王霞红；徐先明
粪菌移植是通过重构患者肠道菌群的手段治疗疾病,已成功应用于复发性难辨梭状芽孢杆菌感染的治疗.近年来,粪菌移植的临床价值日益得到国内外医学界关注和认可,成为研究热点.粪菌移植方法学包括供体的选择、粪菌液的制备、移植途径、适应证等在应用中不断被更新,其理论体系亦从粪菌移植转变为菌群移植,展现出广阔的研究前景.然而,目前我国绝大多数医务人员对粪菌移植治疗疾病认识不足,仅数家医院开展了为数不多的病例研究.
作者：陈梦；马红梅；曾文莉；方婷 刊期： 2018年第23期
目的 观察蛛网膜下腔应用舒芬太尼对老年髋部骨折患者麻醉及术后镇痛效果的影响.方法 采取随机、对照、双盲的试验方法选取2016年3月至2017年12月于北京积水潭医院创伤骨科就诊且年龄≥65岁的行股骨粗隆间骨折复位固定手术患者70例为研究对象,按随机数字法分为观察组和对照组,每组35例.观察组患者蛛网膜下腔给予含有舒芬太尼5μg的0.4％罗哌卡因2.5 mL;对照组给予0.4％罗哌卡因2.5 mL.观察记录两组患者阻滞相关指标及不良反应的发生情况,记录两组患者术后睡眠质量评分及出院前不良反应发生情况,患者对麻醉方式及术后镇痛管理的满意程度及外科医师对麻醉方式的满意程度.结果 观察组患者感觉阻滞所达平面上界高于对照组,观察组患者痛觉阻滞起效时间明显快于对照组,但运动阻滞起效时间慢于对照组患者,观察组运动阻滞完全时间亦慢于对照组,术后随访观察组T12处镇痛持续时间及感觉阻滞持续时间明显长于对照组,观察组运动阻滞恢复较快(P<0.01).观察组术后4、8、12及16 h静息数字评分法(NRS)评分均低于对照组,而被动抬腿NRS评分术后8 h及12 h低于对照组.观察组患者术后首次觅求舒芬太尼时间晚于对照组[(12.7±4.4)h比(5.5±2.8)h](P<0.01),观察组患者术后0～<6 h及6～<12 h舒芬太尼消耗量明显下降(P<0.01).观察组术后当日睡眠质量优于对照组,对麻醉镇痛处理满意度亦较高(P<0.01).结论 舒芬太尼5μg混合罗哌卡因10 mg行蛛网膜下腔阻滞可为老年髋部骨折手术患者提供足够的感觉阻滞平面及术后至少12 h的有效镇痛,相较于单纯应用罗哌卡因,鞘内加用小剂量舒芬太尼可延长感觉阻滞时间,并缩短运动阻滞时程.
作者：周雁；种皓；王妍；苏玉；郑少强；郗扬；张文超；王庚；杨明辉 刊期： 2018年第23期
血管性帕金森综合征(VP)是指由于脑血管病变引起的,以步态障碍为主要表现的一种继发性帕金森综合征.在临床上与原发性帕金森病(PD)及其他帕金森综合征具有很多相似之处,因而在鉴别诊断中容易混淆.然而,在病因、病理、诊断及治疗方面,VP与原发性PD存在许多差异.VP主要由脑血管病变引起,病程较短,发病年龄高于其他帕金森综合征患者.临床表现以下肢步态障碍为主,伴发锥体束征、假性延髓麻痹、尿失禁、认知障碍,非运动症状出现频率较高以及对左旋多巴反应较差等.
作者：李涛；侯媛媛；王豆；闫咏梅 刊期： 2018年第23期
维生素D在调节钙、磷代谢及维持骨骼生长发育等方面发挥着重要的生物学作用.维生素D通过抗感染、调节机体炎症反应以及调控免疫等在脓毒症的发生、发展中发挥作用.脓毒症患者普遍存在维生素D缺乏,而维生素D缺乏不仅会增加发生严重感染的概率,还增加患者的病死率.给予维生素D缺乏的脓毒症患者补充维生素D治疗,可改善患者的预后,降低病死率.但也有学者持不同意见,认为维生素D不能改善预后.基于此,为明确维生素D的具体作用还需要深入研究.
