点评:通过双向转诊建立专科和全科医师互动的医疗体系

杜雪平

关键词：点评, 双向转诊制度, 专科医生, 全科医师, 互动, 卫生事业发展, 重症患者, 卫生服务系统, 卫生服务机构, 改革和发展, 卫生体系, 社区, 两种形式, 健康问题, 家庭医生, 国际会议, 成本效益, 组织, 资源, 住院

摘要：世界家庭医生组织(WONCA)提出,一个效率高、成本效益好的卫生体系须由全科医师对患者进行筛选,在社区用较少的资源解决大多数患者的健康问题,而很少一部分患者(如疑难重症患者)转诊给专科医生,同时指出高效的卫生服务系统应该建立社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度,这是国际会议对各国卫生事业发展经验的总结,也将是我国卫生事业改革和发展的方向.双向转诊主要可分为门诊转诊和住院转诊两种形式.

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针刺足三里穴治疗单纯性呃逆29例

我们以针刺足三里,治疗因一过性胃肠功能障碍引起的单纯性呃逆患者29例,疗效满意.1.临床资料:本组男11例,女18例,12～64岁,病程2 h～2 d,均为单纯性呃逆.我们取足三里穴常规消毒,直刺 2寸,强刺激1～2 min,边捻转提插边询问患者局部针感,然后留针5 min,让患者注意针感.一次未止者1 h后再针,可连针2～3次.一般针单侧足三里,对呃逆较频者可针双侧.

作者：温安东；马建春刊期： 2004年第04期
肺部白色念珠菌感染40例分析

回顾2001年3月～2003年2月收治的肺部白色念珠菌感染40例.1.临床资料:40例中男25例,女15例,年龄50～88岁,平均68岁,其中＞70岁24例(占60%).有基础疾病的38例(占95%);使用抗生素治疗的36例(占90%),大多为联合用药;低蛋白血症22例(占28%),全身使用糖皮质激素15例(占38%),放疗及应用细胞毒药物8例(占20%),鼻饲、胃肠减压6例(占15%).所有病例均有咳嗽、咳痰、气促,拉丝样痰3例(占8%);肺部均可闻湿啰音,半数有干鸣音;发热22例(占55%),口腔痛10例(占25%).X线表现形态不一,血象无特征改变.以连续3次痰液或深部支气管分泌物培养出白色念珠菌而确定诊断.

作者：王建英刊期： 2004年第04期
2型糖尿病患者双向转诊临床路径应用的初步研究

目的初步研究2型糖尿病患者在社区卫生服务机构与三级医院专科之间双向转诊临床路径的应用并对其进行评价.方法用同期非随机对照试验对开发研制的2型糖尿病患者双向转诊临床路径进行评价,比较就诊情况、转归情况、就诊时间、患者满意度、医疗费用等.对22名2型糖尿病患者(试验组)按照双向转诊临床路径从社区向复兴医院内分泌科病房转诊,并在出院后转回社区;对照组27例,为直接到复兴医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者.结果出院后试验组患者再次就诊率21.4%,低于对照组的59.1%(P＜0.01);试验组糖化血红蛋白7.3±1.1,低于对照组的7.9±0.8(P＜0.05);试验组就诊时间(6±15)h,明显少于对照组(P＜0.01);患者满意度、医疗费用等试验组均明显好于对照组(P<0.05).结论在社区卫生服务机构与三级医院专科之间实施2型糖尿病患者的双向转诊有利于缩短患者的就诊时间、减少不必要的服务项目、节约医疗费用、提高治疗效果,并使服务具有连续性.

作者：周海虹；杜雪平；钱宁；梁万年；曹红霞刊期： 2004年第04期
北京某社区卫生服务站进行公司托管后的运营状况变化及思考

2002年11月～2003年4月北京顾邻康公司托管了东城区某医院社区卫生服务站,该站在所有权不变的情况下,经营管理权交给顾邻康公司,实行独立核算,人员工资与盈亏均由顾邻康公司承担,每月上交所属医院一定比例的流水营业额.将托管效果报告如下.

