桂中豪；姚杰；刘晓林
目的 观察头穴电针结合多巴丝肼片治疗帕金森病(PD)的临床疗效.方法 选取2016年3月至2017年10月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的90例PD患者作为研究对象,按随机数字法分为A组、B组、C组,每组30例.其中,A组采用头穴电针结合口服多巴丝肼片联合普通针刺治疗,B组采用头穴电针联合普通针刺治疗,C组采用口服多巴丝肼片联合普通针刺治疗,针刺治疗为每天上午9:00～11:00进行,连续针刺6 d,休息1 d,共治疗4周.观察3组患者的临床疗效,H-Y分期量表、统一帕金森病评定量表(UPDRS)、PD睡眠量表(PDSS)评分,以及脑内的乙酰胆碱(Ach)和多巴胺(DA)水平.结果 治疗后,与B组和C组相比,A组的治疗效果显著,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,3组患者的H-Y分期评分差异有统计学意义(P<0.05);且3组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,3组患者的UPDRS评分较治疗前降低、PDSS评分较治疗前升高(P<0.01);且3组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的Ach水平差异无统计学意义(P>0.05),DA水平差异有统计学意义(P<0.01).结论 头穴电针结合多巴丝肼片治疗帕金森病的疗效显著.
作者：王琳晶；陈静；安微；王春英；王璐；林春盛；卢芳；尚莉莉 刊期： 2018年第23期
目前乳腺癌是女性常发病的恶性肿瘤之一,其中三阴性乳腺癌(TNBC)是恶性程度较高的亚型.TNBC因雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2表达均为阴性,缺乏内分泌治疗及靶向治疗的常规手段,故其治疗更是成为当今医学领域的热点、难点.乳腺癌易感基因1(BRCA-1)是早发现也是主要的乳腺癌抑癌基因,近年来研究发现BRCA-1突变与TNBC的发生、发展密切相关.此外,微RNA在转录后水平对基因表达进行负性调控,发现在癌症中充当致癌基因和肿瘤抑制基因,并在TNBC中表达异常,通过多种分子机制促进TNBC细胞的增殖、侵袭及转移.
作者：韩玲；苏乌云；呼群 刊期： 2018年第23期
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是缺血性脑血管病中比较常见的两种疾病,抗血小板聚集药物氯吡格雷在其治疗和预防中起重要作用,但在防治过程中存在氯吡格雷抵抗现象.相关学者指出影响氯吡格雷抵抗的因素很多,包括基因多态性、吸收或代谢功能障碍、多种药物间相互作用等,而氯吡格雷抵抗患者在行缺血性脑血管病的二级预防中,除了增加氯吡格雷的剂量外,新型抗血小板聚集药物和联合用药亦是改善氯吡格雷抵抗的方法.因此,在未来氯吡格雷抵抗的相关研究将对缺血性脑血管病防治有重要意义.
作者：桂中豪；姚杰；刘晓林 刊期： 2018年第23期
双相障碍(BD)是一种常见的精神疾病,具有极高的躯体和精神疾病共病率.针对BD的临床准确诊断和有效治疗仍较困难.在BD的共病类型中,焦虑常见,包括各种焦虑障碍和焦虑症状.目前对其病理机制尚不明确,相关研究较少且无一致结论.脑影像研究作为探索精神障碍病理机制的重要手段之一,尤以磁共振成像(MRI)的无创性和高时间、空间分辨率等优点为著.目前,主要通过MRI对伴有焦虑状态BD患者的脑影像结构和功能等方面的改变进行相关研究.
作者：林啸；方贻儒；陈俊 刊期： 2018年第23期
目的 比较超声引导穿刺置管短轴、长轴以及斜轴技术在老年髋部骨折患者桡动脉置管的应用效果.方法 选择2017年7月至2018年2月于北京积水潭医院创伤骨科老年髋部骨折后限期手术治疗患者240例,美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅳ级,采用随机数字法分为短轴平面外穿刺组(T组)、长轴平面内穿刺组(L组)、斜轴平面内-外联合组(O组),每组80例.三组患者动脉穿刺前采用1％利多卡因局部麻醉.记录首次穿刺成功率、穿刺失败率及并发症发生情况.结果 O组穿刺置管的首次成功率显著高于T组和L组[93.7％(75/80)比78.8％(50/80)、62.5％(63/80)],L组首次成功率显著低于T组(P<0.05),T组和O组动脉置管时间显著短于L组[(27±15)s、(30±14)s比(45±17)s](P<0.05),T组与O组动脉置管时间比较差异无统计学意义(P>0.05).三组穿刺失败率以及血肿率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下斜轴平面内-外联合穿刺技术成功率高,操作时间短.
