后循环梗死的临床治疗研究进展

后循环梗死的临床治疗研究进展

脑梗死严重威胁人类健康，其中后循环梗死预后差，病死率高，为提高本病存活率，需进行早期积极有效的治疗。近年来有关后循环的临床治疗与研究虽然取得了一定进展，但仍存在一些问题，针对后循环梗死的中医治疗方法极少，无论是中药还是针灸都缺少相关研究报道。在未来的实践中，有必要对后循环梗死的中医治疗方法进行更为深入的研究。

作者：武曌(综述)；肖震心(审校) 刊期： 2015年第20期

腹腔镜手术对卵巢功能的影响及术中卵巢功能的保护

卵巢是女性重要的生殖器官，既担负着重要的内分泌功能，还承担着延续后代的生育功能。随着现代社会经济的快速发展，卵巢疾病日趋增多。腹腔镜手术由于具有无可比拟的优越性，在妇科中的应用越来越广泛。而对于年轻有生育要求的患者来说，在腹腔镜手术中如何有效地保护其卵巢功能，成为了妇科腔镜临床实践中备受重视的关键问题。该文主要总结腹腔镜手术对于卵巢功能的影响，并概括有效应对卵巢损伤的腹腔镜手术方法。

作者：王政；邓锁(综述)；卢美松(审校) 刊期： 2015年第20期

单肺通气时降低吸入氧浓度对肺损伤的影响

单肺通气（ OLV）期间吸入纯氧能使动脉血氧分压维持在较高的水平，但也会导致吸收性肺不张和氧中毒。虽然OLV期间降低吸入氧浓度会使低氧血症的发生率增加，但在充分评估围术期患者全身情况下，适当降低吸入氧浓度（ FiO2）能够减轻肺损伤。该文主要描述 OLV 期间氧中毒肺损伤的机制，介绍近年来OLV期间降低FiO2对肺损伤的研究现状。

作者：李彭依(综述)；顾连兵(审校) 刊期： 2015年第20期

2009～2013年《医学综述》在医学综合类期刊的主要指标与排名情况

作者：《中国科技期刊引证报告》 核心版 刊期： 2015年第20期

输尿管镜技术临床应用进展

输尿管镜技术不仅被广泛应用于上尿路结石的治疗，对肾盂肿瘤、胆管结石、尿道损伤等的诊治也有一定疗效。该技术适用于内径较为纤细的各种人体腔道，只要严格选择适应证，规范、熟练操作，其有着较为广阔的应用空间。该文系统回顾了输尿管镜技术的器械发展，介绍其在临床上的应用，总结目前输尿管镜技术的主要临床应用范围及相关并发症。

作者：杨洪海；综述崔喆；审校 刊期： 2015年第20期

结肠癌术后行经导管肝动脉化疗栓塞联合区域灌注化疗对预后的影响

目的：探讨结肠癌术后行经导管肝动脉化疗栓塞（ TACE）联合区域灌注化疗对预后的影响。方法将2007年7月至2010年7月淄博市淄川区医院收治的90例结肠癌术后发生肝转移患者按照抽签方法随机分为全身化疗组和 TACE 联合区域灌注化疗组，各45例。全身化疗组给予500 mg 氟尿嘧啶＋40 mg顺铂静脉全身给药，TACE联合区域灌注化疗组先给予500 mg氟尿嘧啶＋40 mg顺铂灌注给药，后使用超液态碘油2～3 mL加羟基喜树碱注射液10 mg。比较两组患者的治疗效果、治疗前后免疫功能变化、不良反应和随访情况。结果①TACE联合区域灌注化疗组甲胎蛋白及肝内转移灶体积均显著小于全身化疗组[（56±4）μg／L 比（290±25）μg／L，（22±4） cm3比（45±9） cm3，P＜0.01]；②TACE 联合区域灌注化疗组治疗后 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、CD16＋CD56＋显著高于治疗前（P＜0.05），且TACE联合区域灌注化疗组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋高于全身化疗组[（74±10）％比（62±4）％，（44±10）％比（31±7）％，（2.7±0.6）比（1.3±0.4），P ＜0.01]；③两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；④全身化疗组2、3年生存率显著低于TACE 联合区域灌注化疗组（44.4％比66.7％、26.7％比51.1％），差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论 TACE联合区域灌注化疗可有效预防结肠癌术后肝转移，且可提高患者的总生存率。