作者：曹杰；代爱英；崔静；顾湲刊期： 2004年第04期
北京市高血压患者血压控制情况及影响因素分析

2000～2001年中国心血管健康多中心合作研究调查资料显示,35～74岁的中国成年人的高血压治疗率为28.2%,控制率仅为8.1%[1].因此,深入了解影响目前北京市药物治疗的高血压患者的血压控制的因素,可以为更有效地控制高血压提供参考.

作者：杨晓辉；李海宴；姚崇华刊期： 2004年第04期
桡动脉给药成功抢救重度休克伴呼吸停止一例

患者女,73岁.6年前接受乳腺癌治疗,有骨转移.半年前开始卧床.1周前肺部感染、呼吸困难,1 d前进行性加重.外院转入时呈深昏迷状态;大动脉搏动微弱,130次/min,测不到血压;呼吸6～8次/min,呼吸道有较多分泌物;双瞳孔扩大,对光反射不明显;颈静脉与四肢浅静脉不可见;睑结膜与口唇黏膜苍白;四肢末梢皮肤冰凉.

作者：赵旅；杨蕊；卢玉霞；安亚东；张勇刊期： 2004年第04期
慢性阻塞性肺疾病的急性加重

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在漫长的病程中,反复急性加重发作,病情恶化,呼吸功能不断下降,终导致呼吸衰竭,以致死亡.因此COPD急性加重的判定与治疗成为临床关注的重要问题.

作者：姚婉贞刊期： 2004年第04期
透皮芬太尼控释剂在晚期癌痛患者中的应用

癌症常伴随疼痛,传统镇痛血药浓度波动大,副作用多.透皮芬太尼控释剂(transdermal fentanyl,TDF)可降低药物的峰谷效应[1],提高癌痛治疗的满意度.

作者：张素品刊期： 2004年第04期
吸烟与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中常见的疾病.他在呼吸系统疾病中的地位就像高血压,冠心病在心血管系统疾病中的地位,而且它在全世界的患病率还在继续增加.COPD的危险因素包括环境因素(外因)和宿主因素(内因), 在两者的相互作用下患病.

作者：翁心植刊期： 2004年第04期
家庭教育不当造成小儿语言发育落后一例

患儿女,2岁6个月,曾于1岁6个月来我院保健门诊就诊时发现其语言发育落后,不会说简单的字词,很少有语言-动作的条件反射.查体格和智力发育正常,听力正常.追问生活史,患儿生后即哭,3个月时能发一些元音,6个月左右咿呀学语,说明发音器官正常.但患儿1岁半都对语言的反应不敏感.

作者：毕桂英；杜中颀刊期： 2004年第04期
乙型肝炎病毒家庭内传播的社区调查分析

检测260例乙型肝炎病毒(HBV)感染者家庭成员的乙肝五项指标(HBV-M)和HBV-DNA.对96例HBV感染者的配偶婚前注射乙肝疫苗(HBVV)和/或高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG);对46例HBV感染的孕妇及其新生儿采用HBVV和HBIG行母婴阻断;2年后检测所有被观察者的血清HBV-M.结果示男性HBV感染者的配偶HBV感染率较高(19.9%),而女性感染者的子女HBV感染率较高(36.4%);婚前注射HBVV可使HBV感染率明显降低;采用HBIG加HBVV母婴阻断可显著降低新生儿的HBV感染率.

作者：侯春生；闫香芹刊期： 2004年第04期
老年人不同空腹血糖水平与心血管危险因素关系的临床分析

目的探讨老年人不同空腹血糖水平与心血管危险因素的关系.方法选择积水潭医院60岁以上的职工378例,检测体重指数、血压、空腹血糖、血脂、血尿酸及纤维蛋白原,依据美国糖尿病学会空腹血糖诊断标准分为3组:糖尿病组、空腹血糖异常组和正常空腹血糖组,对3组人群进行对比分析. 结果糖尿病组40例,空腹血糖异常组54例,空腹血糖正常组284例.糖尿病组体重指数、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原明显高于空腹血糖正常组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇显著低于空腹血糖正常组(P<0.05);空腹血糖异常组体重指数明显高于空腹血糖正常组(P<0.05);糖尿病组舒张压、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原明显高于空腹血糖异常组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显低于空腹血糖异常组(P<0.05).结论依据美国糖尿病学会标准诊断的老年糖尿病病前状态(空腹血糖异常阶段)有低估心血管危险因素的倾向,需要寻找一种既经济又有效的筛查方法确定糖尿病病前状态,发现并控制心血管危险因素,降低心血管疾病的患病率.