作者：陈雪；张文超；王佳；种皓；周雁；杨明辉；王庚 刊期： 2018年第23期
目的 系统评价高b值弥散加权成像(DWI)诊断前列腺癌的准确性.方法 检索1995年1月1日至2018年5月31日PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据、维普、中国期刊全文数据库相关文献,按照纳入标准筛选关于高b值DWI对前列腺癌诊断的研究.采用诊断试验质量评价工具QUADAS-2标准对文献进行质量评估,采用Meta-DiSc 1.4软件检验研究间的异质性及汇总分析,Stata 14.0软件测定发表偏倚.结果 共纳入16篇符合标准的文献,高b值DWI对前列腺癌诊断的灵敏度为0.83(95％CI 0.81～0.85),特异度为0.91(95％CI 0.90～0.92),阳性似然比为7.57(95％CI 5.61～10.20),阴性似然比0.19(95％CI 0.16～0.23),诊断优势比46.80(95％CI 34.80～62.94).汇总受试者工作特征曲线下面积为0.9351.结论 高b值DWI诊断前列腺癌具有较高的敏感性和特异性,对诊断和鉴别诊断前列腺癌具有很高的临床诊断价值.
作者：田晞；麻增林；王曼；刘钢；谭丽丽；栗金红；孟繁荣 刊期： 2018年第23期
随着超声技术的普及,乳腺肿块的检出逐年增多,且其发病呈年轻化趋势.近年来超声技术的迅速发展所带来的技术革新弥补了常规超声在鉴别乳腺良恶性肿块方面的不足,超微血管成像技术以病灶内超低速血流的检出来提高乳腺良恶性肿块的诊断率,剪切波弹性成像可实时定性定量显示肿块的软硬度信息,而超声造影可显示常规超声无法显示的微小血管.这些新技术的应用可从肿块的不同角度为临床诊断提供更加丰富的信息,有利于指导临床治疗,具有广阔的应用前景.
作者：何楠；丁中 刊期： 2018年第23期
目的 探讨目标导向液体治疗(GDFT)对快通道老年髋部骨折术的影响.方法 选择2016年10月至2017年6月北京积水潭医院收治的120例老年、美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级的髋部骨折蛛网膜下腔麻醉下手术患者为研究对象,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组60例.对照组根据患者术中心电图、心率、有创动脉血压(IBP)等进行常规液体治疗,观察组在FloTrac/Vigileo监护仪监测每搏量变化(ΔSV)以及心排血指数(CI)下行GDFT.分别于手术开始前(T0)、蛛网膜下腔阻滞后(T1)、蛛网膜下腔阻滞5 min(T2)、手术开始15 min(T3)、手术30 min(T4)记录患者的心率、平均动脉压(MAP)变化,观察低血压发生率.记录患者术后并发症[肺部感染、低氧血症、血栓形成和术后3 d认知功能障碍(POCD)]发生率.结果 两组患者T1、T2、T3、T4心率呈下降趋势,MAP呈下降趋势,观察组T1、T2、T3、T4高于对照组,MAP更平稳,两组心率、MAP在组间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组术中低血压发生率低于对照组[13.3％(8/60)比28.3％(17/60)](P<0.05),观察组深静脉血栓、术后3 d POCD发生率低于对照组[1.7％(1/60)比13.3％(8/60),8.3％(5/60)比26.7％(16/60)](P<0.05).结论 老年髋部骨折患者围术期治疗过程中,以ΔSV及CI为指导的目标导向液体管理可以减少术中低血压发生,降低患者术后深静脉血栓、短期POCD的发生率.