作者：商斌；曹成海 刊期： 2015年第20期

幽门螺杆菌L型感染与胃癌发生和发展关系的研究进展

胃癌的发病率和病死率在全球范围内高居不下，其发生和发展是一个多因素、多环节的复杂病理过程。幽门螺杆菌（ Hp）作为胃癌独立的危险因素已众所周知，根除Hp可显著减少胃癌的发生。但随着研究的深入，国内研究者发现，Hp在不利于自身生长的环境中会发生变异而形成更难根除的幽门螺杆菌L型（ Hp－L），Hp－L与胃癌的发生、发展关系密切。

作者：李瑞英；王玉平(综述)；周永宁(审校) 刊期： 2015年第20期

PM2.5对血压的影响

近年来随着空气质量下降，人们更加重视环境污染的危害性。相关研究表明，空气污染物（主要是PM2.5）与心血管疾病关系密切。 PM2.5会增加心血管疾病的发病率和病死率。心血管疾病如高血压，血栓形成，血管功能障碍，动脉粥样硬化，心肌梗死和心脏自主调节功能紊乱等也被认为与空气污染物有关。 PM2.5对血压影响的确切机制尚不清楚，其可能机制是 PM2.5通过直接作用、氧化应激、炎症及自主神经系统功能失调，继而导致血管舒缩功能受损，终引起血压的变化。

作者：徐建辉(综述)；何荣华(审校) 刊期： 2015年第20期

扁桃体腺样体切除对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿免疫功能的影响

目的：观察扁桃体腺样体切除对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患儿免疫功能的影响。方法选择2010年5月至2013年2月在孝感市中心医院耳鼻喉科住院的52例 OSAHS患儿行扁桃体腺样体切除术治疗，记录手术前、术后1个月、术后6个月多导睡眠监测结果（呼吸暂停指数、低通气指数、长呼吸暂停时间、长低通气时间及低血氧饱和度）、血清免疫球蛋白（ IgA、IgG、IgM）水平及T淋巴细胞亚群（ CD3、CD4、CD8）所占百分比变化。结果手术治疗6个月后患儿呼吸暂停指数、低通气指数、长呼吸暂停时间、长低通气时间较术前均显著降低[（1.7±0.6）次／h 比（8.4±1.3）次／h，（5.0±1.7）次／h比（17.0±2.1）次／h，（24±5） s 比（87±6） s，（30±9） s比（63±11） s，P＜0.01]，低血氧饱和度较术前显著增高[（91±7）％比（74±13）％]（P ＜0.05）；患儿术后1个月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平及CD4 T淋巴细胞亚群所占百分比较术前显著降低[（1327±315） mg／L 比（1635±407） mg／L，（8.8±1.6） g／L 比（11.7±1.7） g／L，（1014±244） mg／L比（1270±379） mg／L，（35±4）％比（39±4）％，P＜0.05]，而术后6个月均恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论扁桃体腺样体切除治疗OSAHS疗效显著，短期免疫指标有所下降，但长期免疫参数均可恢复至正常水平，对患儿免疫功能影响较小。

作者：郭俊宇；李泽文 刊期： 2015年第20期

封闭负压引流联合皮瓣修复下肢软组织严重缺损的疗效分析

目的：探讨封闭负压引流联合皮瓣修复下肢软组织严重缺损的疗效。方法选择2014年1月至2015年3月南京医科大学附属淮安第一医院接诊的60例下肢软组织严重缺损患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组患者急诊清创后给予一期内固定联合封闭负压引流术并封闭创口，7～21 d后结合肉芽的生长情况进行二期缝合、皮瓣转移或植皮；对照组患者进行普通清创，给予皮瓣转移修复创面或二期内固定并植皮。比较两组患者的骨折与创面愈合时间、肢体功能恢复情况、住院时间、住院费用、满意率以及不良反应发生情况。结果观察组骨折愈合时间明显短于对照组[（6.3±1.9）个月比（9.8±3.0）个月]，创面愈合时间也显著短于对照组[（20±6） d比（46±17） d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的肢体恢复优良率为93.3％（28／30），显著高于对照组的63.3％（19／30），差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05或 P ＜0.01）；观察组的并发症发生率为0％，明显低于对照组的43.3％（13／30），差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论封闭负压引流联合皮瓣修复下肢软组织严重缺损的临床疗效良好，值得临床推广。

