聂丹；王可军；刘静华
冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的心脏病,为多因素疾病,其主要危险因素包括高龄、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病.糖尿病是一种全身代谢性疾病,其血管病变是引发其他复杂病变的基础,其中大血管病变常引起冠心病、脑血管病和周围血管病.糖尿病大血管病变的主要危险因素除了高血压、高血脂和高血糖外,还包括高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗、血小板凝集及黏附功能异常,因而动脉粥样硬化进展更快,冠心病的发生率和病死率急剧增加.
作者：吕树铮 刊期： 2004年第13期
1990-2002年我们采用小剂量鲁米那对神经营养障碍性水肿(不包括糖尿病引起的肢体营养障碍)患者进行临床治疗、观察,取得明显疗效,现报道如下.
作者：吴胜军；罗涛；周伟；周益平；吴永斌 刊期： 2004年第13期
卒中后癫癎是脑血管病常见并发症之一.可发生在脑卒中任何时期,而且是中老年继发癫癎的主要原因.现将我们1998年1月～2003年12月收治的脑血管病943例,继发癫癎发作76例报道如下.
作者：聂丹；王可军；刘静华 刊期： 2004年第13期
病历摘要患者,女,76岁,因劳累后胸骨后压榨样疼痛1年,加剧2周入院.近期虽行药物治疗,但发作频繁,并于静息状态出现胸痛伴冷汗,每次历时数分钟,无发热、咳嗽及肩背放射痛,否认黑朦.有糖尿病史10年,长期口服达美康,血糖控制稳定.高血压病史2年余,间断服用降压药治疗.
作者：周赟；王鸣和 刊期： 2004年第13期
单独侵犯脊髓前角或延髓颅神经运动核的纯下运动神经元疾病,分别称为进行性脊髓性肌萎缩和进行性延髓麻痹.本文报告1例以脊髓性肌萎缩发病, 逐渐侵犯Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ、Ⅲ颅神经运动核;伴呼吸肌麻痹,应用呼吸机8年,现仍生存的罕见病例.
作者：齐景波；曾庆宏 刊期： 2004年第13期
女性冠心病患者的发病率较男性低,特别是未绝经女性.本文综述性激素对女性冠心病的影响,如对脂质代谢的影响、抗氧化作用、心肌保护作用、与血管张力、胰岛素抵抗的关系及其他等,以及女性冠心病性激素替代治疗.
作者：张波；周旭晨 刊期： 2004年第13期
目的评价女性急性冠脉综合征(ACSs)的临床特点和介入治疗效果.方法对125例临床确诊的女性ACSs患者的临床特征、治疗反应和预后进行分析.结果与男性ACSs患者相比,女性ACSs患者多为高龄,高血压病、糖尿病、高甘油三酯血症发生率较高,而既往心肌梗死病史、心肌炎性反应标志物C反应蛋白>6 mg/L、肌钙蛋白T>0.1 μg/L发生率、典型心绞痛发生率较低(P<0.05).冠状动脉造影结果多支和中、重度病变为主(P<0.05).与男性相比,无冠状动脉管腔狭窄及多支、中、重度病变较多(P<0.05),单支冠状动脉管腔狭窄较少(P<0.05).1年随访结果提示,女性介入治疗组再次心肌梗死及再住院率显著低于保守治疗组(P<0.05),介入治疗组终点事件发生率低于保守治疗组(P<0.05),经多元回归分析,性别不是影响ACSs患者介入治疗效果的独立因素[OR=0.56,95%CI(0.23～1.32),P=0.09].结论女性ACSs患者虽然在临床特征、冠状动脉病变程度上与男性有所不同,但性别不是影响ACSs患者介入治疗效果的独立因素.
作者：林岫芳；李军；陶军；陈剑；周智娟；夏小明 刊期： 2004年第13期
目的探讨葡萄糖耐量低减(IGT)和/或空腹血糖受损(IFG)与心血管危险因素如血压、血脂之间的相关性.方法选择初查空腹血糖(FPG)>5.9 mmol/L的患者做OGTT口服75 g葡萄糖耐量试验,同时测定空腹及餐后胰岛素、C肽、HbA1c、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C))、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血压值, 根据1997年ADA及1999年WHO的糖尿病诊断标准,将患者分为4组,葡萄糖耐量正常组(NGT)组、IGT组、IFG组、IGT/IFG组.结果 (1)IGT与IGT/IFG组的餐后2 h胰岛素、C-肽、BMI、收缩压、舒张压、HDL-L、甘油三酯(TG)较NGT组均有显著性差异,IFG组的BMI及TG较NGT组有显著性差异,IGT与IGT/IFG组的餐后胰岛素、C-肽、收缩压、舒张压、HDL-L较IFG组有显著性差异.IGT与IGT/IFG组之间无显著性差异.(2)血糖与胆固醇(TC)、TG及舒张压呈显著性正相关,与HDL-L呈显著性负相关.结论 IGT、IGT/IFG具有高胰岛素血症、高甘油三酯血症、高血压、低HDL-C的特点,预示着心血管疾病的风险性增加.