作者：郗扬；张文超；种皓；周海滨；周雁；杨明辉；王庚 刊期： 2018年第23期
脓毒症和脓毒性休克是重症医学科患者死亡的主要原因之一.早期脓毒症以炎症性免疫反应为特征,而晚期常常伴有免疫抑制.目前脓毒症尚无针对性的治疗方法,多是对症治疗.间充质干细胞是一种具有高度自我更新和多向分化潜能的非造血多能干细胞,通过调节免疫、抗菌、提高患者存活率等在脓毒症和脓毒性休克中发挥治疗作用,但对于具体的应用剂量、应用方法、应用时间还需要深入研究.目前间充质干细胞已进Ⅰ/Ⅱ期临床试验阶段,相信在不久的将来就可用于临床治疗.
作者：蒋佳维；许华；刘睿；余信；王勇强 刊期： 2018年第23期
目的 分析3种血液净化方式对尿毒症患者外周血清中毒素水平的影响.方法 选取2015年6月至2017年6月大连大学附属中山医院收治的90例尿毒症患者为研究对象,采取随机数字法分为单纯治疗组、联合治疗组及替代治疗组,各30例.单纯治疗组给予单纯血液透析治疗,联合治疗组给予血液透析联合血液滤过治疗,替代治疗组给予连续性肾脏替代治疗,对比三组患者行不同血液净化前后外周血中硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)、马尿酸、3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸(CMPF)和尿素氮等蛋白结合类毒素水平变化.结果 治疗后,三组患者IS、PCS、马尿酸、CMPF、尿素氮水平均较治疗前显著降低,联合治疗组、替代治疗组上述内毒素水平均较单纯治疗组显著降低[(16±7)mg/L、(15±7)mg/L比(20±6)mg/L,(15±7)mg/L、(16±8)mg/L比(22±10)mg/L,(8±5)mg/L、(7±6)mg/L比(11±7)mg/L,(12±4)mg/L、(12±3)mg/L比(19±3)mg/L,(7±4)mmol/L、(7±4)mmol/L比(10±3)mmol/L](P<0.05),但治疗后联合治疗组及替代治疗组内毒素水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血液透析联合血液滤过、连续性肾脏替代治疗尿毒症相比于单纯血液透析治疗能够获得更好的治疗效果,对外周血中IS、PCS、马尿酸、CMPF、尿素氮等蛋白结合类毒素产生更强的抑制效果.
作者：郑明楠；吴华 刊期： 2018年第23期
目的 探讨胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制及胰岛β细胞功能的影响.方法 回顾性分析2012年2月至2016年2月建湖县人民医院内分泌科收治的102例新诊断T2DM患者的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组(n=52)和对照组(n=50).两组患者均先给予系统的糖尿病教育,制订个体化的饮食及适当的运动方案,并要求患者严格执行.在此基础上,对照组采用胰岛素笔2～3次餐前皮下注射门冬胰岛素30治疗,观察组采用胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素治疗.观察两组患者治疗前和治疗后2周的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、果糖胺、胰岛β细胞功能以及血糖达标时间.结果 治疗后,观察组患者FBG、2 h PG、hs-CRP及果糖胺低于对照组[(6.18±1.24)mmol/L比(8.22±2.39)mmol/L、(10.68±2.41)mmol/L比(12.29±1.23)mmol/L、(2.16±0.67)mg/L比(4.06±0.37)mg/L、(2.54±0.51)mmol/L比(2.90±0.62)mmol/L](P<0.05).观察组血糖达标时间短于对照组[(8.56±0.79)d比(12.09±3.43)d](P<0.01).治疗后,观察组患者空腹C肽、餐后C肽、稳态模型评估的β高于对照组[(0.59±0.12)nmol/L比(0.51±0.11)nmol/L、(2.87±0.63)nmol/L比(2.38±0.97)nmol/L、56.34±30.16比43.78±31.92](P<0.05),稳态模型评估的胰岛素抵抗指数低于对照组(1.01±0.16比1.32±0.56)(P<0.05).结论 胰岛素泵强化治疗可改善新诊断T2DM患者胰岛β细胞功能,同时使血糖平稳及更快达标.