作者：万能；程宏宇；杨卫玺 刊期： 2015年第20期

干扰素α对慢性粒细胞白血病血清疾病相关细胞因子水平的影响

目的：探究干扰素α治疗慢性粒细胞白血病（ CML）患者后相关细胞因子水平的改变情况。方法将2012年5月至2014年5月天门市第一人民医院收治的120例 CML的患者按照随机数字法分为观察Ⅰ组和观察Ⅱ组，每组60例。患者均给予羟基脲治疗，每日20～60 mg／kg，每周2次，6周为1个疗程，观察Ⅱ组患者在羟基脲治疗的基础上加用重组人干扰素α注射液治疗，（3～5）×106 U／（m2? d），6周为1个疗程。另随机选取60例正常健康人作为对照组。比较所有研究对象治疗前的血清前列腺素 E2（ PGE2）、基质金属蛋白酶2（ MMP－2）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、碱性磷酸酶（ALp）以及白细胞介素6（IL－6）等细胞因子水平的差异以及治疗2周及6周后观察Ⅰ组和观察Ⅱ组上述细胞因子水平的改变情况。结果治疗前观察组Ⅰ患者血清中的 PGE2、MMP－2、bFGF、ALP以及IL－6水平分别为（93±26） ng／L、（5.8±1.1）μg／L、（60±18） ng／L、（105±29） U／L、（20.4±6.1） ng／L，观察Ⅱ组分别为（96±25） ng／L、（5.7±1.2）μg／L、（60±17） ng／L、（106±26） U／L、（20.2±6.0） ng／L，均显著高于对照组[（51±12） ng／L、（2.7±0.5）μg／L、（33±8） ng／L、（61±13） U／L、（4.8±1.1） ng／L]，差异有统计学意义（均P＜0.01）；而观察Ⅰ组和观察Ⅱ组患者治疗前上述细胞因子水平的比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；观察Ⅱ组患者治疗后PGE2、MMP－2、bFGF、ALP以及IL－6均显著低于观察Ⅰ组[（52±16） ng／L 比（62±20） ng／L，（2.4±0.5）μg／L比（3.9±0.6）μg／L，（33±7） ng／L比（42±9） ng／L，（62±13） U／L比（76±17） U／L，（5.0±1.2） ng／L比（8.7±2.4） ng／L]，差异有统计学意义（均 P＜0.05），治疗后观察Ⅰ组、观察Ⅱ组患者上述细胞因子水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论干扰素α能有效降低CML患者血清疾病的相关细胞因子水平，调节CML患者的血清学表现及临床症状，值得在临床上推广应用。

作者：欧阳蓉；曾正莲 刊期： 2015年第20期

缩宫素联合米索前列醇治疗剖宫产后出血的临床效果研究

目的：探讨缩宫素联合米索前列醇治疗剖宫产后出血的临床效果。方法选择2012年3月至2014年3月本溪市中心医院收治的80例剖宫产后出血患者为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组行缩宫素治疗（20 U，加入500 mL 0.9％ NaCl注射液中，静脉滴注），观察组在对照组基础上加用米索前列醇治疗（200 U，放置于患者直肠内）。观察两组患者术后2 h和术后24 h出血量、宫缩恢复时间、治疗前后血常规相关指标变化及不良反应情况。结果观察组术后2 h及术后24 h 出血量显著低于对照组[（210±29） mL 比（331±34） mL、（252±33） mL 比（389±45） mL，P ＜0.01]；宫缩恢复时间较对照组显著缩短[（28±3） min 比（39±5） min，P＜0.01]；治疗后观察组血红蛋白（Hb）及血细胞比容（HCT）显著高于对照组[（124±5） g／L比（105±5） g／L，（41±4）％比（36±4）％，P＜0.01]，治疗后两组患者 Hb 及 HCT显著高于治疗前（P＜0.01）；观察组不良反应发生率为10.0％（4／40），对照组为7.5％（3／40），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论在剖宫产后出血治疗中，采用缩宫素联合米索前列醇治疗，能有效控制出血，改善子宫收缩功能，且不良反应少，安全性较高，值得临床推广运用。

作者：王妍 刊期： 2015年第20期

胸膜肺母细胞瘤基础研究与诊治进展

胸膜肺母细胞瘤（ PPB）是好发于儿童的一种罕见恶性肿瘤，在病史、基因遗传学特征、临床表现及预后方面有一定特点。 PPB常累及胸膜和肺，具有特殊的病理生理学特征和复杂的生物学行为，常发生于5岁以下儿童。其病理学特点为肿瘤间质内有大量原始小圆细胞及纺锤状细胞，肿瘤组织的上皮细胞为良性呼吸道上皮细胞。该文就近年来 PPB的病理生理学特征、分子遗传学特征、临床表现、临床诊断与鉴别诊断、治疗及预后等研究进展进行综述。

