仇晓娟；陈浩；胡彬；罗志锴
随着严重烧伤患者救治水平的不断提高,其病死率大大降低,后遗症的发生及控制也得到显著改善,但仍面临许多治疗难点,营养治疗是其中之一.严重烧伤患者常伴有长达数月的代谢异常及强烈的炎症反应和应激反应,所以营养对其重要性贯穿于整个烧伤救治过程.近年来,“营养支持”的说法已逐渐被“营养治疗”替代,但“给什么”“如何给”“给多少”尚存在诸多争议.因此,寻求更为合理的营养治疗手段成为严重烧伤患者救治亟待解决的重要问题.
作者：王文迪；李小兵；刘光晶 刊期： 2018年第06期
微RNA (miRNAs)是一类长度约22个核苷酸的内源性非编码小RNA分子,是基因表达的重要调节因子.miRNAs通过调节细胞增殖、分化、凋亡和免疫反应等生物学过程,广泛参与心血管疾病、糖尿病、高血压、肿瘤等疾病的发生和发展,可作为疾病诊断的新型分子标志物.miRNAs能调控胰岛β细胞的分化,胰岛素的合成与分泌以及胰岛素的信号转导过程,对葡萄糖的摄取和平衡也有调节作用,在糖尿病的发生、发展和并发症的出现中扮演重要角色,是目前糖尿病研究的热点.
作者：林波；王群；李希婷；聂小博 刊期： 2018年第06期
右美托咪定(DEX)因其镇痛、镇静、维持血流动力学的稳定、抑制交感神经活性等作用被广泛应用于临床.它能引发并维持自然非动眼睡眠状态,对呼吸的影响较小,应用于小儿较安全.虽然目前DEX在小儿临床的应用经验越来越多,但其可应用于小儿并没有在说明书中出现.近年来,随着儿科诊疗水平的不断提高,其镇痛、镇静的要求也不断提高.未来,应进一步研究DEX在小儿临床中的应用,以使其小儿临床用药更安全、有效.
作者：王配配；董英伟 刊期： 2018年第06期
碳青霉烯类抗生素对β内酰胺酶及头孢菌素酶具有高度的稳定性,是抗菌谱广、抗典型β内菌活性强的非酰胺类抗生素.近年来随着其广泛使用,肠杆菌科对碳青霉烯类药物的耐药率不断上升,尤以耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌检出率显著增加,因此多重耐药菌的逐年增加对临床上抗菌药物的治疗带来极大困难与病程变迁.肺炎克雷伯菌抗生素耐药菌株的出现已成为一个严峻的问题,同样也引起临床医师的高度重视.
作者：王薇；张薇；刘磊 刊期： 2018年第06期
重症肌无力(MG)临床分型在指导MG患者的诊断、治疗、预后等方面具有重要作用.为此,临床医师一直在积极探索其分型方法,目前已出现数种MG分型系统,如经典的Osserman分型、美国重症肌无力基金会分型及近年来出现的以免疫学为基础的多维度分型系统等.同时,MG分型在外科领域也有重要作用,其常作为预测术后MG危象的重要指标,从而大大降低了围术期病死率.但目前各分型在临床应用方面还存在一定的不足,故未来需继续探索对MG的诊断、治疗具有指导意义的分型.
作者：李荣耀；王亨强；盛峰喜；张文强；李丰科；黄壮士 刊期： 2018年第06期
替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型强效P2Y12受体拮抗剂,其适应证为急性冠状动脉综合征(ACS).ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,是冠心病的一种严重类型.双联抗血小板治疗,即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂是ACS和(或)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者的标准治疗方法,对接受药物治疗和PCI的患者,规范实施双联抗血小板治疗是改善预后、降低病死率的关键.未来,临床应选择更有效、更安全的抗血小板药物.
作者：覃英镨；邓涛；陆兆华；钟建雄 刊期： 2018年第06期
上皮钙黏素(E-cadherin)是上皮来源肿瘤细胞侵袭、增殖及转移的有效抑制因子,在乳腺癌的发生发展过程中至关重要.乳腺癌患者肿瘤组织中E-cadherin表达降低较为常见,而血清中可溶性E-cadherin却异常增多.肿瘤组织中E-cadherin异常表达的程度与乳腺癌的临床病理因素和分子病理因素有关,在不同的组织学类型或不同分子分型乳腺癌中有显著差异,并且影响患者的预后.E-cadherin的异常表达对于判断乳腺癌类型及预后有重要的作用,其可能是乳腺癌患者有价值的治疗靶点.
作者：邵先茹；王竞伟；段秀庆 刊期： 2018年第06期
心理情绪障碍不仅是原发性高血压发生的危险因素,还影响降压药物疗效及高血压患者的预后.原发性高血压与精神心理障碍相互关系,目前仍是国内外心血管病研究的主要热点,精神心理障碍在原发性高血压发生、发展及防治中的作用与价值还需要进一步明确.心理情绪障碍焦虑抑郁人群高血压发生率增加,高血压并发焦虑抑郁血压变异幅度大,药物降压达标率低,并发心脑血管事件增多.对原发性高血压并发心理情绪障碍焦虑抑郁进行心理、运动干预及药物治疗,可以增加降压药物疗效、改善其患者预后.
