许先荣；姜琴华；柴秀娟；徐再春
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病,病死率高,气管插管、呼吸机辅助呼吸(有创通气)是我们既往常规采取的一种重要抢救措施,虽然其疗效确切,但其并发症多,住院时间长,医疗费用昂贵,病人心理创伤大,使得许多患者在危及生命时才考虑有创通气,且不少患者在有创通气期间,因经济等原因终放弃治疗,因此,病死率仍很高.随着近年无创通气在临床应用的日见成熟,我科近1年多来对COPD合并肺性脑病患者首先采用了无创双水平正压通气(Bi-level positive pressure,BiPAP)治疗,获得了满意的疗效,现报道如下.
作者：寿丽华；祝新民；陈培锋；陈金寅 刊期： 2006年第07期
曲霉菌(aspergillus)广泛存在于自然界中,因机体免疫状态和基础肺疾病的不同,导致一组临床表现各异的肺曲霉病(pulmonary aspergillosis,PA).
作者：郑玉龙；周建英；丁伟 刊期： 2006年第07期
卵巢子宫内膜异位囊肿是一种具有浸润、转移和复发等恶性生物学行为的良性病变[1],为生育年龄妇女常见的一种进展性疾病,它的治疗手段是目前临床研究热点之一,单纯药物治疗无效,进腹手术治疗易导致囊肿破裂、囊液播散,从而造成盆腔粘连、复发及不孕[2].我院在超声介入引导下经阴道行囊肿穿刺抽液、冲洗并注入无水乙醇硬化治疗的基础上,配合穿刺前后3个月用米非司酮辅助治疗,取得良好效果,现报道如下.
作者：何小华；杨守和；许旭东 刊期： 2006年第07期
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿常见的危重症,表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭,而肺表面活性物质(PS)缺乏是引起NRDS的主要原因.自1980年日本学者Fujiwara[1]首先报道从牛肺中提取PS治疗NRDS获得成功后,PS开始广泛应用于临床并取得了相当好的疗效.现将我院收治的NRDS患儿应用PS治疗的临床资料进行分析,报道如下.
作者：沈定；金松华 刊期： 2006年第07期
目的 了解准分子激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileusis,LASIK)后早期角膜基质细胞凋亡的特点并探讨LASIK术后角膜基质细胞凋亡水平与角膜刀的机械损伤、激光切削的相关性.方法 20只新西兰白兔40只眼随机分为4组,每组10只眼,A组行单纯角膜瓣制作术,B组按-4.0D行LASIK术,C组按-8.0D行LASIK术,D组为空白对照.在术后4小时处死兔子取兔角膜制作病理切片,行透射电镜检查,用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标法(teminal-deoxynucleotidyl transferase mediated dUTP nick endlabeling,TUNEL)原位显示凋亡细胞,激光扫描共聚焦显微镜观察凋亡细胞形态,定量统计比较凋亡水平差别.结果 空白组角膜基质未出现凋亡细胞表达,其余3个手术组中角膜基质中均出现凋亡细胞,主要分布于角膜瓣与基质床交接面两侧50μm的角膜基质中;瓣缘的凋亡水平高于中央部.3个手术组的TUNEL阳性细胞计数进行方差分析,3组之间差异无显著意义(F=1.008,P＞0.05).结论 LASIK术后早期即可出现角膜基质细胞的凋亡表达,该表达与角膜瓣的制作有关,与激光切削的深度无明显的相关性.
作者：盛艳；杨亚波 刊期： 2006年第07期
子宫肌壁间囊肿是一种良性的子宫肿瘤,临床少见,容易出现误诊.现将其临床诊治情况,结合文献报道分析如下.
作者：楼卓鑫；杨梅丽 刊期： 2006年第07期
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床.由于存在着用药者的个体差异及其他原因,仍有部分患者可发生药物流产不全及失败.为了更好地掌握药物流产的适应证,减少药物流产失败率.本文收集了药物流产病例,并对可能影响药物流产效果的有关因素进行分析与探讨,报道如下.
作者：陈晓新 刊期： 2006年第07期
许多研究表明高血压患者存在胰岛素抵抗(IR),IR可能是高血压的发病机制之一[1].一氧化氮(NO)在IR中发挥了重要作用[2].我们对老年高血压患者胰岛素敏感指数(IAI)、NO、内皮素(ET)进行测定,以探讨IR和NO变化在老年高血压病中的临床意义.
作者：黄惠玲；黄慧芳；张丽 刊期： 2006年第07期
重症监护病房(ICU)收治的患者具有病情危重、免疫功能低下、侵入性检查治疗较多等特点,极易发生医院感染;同时由于抗菌药物的广泛应用,导致病原菌种类变迁、耐药率上升,给临床治疗带来困难,故有必要对ICU医院感染患者的病原菌分布及耐药性作一分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据.