作者：高欣凤(综述)；郭志平(审校) 刊期： 2015年第20期

妊娠期糖尿病产妇血液HbA1 c水平与产科不良症状发生率关系的研究

目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化与产科不良并发症发生的关系。方法收集2012年6月至2014年6月青岛市胶州中心医院产科收治的GDM患者（孕周在24～28周）122例作为GDM组，对GDM组进行健康教育、指导饮食、体育锻炼等，必要时应用胰岛素，强化血糖控制治疗。选取同期健康妊娠妇女100例作为对照组。分别测定入组时及终止妊娠前血HbA1c水平，比较两组产科不良症状发生率。结果①GDM组入组时HbA1c水平为（6.32±0.30）％，对照组HbA1c水平为（5.31±0.60）％，GDM组 HbA1c水平显著高于对照组（P ＜0.05）；经强化血糖控制治疗后终止妊娠前HbA1c水平下降至（5.84±0.85）％，显著低于治疗前（P＜0.05），但仍高于对照组（5.01±0.68）％（P＜0.05）。②GDM组早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生率显著高于对照组[11.5％（14／122）比3.0％（3／100），10.7％（13／122）比3.0％（3／100），13.9％（17／122）比5.0％（5／100），14.8％（18／122）比6.0％（6／100），P＜0.05]。③终止妊娠前 HbA1c ＞6.5％者早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生率显著高于 HbA1c≤6.5％者[26.5％（9／34）比5.7％（5／88），20.6％（7／34）比6.8％（6／88），26.5％（9／34）比9.1％（8／88），32.4％（11／34）比7.9％（7／88），P＜0.05或P＜0.01]。结论 GDM可增加产科不良症状发生的风险，孕期强化血糖控制可有效降低产科不良症状发生率。

作者：崔风云 刊期： 2015年第20期

他汀类药物潜在治疗骨性关节炎研究进展

骨性关节炎（OA）是常见的关节退行性疾病，好发于老年人，是造成老年人疼痛和残疾的主要原因。随着我国人口老龄化加剧，OA将会给我国造成沉重的经济和社会负担。然而至今仍缺乏改变OA疾病进程的药物。近些年，应用他汀类药物治疗OA从基础及临床层面都取得了一些进展。相关研究表明，他汀类药物具有抗炎、抗软骨细胞老化及退变、防止细胞外基质降解等作用。故他汀类药物有望成为改变OA疾病进程的药物。

作者：陆万里(综述)；滕华建；蒋青(审校) 刊期： 2015年第20期

老年牙缺失患者植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平研究

目的：探讨老年牙缺失患者植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月在青海省人民医院实施牙缺失治疗的176例患者的临床资料，按年龄不同分为老年组（94例）和非老年组（82例），并在术后随访1年。对两组患者的成功率、植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平进行评价。结果两组患者种植体成功率均为100.0％，差异无统计学意义（P＞0.05）；老年组植体周牙龈状况较非老年组差，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者齿槽骨吸收水平均降低，术后1个月老年组患者的骨吸收水平高于非老年组，之后在术后3、6、12个月，两组患者吸收水平的差异逐渐减小。不同时点间、组间?不同时点间的交互作用比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论老年牙缺失患者的植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平均较非老年人差，但其对手术成功率影响不明显。

