黎清标；曾庆春；佟琳；蔡施霞
自然杀伤T细胞(nature killer T cells, NKT细胞)是一类新型的免疫调节细胞,不仅具有NK细胞的自然杀伤功能,也具有T细胞的免疫调节作用,因此已成为现代免疫学的研究的热点之一.尽管NKT细胞在体内数量相对较少,但种类复杂,功能多样.近年来研究发现,NKT细胞在免疫耐受中也扮演着重要的角色,如可以防止母体妊娠时对胎儿的免疫排斥、抑制自身免疫病的发生、介导器官移植免疫耐受的形成等.本文将对NKT细胞在免疫耐受中的作用的研究进展做一综述.
作者：芦丽淦；王军朋；卫琮玲 刊期： 2009年第06期
急救复苏技能是临床医生必须掌握的基本技能,临床各科室几乎每天都可能遇到诸如心脏骤停、心律紊乱、呼吸困难、休克、代谢异常、中毒等危重情况.大量实践证实,4min内开始复苏者约50%可被救活,4～6min开始复苏者,10%可以救活;超过6min者存活率仅4%;而10min以上开始复苏者,存活的可能性更为减少.可见,熟练掌握相关急救技能,使病人能够在第一时间获得正确的救治是医务人员责无旁贷的责任和义务.但是,当前在临床一线工作的医务工作者对急救复苏技能的掌握情况却并不令人满意.有调查研究表明[1],近60%的医生护士没有经过正规的急救复苏技能培训,超过90%被调查的医生护士表示迫切需要急救复苏技能的培训.
作者：黄河清；陈自强；尹昌林；郑建惠；张云帆；周来新 刊期： 2009年第06期
目的 探讨血必净对老年脓毒症患者治疗的效过,通过观察患者血清细胞因子的变化探讨其作用机制.方法 56例老年(＞60周岁)脓毒症患者随机分为对照组(A组)与血必净组(B组) ,在综合治疗基础上,分别给予A组和B组血必净注射液治疗和生理盐水治疗.在治疗前、后第2、4、8天,对每个试验对象进行APACHEⅡ评分,取血清测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素4(IL-4) 、白介素6(IL-6) 和白介素10(IL-10) 浓度,并计算28天病死率.结果 治疗前两组的APACHEⅡ评分相似(P＞0.05),治疗后两组评分均有下降,但B组下降较A组快(P＜0.05).B组患者28天的病死率为17.8%(5/28)低于A组的64.3%(18/28) (P＜0.05).细胞因子检测显示:在治疗后,两组患者血清TNFα、IL-1β、IL-6浓度明显下降, B组在第4、8天下降较A组明显(P＜0.05);血清IL-10水平均有上升,B组在第4、8天上升较A组具显著差异(P＜0.05);虽然血清IL-4 水平均呈上升趋势,但两组的IL-4 浓度差异始终无显著性(P＞0.05).结论 血必净能够改善老年脓毒症患者的病情,降低病死率,机制可能与其降低患者血清TNF-α、IL-1、IL-6 的水平,及提高IL-10浓度有关.
作者：黎清标；曾庆春；佟琳；蔡施霞 刊期： 2009年第06期
标准化病人又称为模拟病人、病人演员或病人指导者,是指那些经过训练的,以能复制的方式准确地表现实际病人问题的人.它于1968 年早由Barrow(美国) 提出,以后逐渐推广开来,主要用于临床技能的教学与考试,已经成为西方各国医学院校中十分流行的一种教学与考核形式.加拿大、美国及日本等国已经或将在医师执照考试中,在临床技能测试部分使用标准化病人(SP)[1].标准化病人在我国应用还不太广泛,目前仍处于早期探索实践阶段.
作者：姜秀峰；王志农；刘建民；卓冬兰；徐逸萍；胡小吾 刊期： 2009年第06期
目的 探讨布比卡因腰硬联合麻醉时相同剂量不同注药速度对剖宫产术患者血压的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级适合行腰硬联合麻醉的择期剖宫产手术患者90例,随机分为3组,0.5%布比卡因1.4ml(7mg),A组注药速度10s;B组注药速度20s;C组注药速度30s.于麻醉前、麻醉后5min、10min、15min、30min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和需硬膜外追加用药例数.结果 3组患者年龄、体重、身高差异均无显著性,穿刺部位、体位相同.B组麻醉效果佳,血压和心率平稳;A组麻醉效果佳,但血压和心率下降明显;C组血压稳定,但麻醉阻滞平面欠满意,需硬膜外追加用药.结论 0.5%布比卡因1.4ml腰硬联合麻醉下剖宫产手术的注药速度以20s为宜.
