宋丽桃
患者男,71岁,因“突发胸骨后疼痛半小时”入院,既往心内膜下心肌梗死3个月,否认高血压、糖尿病、支气管炎病史.入院查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压106/62 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,无干湿哕音,心界不大,心率80次/min,律齐,无杂音,肝脾未触及,心电图示急性广泛前壁心肌梗死,入院后6h心肌肌钙蛋白Ⅰ 95 ng/ml,尿素氮(BUN)6.54 mmol/l,肌酐(Cr) 81.69 μmol/L,血小板计数(PLT)126×109/L,入院后立即予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg嚼服,尿激酶200万U静脉溶栓,溶栓后12h低分子肝素钙4100U,日1次,皮下注射,溶栓后2h出现牙龈出血,2h后无再出血,第2天阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,患者出现仍有阵发性胸痛,并有平卧位呼吸困难,胸片示肺纹理紊乱,双肺透过度差,见图1.
作者：曲艳丽 刊期： 2014年第z1期
分析两次以上室上性心动过速心电图记录310例患者,除器质性心脑血管疾病及其他心律失常所致晕厥外,心动过速种类由心内电生理检查、导管射频消融术所确定.现报道如下.一、资料与方法晕厥原因分析其性别、年龄、心动过速时心率(bpm)、心动过速病史(年)和类型等与室上性心动过速时发生晕厥的关系.女133例(43％),男177例(57％),年龄(43±16)岁,阵发性房室结折返性心动过速66例,隐匿性房室折返性心动过速164例,预激综合征80例.
作者：鞠秀芬 刊期： 2014年第z1期
全麻诱导时静脉注射舒芬太尼有时会诱发呛咳反射.呛咳严重时可以导致颅内压、胸内压、眼压等急骤增高,危及患者生命安全.本研究观察预注地佐辛抑制舒芬太尼诱发呛咳反射的效果,现总结报道如下.
作者：刘闯 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨磁共振成像在盆腔静脉淤血综合征中的诊断价值.方法 利用磁共振成像对20例盆腔静脉淤血综合征患者进行检查,记录病变部位、范围及血流特点.结果 20例盆腔静脉淤血综合征患者盆腔静脉均有不同程度的扩张,内径6～14mm,呈串珠状、蚯蚓状或蜂窝状.结论 磁共振成像诊断盆腔静脉淤血综合征具有方法简单、安全、准确可靠等优点,可对此病做出定位、定性及病变程度的诊断.
作者：饶友鹏；陈学飞；黄蓉；熊晓玲；袁志雄 刊期： 2014年第z1期
目的 观察二氧化碳激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣的临床疗效.方法 将40例肛周尖锐湿疣患者随机分为两组,治疗组20例行二氧化碳激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法,对照组行二氧化碳激光治疗.术后每2周复查1次,随访6个月,观察两组的疗效和复发情况.结果 治疗组治愈率90％(18/20),对照组治愈率50％(10/20),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组复发率10％(2/20),对照组复发率50％ (10/20),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无严重不良反应发生.结论 二氧化碳激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣是一种安全有效、复发率低的新疗法.
作者：李欣；刘俊；徐雁；高健 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨高危前列腺增生(BPH)经尿道前列腺电汽化电切(TUVRP)联合经尿道前列腺电切(TURP)的安全性及围手术期处理.方法 TUVRP联合TURP治疗高危BPH患者82例,观察疗效.结果 手术时间30～ 60 min,平均45 min.术中出血量80～200 ml,均未输血.无术后出血、尿失禁、心脑血管意外等并发症.国际前列腺症状评分由术前的(27.6±5.3)分降至术后的(9.3±2.4)分,生活质量评分由术前的(5.2±1.1)分降至术后的(2.5±0.6)分,大尿流率由术前的6.4±2.3) ml/s升至术后的(16.2±3.2) ml/s,剩余尿量由术前的(130.5±28.3)ml降至术后的(18.8±7.8)ml,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 TUVRP联合TURP治疗高危BPH术中出血少,手术时间短,恢复快,疗效确切,较为安全.
作者：吴小云；向紫兵；徐辉；刘飞；潘超 刊期： 2014年第z1期
目的 比较七氟醚全凭吸入与氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿先天性心脏病(简称先心病)介入封堵术中的临床效果.方法 选择拟行小儿先心病介入封堵术的患儿60例,年龄2～9岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分成七氟醚全凭吸入麻醉(七氟醚组,30例)和氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉(氯胺酮组,30例).七氟醚组患儿吸入8％七氟醚进行麻醉诱导,氧流量4 L/min,术中以2％ ～ 3％的七氟醚维持麻醉,氧流量1.5L/min.氯胺酮组患儿给予氯胺酮1.5～ 2.0 mg/kg静脉诱导,术中以氯胺酮25 ～ 30μg/(kg·min),丙泊酚1.5～2.0mg/(kg·h)微量泵持续输注维持麻醉.监测并记录术中血流动力学变化,术后麻醉恢复情况.结果 两组都能实现快速麻醉诱导,且能维持满意的麻醉较果.七氟醚组麻醉诱导更快,对心率影响更小,且定向力恢复时间、术后苏醒时间均短于氯胺酮组[(12.3±6.4) min比(30.3±8.6) min、(10.5 ±4.2) min比(25.8±7.6) min],差异有统计学意义(P＜0.05).氯胺酮组麻醉诱导后时心率、收缩压、舒张压与入介入室时及七氟醚组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).氯胺酮组术后苏醒期躁动发生率明显低于七氟醚组[16.0％(5/30)比50.0％(15/30)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 两种麻醉方法都能达到满意的镇静、镇痛效果,且对循环呼吸影响较小,都可安全有效地应用于小儿先心病介入封堵术.
