田晞；麻增林；王曼；刘钢；谭丽丽；栗金红；孟繁荣
目的 探讨老年髋部骨折术后谵妄患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化及临床意义.方法 回顾性分析2016年5月—10月于北京积水潭医院收治的195例老年髋部骨折手术患者的临床资料,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ.术后采用谵妄量表诊断术后谵妄,记录患者术后1～3d术后谵妄发病情况,根据患者术后是否发生术后谵妄分为谵妄组(26例)和非谵妄组(169例),对术后谵妄组进行1:1匹配作为谵妄组(26例)和非谵妄组(26例).测定两组患者术前1 d、术后24 h、术后72 h血清S100B蛋白和NSE水平变化.结果 谵妄组患者术后24 h S100B蛋白水平明显高于术前1 d水平,术后72 h的蛋白水平低于术前1 d,而非谵妄组术后24 h和术后72 h的蛋白水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).谵妄组术后24 h的血清S100B蛋白水平高于非谵妄组(P<0.05),而术前1 d和术后72 h差异无统计学意义(P>0.05).两组在组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组在组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前1 d、术后24 h、术后72 h血清NSE水平的变化趋势相同,时点间差异无统计学意义(P>0.05).两组在组间、时点间比较差异无统计学意义(P>0.05),在组间·时点间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年髋部骨折术后谵妄患者血清中S100B蛋白水平表达增强.
作者：张文超；徐东江；王佳；郗扬；周雁；杨明辉；王天龙；王庚 刊期： 2018年第23期
血管性帕金森综合征(VP)是指由于脑血管病变引起的,以步态障碍为主要表现的一种继发性帕金森综合征.在临床上与原发性帕金森病(PD)及其他帕金森综合征具有很多相似之处,因而在鉴别诊断中容易混淆.然而,在病因、病理、诊断及治疗方面,VP与原发性PD存在许多差异.VP主要由脑血管病变引起,病程较短,发病年龄高于其他帕金森综合征患者.临床表现以下肢步态障碍为主,伴发锥体束征、假性延髓麻痹、尿失禁、认知障碍,非运动症状出现频率较高以及对左旋多巴反应较差等.
作者：李涛；侯媛媛；王豆；闫咏梅 刊期： 2018年第23期
目的 观察蛛网膜下腔阻滞时加用小剂量舒芬太尼对老年髋部骨折患者瞳孔直径及意识的影响.方法 采取随机、对照、双盲的方法选取2016年3至2017年12月于北京积水潭医院创伤骨科就诊的70例年龄≥65岁行股骨粗隆间骨折复位固定手术患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组35例.所有患者均接受蛛网膜下腔阻滞麻醉,使用25G腰麻针于L3～4间隙穿刺进行单次蛛网膜下腔注射,给药方向朝向头侧.观察组患者蛛网膜下腔给予含有舒芬太尼5μg的0.4％罗哌卡因2.5 mL;对照组给予0.4％罗哌卡因2.5 mL.于穿刺前3 min、注药后3、5、30、60、90、120 min记录两组患者感觉阻滞平面、瞳孔直径、观察者警觉/镇静评分法(OAA/S)镇静评级、Ramsay镇静评分和脑电双频指数(BIS)值,观察并记录并发症发生情况.结果 观察组患者注药后3～90 min瞳孔直径缩小(P<0.01),对照组瞳孔直径在各时间点均无明显变化(P>0.05).观察组患者注药后30及60 min Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.01),各组患者不同时间点OAA/S镇静评级及BIS值均无明显变化(P>0.05).观察组低血压发生率均低于对照组[2.9％(1/35)比25.7％(9/35)](P<0.05),瘙痒发生率高于对照组[68.6％(24/35)比0％(0/35)](P<0.05).结论 舒芬太尼混合罗哌卡因行蛛网膜下腔阻滞可引起老年髋部手术患者瞳孔缩小及Ramsay镇静评分升高,而对OAA/S镇静评级及BIS值没有影响,并会引起短时间的瘙痒,但血流动力学更加稳定.