作者：吴红梅；高胜春；陈扬芳 刊期： 2006年第07期
目的 探讨内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)移植治疗儿童原发性肺动脉高压的可行性、安全性和有效性.方法 分别将(0.5±0.3)×107内皮祖细胞经右心导管注射于13例原发性肺动脉高压患儿的肺动脉.观察治疗前后6min步行距离及血液动力学参数(平均肺动脉压、心排血量和肺血管阻力).结果 随访3个月,患者行EPC移植治疗后,6min步行距离从(230±56)m增加至(313±65)m(t=3.252,P＜0.01);平均肺动脉压从(62±10)mmHg下降至(53±12)mmHg (t=3.213,P＜0.01);心排血量从(3.6±1.2)L/min增加至(4.2±1.1)L/min(t=3.356,P＜0.01);肺血管阻力从(1195±437)dyn.sec.cm-5下降至(905±427)dyn.sec.cm-5(t=3.206,P＜0.01).治疗期间未见明显的与内皮祖细胞移植相关的副作用.结论 内皮祖细胞移植治疗儿童原发性肺动脉高压是可行、安全和有效的.
作者：马彩艳；陈君柱 刊期： 2006年第07期
卵巢成熟畸胎瘤是育龄妇女为常见的一种卵巢良性肿瘤,传统治疗方法是行开腹手术.近年来,随着内镜技术的发展,电视腹腔镜下手术治疗卵巢成熟畸胎瘤已被广泛接受.我院应用电视腹腔镜手术治疗卵巢成熟畸胎瘤取得良好的效果.现报道如下.
作者：胡炳真 刊期： 2006年第07期
目的 探讨人乳头状瘤病毒16/18(HPV16/18)在子宫颈癌组织中的感染情况及与微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的关系.方法 用原位杂交法检测HPV16/18在60例子宫颈癌(鳞癌40例、腺癌20例)、29例宫颈上皮内肿瘤(CIN)和16例正常子宫颈组织中的HPV16/18感染情况;采用免疫组织化学方法 (SP)检测VEGF蛋白的表达,并以CD34抗原作为血管内皮细胞标记,测定其微血管密度.结果 HPV16/18在子宫颈鳞癌、腺癌、CIN和正常子宫颈组织中感染率分别为67.50%(27/40)、35.00%(7/20)、68.97%(20/29)、6.25%(1/16).HPV16/18感染率鳞癌组与腺癌组和正常组比较差异均有显著性意义(均P＜0.01),而鳞癌组与CIN组相比差异无显著性意义(P＞0.05).随着宫颈病变的进展,MVD逐渐增大,VEGF的阳性表达率渐增高.MVD在以上5种组织间相比差异均有极显著性意义(均P＜0.01).VEGF在子宫颈鳞癌、腺癌、CIN、正常宫颈组织细胞质中的阳性表达率分别为95.00%(38/40)、100.00%(20/20)、82.80%(24/29)、18.80%(3/16).病变患者与正常者相比差异有极显著性意义(P＜0.01).HPV16/18感染与VEGF表达呈正相关(r=0.245,P＜0.05),而与MVD无相关性(r=0.04,P＞0.05);VEGF的表达与MVD无相关性(r=0.01,P＞0.05).淋巴转移阳性者MVD的表达量较阴性者高(P＜0.05).结论 在子宫颈癌的发生发展中HPV16/18的感染起一定的作用,MVD与VEGF在子宫颈组织的不同病变中的表达均有差异性,推测VEGF有促进子宫颈癌组织血管形成作用,MVD与子宫颈癌的恶性程度密切相关.HPV16/18感染可能通过促进VEGF的表达而有利于子宫颈癌组织的生长.
作者：陈利友；姚济芬；石一复 刊期： 2006年第07期
无创机械通气日趋重视、越来越多地使用于临床.许多慢性阻塞性肺病(COPD)患者因急性加重导致呼吸衰竭(简称呼衰),抢救和治疗此类患者,以往只能作气管插管或气管切开来提供机械通气,以维持患者的呼吸,给患者带来痛苦,容易出现并发症,因而除非病情恶化、危及患者生命需要抢救时,一般不采用人工通气.我们采用经鼻(面)罩气道正压通气(NiPPV)治疗COPD合并Ⅱ型呼衰,以了解其在人工通气疗法中的作用.