作者：耿嘉琛；王文法；周星玥；石林春 刊期： 2014年第z1期
目的 观察鼻内镜下鼻中隔整形术治疗鼻中隔偏曲的疗效.方法 选择鼻中隔偏曲患者90例,根据偏曲的不同类型制定相应手术方法,手术方式:单纯棘突切除,四方软骨矫正,鼻辨区扩大,三线减张诊治术,下鼻甲成形术.结果 90例患者鼻中隔偏曲全部矫正,患者主诉通气好,无并发症.结论 鼻内镜下行鼻中隔整形术能发现偏曲的原因,并可对偏曲处进行处理,创伤小.
作者：李社锋；秦照军；孙荣汉；钱芝卫 刊期： 2014年第z1期
目的 通过对比人工髋关节置换术与传统动力加压髋螺钉(DHS)治疗高龄患者股骨转子间不稳定性骨折的疗效,分析人工髋关节置换术的优势.方法 回顾分析2010年5月至2012年7月62例高龄股骨转子间不稳定性骨折患者的临床资料,男25例,女37例;年龄70～92(78.81±4.92)岁,左侧43例,右侧19例.按患者意愿分组:DHS内固定组17例,关节置换组45例.比较两组的疗效.结果 入选病例随访时间均在1年以上.关节置换组在住院时间、手术时间、术中出血量、术后卧床时间及术后并发症方面明显优于DHS内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折在多方面具有明显优势.
作者：高发鹏；田军；郭亚山 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨儿童哮喘非急性发作期规范化管理与治疗依从性的关系.方法 将1190例哮喘患者按是否行规范化管理分为对照组(604例)和管理组(586例),由专科医生制定用药方案,定期随访,检查用药情况和方法,并进行症状评分和肺功能评价;同一患者以遵医嘱时间长一次为统计值.此外,根据随访记录以及问卷调查进行依从性与疗效的相关分析.结果 管理组随访＞18个月的用药依从率为67％(392/586),而对照组仅为17％(103/604),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着治疗时间的延长,两组患者肺功能均有改善,但管理组改善更明显.结论 通过GINA方案的实施,医护人员从被动等待患者变主动争取病人配合治疗;患者从被动接受治疗变主动积极按病情实施阶梯治疗.对哮喘儿童长期规范化管理在极大程度上提高了治疗依从性.患者对治疗良好的依从性能明显降低哮喘急性发作,减少急诊就诊率、住院率、缺课天数,达到基本正常的肺功能,保持优良的生活质量.
作者：武卫华；寿宇雁 刊期： 2014年第z1期
患者男,32岁,因体检发现肝占位2d入院,专科检查肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘,肝区轻叩痛.肝胆脾CT平扫+增强:左肝外叶占位(大小6 cm×5 cm),性质难定.术中左肝第1、2、3段可见一大小约6×5cm肿物,血供丰富,突出肝脏表面,与周围膈肌、网膜无明显粘连.
作者：郑原印；刘德纯；邓晓玲 刊期： 2014年第z1期
患者女,58岁,外阴红肿、溃疡2年,加重伴瘙痒、白色结痂半年.高锰酸钾洗液坐浴后略有好转,10d前外院病灶组织活检示:左侧大阴唇Paget病,免疫组织化学染色显示肿瘤细胞:CEA+、S-100-、HMB45-、GCDFP15-.孕3产1,绝经8年,2003年右侧乳腺癌简化根治术,术后口服三苯氧胺2年.
作者：洪开；姜继勇 刊期： 2014年第z1期
重症患者常因其痰液黏稠、咳痰无力,导致痰液引流障碍,从而诱发或加重肺部感染,导致血氧饱和度下降,甚至需要进行气管插管治疗.但部分患者神志清楚,对插管不能耐受,且气管插管后导致治疗费用增高、对相关医疗护理有更高要求,为克服上述问题,我院使用了高频射流湿化器,效果较好,经过100例患者的使用,明显减少了插管率,避免了清醒患者对插管不耐受,减少了神经内科重症监护室患者因肺部感染并发症住院的时间,现介绍方法如下.