作者：陈剑；刘才堂；刘培斌 刊期： 2009年第06期
目的 探讨川芎嗪(TMP)逆转卵巢癌A2780/ADM细胞对阿霉素(ADM)的耐药作用及机制.方法 应用MTT法测定细胞的药敏性;用荧光分光光度法测定细胞内阿霉素浓度的变化;采用流式细胞术检测耐药细胞凋亡率的变化.结果 非细胞毒性剂量川芎嗪能显著降低卵巢癌耐药细胞株A2780/ADM的IC50,逆转倍数为2.07倍;非细胞毒性剂量川芎嗪能显著增加耐药细胞内ADM的浓度和耐药细胞的凋亡百分率,显著降低P-gp的表达.结论 川芎嗪具逆转卵巢癌耐药细胞株A2780/ADM细胞对阿霉素的耐药性,其逆转机制可能与增加细胞内ADM浓度和抑制该细胞P-gp的表达有关.
作者：赵旭林；徐国昌 刊期： 2009年第06期
素质教育要求着重培养学生的创新能力和实践能力等各种能力.如何在组织学与胚胎学教学中培养学生的创新性能力等综合能力,以适应迅速发展的社会的需要,是医学教育工作者应该认真思考和研究的重要课题.以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)[1],是目前国际公认的能够培养创新性人才的教学模式,在当今世界上一些发达国家(加拿大、美国等)和地区(香港)被广泛应用.组织学与胚胎学是借助于显微镜观察正常人体微细结构的一门重要的基础医学课程.微观形态肉眼看不见,摸不着,名词多、抽象、呆板、难以记忆与掌握,学习难度大;加之传统灌输式的教学,导致学生普遍对学习本课程的积极性不高,兴趣不大,死记硬背,应付考试;因而,教学效果差,直接影响后期课程的学习,更重要的是不利于培养学生的观察力、注意力、思维力和创造力等综合能力[2].为了引导学生明确学习本课程的目的及对学习其他医学课程的重要性,调动学生学习的积极性,提高学习兴趣,激发他们的求知欲.在2006级临床医学专业随机选择1个小班共32人中尝试性的应用了组织胚胎学与临床病例相结合的教学方法.
作者：李林 刊期： 2009年第06期
目的 探讨不同城市夏季高温对居民健康状况的影响.方法 在广州、南京和哈尔滨市分别对300名城市居民进行健康问卷调查,同时收集相关气象资料,分析不同城市夏季高温对居民健康状况的影响.结果 广州、南京和哈尔滨市分别位于不同的纬度,气候特点各不相同.广州常年温度较高,日温差小,南京冬季寒冷,夏季炎热,哈尔滨一年四季气温跨度较大,日温差大.2003年夏季广州、南京和哈尔滨的空调使用率分别是85%、75%和12%,失眠率分别为21.6%、38.3%和12.9%,疲劳症状发生率分别为21%、25.1%和15.2%,疾病加重发生率分别为5.0%、7.3%和6.1%,中暑率分别为21.6%、38.3%和12.9%.结论 夏季高温除了易引起中暑外,还可使人们出现失眠、疲劳症状、疾病加重等,不同气候特征的城市居民对热的耐受性不同,但是气候持续变暖对我国不同纬度城市的居民健康均可能会产生一定的威胁.
作者：程义斌；金银龙；李永红；刘迎春；王玫；吴珍；张广生 刊期： 2009年第06期
目的 研究双环醇片抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效.方法 选择70例慢性乙型肝炎病人随机分两组接受治疗,试验组35例,每日服用双环醇片75mg;对照组35例,给予每日口服复方甘草酸苷150mg.两组均连续用药12周.观察治疗前后血清氨基转移酶水平的改变.结果 两组血清氨基转移酶均得到明显下降,试验组更为显著(P<0.05,P<0.01).两组均未发生严重的不适反应.结论 双环醇片治疗慢性乙型肝炎在生物化学方面取得较好疗效,且安全性好,使用方便,很值得在临床推广应用.
作者：孙立华；孙珍 刊期： 2009年第06期
医生兼职执业是我国医药卫生体制改革中的一个重要问题.本文在文献研究的基础上,系统总结并分析了医生兼职执业的概念、存在的原因及利弊等问题,以期为规范医师兼职执业管理提供有益参考.