作者：种皓；周雁；郑少强；王妍；卢山；郗扬；张文超；王庚；杨明辉 刊期： 2018年第23期
目的 探讨Ganz截骨入路治疗股骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年11月至2016年11月中国医科大学附属盛京医院收治的56例股骨头骨折患者的临床资料,依据治疗方法不同分为对照组和研究组,各28例.对照组采用K-L入路治疗,研究组采用Ganz截骨入路治疗.对比观察两组患者的手术指标、并发症发生率、髋关节功能评分以及患者疼痛评分.结果 研究组患者手术时间长于对照组[(86±17)min比(74±15)min](P<0.05),术中出血量以及骨折愈合时间少于对照组[(330±20)mL比(372±21)mL,(16.1±2.7)周比(19.4±3.2)周](P<0.05).对照组与研究组术后并发症发生率比较差异无统计学意义[17.8％(5/28)比3.5％(1/28)](P>0.05).两组患者术后1,3,6个月髋关节功能评分均较术前呈上升趋势,且研究组上升速度更快,两组在组间、时点间、组间、时点间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1,3,6个月视觉模拟评分均较术前呈下降趋势,且研究组下降速度更快,两组在组间、时点间、组间·时点间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Ganz截骨入路治疗股骨头骨折的安全性较高、疗效较佳,亦可以减少患者术后疼痛感,患者接受度较大.
作者：张欣；杨军；王维 刊期： 2018年第23期
代谢综合征(MS)自提出以来备受学者关注,其终点事件发生率高,特别是心脑血管事件已位居死亡三大原因之首,严重威胁人类健康.MS的发生发展受多种危险因素的影响,主要包括年龄、行为方式、遗传、昼夜节律、维生素D水平、肠道菌群稳态等,多种因素相互影响给MS的治疗带来很大困难.未来,对危险因素的深入研究不仅可以更全面阐释其形成机制,还可以加快相关靶点的药物研发进程,对MS的防治意义重大.
作者：徐蓉；姚洁；龚开政；刘歆农 刊期： 2018年第23期
目的 系统评价高b值弥散加权成像(DWI)诊断前列腺癌的准确性.方法 检索1995年1月1日至2018年5月31日PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据、维普、中国期刊全文数据库相关文献,按照纳入标准筛选关于高b值DWI对前列腺癌诊断的研究.采用诊断试验质量评价工具QUADAS-2标准对文献进行质量评估,采用Meta-DiSc 1.4软件检验研究间的异质性及汇总分析,Stata 14.0软件测定发表偏倚.结果 共纳入16篇符合标准的文献,高b值DWI对前列腺癌诊断的灵敏度为0.83(95％CI 0.81～0.85),特异度为0.91(95％CI 0.90～0.92),阳性似然比为7.57(95％CI 5.61～10.20),阴性似然比0.19(95％CI 0.16～0.23),诊断优势比46.80(95％CI 34.80～62.94).汇总受试者工作特征曲线下面积为0.9351.结论 高b值DWI诊断前列腺癌具有较高的敏感性和特异性,对诊断和鉴别诊断前列腺癌具有很高的临床诊断价值.
作者：田晞；麻增林；王曼；刘钢；谭丽丽；栗金红；孟繁荣 刊期： 2018年第23期
目的 观察头穴电针结合多巴丝肼片治疗帕金森病(PD)的临床疗效.方法 选取2016年3月至2017年10月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的90例PD患者作为研究对象,按随机数字法分为A组、B组、C组,每组30例.其中,A组采用头穴电针结合口服多巴丝肼片联合普通针刺治疗,B组采用头穴电针联合普通针刺治疗,C组采用口服多巴丝肼片联合普通针刺治疗,针刺治疗为每天上午9:00～11:00进行,连续针刺6 d,休息1 d,共治疗4周.观察3组患者的临床疗效,H-Y分期量表、统一帕金森病评定量表(UPDRS)、PD睡眠量表(PDSS)评分,以及脑内的乙酰胆碱(Ach)和多巴胺(DA)水平.结果 治疗后,与B组和C组相比,A组的治疗效果显著,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,3组患者的H-Y分期评分差异有统计学意义(P<0.05);且3组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,3组患者的UPDRS评分较治疗前降低、PDSS评分较治疗前升高(P<0.01);且3组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的Ach水平差异无统计学意义(P>0.05),DA水平差异有统计学意义(P<0.01).结论 头穴电针结合多巴丝肼片治疗帕金森病的疗效显著.