作者：宁亮；张烨；余国龙 刊期： 2018年第06期
目前,主动脉瓣狭窄(AS)相对有效的治疗措施有两种,即外科手术治疗和介入治疗.虽然外科手术仍是AS的标准治疗手段,但近年来经导管主动脉瓣植入术(TAVR)日臻成熟,适应证由原来的外科手术高危组、极高危组患者向中危组甚至低危组患者群体拓展.随着TAVR技术的兴起,人工瓣膜存在的问题也逐渐显现.其中,术后血管并发症、卒中、瓣周漏、心脏传导异常的发生,以及术后耐久性都是目前临床上较为重视的问题.如何改进人工瓣膜的性能,减少并发症的发生,人工生物瓣膜的研发正在进行.
作者：贾圣琪；裴汉军 刊期： 2018年第06期
精准医学研究计划提出了一种新的医学模式,即在考虑基因、环境及生活方式等个体情况后有效地治疗和预防疾病.随着社会老龄化逐渐加剧,癌症已经成为人类主要的致死原因之一.影像技术的提高使亚临床甲状腺癌群体逐渐明显.分化型甲状腺癌(DTC)占甲状腺癌90％以上,为了有效提高DTC诊断和治疗的准确率,BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPAR及其他相关基因已经逐渐成为药物治疗靶点,总结相关基因为DTC分子靶向治疗提供理论指导,可以在精准理解整合数据的基础上,明确患者所在的疾病的特殊亚组,制定更好的个体化治疗.
作者：马玉博；魏枫；邵国 刊期： 2018年第06期
下颌髁突软骨是一种继发性软骨,它的生长改建方式有别于长骨软骨、肋骨软骨等原发性软骨.作为口颌系统的重要组成部分之一,下颌髁突软骨对口腔颌面部的生长发育、功能发挥及美观均有关键作用.随着近年来软骨组织工程学的发展及对颞下颌关节疾病的多方面研究,从基因水平、分子水平探讨下颌髁突软骨生长改建影响因子的研究越来越全面、深入.其中,基因水平对髁突软骨的影响备受研究者的关注,它可能是引发颌面部发育畸形、关节功能障碍的关键因素之一.因此,髁突软骨的生理、病理变化与基因调控相结合将是今后正畸矫形及组织工程软骨的重要研究方向.
作者：施美霞；高婧；许艳华 刊期： 2018年第06期
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性中常见的内分泌紊乱疾病,常见于伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者.然而近年来发现PCOS在外源性胰岛素超生理剂量治疗的1型糖尿病(T1DM)的女性中亦有较高的发病率,外源性超生理剂量胰岛素皮下注射和胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症增强卵巢中甾体激素合成酶活性(CYP17、p450scc和3β-HSD),除此之外,卵巢选择性对胰岛素的高敏感性刺激卵巢中胰岛素受体和胰岛素样生长因子受体表达,进一步促进甾体激素的分泌,加速T1DM患者PCOS的发生.
作者：邹文；杨菁 刊期： 2018年第06期
随着医学的进步,全世界每年接受心脏外科手术的心脏病患者例数逐年增加,虽然心脏病患者的生存率大大提升,但心脏手术患者术后的并发症发生率仍居高不下.右美托咪定(DEX)是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、催眠、抗焦虑、镇痛、抑制交感反应等作用,目前已广泛应用于临床.近年来DEX在心脏手术围术期的应用日益广泛,包括先天性心脏病手术、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路移植等,它的合理应用在心脏外科手术的整个围术期中发挥着重要作用.
作者：曾爽；林雷；陈春 刊期： 2018年第06期
分娩疼痛严重影响母体和胎儿安全,恐惧疼痛是产妇选择剖宫产的主要原因.实施安全有效的分娩镇痛是降低剖宫产率、促进自然分娩的重要措施.经皮神经电刺激作为非药物分娩镇痛的主要方法,具有安全、有效、无创的优势,其通过调动机体内源性镇痛系统,提高机体痛觉阈值,发挥疼痛闸门控制作用;并通过神经递质(强啡肽、多巴胺、去甲肾上腺素以及5-羟色胺等)的参与缓解分娩疼痛、缩短产程、促进宫颈成熟,并改善分娩结局及新生儿Apgar评分,从而发挥母婴保护作用.
作者：李莉；吕艳；王冰；王建波 刊期： 2018年第06期
近年来,中国脑卒中的发病率逐年升高,且其所致的神经功能缺损严重影响患者的后期生活质量.重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种新型康复治疗手段,广泛应用于脑卒中患者的神经康复治疗.rTMS仪通过线圈产生磁场双向调节大脑兴奋性维持半球间的兴奋性平衡,从而促进损伤皮质的自我修复,改善神经功能.然而,不同的刺激程序有不同的效果,高频的经颅磁刺激能增加皮质兴奋性,低频的刺激则降低皮质兴奋性,因此针对脑卒中后不同神经功能损伤(运动障碍、认知障碍、吞咽困难等),rTMS对应的治疗方案也有所不同.未来,应进一步探索更为高效安全的治疗方案.