作者：胡志民；张黎黎；田玲 刊期： 2009年第06期
所谓原代培养,是指由体内取出组织或细胞进行的首次培养,也叫初代培养.原代培养离体时间短,遗传性状和体内细胞相似,适于做细胞形态、功能和分化等的研究.我院在大学一年级第1学期细胞生物学实验课中开设细胞原代培养课程,培养小鼠肾间质成纤维细胞.成纤维细胞具有较强的分裂增生能力,适应性强,是容易培养的动物细胞类型之一.一般情况下,只要取材得当,杜绝污染,都能培养成功.虽然成纤维细胞较易培养,但在大学一年级开设细胞原代培养,学生普遍对无菌操作技术较为陌生,动手能力相对较弱,而原代培养操作过程又比较烦琐,学生要在老师的讲授和演示后自己完成整个无菌操作过程,所应用的器材多、步骤多、难度大,不易取得良好的实验效果[1].同时由于学生才学习显微镜的使用不久,观察染色标本尚可,而要观察未经染色的活细胞,难度较大;而实验课的课时又有限,老师没有时间一一指导,有的同学实验课结束后仍不能掌握成纤维细胞的形态特征.在现有条件下,如何在实验课有限的时间内取得良好的实验效果和观察效果,成为实验教学中急需解决的问题.针对教学中所出现的问题,我们进行了有益的尝试,取得了良好的效果.
作者：陈萍；郭威；刘丹；刘枫；郑立红 刊期： 2009年第06期
一、大肠癌高危人群大肠癌是高危害的消化道恶性肿瘤,发病率已占到常见肿瘤的第4位.2008年大肠癌居上海市恶性肿瘤发病率的第2位.近年来,大肠癌发病率上升趋势十分明显,据统计,我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平,直逼5%,每年新发病例高达40万,这其中很多都是30～40岁的中年人.大肠由直肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠等几个部分组成.大肠癌的发生与环境和个体因素密切相关.在环境因素方面,重要的一个就是饮食习惯,长期食用高脂肪食物会造成大肠癌发病率升高.美国食物中脂肪含量为41%,日本的食物脂肪含量为12%.研究发现,日本人移民到美国之后的第2代和第3代,其大肠癌发病率和当地美国人是一样的,说明大肠癌与人种无关.
作者：孙燕；沈琳；叶颖江 刊期： 2009年第06期
目的 探讨大剂量沐舒坦在合并COPD患者腹部手术术后的应用价值.方法 60例合并COPD行腹部手术术后的患者随机分成两组,治疗组(n＝30)静脉泵注大剂量沐舒坦(330毫克/次,3次/天,连续5天);对照组(n＝30)静脉泵注常规剂量沐舒坦(30毫克/次,3次/天,连续5天).比较两组患者给药前及给药后第5天氧合指数、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)水平、总抗氧化能力(T-AOC);观察记录药物不良反应和肺部术后并发症.结果 治疗组与对照组在给药前及给药后第5天氧合指数、SOD活性、MDA、T-AOC、肺部并发症方面没有显著性差异(P＞0.05);对于给药前氧合指数＜200mmHg亚组的病人,给药后第5天治疗组(n=10)与对照组(n=8)比较,氧合指数改善明显(P＜0.05),SOD活性、MDA、T-AOC等氧化应激指标有显著性差异(P＜0.05).结论 在合并COPD病人腹部手术后应用大剂量沐舒坦未能显示明显益处,但对于术后氧合指数低于200mmHg的亚组患者大剂量沐舒坦可以改善氧合,减轻氧化应激.
作者：陈雷；寇秋野；欧海燕；胡文利 刊期： 2009年第06期
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,迄今其发生机制尚未完全阐明.因此建立一种理想的肝癌的模型,不仅有助于了解肝癌的发生发展,而且对肝癌预防、早期诊断和治疗效果的观察有着重大意义.目前建立肝癌动物模型的主要方法有自发性肝癌模型,诱发性肝癌模型,移植性肝癌模型,转基因肝癌模型等.其中以诱发性肝癌模型应用广,在诱发性肝癌模型中以化学性药物诱发应用为普遍,但是由于诱癌药物种类较多,诱癌方法不一,模型特点也不尽相同,故本文通过对有关文献的复习与总结,综述了化学性药物诱发肝癌模型的特点,诱癌的方法及各种模型特点,为使研究者能够更好的应用该类模型.
作者：张立洁；杨春 刊期： 2009年第06期
目的 探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效.方法 36例病毒性心肌炎患者随机分为治疗组和对照组.对照组极化液(5%葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁注射液30ml+胰岛素8 U),能量合剂(10%葡萄糖30ml+ATP 20mg+CoA 100 U+维生素C500mg)静脉滴注,每日1次.治疗组在西医常规治疗下,加服中药.结果 治疗组有效率为89.5% , 对照组为76.4% , 两组比较差异有显著性(P<0.05),同时亦观察到治疗组在心肌酶方面显著优于对照组(P<0.05,0.01).结论 中西医合对病毒性心肌炎有较好疗效.