作者：王琳晶；陈静；安微；王春英；王璐；林春盛；卢芳；尚莉莉 刊期： 2018年第23期
妊娠期高血压疾病是孕产妇和围生儿并发症及死亡增加的重要因素,其基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤,其中肾小动脉痉挛可引起肾小球基膜损伤、滤过膜通透性升高,从而导致尿蛋白的发生.既往认为尿蛋白是诊断子痫前期的必要条件,可客观评价妊娠期高血压疾病的病情,与妊娠结局关系密切,要求每一位高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白,对可能发生子痫前期的孕妇应检测24 h尿蛋白定量,但是近年来有关尿蛋白在妊娠期高血压疾病中的作用受到质疑.
作者：王霞红；徐先明 刊期： 2018年第23期
生长分化因子15(GDF-15)作为转化生长因子β超家族的成员,以分泌蛋白的形式存在.生理状态下,血清中GDF-15的浓度很低,但多种病理情况下其水平明显升高,经过一系列加工修饰后分泌到血清中,与相应的受体结合,通过特定的信号转导通路和转录因子发挥多种作用,维持机体内环境的相对稳定.已有研究发现,GDF-15参与骨缺损、脑梗死、心血管疾病、肿瘤、妊娠特发疾病如子痫前期等多种疾病的发生、发展,并与多种疾病的治疗和预后密切相关.
作者：杨纪粉；卢婷婷；纪向虹；瓮占平；王玲 刊期： 2018年第23期
小胶质细胞是脑内的固有免疫细胞,在脑内发挥识别清除废物,诱导炎症及维持脑内微环境稳态等功能,其与神经元、星形胶质细胞及血管内皮细胞等构成的神经血管单元是中枢神经系统疾病特别是脑缺血损伤治疗的靶点.缺血后发生的极化、自噬及焦亡等都与神经血管单元中炎症的发生有一定联系.因此,深入了解小胶质细胞在生理病理条件下在神经血管单元中的作用及其在缺血损伤中发生的生物学过程,对脑缺血损伤及其他神经系统疾病的治疗有着重要意义.
作者：付昱；王祎；李昕；林小茹；司味鑫；王平；张鸿 刊期： 2018年第23期
目的 研究老年髋部骨折患者术前发生下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素.方法 回顾性分析2015年5月至2016年4月北京积水潭医院创伤骨科和老年科共管模式收治的392例老年髋部骨折患者的临床资料.根据术前静脉造影结果,分析术前下肢DVT的发生率.将术前是否发生下肢DVT的患者进行对比分析,应用单因素分析和多因素Logistic回归,以确定术前发生下肢DVT的危险因素.结果 老年髋部骨折术前下肢DVT发生率为11.0％(43/392).经单因素对比分析发现DVT组患者造影检查距受伤的时间较无DVT组长,糖尿病、老年痴呆、粗隆部骨折发生率和既往脑血管病患病率较无DVT组高(P<0.10).经Logistic回归调整后,股骨粗隆部骨折(OR=2.30,95％CI 1.14～4.64)及造影检查距受伤时间(OR=1.15,95％CI 1.03～1.27)是发生下肢DVT的危险因素(P<0.05).结论 老年髋部骨折患者术前下肢DVT发生率较高.股骨粗隆部骨折及受伤后等待时间长的患者需要关注是否存在术前下肢DVT.实验室检查不能帮助判断是否发生下肢DVT.
作者：王京；杨明辉；孙旭；吕振邦；朱仕文；吴新宝；王满宜 刊期： 2018年第23期
维生素D在调节钙、磷代谢及维持骨骼生长发育等方面发挥着重要的生物学作用.维生素D通过抗感染、调节机体炎症反应以及调控免疫等在脓毒症的发生、发展中发挥作用.脓毒症患者普遍存在维生素D缺乏,而维生素D缺乏不仅会增加发生严重感染的概率,还增加患者的病死率.给予维生素D缺乏的脓毒症患者补充维生素D治疗,可改善患者的预后,降低病死率.但也有学者持不同意见,认为维生素D不能改善预后.基于此,为明确维生素D的具体作用还需要深入研究.