作者：李言鹏；马莉 刊期： 2018年第23期
生长分化因子15(GDF-15)作为转化生长因子β超家族的成员,以分泌蛋白的形式存在.生理状态下,血清中GDF-15的浓度很低,但多种病理情况下其水平明显升高,经过一系列加工修饰后分泌到血清中,与相应的受体结合,通过特定的信号转导通路和转录因子发挥多种作用,维持机体内环境的相对稳定.已有研究发现,GDF-15参与骨缺损、脑梗死、心血管疾病、肿瘤、妊娠特发疾病如子痫前期等多种疾病的发生、发展,并与多种疾病的治疗和预后密切相关.
作者：杨纪粉；卢婷婷；纪向虹；瓮占平；王玲 刊期： 2018年第23期
代谢综合征(MS)自提出以来备受学者关注,其终点事件发生率高,特别是心脑血管事件已位居死亡三大原因之首,严重威胁人类健康.MS的发生发展受多种危险因素的影响,主要包括年龄、行为方式、遗传、昼夜节律、维生素D水平、肠道菌群稳态等,多种因素相互影响给MS的治疗带来很大困难.未来,对危险因素的深入研究不仅可以更全面阐释其形成机制,还可以加快相关靶点的药物研发进程,对MS的防治意义重大.
作者：徐蓉；姚洁；龚开政；刘歆农 刊期： 2018年第23期
目前乳腺癌是女性常发病的恶性肿瘤之一,其中三阴性乳腺癌(TNBC)是恶性程度较高的亚型.TNBC因雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2表达均为阴性,缺乏内分泌治疗及靶向治疗的常规手段,故其治疗更是成为当今医学领域的热点、难点.乳腺癌易感基因1(BRCA-1)是早发现也是主要的乳腺癌抑癌基因,近年来研究发现BRCA-1突变与TNBC的发生、发展密切相关.此外,微RNA在转录后水平对基因表达进行负性调控,发现在癌症中充当致癌基因和肿瘤抑制基因,并在TNBC中表达异常,通过多种分子机制促进TNBC细胞的增殖、侵袭及转移.
作者：韩玲；苏乌云；呼群 刊期： 2018年第23期
突触传递是神经系统发挥功能的基础,由囊泡介导的物质转运是突触传递的基础.突触传递功能异常是神经与精神疾病的主要发病机制之一,可溶性N-乙基马来酰亚胺敏感因子附着蛋白受体(SNARE)介导的突触囊泡的着位在神经递质释放中发挥关键作用,其异常将导致神经系统功能紊乱.因此,SNARE蛋白复合物与多种神经和精神疾病如癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病、精神分裂症、抑郁症等的发生密切相关.阐明SNARE蛋白复合物在神经与精神疾病发病中的具体机制和作用,对神经与精神疾病的防治与药物开发有重要意义.
作者：黄冲；吴菁华；杜琪琪；梁淑华；蔡子聪；陶黎阳；张绘宇 刊期： 2018年第23期
目的 探讨达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 选择2016年10月至2017年12月青岛市市立医院收治的126例糖尿病肾病患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,各63例.两组患者均给予糖尿病教育、饮食、口服降血糖药或注射胰岛素等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦治疗,观察组在常规治疗基础上给予达格列净联合厄贝沙坦治疗.观察两组患者的临床疗效,治疗前后的血脂、血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量水平及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率显著高于对照组[92.06％(58/63)比71.43％(45/63)](P<0.05).治疗后观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组[(3.47±0.56)nmol/L比(3.82±0.49)nmol/L,(1.77±0.41)nmol/L比(1.92±0.39)nmol/L](P<0.05).治疗后观察组血清Cys C、Hcy、NGAL、MCP-1水平均低于对照组[(0.89±0.11)mg/L比(1.27±0.22)mg/L,(9.36±2.16)μmol/L比(11.34±3.25)μmol/L,(71.61±21.36)μg/L比(79.81±23.46)μg/L,(202.39±60.18)ng/L比(263.58±36.52)ng/L](P<0.05).治疗后观察组血肌酐、24 h UAER、HbA1c、24 h尿蛋白定量低于对照组[(61.25±15.57)μmol/L比(67.59±15.38)μmol/L,(75.86±14.26)mg比(82.97±14.23)mg,(7.34±1.21)％比(7.88±1.07)％,(1.43±0.19)g比(2.23±0.49)g](P<0.05).两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生.结论 达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病可明显提高治疗效果,降低血清Cys C、Hcy、NGAL、MCP-1水平,保护肾功能.