作者：陆如蓝；张成亮；周先举 刊期： 2018年第06期
目的 分析孕早期预测妊娠期糖尿病(GDM)发病的危险因素.方法 选择2015年9月至2016年3月在常熟市第二人民医院围生期门诊定期产检的孕妇共290例,孕10～14周测空腹血糖(FPG),孕24～28周行GDM筛查,根据是否患有GDM分为GDM组和正常糖耐量(NGT)组,计算GDM的发生率,比较两组孕妇的妊娠年龄、孕早期体质指数、孕早期FPG、生育史、家族史等,探讨GDM孕早期的预测因素.结果 GDM发生率为16.90％(49/290).多因素Logistic回归分析结果显示,孕早期FPG是GDM的独立危险因素(P ＜0.001,95％CI 5.242～40.887);受试者工作特征曲线分析结果显示孕早期FPG预测GDM的曲线下面积为0.775,灵敏度为0.694,特异度为0.772.结论 孕早期FPG是GDM发生的独立危险因素,孕早期FPG≥5.115 mmol/L的孕妇GDM发生风险明显增加.
作者：刘亚；黄韵；胡吉；许国华；郁秋荣 刊期： 2018年第06期
目的 探讨双黄连粉针剂联合阿米卡星与头孢哌酮/舒巴坦对广泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抑菌效果.方法 应用棋盘法设计,肉汤稀释法测定不同浓度组合双黄连与阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦对30株临床分离广泛耐药鲍曼不动杆菌的低抑菌浓度,以部分抑菌浓度指数(FIG)为指标判定中西药联合抑菌作用.结果 双黄连联合阿米卡星FIC结果显示:FIC≤0.5为0％,FIC＞ 0.5～1为16.7％,FIC＞1～2为70.0％,FIC＞2为13.3％;双黄连联合头孢哌酮/舒巴坦FIC结果显示:FIC≤0.5为23.3％,FIC＞0.5～1为73.3％,FIC＞1～2为3.3％,FIC ＞2为0％.结论 双黄连联合阿米卡星对广泛耐药鲍曼不动杆菌多数表现为无关作用和拮抗作用,体外联合抑菌作用较差;而双黄连与头孢哌酮/舒巴坦联合表现出的协同作用和相加作用比例较高,对广泛耐药鲍曼不动杆菌的体外联合抑菌作用较好.
作者：马冬梅；陶庆春；齐宏伟 刊期： 2018年第06期
支气管哮喘是一种常见病、多发病,主要症状是发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽,其中气道重构既是哮喘的核心病理特征,也是哮喘的重要发病机制,是影响慢性哮喘患者生活质量和劳动能力的重要因素,被视为防治哮喘的关键靶点.地龙作为我国治疗哮喘的常用药,在治疗哮喘气道重构方面有很大的临床利用价值,但目前关于地龙治疗哮喘气道重构的机制还不是很清楚.地龙可通过其抗炎、纤溶和抗组胺的作用干预气道重构的发病机制相关的信号通路核因子KB-转化生长因子β依赖通路、转化生长因子β/smads信号途径和丝裂原活化蛋白激酶通路,从而对气道重构起到防治和逆转的作用.
作者：张秋凤；李薇；吴晓东 刊期： 2018年第06期
急性肾损伤(AKI)是心脏手术后常见且较为严重的并发症,其不仅延长患者的住院时间、增加医疗费用,还影响患者的长期存活率.AKI的发病机制受外源性或内源性毒素、缺血/再灌注、炎症和氧化应激等多种因素影响.同时,发生AKI的危险因素包括左心功能降低或心力衰竭、糖尿病、体外循环平均动脉压力等.而一些新生物学指标,如中性粒细胞明胶酶相关性指质运载蛋白、肾损伤分子1、白细胞介素18、胱抑素C等可为早期识别AKI提供帮助.目前,AKI的治疗手段仍是强调预防而非治疗.未来,希望能通过制订AKI的早期诊断标准和采取积极的预防措施,减少AKI的发生,改善AKI患者预后.
作者：凌国兴；罗程；黎玉贵；郑宝石 刊期： 2018年第06期
丝素蛋白具有良好的生物相容性和独特的力学性能,已广泛应用于生物医学领域.丝素蛋白经加工处理可制备成丝素蛋白膜、丝素蛋白水凝胶、丝素蛋白多孔三维支架、丝素蛋白纳米纤维等多种形态.当皮肤受到严重损伤时,临床通常采用皮肤移植的方法对损伤进行修复,皮肤组织工程为皮肤移植提供了新方向.丝素蛋白生物支架能为创面皮肤的细胞增殖和迁移提供有序的三维空间结构,促进皮肤组织再生,有助于创面愈合.丝素蛋白生物支架有望有成为理想的皮肤三维仿生支架.
作者：崔碧玲；刘雯恩；陈红英；罗剑妹；周艳芳；彭新生 刊期： 2018年第06期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
