孙卓
目的探讨6-氨基己酸在二尖瓣替换术中减少出血的作用。方法 1997年6月～1999年3月选择50例成人二尖瓣替换患者，按随机双盲法分为两组，每组25例。治疗组在切皮之前静脉注射6-氨基己酸10 g，对照组给予等量的生理盐水，记录每例在给药后ACT、关胸期、术后6 h、术后24 h胸部及纵隔失血量等进行组间比较。结果治疗组和对照组术后6 h及24 h胸部失血量分别为：(290.0±41.3) ml和(393.4±73.6) ml及(336.3±81.3) ml和(450.0±79.6) ml，两者相比，P<0.05，均有显著差异。结论 6-氨基己酸可减少二尖瓣替换术后失血。
作者：杜正隆；况竹生；熊荣生；王志刚；刘邕波；夏洪韬；白韬；邓盛；张赋 刊期： 2001年第05期
病历介绍 患者，女，60岁，市民。主诉：双下肢进行性浮肿，加重1个月。现病史：患者于1月前无明显诱因出现双足踝浮肿，进行性向上蔓延，同时伴有胸闷、憋气、纳差、乏力。曾于当地医院就诊，给予“双氢克尿塞”和“安体舒通”利尿治疗，无明显效果，1个月后浮肿蔓延至会阴、臀部、腰、背部，每日尿量700 ml左右，无尿痛、尿频、尿急和眼睑浮肿，无恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰。既往史：曾有双下肢静脉曲张史。1991年在某医院查体确诊“乙型肝炎”“慢性胆囊炎”。1994年在省立第二附属医院就诊，确诊“慢性单纯性支气管炎”、“冠心病”。2个月前在省立医院就诊经ECT检查确诊为“肺梗塞”，某医院医生给予“华法令”5 mg,日服3次，3 d后改为1.66 mg，日服1次。结果3 d后出现呕血和柏油样大便，在某医院给予“善得定”、“西米替丁”等治疗好转。否认糖尿病、传染病、遗传病、外伤及药物过敏史。患者生于本地，无外地久居史，无烟酒嗜好。既往月经正常，22岁结婚，婚后生2女，体健。体格检查：T 36.2℃，P 88次/min,R 20次/min,Bp 120/80 mmHg，老年女性，神志清，精神萎靡，发育正常，营养中等，查体合作。皮肤黏膜轻度黄染，无蜘蛛痣，肝掌(±)，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，巩膜黄染，瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇指无紫绀，咽无充血。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸呈桶状，双肺呼吸音低，左肺可闻及细小湿罗音，心前区心脏轻度抬举样搏动，心浊音界不大，心率88次/min，律整，胸骨左缘4～5肋间可闻及2/6级收缩期杂音，传导不明显，周围血管征(-)。腹平软，肝未触及，脾可触及，质地稍硬，无触痛，腹部移动性浊音(+)，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，双下肢、臀部、会阴、腰背部可见Ⅲ度凹陷性浮肿，生理反射正常，病理反射未引出。
作者：董正森；宋玉珍 刊期： 2001年第05期
目的探讨中国人群中血管紧张素转化酶(ACE)基因的插入/缺失(I/D)多态性与其血清水平及老年高血压病之间的关系。方法应用多聚酶链反应(PCR)方法检测ACE基因多态性，同时测定血清ACE水平，对56例老年高血压病患者与40例老年健康对照者进行比较分析。结果老年高血压组D等位基因频率显著高于对照组(0.61 vs 0.46,P<0.05)，血清ACE水平亦显著高于对照组［(31.0±11.1) U/L vs (25.1±10.0) U/L,P<0.05］。血清ACE水平依次为：DD型>ID型>II型。DD型与ID型及DD型与II型之间均具有显著差异。结论 ACE基因多态性与血清ACE水平有关，DD基因型者血清ACE水平显著升高，D等位基因可能是老年高血压发病的遗传学基础之一。
作者：田丽红；回皓升；刘彩琼 刊期： 2001年第05期