作者：何殿；高银婷；姜东芹 刊期： 2018年第23期
目的 探讨老年髋部骨折术后谵妄患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化及临床意义.方法 回顾性分析2016年5月—10月于北京积水潭医院收治的195例老年髋部骨折手术患者的临床资料,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ.术后采用谵妄量表诊断术后谵妄,记录患者术后1～3d术后谵妄发病情况,根据患者术后是否发生术后谵妄分为谵妄组(26例)和非谵妄组(169例),对术后谵妄组进行1:1匹配作为谵妄组(26例)和非谵妄组(26例).测定两组患者术前1 d、术后24 h、术后72 h血清S100B蛋白和NSE水平变化.结果 谵妄组患者术后24 h S100B蛋白水平明显高于术前1 d水平,术后72 h的蛋白水平低于术前1 d,而非谵妄组术后24 h和术后72 h的蛋白水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).谵妄组术后24 h的血清S100B蛋白水平高于非谵妄组(P<0.05),而术前1 d和术后72 h差异无统计学意义(P>0.05).两组在组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组在组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前1 d、术后24 h、术后72 h血清NSE水平的变化趋势相同,时点间差异无统计学意义(P>0.05).两组在组间、时点间比较差异无统计学意义(P>0.05),在组间·时点间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年髋部骨折术后谵妄患者血清中S100B蛋白水平表达增强.
作者：张文超；徐东江；王佳；郗扬；周雁；杨明辉；王天龙；王庚 刊期： 2018年第23期
鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一,治疗方法主要为放化疗.磁共振成像(MRI)的多参数、多方位及多功能特点,使其成为评估鼻咽癌疗效的佳影像学方法.多模态MRI技术可更全面、更精准地评价鼻咽癌的疗效,为临床治疗提供帮助.常规MRI从形态学评估临床疗效可靠,但观测时间长且不能提供微观信息,不利于临床对疗效的及时评估.功能MRI中动态增强MRI可通过定性、半定量及定量的方式对鼻咽癌疗效进行评估.磁共振扩散加权成像、体素内不相干运动扩散加权成像、扩散峰度成像均是基于水分子的扩散运动来推测活体组织的内部结构变化,并逐渐应用于鼻咽癌的疗效评估.
作者：冯福婷；罗敏；刘文军；王伟 刊期： 2018年第23期
目的 研究老年髋部骨折患者术前发生下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素.方法 回顾性分析2015年5月至2016年4月北京积水潭医院创伤骨科和老年科共管模式收治的392例老年髋部骨折患者的临床资料.根据术前静脉造影结果,分析术前下肢DVT的发生率.将术前是否发生下肢DVT的患者进行对比分析,应用单因素分析和多因素Logistic回归,以确定术前发生下肢DVT的危险因素.结果 老年髋部骨折术前下肢DVT发生率为11.0％(43/392).经单因素对比分析发现DVT组患者造影检查距受伤的时间较无DVT组长,糖尿病、老年痴呆、粗隆部骨折发生率和既往脑血管病患病率较无DVT组高(P<0.10).经Logistic回归调整后,股骨粗隆部骨折(OR=2.30,95％CI 1.14～4.64)及造影检查距受伤时间(OR=1.15,95％CI 1.03～1.27)是发生下肢DVT的危险因素(P<0.05).结论 老年髋部骨折患者术前下肢DVT发生率较高.股骨粗隆部骨折及受伤后等待时间长的患者需要关注是否存在术前下肢DVT.实验室检查不能帮助判断是否发生下肢DVT.
作者：王京；杨明辉；孙旭；吕振邦；朱仕文；吴新宝；王满宜 刊期： 2018年第23期
活体共聚焦显微镜(IVCM)是一种被广泛应用于研究活体眼表组织结构特征与功能变化的非侵入性图像诊断技术,可作为观察眼表组织在细胞水平的损伤以及纵向监测其修复过程的方式.近年来越来越多的研究使用IVCM分析眼部疾病的病理变化过程尤其是眼前段疾病.在角膜炎的鉴别、角膜营养不良的分型、角膜神经的再生修复、睑板腺和眼表疾病的评估、肿瘤疾病的早期诊断、青光眼的手术评价等方面IVCM均发挥一定作用.IVCM因能快速获取高分辨率图像和微观结构,其临床应用仍在不断向更多疾病的诊治扩展.