作者：贾勤 刊期： 2009年第06期
目的 研究EB病毒LMP-1、EBNA-2在滤泡上皮起源甲状腺肿瘤中的意义.方法 应用Envision二步免疫组织化学方法检测LMP-1、EBNA-2在30例甲状腺乳头状癌、11例甲状腺滤泡癌、3例甲状腺未分化癌、9例滤泡腺瘤及5 例桥本甲状腺炎中的表达.结果 甲状腺肿瘤中LMP-1与EBNA-2表达均主要位于细胞质,偶见于细胞核,癌旁甲状腺组织为阴性;LMP-1和EBNA-2在甲状腺癌和滤泡腺瘤、乳头状癌和滤泡癌的表达差异均无统计学意义(P＞0.05);LMP-1与EBNA-2在甲状腺乳头状癌和滤泡癌的表达无相关性.结论 推测部分甲状腺癌的发生及演变可能与EBV感染有关,两者的关系还有待于进一步研究和探讨.
作者：张丽；哈斯也提·木明；尼加提·热合木 刊期： 2009年第06期
目的 调查了解我院住院病人抗菌药物的应用状况,指导临床合理应用抗菌药物.方法 对我院2004年1月～2006年12月全部出院病历抗菌药物使用情况制表分析,采用统计学的方法进行回顾性的调查.结果 共调查病历4003份,其中使用抗生素的有2756例,应用率为68.85%,联合用药1103例,联合用药率为40.02%,手术科室Ⅰ类切口占90.89%,术后用抗菌药物5～7天者占78.85%.在选择用药方面,主要以经验用药为主,占93.72%,不合理用药占25.90%.结论 我院临床抗菌药物使用率明显低于全国平均水平,但还存在用药不规范、超标准超范围用药等现象.
作者：汪晖；周诗晶；邹本胜；邹本勤 刊期： 2009年第06期
当前,随着我国医疗体制改革的不断推进,医疗市场竞争也日趋激烈,而建立一套适合于医院实际的医院文化建设体系,创新医院文化建设,对推进医院可持续发展,提高医院管理水平就显得尤为重要.
作者：王静 刊期： 2009年第06期
目的 探讨罗格列酮(rosiglitazone)对人急性髓性白血病细胞系(HL-60)细胞增生抑制及作用机制.方法 MTT法观察对HL-60细胞增生的影响,流式细胞仪检测细胞周期分布和凋亡率,免疫组化和Western blot检测分析PPARγ、Bax、bcl-2、NF-κB蛋白表达状况.结果 罗格列酮对HL-60细胞具有明显生长抑制效应,抑制率高达77%,且呈时间-效应、剂量-效应依赖关系;流式细胞检测结果提示:10～100μmol/L罗格列酮能抑制HL-60细胞增生;50、100μmol/L罗格列酮能促进HL-60细胞凋亡.免疫组化和Western blot检测发现:HL-60细胞表达PPARγ;罗格列酮作用HL-60细胞后,发生核转位现象; Bax表达增加, bcl-2 、NF-κB的表达减少.用PPARγ阻断剂GW9662作用于HL-60 细胞后PPARγ、Bax、bcl-2、NF-κB蛋白表达无变化.结论 罗格列酮能抑制HL-60细胞增生,诱导细胞凋亡,其作用机制可能与激活PPARγ途径,上调Bax下调Bcl-2 、NF-κB有关.
作者：戴文香；王莉；陈艳华；曹建国 刊期： 2009年第06期
目的 通过对63例单纯冠状动脉心肌桥的临床资料进行分析,了解心肌桥的临床意义,以便更好地指导诊断和治疗.方法 选择63例单纯心肌桥患者以及63例冠脉造影阴性患者,对两组病例的症状、心电图、运动试验、冠脉造影、治疗情况以及治疗前后C反应蛋白(CRP)变化进行对比分析.结果 心肌桥患者的症状主要表现为胸闷、胸痛多见,心肌耗氧量增加时,症状加重;大部分患者心电图及运动试验阳性,但与桥血管狭窄程度没有明确关系;心肌桥多发现在左前降支;心肌桥治疗方法目前主要以药物为主;经过积极的药物治疗后血清CRP有明显的降低.结论 心肌桥是有重要临床意义的解剖异常,需要正确处理,CRP也同样可以作为心肌桥患者治疗效果的预测指标.
作者：宗刚军；王霄；吴刚勇；夏阳；张丽；陈满清；陈景开 刊期： 2009年第06期
医学研究杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院