患儿，女，3岁。于1999年11月10日误服复方地芬诺酯片约30片，服药4 h就诊洗胃入病房。查体：昏迷状，呼吸节律不齐、双吸气，双瞳直径1 mm,心率142次/min，律不齐，心音有力，ECG示窦速、频发多源室早，并见成对出现的室早。在吸氧等综合治疗基础上，用纳洛酮0.15 mg(0.01 mg/kg)静脉注射，呼吸节律不整及心律不齐减轻，但仍存在。20 min后再予纳络酮0.15 mg静注，呼吸节律渐规整，意识朦胧状，双瞳直径2 mm，心率132次/min，心律齐，ECG示窦速，未见室早。2 h后第3次用纳络酮0.15 mg静注，病儿神志转清，呼吸平稳，双瞳直径正常，心率128次/min,律齐，观察72 h病情未见反复。 讨论：复方地芬诺酯片每片含地芬诺酯2.5 mg，阿托品0.025 mg，主要成分地芬诺酯是以外周作用为主的阿片类药物，是抗腹泻药。急性中毒症状同阿片类药中毒，主要为昏迷、呼吸抑制及缩瞳，心血管症状多以心动过缓为主。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能迅速有效地对抗昏迷、呼吸抑制及缩瞳等中毒症状。该例突出表现为心脏毒性症状，有窦速、频发多源室早且成对出现。该例抢救证明，纳洛酮不仅能有效对抗阿片类中毒三联症即昏迷呼吸抑制及缩瞳，且能迅速逆转其心脏中毒症状。该例连用3次纳洛酮，症状缓解，未见毒副作用，亦未见病情反复。
作者：于莉洁 刊期： 2001年第05期
目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床特点、诊断及治疗方法。方法分析9例PCNSL临床资料、临床特点、确诊途径及治疗预后。结果临床主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、癫痫及偏瘫等。病灶均位于幕上，单发灶6例，多发灶3例，头颅CT、MRI显示肿块边界多清楚，周围脑水肿明显，无钙化，增强后肿块多均匀一致强化，治疗方法有手术切除、术后放疗及化疗。结论 PCNSL临床表现及影像学检查均无特异性，术前确诊依赖于脑脊液细胞学检查及立体定向脑活检，术后常规放疗加全身及鞘内注药化疗可明显延长生存期。
作者：叶炳华；刘欣；黄流清；赵忠新；邵福源 刊期： 2001年第05期
患者，男，60岁。诊断：慢性肾炎，尿毒症。于1993年开始透析治疗至今，一般状态尚好。2000年6月19日继续来院透析，透析前测体质量，体质量增加3.5 kg，血压127/82 mmHg，在透析至2 h，脱水2.2 kg时，病人突觉心慌，胸闷、心前区不适、大汗淋漓，血压60/22 mmHg，立即回输生理盐水200 ml,无任何改善，又继续给生理盐水500 ml、低分子右旋糖酐200 ml，在给予足量的液体后血压仍无回升时，我们分析不是血容量不足的问题，故立即进行心电图检查，发现Ⅱ、Ⅲ、avF的S-T段明显抬高，达0.4～0.5 mV与T波形成单向曲线，P波消失，心率42次/min,提示急性下壁心肌梗死损伤期，迅速给予心电、血压监护，并进行了溶栓治疗，用重组链激酶150万IU加入5%葡萄糖100 ml 1 h内静脉滴入，每1～2 h复查1次心电图，前述症状逐渐改善，血压逐渐恢复正常，心率80～100次/min,6 h后抬高的S-T段开始回落，并逐渐出现坏死性Q波，次日Ⅱ、Ⅲ、avF的S-T段基本回落至基线，但Ⅲ、avF的Q波深达0.3～0.5 mV，病人临床症状明显好转，继续给予抗凝、溶栓、扩冠、对症治疗，仍进行规律性的血液透析治疗。 讨论：本例病人在正常透析约2 h，脱水2.2 kg时出现了血压下降，在短时间内补充了足量的液体，血压仍无回升故要考虑是否心源性原因，立即进行了心电图检查，证实为急性下壁心肌梗死，在心电监护下迅速进行溶栓治疗，使病情很快得到控制。通过本例，我们认识到对年龄较大的长期维持性透析病人要给予高度重视：(1)平时要定期进行心电图的检查，做到早期发现，早期治疗；(2)透析间隔期要适当控制水的入量，避免由于体质量增加过多而加大透析中的脱水量，否则容易导致短时间内血容量减少，血压下降，而引起心肌供血不足；(3)在透析中出现血压下降时，在按常规补充液体后血压仍无改善者要做进一步的检查，特别是心肌梗死如能早期发现，在6 h内溶栓，血管再通率非常高。