作者：卞爱琳；梁刚 刊期： 2004年第13期
本文总结了从1989年1月～2002年10月有记载可查的625例室性早搏(以下简称室早)中,发生RonT现象46例,占7.5%,现分析如下.
作者：侯丽萍；黄石生 刊期： 2004年第13期
心脏破裂是急性心肌梗死的一种严重并发症,临床较少见,一旦出现,短期内迅速出现顽固性心衰、心源性休克及恶性心律失常而死亡.如能早期诊断并及时治疗,患者有望获救.
作者：贾岁满；周誉龙 刊期： 2004年第13期
分水岭脑梗死(CWSI)是一种特殊类型脑梗死,国际上习惯把CWSI分为皮层前型、皮层后型和皮层下型[1].主要病因是在颈内动脉或脑内大动脉粥样硬化伴狭窄的基础上,发生全身性低血压、低血流量以及高凝状态等导致交界区脑组织低灌流,终形成脑梗死[2].
作者：石秋艳；张国志；陈志彦 刊期： 2004年第13期
早搏(期前收缩)是临床心血管疾病中常见的心律失常之一,既往的观察多强调室性早搏的发生原因、产生机制和引起猝死危险性的研究[1～3],而对各类早搏联律间期缩短所引起的血液动力学改变关注较少,甚至鲜见报道,为探讨各类早搏联律间期变化对心功能和血液动力学的影响,我们对120例次早搏患者进行了观察分析,现将结果报告如下.
作者：李中健；王喜迎 刊期： 2004年第13期
目的探讨风湿性心脏病(RHD)换瓣术后出现缓慢心律失常永久起搏治疗的方法及安全性.方法对6例二尖瓣置换术后0.4～5.8年出现房颤伴房室传导阻滞患者安置永久起搏器,术前72 抗凝剂减量,术前24 停用抗凝剂,术后48 服用常规抗凝维持量;术中心室电极测试起搏阈值均<0.5 ,R波振幅均>10 V,阻抗450～780 Ω;术后沙袋压迫12 ,抗生素预防感染7～10 .结果6例均无手术并发症.经随访起搏功能良好,平均心室率由术前的(35.00±3.46)次/min提高到70次/min,其中2例根据患者的症状调整至75次/min和80次/min.超声心动图示左室射血分数较术前显著提高(P<0.05),左房内径较术前无明显增大(P>0.05),三尖瓣返流无明显增加.结论RHD换瓣术后缓慢心律失常安置永久起搏器治疗是安全和有效的.
作者：俞杉；陈启晹；陈欣；韩曙光；夏旻 刊期： 2004年第13期
目的观察不稳定心绞痛患者血管性假血友病因子(vWF)及同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化.方法不稳定心绞痛患者44例及冠状动脉造影正常患者17例在入院次晨空腹采血,而健康体检人群20例在当日空腹采血,测定vWF及Hcy水平.结果不稳定心绞痛患者vWF及Hcy水平[vWF(194.36±32.23)%, Hcy(12.89±5.18) μmol/L]较冠状动脉造影正常患者[vWF(169.00±20.69)%, Hcy(7.40 ±5.18) μmol/L]和健康体检人群[vWF(153.00±24.73)%, Hcy(4.98±1.59) μmol/L]均明显升高.结论 vWF及Hcy水平的改变可能参与了不稳定心绞痛的病理生理过程.