作者：胡琼花；杨楠；杨淑 刊期： 2014年第z1期
目的 分析单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄换髋手术中的应用效果.方法 回顾性分析78例高龄换髋手术患者的临床资料.结果 Ⅰ级麻醉效果72例,Ⅱ级麻醉效果6例,均无Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级,无出现明显并发症.在手术前、麻醉前10 min、20 min、切皮时、手术结束时SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在高龄换髋手术中应用单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉方法,具有起效快、镇痛效果良好等特征,安全性与有效性相当显著,值得临床推广.
作者：刘惠；李熊刚 刊期： 2014年第z1期
目的 比较急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)不同手术时机的选择对手术并发症及预后的影响.方法 在中文CNKI数据库中检索文献,并筛选已获文献的参考文献,纳入早期与延期LC的随机对照试验,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 病程72 h以内组中转开腹率、手术时间、手术并发症及术后住院时间显著低于病程72 h以后组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Meta分析表明在治疗急性胆囊炎中,72 h内行LC效果佳,可以缩短手术时间及术后住院时间,减少术后并发症,降低中转开腹率.
作者：刘伟昌；马秀丽；刘虎 刊期： 2014年第z1期
患者男,36岁,因突发持续胸痛4h于2011年4月15日急诊收入心内科,病程中伴有胸闷、气短、大汗,恶心,呕吐胃内容物1次,无黑蒙及晕厥.既往体健,否认高血压、糖尿病病史.查体:体温36℃,呼吸26次/min,血压122/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).急性病容,呼吸浅快,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性哕音.心率100次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部无阳性体征,双下肢不肿.门诊心电图提示:窦性心律,V2～V6、Ⅰ、aVL导联ST段上抬0.1～0.8mV.
作者：董志超；郑振国；张妍；尹达；周旭晨 刊期： 2014年第z1期
患者女,24岁,已婚,主因“第二胎孕足月,剖宫产史,无腹痛,未见红及破水”于2013年1月29日9:50入院.入院查体:T:36.4℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg,神清语利,步入病房,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大,心率92次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,腹部膨隆,妊娠足月腹型,宫高:35 cm,腹围117 cm,胎方位:LOA,已入盆,胎心:140次/min,身高152 cm,体重82 kg,阴道检查:宫颈软,未消,先露头,S-3,未破膜,骨盆测量TO=7.0 cm,余正常值,腹部彩超提示:宫内晚孕,胎儿双顶径9.5 cm,腹围35.8 cm,股骨长7.2 cm,羊水指数14.6 cm,胎盘Ⅱ级,胎心136次/min,脐带绕颈一周.
作者：王素彦 刊期： 2014年第z1期
患者男,62岁,主诉因“肾结石肾绞痛”大量饮水后,感恶心、呕吐、胸闷、气促21h,来院急诊检查,X线示右侧液气胸、肺压缩90％,拟“自发性液气胸”于2012年8月21日入院,入院后即在局部麻醉下行右侧胸腔闭式引流术,引流出1500 ml淡红色浑浊液体伴有食物残渣,结合病史考虑为“自发性食管破裂”,完善术前准备工作,在急诊全身麻醉下行食管破裂修补术+带蒂大网膜移植术+空肠造瘘术,手术顺利,术后保持各引流管的通畅,予以抗感染、营养支持等治疗.患者于2012年10月21日康复出院.
作者：李广萍；陆叶凤 刊期： 2014年第z1期
患者男,34岁.既往健康,本次因上呼吸道感染而静脉滴注0.9％氯化钠250 ml+青霉素800万U.常规皮试后于连续静脉滴注第2天,在输液中突然自觉上腹部疼痛难忍,立即停止输液,患者表情痛苦,继而面色苍白,大汗淋漓,不能说话,当时血压、脉搏、心率均测不清.立即将患者平卧位,肌肉注射肾上腺素1 mg,给予高流量吸氧,5％葡萄糖250 ml+地塞米松20 mg快速静脉滴注,2 min后测血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率82次/min,大汗止,面色逐渐红润,能说话,停止吸氧及输液,留观0.5 h后,无异常情况而离院.
作者：吕红君；丁伟芬；黄岩 刊期： 2014年第z1期
目的 观察分析微创与传统甲状腺手术的治疗效果.方法 选择2012年1月至2012年12月收治的60例甲状腺瘤患者,按手术方法不同分为观察组和对照组,每组30例,对照组行传统甲状腺手术,观察组行微创甲状腺手术,比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量及引流时间、并发症及切口长度、术后颈部恢复活动时间等情况.结果 观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量、引流时间、并发症发生率、术后颈部恢复活动时间均显著优于对照组[(16.35±2.56) ml比(36.36±2.34) ml、(48.33±4.25) min比(54.61 ±6.52) min、(1.69±0.67) cm比(5.92±1.28) cm、(25.67 ±4.19) ml比(39.66±4.78) ml、(1.54±1.11)d比(3.77±1.21)d、16.67％(5/30)比6.67％(2/30)、(20.65±3.98)d比(36.98±4.68)d],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺微创手术与传统甲状腺切除术相比,具有创伤小、美容效果好、恢复快,且安全、可靠等优点,值得临床推广.
作者：王志刚 刊期： 2014年第z1期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