作者：邹春毅；孙志红；魏丽艳 刊期： 2001年第05期
病毒性心肌炎(VMC)及扩张型心肌病(简称扩心病，DCM)是心血管系统常见病、多发病。病毒性心肌炎的诊断无国际统一标准，其发病机理尚未完全明了，至今国内外对二者均无特效的药物治疗手段。少数病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病，后者病死率高，以往5 a生存率约50%［1］，近的研究发现，扩张型心肌病的发病日趋年轻化，严重影响青少年健康及社会经济的发展。虽然对扩心病的治疗如心脏移植、心肌减容术在国外已经广泛开展［2］，国内也在起步，但前者费用昂贵，后者远期疗效尚未能完全肯定。ACEI及β受体阻滞剂药物对改善扩心病症状有一定疗效［3，4］。上海市心血管病研究所通过大量基础研究，协同全国十二家综合医院，经过多方面的实验及临床研究，提出了目前药物治疗病毒性心肌炎及扩张型心肌病的较佳方案。并联同全国心血管病学会，再次修订了急性病毒性心肌炎的诊断参考标准。
作者：杨英珍；陈瑞珍 刊期： 2001年第05期
目的对门静脉高压症病人断流术后仍有再次消化道出血因素的影响进行探讨。方法用Logistic多元回归分析了99例病人断流术后再出血的相关因素，从中筛选出对复发出血关系密切的危险因子。结果在排除手术操作本身影响的差异性后，对术后再出血影响大的因素依次为：肝功能分级、血小板计数、肝性脑病、腹水、胃黏膜病变等，而病人既往出血病史、性别、年龄、肝硬化原因、食道曲张静脉大小、胃静脉曲张以及门静脉直径、脾静脉直径、脾脏大小等因素，在多元回归分析中似乎所占密度不大。结论手术前应全面评估病人的全身情况，对手术后易再出血的高危病人应于手术前给予必要的处理，术后坚持进一步治疗以减少再出血的发生率。
作者：曲波；黄和生 刊期： 2001年第05期
目的探讨脑梗死急性期血小板GMP-140、血浆GMP-140、血小板粘附率和聚集率的变化及意义。方法对大灶脑梗死组(n=22)、小灶脑梗死组(n=25)和腔隙性脑梗死组(n=20)病人进行研究，于发病后3 d和2周采静脉血，采用酶联免疫吸附竞争法测定血小板GMP-140、酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆GMP-140的浓度。结果发病3 d内大灶脑梗死组血小板GMP-140、血浆GMP-140浓度较对照组非常显著升高(P<0.001)，小灶脑梗死组和腔隙性脑梗死组血小板GMP-140、血浆GMP-140浓度也较对照组升高(P<0.005～0.001)，但无大灶脑梗死组升高明显(P<0.05)；小灶脑梗死组与腔隙性脑梗死组无显著性差异(P>0.05)；3组病人血小板粘附率(PAdT)和血小板聚集率(PAgT)均显著升高(P<0.01)。发病2周时，3组病人血小板GMP-140、血浆GMP-140浓度均已明显下降，但仍较对照组高(P<0.05)，而PAdT和PAgT均降至正常或更低。结论不同类型脑梗死急性期血小板处于显著的活化状态，血浆GMP-140浓度PAdT和PAgT能更准确地反映血小板的活化状态。
作者：聂志余；张仲慧；郑悦；刘颖；王乃昌 刊期： 2001年第05期