作者：邴兆伟；陈斌 刊期： 2018年第23期
目的 探讨胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制及胰岛β细胞功能的影响.方法 回顾性分析2012年2月至2016年2月建湖县人民医院内分泌科收治的102例新诊断T2DM患者的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组(n=52)和对照组(n=50).两组患者均先给予系统的糖尿病教育,制订个体化的饮食及适当的运动方案,并要求患者严格执行.在此基础上,对照组采用胰岛素笔2～3次餐前皮下注射门冬胰岛素30治疗,观察组采用胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素治疗.观察两组患者治疗前和治疗后2周的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、果糖胺、胰岛β细胞功能以及血糖达标时间.结果 治疗后,观察组患者FBG、2 h PG、hs-CRP及果糖胺低于对照组[(6.18±1.24)mmol/L比(8.22±2.39)mmol/L、(10.68±2.41)mmol/L比(12.29±1.23)mmol/L、(2.16±0.67)mg/L比(4.06±0.37)mg/L、(2.54±0.51)mmol/L比(2.90±0.62)mmol/L](P<0.05).观察组血糖达标时间短于对照组[(8.56±0.79)d比(12.09±3.43)d](P<0.01).治疗后,观察组患者空腹C肽、餐后C肽、稳态模型评估的β高于对照组[(0.59±0.12)nmol/L比(0.51±0.11)nmol/L、(2.87±0.63)nmol/L比(2.38±0.97)nmol/L、56.34±30.16比43.78±31.92](P<0.05),稳态模型评估的胰岛素抵抗指数低于对照组(1.01±0.16比1.32±0.56)(P<0.05).结论 胰岛素泵强化治疗可改善新诊断T2DM患者胰岛β细胞功能,同时使血糖平稳及更快达标.
作者：何殿；高银婷；姜东芹 刊期： 2018年第23期
目的 系统评价高b值弥散加权成像(DWI)诊断前列腺癌的准确性.方法 检索1995年1月1日至2018年5月31日PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据、维普、中国期刊全文数据库相关文献,按照纳入标准筛选关于高b值DWI对前列腺癌诊断的研究.采用诊断试验质量评价工具QUADAS-2标准对文献进行质量评估,采用Meta-DiSc 1.4软件检验研究间的异质性及汇总分析,Stata 14.0软件测定发表偏倚.结果 共纳入16篇符合标准的文献,高b值DWI对前列腺癌诊断的灵敏度为0.83(95％CI 0.81～0.85),特异度为0.91(95％CI 0.90～0.92),阳性似然比为7.57(95％CI 5.61～10.20),阴性似然比0.19(95％CI 0.16～0.23),诊断优势比46.80(95％CI 34.80～62.94).汇总受试者工作特征曲线下面积为0.9351.结论 高b值DWI诊断前列腺癌具有较高的敏感性和特异性,对诊断和鉴别诊断前列腺癌具有很高的临床诊断价值.