作者：张爱观；赵正宇 刊期： 2006年第07期
随着阴道彩超和血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,β-hCG)检测的开展,未破裂输卵管妊娠的保守治疗受到人们越来越多的重视.为患者选择合适的保守治疗方案,是每一位妇产科大夫的心愿,而血β-hCG的动态监测在甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)保守治疗中极为重要.为此,本文回顾性分析MTX单用及合用米非司酮治疗未破裂输卵管妊娠的临床资料,总结分析其疗效及治疗后血β-hCG水平演变,以供妇产科医师参考.
作者：杨立伟；吴瑞瑾；林俊 刊期： 2006年第07期
心包积液所致的急性心包填塞是心血管病危重症之一,病死率高,快速有效解除心包填塞是提高抢救成功率、降低病死率的关键,我们选择中心哪静脉导管心包介入治疗大量心包积液,取得了良好效果.现报道如下.
作者：许洁伟；郑新玲 刊期： 2006年第07期
平板运动试验(Treadmill exercise test,TET)已广泛应用于临床,目前主要用于对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的辅助诊断,而冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的主要依据.本文总结临床拟诊为冠心病患者的TET和CAG检测结果并作比较,探讨TET在诊断冠心病中的价值.
作者：王伯忠；王雁；张学锋；任爱华 刊期： 2006年第07期
目的 探讨黄芪对同型半胱氨酸诱导的大鼠胸主动脉张力损伤的保护作用及其机制.方法 采用大鼠离体胸主动脉环灌流模型.观察不同作用浓度(0.1～3.0 mmol/L)同型半胱氨酸干预60min后,对主动脉环内皮依赖性舒张作用的影响,以及超氧化物歧化酶(200U/ml)和不同浓度(10～300mg/L)黄芪对同型半胱氨酸诱导的血管环张力变化的影响.结果 预孵60min后,同型半胱氨酸呈浓度依赖性抑制主动脉环内皮依赖性血管舒张作用;以超氧化物歧化酶(200U/ml)干预30min后,可以完全逆转同型半胱氨酸对血管环的抑制作用,而30～300mg/L黄芪干预30min后,则部分地、浓度依赖性地恢复同型半胱氨酸对血管环的抑制作用.结论 黄芪能改善同型半胱氨酸对实验大鼠胸主动脉内皮依赖性舒张功能的抑制作用.
作者：邱立红；袁俏梅；韩阳 刊期： 2006年第07期
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有降压外的抑制循环内分泌系统激活、逆转心肌重构、保护血管内皮功能.ACEI已列入为治疗缺血性心肌病、充血性心力衰竭、高血压、慢性肾病等疾病的强适应证[1].但ACEI既可改善肾功能,也可引起肾功能衰竭和高钾血症,为合理应用ACEI,我们对ACEI治疗慢性心功能合并肾功能受损患者的安全性进行观察.
作者：顾国清；钱彩珍；王琴；杨守和 刊期： 2006年第07期
目的 探讨蛋白Z启动子A-13G基因多态性在浙江地区汉族人群中的发生率及其与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的关系.方法 对冠心病组(至少1支冠脉直径狭窄≥50.00%)157例和对照组129例,采用聚合酶链反应和限制性内切酶片段长度多态性方法 结合基因测序技术,检测蛋白Z启动子A-13G基因多态性.结果 首次发现浙江地区汉族人群存在蛋白Z启动子A-13G基因多态性,野生型(AA型)、GA型和GG型分别占16.78%、53.85%和29.37%;A、G等位基因频率分别为43.71%和56.29%;冠心病组与对照组间基因型和等位基因频率分布差异均无显著性意义(χ2=1.17、0.32,均P＞0.05);冠脉单支、双支和三支病变患者间基因多态性分布差异亦无显著性意义(χ 2=1.17,P＞0.05),而蛋白Z启动子A-13G基因型在急性冠脉综合征和非急性冠脉综合征患者间的分布差异有显著性意义(P＜0.05),AA型冠心病患者患急性冠脉综合征的危险是GG型的3.42倍.结论 浙江地区汉族人群存在蛋白Z启动子A-13G基因多态性,蛋白Z启动子A-13G位点A→G突变可能对急性冠脉事件发生有保护作用.
作者：邵红；徐耕 刊期： 2006年第07期
超声引导下子宫内膜射频术是近年来用于临床的一种新的治疗方法,其治疗功能失调性子宫出血(简称功能性子宫出血)具有简便、易行、安全、有效的特点,已被患者和临床医师所接受.然而由于机体在生理、病理状况上的不同,其转归及副作用也有一定差异.本文就子宫内膜射频术后的影像学特点、临床疗效、存在问题以及可能的补救办法作初步探讨,报道如下.
作者：孙一红 刊期： 2006年第07期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