作者：龙婷；邢怡桥；陈媛媛 刊期： 2018年第23期
股骨头坏死是一种渐进性疾病,终末期可导致股骨头塌陷,髋关节功能受限,此期行人工髋关节置换术是有效的治疗方法,并可达到满意的效果,但年轻患者远期面临翻修手术风险,因而早期干预是保髋的关键.限制负重、改变生活方式、口服药物以及物理治疗可用于早期病变较小的患者,通常非手术治疗不是很有效,大部分患者选择手术治疗,以减轻疼痛,提高生活质量.保髋术式较多,如髓芯减压术、骨移植术、截骨术、钽棒植入术、骨髓间充质干细胞植入术等,其中髓芯减压术常用,骨髓间充质干细胞植入术有潜力.由于每种术式都有利弊,临床医师常联合使用,效果显著.
作者：李晓奇；吉光荣 刊期： 2018年第23期
代谢综合征(MS)自提出以来备受学者关注,其终点事件发生率高,特别是心脑血管事件已位居死亡三大原因之首,严重威胁人类健康.MS的发生发展受多种危险因素的影响,主要包括年龄、行为方式、遗传、昼夜节律、维生素D水平、肠道菌群稳态等,多种因素相互影响给MS的治疗带来很大困难.未来,对危险因素的深入研究不仅可以更全面阐释其形成机制,还可以加快相关靶点的药物研发进程,对MS的防治意义重大.
作者：徐蓉；姚洁；龚开政；刘歆农 刊期： 2018年第23期
超声作为一种简便无创的检查,更适合于需要机械通气和行动不便的危重患者,因此在重症医学领域的应用日益广泛.在重症医学领域,超声诊断主要用于肺实变、肺水肿、肺通气相关肺炎等肺部病变的检查,以及常见呼吸困难疾病的诊断及鉴别诊断.与此同时,超声诊断还可以对患者肺通气功能及肺复张效果等做出评估,从而指导临床决策与治疗方案.超声用于重症监护病房患者肺部疾病及功能改变的诊断效果良好,与X线和CT检查相比,具有无辐射性、可重复性高和方便快捷等优势,在未来将得到进一步推广与加强.
作者：汪晓强；吴彤；田婕 刊期： 2018年第23期
长链非编码RNA(lncRNA)已被证实在多种疾病的发生发展过程中与细胞分化、增殖、迁移和凋亡密切相关.同时,lncRNA通过调控转录和转录后调控肿瘤的发生和发展.分子生物学研究发现,lncRNA作为重要的调控因子参与肿瘤的形成及发展,其异常表达可直接发挥癌基因和(或)抑癌基因的作用,在预后或诊断中具有重要作用.分化拮抗非蛋白编码RNA(DANCR)是近年来新定义的一种lncRNA,目前已有较多的研究表明DANCR在维持表皮内未分化的细胞状态方面起重要作用.DANCR也参与肿瘤发生发展的各种分子事件,下调DANCR表达可抑制胃癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌等大多数恶性肿瘤的增殖、侵袭和转移.
作者：余定玥；郭加友；冯琛；马志宇；郭嘉漪；程贝贝；孙兴邦；马建新 刊期： 2018年第23期
恶性肿瘤的防治是一项世界性难题,其复发、侵袭及转移是预后较差的一个重要因素.被称为肿瘤液相活检技术的循环肿瘤细胞(CTCs)检测技术运用于肿瘤的早期诊断、预后评价、疗效评估、复发风险评估及个体化治疗等方面.肿瘤的侵袭转移是在肿瘤微环境中由多种分子参与、通过多种信号通路、涉及肿瘤细胞从原发灶或转移灶脱落、上皮-间充质转化、细胞外基质降解、浸润穿透基膜和远处转移等多步骤、多环节的复杂过程.基于CTCs的不同特性,其检测方法亦不同.随着检测技术的不断成熟和学者对CTCs的进一步认识,其临床应用价值日趋明显.未来,深入探讨CTCs与肿瘤进展之间的关系,有望为抑制肿瘤的发生发展提供新思路.
作者：孙建兵；汪亚辉；马凯；于建平；李洪涛；韩晓鹏；刘宏斌；曹廷宝；魏登文 刊期： 2018年第23期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