作者：黄琪；胡申江；孙坚 刊期： 2004年第13期
目的探讨颈动脉彩超在缺血性脑血管病中的应用价值.方法对100例缺血性脑血管病患者进行颈动脉彩超检查,并检查100例同期住院的非心脑血管病患者作对照.结果缺血性脑血管病组颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)及颈动脉内径与对照组有明显差异(P<0.001),老年组(≥60岁)IMT显著高于<60岁组(P<0.001).缺血性脑血管病颈动脉粥样斑块的发生率为66.0%,斑块好发于颈总动脉分叉处及颈内动脉入口和起始处(87.8%),以低回声斑块为主(61.0%),其次为强回声斑块26.7%.100例缺血性脑血管病患者中颈动脉狭窄的发生率为26.0%,以中重度狭窄为主(80.7%).狭窄部位以颈总动脉(CCA)为主(46.1%),其次为颈内动脉(ICA)(38.5%).缺血性脑血管病组颈动脉搏动指数、阻力指数及ICA/CCA比值较对照组高(P<0.05).结论颈动脉彩超检查能确立缺血性脑血管病患者颈动脉粥样斑块的性质、稳定性,能确立颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄程度,提供颈动脉血流动力学参数,为动脉粥样硬化的预防及治疗提供依据,有一定的临床价值,进而减少脑血管病危险因素、控制脑血管病的发生.
作者：王久武；徐艳 刊期： 2004年第13期
高血压是常见的心血管疾病,其确切病因和发病机制还不十分清楚,但动物实验、流行病学研究、家系研究等提供了大量的证据,提示遗传因素在高血压的发病机制中占据重要作用.近年研究表明[1]:高血压患者的血压正常子女 (normotensive offspring of hypertensive,NOH)与血压正常者的血压正常子女(normotensive offspring of normotensinve,NON)比较,前者在心血管的结构与功能、神经体液、物质代谢等方面均存在着与高血压遗传有关的各种异常.本文仅对NOH 在心血管方面的异常加以综述.
作者：刘晓伟；张玉东；孙志丹 刊期： 2004年第13期
目的分析急诊科心搏、呼吸骤停的常见病因及心肺复苏(CPR)患者的复苏成功率、存活率以及影响复苏成功患者预后的相关因素. 方法对CPR患者的临床资料进行回顾性分析.结果 5年来行CPR 114例,平均年龄49.30岁,复苏成功52例(45.6%),9例(7.9%)存活出院.发生心搏骤停的常见病因分别为严重创伤35例,心脑血管病34例,电击伤5例,有机磷农药中毒5例.CPR成功与未成功者在病因构成分布及CPR持续时间上有明显差别;在性别、年龄、发生心搏骤停至开始CPR时间方面均无差别.结论严重创伤、心脑血管疾病是急诊科心跳呼吸停止的主要原因;发生心搏、呼吸骤停的病因构成分布及CPR持续的时间是影响急诊科CPR成功率及患者预后的两项重要因素.
作者：成俊芬；邓活；谌雪春；邵效；刘滨；马田就；骆永文 刊期： 2004年第13期
经过多年的以及众多的大型临床实验研究证实:血脂异常是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素.血浆高胆固醇(TC)、高甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)升高和高密度脂蛋白(HDL)降低可造成血管内皮细胞功能受损,内皮依赖性舒张功能降低,内皮通透性增加,加速动脉粥样硬化的发展;内皮细胞功能受损后,单核巨噬细胞向血管壁的浸润性增加,同时在高脂血症的影响下,单核巨噬细胞表面受体被修饰,吞噬脂质的作用增加,导致大量脂质和胆固醇聚集在浸入于血管内皮下的巨噬细胞之中,形成泡沫细胞,终形成内膜乃至中膜层中大量脂质和胆固醇的堆集.
作者：方唯一 刊期： 2004年第13期
肥厚性硬膜炎(hypertrophic pachymeningitis,HP)是一种以硬膜增厚和纤维化炎症性过程为特征的少见疾病.据病因可分为继发性HP(secondary HP,SHP)和特发性HP(idiopathic HP,IHP).IHP临床无明显病因,是一种罕见的以硬脑、脊膜弥漫或局灶的显著增厚为特征的慢性纤维化炎症性疾病,导致进行性神经功能缺损.
作者：郑国庆；王小同 刊期： 2004年第13期
目的探讨延髓外侧综合征的临床、MRI特点以及二者间的相关性.方法对34例延髓外侧综合征磁共振成像检查,部分作脑血管造影数字减影(DSA)检查,临床与影像对照观察.结果 (1)延髓外侧综合征除延髓病变外,可有小脑、桥脑病变.(2)闭塞血管可为小脑后下动脉,也可为椎动脉.(3)延髓中上部病变多有严重吞咽困难、声音嘶哑,延髓下部病变多有眩晕、眼震、共济失调,延髓各段病变常见霍纳征、恶心、呕吐.结论延髓外侧综合征可由多血管闭塞引起,临床变异大,症状与影像有相关性.
作者：高敬平；王晓玲；杜长春；韩东明 刊期： 2004年第13期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
