周涛
患者男,75岁.因慢性胆囊炎急性发作于2009年1月17日入院.入院检查:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,自主体位,查体合作,对答切题.2年前患脑梗死,无明显后遗症,既往无药物过敏史.入院后查肝、肾功能正常.
作者：胡良凯；张建民；陈薇敏；杨伟刚 刊期： 2009年第11期
心房扑动(atrial flutter,AF)是指快速、规则的心房电活动.在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240～340次/min)、无等电位线的心房扑动波.心房扑动的频率是介于阵发性房性心动过速与心房颤动之间的中间型,三者可相互转换.心房扑动的发生常提示合并有器质性心脏病,很少见于正常人.由于频率快常可引起血流动力学障碍,应积极处理.
作者：朱天刚 刊期： 2009年第11期
总结上海市全科医学师资培训中心临床师资和社区师资培训工作的成绩和经验,探讨师资培训工作中存在的问题和对策.提示应建立全科教学激励机制和全科师资的认证标准,并加强师资教学能力的培养.
作者：王健；祝墡珠 刊期： 2009年第11期
探讨Reid's阴道镜评分(RCI评分)在宫颈疾病诊断中的价值,以规范阴道镜指导下活检.回顾性比较分析接受RCI评分及阴道镜活检的899例宫颈疾病患者的临床资料,RCI分值与宫颈病变严重程度呈正相关(F=2.043,P=0.03);对炎性、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ诊断的特异性分别为98.8%和95.7%;对CINⅡ、CIN Ⅲ诊断的灵敏性为77.7%和70.0%,阴性预测值96.8%和97.4%.提示RCI评分可以提高阴道镜检查的诊断价值.
作者：程艳香；江敬红；蒋丽；谢秋容；吴秀枝；洛若愚；张蔚；鲍燕 刊期： 2009年第11期
目的 探讨重度子痫前期、子痫并发可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的临床特点.方法 回顾性分析31例重度子痫前期、子痫并发RPLS患者的临床资料.结果 31例RPLS占同期发生的64例子痫患者的48%.31例均有高血压、头痛、视力障碍,血压高210/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),24例子痫发作;19例恶心、呕吐;13例在子痫发作后持续烦躁;影像学检查示以大脑后部白质为主的水肿区,特别是枕叶,CT检查示枕顶叶低密度影,MRI检查示枕顶叶长T1、长T2信号.结论 重度子痫前期、子痫易并发可逆性后部白质脑病综合征,血压过高、头痛、视力障碍、子痫反复发作是RPLS的主要临床表现.
作者：王勇；杨春；常鸿；杨坤；郑德先 刊期： 2009年第11期
对经我院经胸部螺旋CT检查临床诊断为Ⅰ～Ⅱ期肺癌但无病理诊断的56例患者,行自动活检枪经皮肺穿刺活检术.结果 均取得病理学标本,成功率为100%;术后病理诊断为肺癌49例,其中腺癌30例,鳞癌14例,肺泡癌2例,小细胞肺癌3例,慢性炎性病变3例,结核2例,2例未能明确诊断.提示对TC诊断Ⅰ～Ⅱ期肺癌的患者,自动活检枪经皮肺穿刺活检术可作为一种有效的确诊手段.
作者：程真顺；杨炯；林宇辉；叶燕青；邹世清；杨亦斌；刘卫敏；刘兵 刊期： 2009年第11期
目的 探讨64层CT血管造影(CTA)对颈动脉斑块检查的临床价值.方法 分析2008年1月至8月我院116例颈动脉粥样硬化患者的CTA资料.结果 共发现377个斑块,其中斑块钙化率63.加%;颈动脉斑块多见于颈总动脉(27.85%)、颈动脉分叉部(39.78%)及颈内动脉(21.48%).轻度与中度及重度狭窄组斑块构成的差异有统计学意义(P=0.000).≤50岁与≥70岁组间斑块类型差异有统计学意义(P=0.005).颈总动脉发生斑块的类型与颈动脉分叉部及颈内动脉间差异有统计学意义(P=0.000).逐步回归分析显示血管闭塞与临床症状正相关(B=1.080,P<0.05),而钙化性斑块与临床症状负相关(B=-0.688,P<0.05).结论 64层CTA不仅可评价颈动脉斑块的影像特征,还可定量测量血管狭窄;联合评价斑块类型、狭窄程度及发生的血管节段可对临床脑血管事件作出预测.
作者：于晓艳；汤伟军；祝瑞江；李浩雄；耿道颖 刊期： 2009年第11期
糖尿病前期的概念包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)和糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)或两者兼有,判断标准IFG为空腹血糖6.1～6.9 mmol/L,IGT为口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L.美国糖尿病学会(ADA)提出的IFG切点为＞5.6 mmol/L,但因目前对空腹血糖为5.6～6.0 mmol/L人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据,我国空腹血糖异常的切点仍用WHO的标准.
作者：卜石；杨文英 刊期： 2009年第11期
对北京市房山区213例冠心病患者进行了营养调查,旨在探讨生活方式对冠心病的影响,为指导患者建立科学的生活方式提供可靠依据.
作者：王凤珍；史文璇；胡蕊 刊期： 2009年第11期
曾昭耆:老年人的医疗保健对社区医生来说是很重要的任务.老年人用药比较多.因为一般身体不大好,并可能存在多种病,每种病用几种药,用的就多了.有的老年人没病也习惯吃点保健药物,所以中国老年人通常比外国的用药更多,这是个很大的问题.