1 概述 传统心理学的认知过程(cognition)与认识活动是同一概念，包括感知、注意、记忆和思维四个环节及其功能表现。在临床精神病学上，认知属神经心理学概念，主要关注信息处理的过程及与脑机能结构的关系，认知功能(cognitive function)包括注意、记忆、学习、抽象思维和判断，以及执行等心理功能，并反映大脑机能结构的功能。急性认知功能不全(acute cognitive disfunction)目前的概念仍不是很清晰明了，又称急性认知障碍(acute cognitive deficits)，一般认为是由多种器质性原因引起的暂时性脑功能全面紊乱，其特征是短时间内出现注意、记忆、学习、抽象思维和判断，以及执行等心理功能障碍，多同时伴有意识障碍，意识的清晰水平降低或觉醒水平降低，后者又称谵妄(delirium)或急性脑综合征(acute brain syndrome)［1］。急性认知功能不全病程多较短(数小时至数周)，随着病因的消除，病理过程的消失，认知功能可明显恢复。这是以症状为分类标准所作出的诊断，即把具有相同或相似临床症候群结合在一起建立的诊断，是以认知障碍为主要特征的综合征，其中包括了病因不同而症状相似的各种性质的疾病。
作者：胡学强；麦卫华 刊期： 2001年第05期
呃逆是一种膈肌痉挛性暴发性异常呼吸运动。一般说，偶尔短暂的呃逆发作是大多数人一生中可能经历过的一种生理性体验，不会给人们带来明显的损害。但严重的顽固性呃逆，尤其频发者，常因严重影响病人的进食和正常的呼吸运动以及精神和躯体的沉重负担，而给病人带来很大痛苦，甚至导致全身衰竭。少数顽固性呃逆也常常是某些严重疾患或病人危重的信号。因此，正确认识和处理呃逆，具有重要临床意义。
作者：雷征霖 刊期： 2001年第05期
人们对冠脉阻塞性(如冠心病急性心肌梗死)血清心肌酶升高的临床意义已引起重视，但在临床上许多内科急症出现的血清酶升高却常被人们忽视，从而造成诊断的不完善和治疗的延误。作者观察了几种内科急症心肌酶升高的情况，发现其有别于急性心肌梗死的变化规律，现报告如下。
作者： 刊期： 2001年第05期
颞叶癫痫的病因，除已知的脑肿瘤、动静脉畸形、脑外伤、皮质疤痕、灰质或白质移位及局部脑发育异常外，还有相当一部分找不到原因，近年来不少学者对海马硬化病变与颞叶癫痫的关系进行了研究。作者通过脑电生理学和神经影像学新技术对24例仅有海马硬化的颞叶癫痫患者进行了诊断和外科治疗，现结合文献作一报道。
作者：石学；骆东辉；张孝儒 刊期： 2001年第05期
c-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)是一种由肝脏产生的急性期反应蛋白。流行病学及临床研究显示：年龄、吸烟、高血压、体质量指数、胰岛素抵抗与血CRP浓度升高有关；CRP水平与血浆纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三脂、血糖、载脂蛋白B水平呈正相关，与血高密度脂蛋白胆固醇及白蛋白水平呈负相关［1，2］。本文就CRP水平在冠心病发病及其预后方面的意义作一总结。
作者：谢莲娜；汪克非；侯迪 刊期： 2001年第05期
目的探讨脑干占位性病变的外科手术治疗方法与疗效。方法回顾分析25例外科手术治疗脑干占位性病变病例。结果 25例病人中，星形细胞瘤18例，海绵状血管瘤2例，血管母细胞瘤1例，表皮囊肿1例，桥脑空洞症1例，炎性肉芽肿组织伴坏死1例，脑干AVM 1例。手术后死亡4例。结论外生型脑干肿瘤可做到全切除或次全切除，外科手术效果佳。
作者：刘哲；赵勇刚；陈红旗；阎宏伟；石学；张群玲 刊期： 2001年第05期
痉挛性斜颈（spasmodic torticollis，wry neck）或颈肌张力障碍（cervical dystonia）是常见的限局性肌张力障碍。严格来讲称为颈肌张力障碍较为适宜，因为斜颈强调的是一种体征，不是诊断，并不能突出肌张力障碍的特点，痉挛性斜颈包括肌张力障碍性和非肌张力障碍性两种。特发性颈肌张力障碍（idiopathic cervical dystonia，ICD）是常见的成人发病的限局性肌张力障碍。ICD的定义是：由于异常的不随意肌收缩引起的颈部不随意性扭曲和转动。因颈部肌肉不随意性持续强直或阵挛性收缩，产生头和颈部的异常姿势，例如旋颈、颈侧倾、颈前屈和颈后仰，或者几种异常的姿势混合在一起。因颈肌张力障碍对侧肌肉的拮抗作用，可出现周期性头颈短暂抽搐或震颤。颈肌张力障碍受累范围常扩大，超过颈区，但一般不发展成为全身性肌张力障碍。大约2/3的病人有颈痛，有时将手放在后头部或下颏部可以缓解斜颈的症状。大约10%的病人有缓解期，通常发生在起病的1年内。多数在缓解的数年之后复发，如不经治疗，症状往往持续不愈。
