郑以铎
吗啡是临床上常用的强效阿片类镇痛药,但是大剂量应用时出现的不良反应如恶心、呕吐、镇静、便秘、尿潴留、呼吸抑制及皮肤瘙痒等,降低了患者对术后镇痛的满意度,而且长期应用又易出现耐受和依赖.小剂量的吗啡硬膜外注射不但能减轻吗啡引起的不良反应,还能满足术后镇痛的要求.硬膜外缓释吗啡的出现更为术后镇痛提供了更好的选择.该文将就术后疼痛的机制、吗啡硬膜外镇痛原理以及临床应用方面等方面的研究进展进行综述.
作者：孟祥柳 刊期： 2014年第18期
多瘤病毒增强子激活因子3基因(PEA3)是Ets家族中PEA3亚家族的成员,Ets家族是大的信号依赖转录调控因子家族之一.Ets家族与人类各种肿瘤的发生、发展密切相关,尤其是参与了肿瘤的浸润和转移过程.卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一,卵巢癌极易浸润和转移是卵巢癌病死率高的主要原因之一.肿瘤细胞外基质的降解与新生血管的形成是肿瘤浸润和转移的两个重要环节,其中基质金属蛋白酶(MMPs)、血管内皮生长因子(VEGF)起主要作用,而PEA3转录因子可通过调节MMPs及VEGF来促进卵巢癌的浸润和转移.
作者：唐慧子；李菲菲 刊期： 2014年第18期
腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方式,长期腹膜透析患者腹膜会发生血管新生等形态上的变化,并终导致超滤失败,该文综述了不同腹膜透析液对于腹膜血管新生的影响以及腹膜细胞和细胞因子在血管新生中的作用,同时也对目前在动物试验中有抑制腹膜血管新生作用的干预措施及其临床应用前景进行综述,从而进一步提高对于腹膜形态变化的认识,提高腹膜透析治疗水平.
作者：王喜超 刊期： 2014年第18期
根治性膀胱全切伴淋巴结清扫术及尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的金标准.而膀胱全切后膀胱重建和尿流改道方式的研究一直都是泌尿外科学者所面临的课题.原位新膀胱手术已成为国内外一些大型的医学中心主流的尿流改道术式,但到目前为止还没有一种手术方式能够真正满意地代替膀胱的作用.在该术式的推广过程中,发现吻合口狭窄、尿潴留、尿路感染、代谢紊乱、术后肾功能损害等并发症的发生概率较高.
作者：黄波 刊期： 2014年第18期
目的 观察沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗支气管肺炎患儿的临床疗效.方法 将2009年2月至2013年2月在武胜县人民医院住院治疗的75例支气管肺炎患儿按随机数字表法分为两组:常规治疗组(37例)采用常规对症支持治疗,联合治疗组(38例)在常规治疗组的基础上加用沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗.两组患儿的疗程均为7d,治疗结束后比较两组患儿的疗效、临床症状改善情况、住院时间以及不良反应.结果 联合治疗组的疗效显著优于常规治疗组(Z =7.853,P＜0.05);联合治疗组患儿咳嗽减轻时间、咳痰持续时间、肺部啰音完全消失时间及住院治疗时间显著少于常规治疗组(=9.245、8.782、8.637、6.928,P＜0.05),且两组患儿治疗期间未见明显不良反应.结论 沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗支气管肺炎患儿疗效显著,安全性高,可较快改善患儿的临床症状和体征,值得临床推广应用.
作者：陈恒 刊期： 2014年第18期
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)对骨折的影响.方法 选择新西兰大耳白兔70只,采用随机数字表法分为对照组和VEGF组,制作左侧桡骨中段骨折模型,对照组给予青霉素消炎处理,VEGF组在对照组用药的基础上,耳缘静脉推注VEGF.分别于术后8、24、72 h和1、3、5、8周测定两组动物骨折端相关因子的表达情况.结果 两组新西兰大耳白兔伤后不同时相骨折端碱性成纤维细胞生长因子1(bFGF1)的表达均是逐渐升高降低的过程,VEGF组每一时点bFGH分泌量均高于对照组(P＜0.01);两组新西兰大耳白兔的骨化程度在手术后1、2、3周的例数比较均有统计学意义(P＜0.05).结论 骨折愈合是一个多因子均参与及协调的过程,VEGF可能属于其中一种极为重要的因子,在骨折愈合中发挥着至关重要的作用.