作者：曾昭耆；刘岚 刊期： 2009年第11期
患者男,21岁,江苏省盐城人.因反复双下肢乏力3年余,加重半年入院.患者于2005年3月起无明显诱因下反复出现双下肢乏力,并出现发作性软瘫两次、晕厥一次.其后多次检查血钾在1.64～2.87 mmoL/L之间,给予补钾治疗后症状缓解.2008年3月起双下肢无力症状明显,频繁发作软瘫,于2008年8月22日入我院.病程中患者否认利尿剂、缓泻剂等药物使用史.
作者：张莉；余妹；于园；刘蕾；段宇；刘超 刊期： 2009年第11期
将150例乙型肝炎患者随机分为5组,分别取异甘草酸镁100、150、200、250、300 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,每日1次;均不用其他影响氨基转移酶及胆红素的药物,疗程为2周.各组均于治疗前及治疗后的2周检查ALT、AST和血清胆红素.治疗2周后,150 mg及以上治疗组的临床有效率高于100 mg治疗组,而150～300 mg治疗组间临床疗效差异无统计学意义.各组均未发现明显的不良反应.说明150 mg为异甘草酸镁治疗乙型肝炎的佳剂量.
作者：杨茂梧；朱玉森；敬长春；商西丹；张贵志 刊期： 2009年第11期
在临床中,大环内酯物类抗生素常常被认为对于重症肌无力(myasthenia grayis,MG)患者是比较安全的,其导致重症肌无力发作较少见.现报道1例.
作者：李建华；徐锋；梁希军；王艳玲；杨立波 刊期： 2009年第11期
目前医学检查方法越来越多,越来越先进,对临床诊断无疑起到重要的作用,但仔细询问病史及认真体格检查仍是诊断疾病的基础,必须认真做好.
作者：陈绍潞 刊期： 2009年第11期
目的 总结分析Ⅰ型糖原贮积病合并肝细胞癌的临床表现和肿瘤特点,提高对该疚病的认识.方法 报告国内首例Ia型糖原贮积病合并肝细胞病病例,结合国外文献报道的14例病例,进行临床资料总结.结果 本例患者19岁,男性,体检发现肝占位就诊.结合文献报道14例,总共15例患者中,肝细胞癌诊断平均年龄32.3岁(3例肝炎标记物阳性患者平均23.3岁),从确诊I型糖原贮积病到发现肝细胞癌的时间平均为23.1年(3例肝炎标记物阳性患者平均14.6年);ALT、AST轻度升高;约半数病例甲胎蛋白升高.肿瘤在各叶均可发生,肝右叶多(8/15);多以单个肿瘤为主要表现,大小不一.结论 Ⅰ型糖原贮积病合并肝细胞癌起病隐匿,AFP诊断价值有限,应警惕I型糖原贮积病患者发生肝细胞癌的可能,争取早期诊断.
作者：班宗文；黄晓明；邱正庆；曾学军；鲁重美 刊期： 2009年第11期
硫化氢(H2S)为剧毒无色易燃的有害气体,广泛存在于自然界.在修理地下管道、矿井、蓄粪池、沼气池过程中容易出现急性中毒,呼吸道吸入是急性中毒的主要途径.2000年6月至2008年6月期间我科救治重度硫化氢中毒患者6例,报道如下.
作者：魏兵；李春盛 刊期： 2009年第11期
对262例不同部位尖锐湿疣患者局部应用20%5-氨基酮戊酸,4 h后使用波长630 nm的氦氮激光照射,总剂量100 J/cm2,经3次治疗,尿道、其他外生殖道黏膜部位清除率分别为93.4%和88.9%,明显高于皮肤部位的清除率(39.1%,P<0.05).治疗后不良反应主要表现为局部轻微糜烂、短时间疼痛,但无瘢痕.说明5-氨基酮戊酸光动力是一种有效、微创的治疗方法 ,对尿道、外阴黏膜部位的尖锐湿疣具有很好的治疗效果.
作者：陈木开；谢继璜；李玉华；廖绮曼；韩建德 刊期： 2009年第11期
平板次级量运动试验是一种便捷和应用广泛的心血管疾病检查方法,现就其应用及检查时应注意的几个问题做一简要综述.
作者：王晓明；石红玲；崔吉君 刊期： 2009年第11期
例1患者女,44岁,15年前因头部不适,有僵硬感,逐渐向左肩、背部蔓延,伴左侧肢体活动不便2年首次就诊.否认遗传病史及类似家族史.CT示颅内广泛钙化灶,右额叶片状低密度区,局部点状钙化(图1).7年前出现行走困难,呈小碎步态,左上下肢屈伸受限,出现不自主哭笑,头颅CT示原脑内钙化灶增大,右额叶片状低密度区,右侧脑室额角受压变形(图2).
作者：王其军；贾振丽；刘红光；马民；张亮 刊期： 2009年第11期
我国多次糖尿病流行病学调查数据表明,在2型糖尿病患病率逐年升高的同时,糖尿病前期的患病率也迅速上升,甚至已经超过2型糖尿病的患病率.面对如此庞大的轻度高血糖人群,应该如何进行临床处置?下面就糖尿病前期的定义、危害、临床干预意义、生活方式干预和药物干预方法做一简要介绍.
作者：傅汉菁 刊期： 2009年第11期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