作者：李言鹏；马莉 刊期： 2018年第23期
目前乳腺癌是女性常发病的恶性肿瘤之一,其中三阴性乳腺癌(TNBC)是恶性程度较高的亚型.TNBC因雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2表达均为阴性,缺乏内分泌治疗及靶向治疗的常规手段,故其治疗更是成为当今医学领域的热点、难点.乳腺癌易感基因1(BRCA-1)是早发现也是主要的乳腺癌抑癌基因,近年来研究发现BRCA-1突变与TNBC的发生、发展密切相关.此外,微RNA在转录后水平对基因表达进行负性调控,发现在癌症中充当致癌基因和肿瘤抑制基因,并在TNBC中表达异常,通过多种分子机制促进TNBC细胞的增殖、侵袭及转移.
作者：韩玲；苏乌云；呼群 刊期： 2018年第23期
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是缺血性脑血管病中比较常见的两种疾病,抗血小板聚集药物氯吡格雷在其治疗和预防中起重要作用,但在防治过程中存在氯吡格雷抵抗现象.相关学者指出影响氯吡格雷抵抗的因素很多,包括基因多态性、吸收或代谢功能障碍、多种药物间相互作用等,而氯吡格雷抵抗患者在行缺血性脑血管病的二级预防中,除了增加氯吡格雷的剂量外,新型抗血小板聚集药物和联合用药亦是改善氯吡格雷抵抗的方法.因此,在未来氯吡格雷抵抗的相关研究将对缺血性脑血管病防治有重要意义.
作者：桂中豪；姚杰；刘晓林 刊期： 2018年第23期
粪菌移植是通过重构患者肠道菌群的手段治疗疾病,已成功应用于复发性难辨梭状芽孢杆菌感染的治疗.近年来,粪菌移植的临床价值日益得到国内外医学界关注和认可,成为研究热点.粪菌移植方法学包括供体的选择、粪菌液的制备、移植途径、适应证等在应用中不断被更新,其理论体系亦从粪菌移植转变为菌群移植,展现出广阔的研究前景.然而,目前我国绝大多数医务人员对粪菌移植治疗疾病认识不足,仅数家医院开展了为数不多的病例研究.
作者：陈梦；马红梅；曾文莉；方婷 刊期： 2018年第23期
脓毒症和脓毒性休克是重症医学科患者死亡的主要原因之一.早期脓毒症以炎症性免疫反应为特征,而晚期常常伴有免疫抑制.目前脓毒症尚无针对性的治疗方法,多是对症治疗.间充质干细胞是一种具有高度自我更新和多向分化潜能的非造血多能干细胞,通过调节免疫、抗菌、提高患者存活率等在脓毒症和脓毒性休克中发挥治疗作用,但对于具体的应用剂量、应用方法、应用时间还需要深入研究.目前间充质干细胞已进Ⅰ/Ⅱ期临床试验阶段,相信在不久的将来就可用于临床治疗.
作者：蒋佳维；许华；刘睿；余信；王勇强 刊期： 2018年第23期
目的 探讨胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制及胰岛β细胞功能的影响.方法 回顾性分析2012年2月至2016年2月建湖县人民医院内分泌科收治的102例新诊断T2DM患者的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组(n=52)和对照组(n=50).两组患者均先给予系统的糖尿病教育,制订个体化的饮食及适当的运动方案,并要求患者严格执行.在此基础上,对照组采用胰岛素笔2～3次餐前皮下注射门冬胰岛素30治疗,观察组采用胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素治疗.观察两组患者治疗前和治疗后2周的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、果糖胺、胰岛β细胞功能以及血糖达标时间.结果 治疗后,观察组患者FBG、2 h PG、hs-CRP及果糖胺低于对照组[(6.18±1.24)mmol/L比(8.22±2.39)mmol/L、(10.68±2.41)mmol/L比(12.29±1.23)mmol/L、(2.16±0.67)mg/L比(4.06±0.37)mg/L、(2.54±0.51)mmol/L比(2.90±0.62)mmol/L](P<0.05).观察组血糖达标时间短于对照组[(8.56±0.79)d比(12.09±3.43)d](P<0.01).治疗后,观察组患者空腹C肽、餐后C肽、稳态模型评估的β高于对照组[(0.59±0.12)nmol/L比(0.51±0.11)nmol/L、(2.87±0.63)nmol/L比(2.38±0.97)nmol/L、56.34±30.16比43.78±31.92](P<0.05),稳态模型评估的胰岛素抵抗指数低于对照组(1.01±0.16比1.32±0.56)(P<0.05).结论 胰岛素泵强化治疗可改善新诊断T2DM患者胰岛β细胞功能,同时使血糖平稳及更快达标.