作者：王红；李明升；邓丽丽；王继红；左庆瑶；彭璐；郭朝晖刊期： 2004年第04期
创伤后亚临床型脂肪栓塞综合征八例

沈阳市第七人民医院1993年6月～2001年12月发现8例创伤后亚临床型脂肪栓塞综合征(subclinical fat embolism syndrome,SFES)患者,报告如下.

作者：荆拓；文军；曲智杰；王雅萍；常洪刊期： 2004年第04期
晚期癌性疼痛患者的居家镇痛治疗

目的对居家镇痛治疗的晚期癌性疼痛患者进行镇痛效果的观察和评估.方法选择512例经病理证实的晚期癌症患者,以世界卫生组织三阶梯止痛原则为指导,在家中镇痛药物为主,辅以其他麻醉技术和心理疏导进行综合镇痛治疗.镇痛效果采用数字分级法、生存质量评估和卡诺夫斯基功能状态评分评估.结果 512例患者中途退出3例;497例药物镇痛有效,有效率97.1%;出现顽固性疼痛12例,辅以经静脉病人自控镇痛术和神经阻断术镇痛成功.患者治疗前后数字分级法、生存质量评估和卡诺夫斯基功能状态评分均明显改善(均P＜0.05).结论晚期癌性疼痛患者居家镇痛治疗安全可靠、镇痛有效,患者生活质量明显提高.

作者：王庆善；王莉；孙建纯；杨云辉；赵双莉；门桂芹刊期： 2004年第04期
慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,尽可能恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症.

作者：林江涛刊期： 2004年第04期
点评:重视学习与实践提高全科医疗服务质量

专科医疗主要为患者的疾病提供暂时的、片断的、局部的医疗服务,采用以疾病为中心的服务模式.而全科医疗则主要针对患病的人提供连续性、综合性、协调性、整体性的全面、全程的健康管理服务,完全以病人为中心.

作者：吴春容刊期： 2004年第04期
韭菜与维生素E治疗早产儿硬肿症

自1998年1月～2003年6月对早产儿硬肿症在常规治疗基础上加用韭菜汁洗浴和维生素E按摩,其治愈率、病死率及硬肿消退时间均优于对照组.

作者：段捷华刊期： 2004年第04期
英国医疗服务体系简介及启示

英国采用以公共合同方式为主的卫生政策,医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种.公立医疗服务又称为国家健康服务(national health service,NHS),由国家购买医疗服务,覆盖99%的英国人.私营医疗服务是公立医疗服务的补充,服务对象是收入较高,对医疗服务要求也较高的人群.下面主要介绍NHS医疗体系.

作者：潘志刚刊期： 2004年第04期
搞好家庭长程氧疗改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量

慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于通气功能障碍与通气/血流比例失调和肺弥散功能降低,即使在临床缓解期,也往往伴有不同程度的低氧血症,从而导致肺动脉压升高,长此下去容易发生慢性肺源性心脏病和右心衰竭.对于此类患者进行长程家庭氧疗,可以提高患者动脉血氧分压(PaO2),增加组织氧供,缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多,减轻水钠潴留,降低肺动脉压和血液的黏稠度,改善心、脑、肾、肺等重要脏器功能,改善呼吸困难,改善睡眠和生活质量,增强患者运动耐力和生活自理能力,减缓肺源性心脏病的发生,从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数,减少住院次数、时间和医疗费用.国外循证医学研究结果显示,在所有的干预措施中只有戒烟和家庭长程氧疗这两项措施可以改善COPD患者的预后.

作者：何权瀛刊期： 2004年第04期
C反应蛋白水平与急性冠状动脉综合征关系的探讨

近几年研究认为C反应蛋白(CRP)可以作为急性冠脉综合征(ACS)危险性预测因子[1].我们旨在探讨CRP与ACS的关系及其对ACS预后的影响.

作者：崔国方；王娜娜；杨健；高艳刊期： 2004年第04期