作者：高旭光 刊期： 2001年第05期
等密度硬膜下血肿占硬膜下血肿的17%～25%，诊断较难，双侧等密度硬膜下血肿，诊断更难，结合我科近年经手术或临床证实本病的8例CT资料，进行回顾性分析，就其表现及机制探讨如下。1 材料和方法本组8例病人，男性6例，女性2例，年龄52～80岁，平均年龄66岁。临床表现有头痛、记忆力减退、神志欠清晰、反应迟钝、肢体乏力及偏瘫等症状。本组病人均无明显颅脑外伤病史。 8例病人均进行CT扫描，仰卧位，以听眦线为基线，向头侧扫描9～10层，层厚距10 mm，其中2例行增强扫描。2 CT表现 (1)血肿形态、密度及部位：8例患者均表现为颅骨内板下方新月形式半月形等密度灶，与皮质分界不清，病灶单侧6例，双侧2例。波及额、颞、枕、顶3例，额、颞、顶3例，双侧额、顶2例。血肿大小不等；(2)占位效应：本组病例均有不同程度的中线结构移位，其中双侧血肿移位较轻。同侧外侧裂池消失，皮髓质界面内移，脑室受压变形或消失；(3)增强后：2例患者注射造影剂后，血肿边缘出现点或线状强化，显示出血肿轮廓；(4)伴随疾病：3例术前及5例术后均证实存在脑萎缩。3例并发基底节区腔隙性脑梗塞。骨窗均未见骨折征。3 讨论 血肿为等密度的成因：考虑主要有如下两点：(1)硬脑膜发病伴有蛛网膜破裂，脑脊液进入硬膜下腔致CT值与皮质层相近；(2)反复缓慢少量出血的同时红细胞内血红蛋白逐渐崩解。 CT特征：等密度硬膜下血肿的CT诊断，平扫主要依赖于硬膜下血肿的占位效应，而不是血肿本身。这主要包括：(1)中线结构移位；(2)病侧外侧裂池消失；(3)皮髓质界面内移；(4)侧脑室形态改变。当双侧硬膜下血肿平扫不易区分时，可行CT增强扫描，注入造影剂后显示血肿边缘脑表面小血管强化，从而显示血肿轮廓，有助于诊断，本组两例患者均因增强得到明确诊断。
作者：何雄兵 刊期： 2001年第05期
眼肌包括提上睑肌、内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。这些肌肉分别受动眼神经、滑车神经和外展神经支配。内侧纵束将各神经核联系起来，并受皮层支配，完成眼球的各方向运动。上述肌肉、神经、联系纤维或中枢病变均可引起眼球运动障碍即眼肌麻痹。
作者：王明礼；陆晓红 刊期： 2001年第05期
我们自1992年9月～1998年12月对221例不能手术切除的原发性肝细胞癌(肝癌)患者随机分组，采用4种不同的介入模式治疗观察，现报告如下。1 临床资料1.1病例选择全部病人均根据病史AFP、B超、CT等检查确定诊断。根据B超、CT等形态学检查或术中探查所见，癌灶巨大、多发、位于肝门或大血管旁，肝硬化严重、肝脏缩小明显虽病灶可以切除，但可能发生术后肝衰者判定为不能切除肝癌。病人无恶液质、大量腹水、严重肝功能损害以及无门静脉主支癌栓和门静脉血逆流者列为观察对象。1.2 分组病人被确定为观察对象后，随机抽取治疗方案，分别进入以下4组：Ⅰ组，肝动脉化学药物栓塞(简称TAE)。Ⅱ组，TAE加门静脉化学药物栓塞(简称PVCE)。Ⅲ组，TAE加经皮穿刺无水酒精瘤内注射(简称PEI)。Ⅳ组，TAE加PVCE加PEI。各组病人情况见表1。
作者：王志华；张洪川；杨洪信；蔡含芝；高福全 刊期： 2001年第05期
冠脉穿孔是冠脉介入治疗中少见而且是严重的并发症，随着冠脉介入诊治人数的增多，新型冠脉介入器械及技术的不断改进，其发生率也明显升高。严重者可导致急性心包填塞、急性心肌梗死甚至死亡。现将近年来遇到的PTCA致冠脉穿孔抢救成功2例报告如下。
作者： 刊期： 2001年第05期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