作者：韩永洁 刊期： 2015年第20期

参考心电向量T环评估心血管风险的临床研究

目的：研究不同分级不稳定型心绞痛患者心电向量T环的特征，探讨用 T环作为鉴别诊断的方法。方法选取2005年12月至2014年12月海口市人民医院收治的不稳定型心绞痛且有T环向量异常的患者146例作为研究对象，其中48 h内有反复静息心绞痛发作患者73例作为高危组，48 h内无而1个月内有静息心绞痛反复发作患者73例作为中危组，总结上述病例心绞痛发作前和发作时心电向量T环在额面、横面、右侧面三个面的状态（参考指标：QRS－T夹角、T环面积、T环形态）及转变。结果高危组或中危组的心电向量T环分别在额面、横面、右侧面三个面的参考指标组内相比较，各个组三个面之间的差异无统计学意义（ P ＞0.05）；高危组和中危组的心电向量 T环在额面或横面或右侧面某一面的图形变换组间比较，在任一面两组的差异有统计学意义（ P＜0.05）。①高危组额面、横面、右侧面 R－T 夹角大变化量差≥5°的发生率显著高于中危组（86.3％比12.3％，90.4％比17.8％，83.6％比11.0％，P＜0.01）；②高危组额面、横面、右侧T环面积大变化量差≥2 mm2的发生率显著高于中危组（89.0％比8.2％，93.2％比5.5％，86.3％比11.0％， P ＜0.01）；③高危组额面、横面、右侧T环扭结数差≥2个的发生率显著高于中危组（93.2％比13.7％，95.9％比8.2％，90.4％比17.8％，P＜0.01）。结论心电向量 T环是有效评估心血管风险的可考量的指标。

作者：林红；詹莉 刊期： 2015年第20期

危重症伴应激性高血糖老年患者的血糖控制水平对其预后及血清炎性因子水平的影响

目的：分析探讨危重症伴应激性高血糖老年患者的血糖控制水平对其预后及血清白细胞介素6（IL－6）、C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法选择2008年3月至2014年9月在武汉市第三医院接受治疗的86例危重症伴应激性高血糖老年患者，使用随机数字表分成观察组（44例）和对照组（42例）。两组患者均应用胰岛素进行治疗，对照组患者的血糖水平控制在8.0～10.0 mmol／L，而观察组患者的血糖水平则控制在4.4～7.8 mmol／L。观察、比较两组患者的临床相关指标、不良事件以及血清IL－6、CRP水平的变化情况。结果治疗后，观察组患者胰岛素使用量、低血糖发生率显著高于对照组[（42±8） U／d比（25±6） U／d，15.9％（7／44）比2.4％（1／42），P＜0.05]，胰岛素应用时间、重症病房治疗时间显著短于对照组[（8±3） d比（12±5） d，（10±4） d比（14±6） d]，感染发生率显著低于对照组[6.8％（3／44）比23.8％（10／42），P＜0.05]；但是两组患者在病死率和多器官功能障碍综合征发生率比较的差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的血清IL－6、CRP水平都较治疗前显著下降（P＜0.05），治疗后，观察组IL－6、CRP水平显著低于对照组[（28±10）μg／L比（44±14）μg／L，（43±18） mg／L比（87±24） mg／L，P＜0.01]。结论危重症伴应激性高血糖老年患者保持较低的血糖控制水平，会缩短重症病房治疗时间、减少感染的发生，但是并不会改善患者病死以及发生多器官功能障碍综合征的情况，并且还可能增加患者发生低血糖的情况。

作者：魏铭；魏澄；王瑛；万少兵；黄敏；钟强 刊期： 2015年第20期

糖皮质激素对COPD及ARDS患者IL－8表达的干预作用

慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD）和急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是呼吸道常见急症，由于两者以肺部感染作为加重病情发展的诱因，因此在抗感染的同时，基于炎症性肺损伤的病理生理机制，寻求更加快速、有效的治疗方法已受到越来越多的关注。促炎因子白细胞介素（IL）8在炎症反应中作用显著，参与多种炎性细胞的聚集活化。糖皮质激素虽然在治疗方面一直存在争议，但其强大的抗炎作用应用于临床治疗肺部疾病已有近半个世纪。该文主要探讨上述两种肺部疾病患者的IL－8表达，以及糖皮质激素在控制IL－8生成方面的作用。

作者：金珊珊；陈小岚；刘刚(综述)；王兴友(审校) 刊期： 2015年第20期

壳聚糖促进肠道上皮细胞吸收的机制

多肽和蛋白质类药物具有高效、低毒及药物间相互作用小的特性，使得它们越来越多地应用于临床。胃肠道在人体和外界之间形成了一个选择性屏障，允许营养物质、水等通过的同时阻止蛋白和多肽等大分子物质通过。因此，在过去的几十年中，许多科学家致力于口服纳米载体的研究。壳聚糖及其衍生物因具有黏膜黏附力、可逆地打开紧密连接及带有正电荷的特性，已被作为安全有效的肠道吸收促进剂。肠道主要通过跨细胞或细胞旁途径吸收物质，而壳聚糖可促进跨细胞及细胞旁途径的吸收。

作者：孙露银(综述)；闫彩凤(审校) 刊期： 2015年第20期