作者：田晞；麻增林；王曼；刘钢；谭丽丽；栗金红；孟繁荣 刊期： 2018年第23期
目的 比较超声引导穿刺置管短轴、长轴以及斜轴技术在老年髋部骨折患者桡动脉置管的应用效果.方法 选择2017年7月至2018年2月于北京积水潭医院创伤骨科老年髋部骨折后限期手术治疗患者240例,美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅳ级,采用随机数字法分为短轴平面外穿刺组(T组)、长轴平面内穿刺组(L组)、斜轴平面内-外联合组(O组),每组80例.三组患者动脉穿刺前采用1％利多卡因局部麻醉.记录首次穿刺成功率、穿刺失败率及并发症发生情况.结果 O组穿刺置管的首次成功率显著高于T组和L组[93.7％(75/80)比78.8％(50/80)、62.5％(63/80)],L组首次成功率显著低于T组(P<0.05),T组和O组动脉置管时间显著短于L组[(27±15)s、(30±14)s比(45±17)s](P<0.05),T组与O组动脉置管时间比较差异无统计学意义(P>0.05).三组穿刺失败率以及血肿率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下斜轴平面内-外联合穿刺技术成功率高,操作时间短.
作者：陈雪；张文超；王佳；种皓；周雁；杨明辉；王庚 刊期： 2018年第23期
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是缺血性脑血管病中比较常见的两种疾病,抗血小板聚集药物氯吡格雷在其治疗和预防中起重要作用,但在防治过程中存在氯吡格雷抵抗现象.相关学者指出影响氯吡格雷抵抗的因素很多,包括基因多态性、吸收或代谢功能障碍、多种药物间相互作用等,而氯吡格雷抵抗患者在行缺血性脑血管病的二级预防中,除了增加氯吡格雷的剂量外,新型抗血小板聚集药物和联合用药亦是改善氯吡格雷抵抗的方法.因此,在未来氯吡格雷抵抗的相关研究将对缺血性脑血管病防治有重要意义.
作者：桂中豪；姚杰；刘晓林 刊期： 2018年第23期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)已成为公认的主要的健康问题之一,甲状腺功能减退症逐渐被认为是OSAHS的危险因素,但关于其相关性研究并不多.流行病学研究发现,OSAHS患者中甲状腺功能减退症及亚临床性甲状腺功能减退症的患病率与普通人相当,但是对OSAHS患者进行甲状腺筛查似乎也是有益的,少数研究发现,激素替代疗法可明显改善睡眠呼吸紊乱.研究OSAHS与甲状腺功能减退症之间的相关性,对OSAHS并发甲状腺疾病的患者进行早诊断并积极的激素替代治疗提供新的途径.
作者：陈晶；柯亭羽；舒筠然；钱佳丽 刊期： 2018年第23期
目的 探讨目标导向液体治疗(GDFT)对快通道老年髋部骨折术的影响.方法 选择2016年10月至2017年6月北京积水潭医院收治的120例老年、美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级的髋部骨折蛛网膜下腔麻醉下手术患者为研究对象,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组60例.对照组根据患者术中心电图、心率、有创动脉血压(IBP)等进行常规液体治疗,观察组在FloTrac/Vigileo监护仪监测每搏量变化(ΔSV)以及心排血指数(CI)下行GDFT.分别于手术开始前(T0)、蛛网膜下腔阻滞后(T1)、蛛网膜下腔阻滞5 min(T2)、手术开始15 min(T3)、手术30 min(T4)记录患者的心率、平均动脉压(MAP)变化,观察低血压发生率.记录患者术后并发症[肺部感染、低氧血症、血栓形成和术后3 d认知功能障碍(POCD)]发生率.结果 两组患者T1、T2、T3、T4心率呈下降趋势,MAP呈下降趋势,观察组T1、T2、T3、T4高于对照组,MAP更平稳,两组心率、MAP在组间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组术中低血压发生率低于对照组[13.3％(8/60)比28.3％(17/60)](P<0.05),观察组深静脉血栓、术后3 d POCD发生率低于对照组[1.7％(1/60)比13.3％(8/60),8.3％(5/60)比26.7％(16/60)](P<0.05).结论 老年髋部骨折患者围术期治疗过程中,以ΔSV及CI为指导的目标导向液体管理可以减少术中低血压发生,降低患者术后深静脉血栓、短期POCD的发生率.