作者：何殿；高银婷；姜东芹 刊期： 2018年第23期
目的 探讨达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 选择2016年10月至2017年12月青岛市市立医院收治的126例糖尿病肾病患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,各63例.两组患者均给予糖尿病教育、饮食、口服降血糖药或注射胰岛素等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦治疗,观察组在常规治疗基础上给予达格列净联合厄贝沙坦治疗.观察两组患者的临床疗效,治疗前后的血脂、血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量水平及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率显著高于对照组[92.06％(58/63)比71.43％(45/63)](P<0.05).治疗后观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组[(3.47±0.56)nmol/L比(3.82±0.49)nmol/L,(1.77±0.41)nmol/L比(1.92±0.39)nmol/L](P<0.05).治疗后观察组血清Cys C、Hcy、NGAL、MCP-1水平均低于对照组[(0.89±0.11)mg/L比(1.27±0.22)mg/L,(9.36±2.16)μmol/L比(11.34±3.25)μmol/L,(71.61±21.36)μg/L比(79.81±23.46)μg/L,(202.39±60.18)ng/L比(263.58±36.52)ng/L](P<0.05).治疗后观察组血肌酐、24 h UAER、HbA1c、24 h尿蛋白定量低于对照组[(61.25±15.57)μmol/L比(67.59±15.38)μmol/L,(75.86±14.26)mg比(82.97±14.23)mg,(7.34±1.21)％比(7.88±1.07)％,(1.43±0.19)g比(2.23±0.49)g](P<0.05).两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生.结论 达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病可明显提高治疗效果,降低血清Cys C、Hcy、NGAL、MCP-1水平,保护肾功能.
作者：邴兆伟；陈斌 刊期： 2018年第23期
鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一,治疗方法主要为放化疗.磁共振成像(MRI)的多参数、多方位及多功能特点,使其成为评估鼻咽癌疗效的佳影像学方法.多模态MRI技术可更全面、更精准地评价鼻咽癌的疗效,为临床治疗提供帮助.常规MRI从形态学评估临床疗效可靠,但观测时间长且不能提供微观信息,不利于临床对疗效的及时评估.功能MRI中动态增强MRI可通过定性、半定量及定量的方式对鼻咽癌疗效进行评估.磁共振扩散加权成像、体素内不相干运动扩散加权成像、扩散峰度成像均是基于水分子的扩散运动来推测活体组织的内部结构变化,并逐渐应用于鼻咽癌的疗效评估.
作者：冯福婷；罗敏；刘文军；王伟 刊期： 2018年第23期
活体共聚焦显微镜(IVCM)是一种被广泛应用于研究活体眼表组织结构特征与功能变化的非侵入性图像诊断技术,可作为观察眼表组织在细胞水平的损伤以及纵向监测其修复过程的方式.近年来越来越多的研究使用IVCM分析眼部疾病的病理变化过程尤其是眼前段疾病.在角膜炎的鉴别、角膜营养不良的分型、角膜神经的再生修复、睑板腺和眼表疾病的评估、肿瘤疾病的早期诊断、青光眼的手术评价等方面IVCM均发挥一定作用.IVCM因能快速获取高分辨率图像和微观结构,其临床应用仍在不断向更多疾病的诊治扩展.
作者：龙婷；邢怡桥；陈媛媛 刊期： 2018年第23期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