作者：郗扬；张文超；种皓；周海滨；周雁；杨明辉；王庚 刊期： 2018年第23期
脓毒症和脓毒性休克是重症医学科患者死亡的主要原因之一.早期脓毒症以炎症性免疫反应为特征,而晚期常常伴有免疫抑制.目前脓毒症尚无针对性的治疗方法,多是对症治疗.间充质干细胞是一种具有高度自我更新和多向分化潜能的非造血多能干细胞,通过调节免疫、抗菌、提高患者存活率等在脓毒症和脓毒性休克中发挥治疗作用,但对于具体的应用剂量、应用方法、应用时间还需要深入研究.目前间充质干细胞已进Ⅰ/Ⅱ期临床试验阶段,相信在不久的将来就可用于临床治疗.
作者：蒋佳维；许华；刘睿；余信；王勇强 刊期： 2018年第23期
长链非编码RNA(lncRNA)已被证实在多种疾病的发生发展过程中与细胞分化、增殖、迁移和凋亡密切相关.同时,lncRNA通过调控转录和转录后调控肿瘤的发生和发展.分子生物学研究发现,lncRNA作为重要的调控因子参与肿瘤的形成及发展,其异常表达可直接发挥癌基因和(或)抑癌基因的作用,在预后或诊断中具有重要作用.分化拮抗非蛋白编码RNA(DANCR)是近年来新定义的一种lncRNA,目前已有较多的研究表明DANCR在维持表皮内未分化的细胞状态方面起重要作用.DANCR也参与肿瘤发生发展的各种分子事件,下调DANCR表达可抑制胃癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌等大多数恶性肿瘤的增殖、侵袭和转移.
作者：余定玥；郭加友；冯琛；马志宇；郭嘉漪；程贝贝；孙兴邦；马建新 刊期： 2018年第23期
双相障碍(BD)是一种常见的精神疾病,具有极高的躯体和精神疾病共病率.针对BD的临床准确诊断和有效治疗仍较困难.在BD的共病类型中,焦虑常见,包括各种焦虑障碍和焦虑症状.目前对其病理机制尚不明确,相关研究较少且无一致结论.脑影像研究作为探索精神障碍病理机制的重要手段之一,尤以磁共振成像(MRI)的无创性和高时间、空间分辨率等优点为著.目前,主要通过MRI对伴有焦虑状态BD患者的脑影像结构和功能等方面的改变进行相关研究.
作者：林啸；方贻儒；陈俊 刊期： 2018年第23期
活体共聚焦显微镜(IVCM)是一种被广泛应用于研究活体眼表组织结构特征与功能变化的非侵入性图像诊断技术,可作为观察眼表组织在细胞水平的损伤以及纵向监测其修复过程的方式.近年来越来越多的研究使用IVCM分析眼部疾病的病理变化过程尤其是眼前段疾病.在角膜炎的鉴别、角膜营养不良的分型、角膜神经的再生修复、睑板腺和眼表疾病的评估、肿瘤疾病的早期诊断、青光眼的手术评价等方面IVCM均发挥一定作用.IVCM因能快速获取高分辨率图像和微观结构,其临床应用仍在不断向更多疾病的诊治扩展.
作者：龙婷；邢怡桥；陈媛媛 刊期： 2018年第23期
鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一,治疗方法主要为放化疗.磁共振成像(MRI)的多参数、多方位及多功能特点,使其成为评估鼻咽癌疗效的佳影像学方法.多模态MRI技术可更全面、更精准地评价鼻咽癌的疗效,为临床治疗提供帮助.常规MRI从形态学评估临床疗效可靠,但观测时间长且不能提供微观信息,不利于临床对疗效的及时评估.功能MRI中动态增强MRI可通过定性、半定量及定量的方式对鼻咽癌疗效进行评估.磁共振扩散加权成像、体素内不相干运动扩散加权成像、扩散峰度成像均是基于水分子的扩散运动来推测活体组织的内部结构变化,并逐渐应用于鼻咽癌的疗效评估.
作者：冯福婷；罗敏；刘文军；王伟 刊期： 2018年第23期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