作者：余旭辉；张雪珍；余辉映 刊期： 2014年第18期
目的 探讨并总结体外循环下行重症心瓣膜病外科手术中体外循环的管理方法.方法 回顾性分析35例心瓣膜置换术患者的临床资料,体外循环下行二尖瓣置换术10例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣并主动脉瓣置换术7例,二尖瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术5例,主动脉瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术4例,二尖瓣、主动脉瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术2例;流转期间灌注压维持60～70 mm Hg,中心静脉压0～5 cmH2O,对合并冠状动脉旁路移植术患者采用顺灌+逆灌相结合的灌注方法,所有患者均采用超滤技术,记录患者体外循环时间、主动脉阻断时间及心脏复跳比例及手术结局.结果 体外循环时间为(189.5±44.8) min;升主动脉阻断时间为(115.4±28.5) min;心脏自动复跳率为88.6％,除颤复跳率为11.4％;体外循环中患者均成功脱机;术后2例(5.7％)死于合并肾衰竭、多器官功能障碍综合征.结论 选择合适的灌注方法、进行心肌和肾脏保护、适时采用超滤技术、准确掌握脱机指征是确保手术成功的重要环节.
作者：郭海涛；鲁传龙 刊期： 2014年第18期
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是慢性呼吸道炎症并进行性进展的不完全可逆性气流阻塞,致伤残、致死率高,是危害人类健康公共卫生防治难题的常见多发病之一.早期慢阻肺症状非常隐匿,漏诊率高,病情进展快,支气管扩张可逆度好.慢阻肺轻重和病情进展快慢与其急性发作频率相关,防止或减少慢阻肺稳定期急性发作频次是减缓病情进展的关键.防治措施倡导糖皮质激素联合支气管扩张剂吸入的早期、全程综合干预治疗,该措施安全有效,总体医疗费用较低.
作者：黄思代 刊期： 2014年第18期
随着糖尿病患病率的急速增长,其导致的终末期肾病所带来的经济和社会负担也日益加重.糖尿病肾病透析患者心血管疾病的发病率和病死率都很高.目前,能够证明对透析患者进行严格的血糖控制进而影响其病死率的证据并不多,许多影响因素使控制透析患者的血糖具有相当大的挑战性,而且糖尿病透析患者还有心脏、视网膜以及足等并发症的更大负担.
作者：陈睿 刊期： 2014年第18期
目前椎管内麻醉仍是产科麻醉的主流,但对于急诊危重产科(重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并严重心脏病等)、椎管内麻醉有禁忌或产妇拒绝椎管内麻醉等情况,全身麻醉(全麻)仍然是一种必要的选择.产科全麻主要考虑母体和胎儿两个方面,对于母体主要考虑的问题是插管困难和如何防止反流误吸,对胎儿主要考虑麻醉及药物对胎儿和新生儿的影响.
作者：黄星辉 刊期： 2014年第18期
平足症是以足纵弓降低或消失为主要特征的足部疾患.先天性平足包括先天性过度可屈性平足、副舟骨继发性平足、先天垂直距骨平足、跗骨联合等类型;青少年平足症部分患者多是由先天性因素造成的.先天性平足多数为僵硬性平足,若症状明显,保守治疗无效应手术治疗.对手术时机应选择在骨与关节出现不可逆性代偿性改变之前的2～3年.青少年平足后期的并发症多而难治,故仍强调预防为主,保守无效有症状者应采取手术治疗.
作者：贺金国 刊期： 2014年第18期
目的 探究针对地震后灾区儿童心理应激障碍表现进行心理疏导的临床疗效.方法 选择2011年3月至2012年10月被四川省南充精神卫生中心确诊为心理应激障碍的患儿200例,采用随机数字表法分为两组各100例,实验组针对患儿及家属采用心理疏导方法;对照组则单纯地引导家属帮助患儿进行心理疏导,比较两组患儿的恢复情况.结果 实验组的恢复效果优良率为98％;对照组的恢复效果优良率为55％,实验组的恢复效果显著优于对照组(P＜0.05).结论 心理疏导对灾后重建有重要的价值,不单纯是对儿童进行心理干预,更重要的是对其监护人进行心理疏导,建立彼此间的信任度,更好地帮助患儿重视生活、学习的信心.
作者：唐莉 刊期： 2014年第18期
胸腰椎骨折在临床上以爆裂性骨折常见,其治疗问题历来争议较大,有赖于分类作指导.尽管胸腰椎爆裂性骨折相关分类较多,但均不完善,目前尚无一种被医师广泛接受而又非常实用的分类方法,而科学、实用的分类方法对于胸腰椎爆裂性骨折的诊断及治疗具有重要的指导意义.基于此,该文对目前临床常见胸腰椎爆裂性骨折分类予以综述.
作者：何斌 刊期： 2014年第18期
新型的组合式输尿管软镜是近年来开展的一项新技术,与经皮肾镜碎石术等传统微创手术相比,具有接近“无创”、安全、有效、可重复治疗等优点,特别是在治疗马蹄肾合并肾结石、孤立肾合并肾结石等复杂性结石时具有明显优势,在微创治疗上尿路结石中发挥着越来越重要的作用.该文就组合式输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用进展进行综述.
作者：徐华 刊期： 2014年第18期
急性创伤性凝血病的发病机制十分复杂,涉及凝血系统的多个方面,其主要发病机制尚未完全明确.目前认为急性创伤性凝血病并不是一个简单的消耗性凝血障碍,而是促凝系统、抗凝系统、血小板、纤溶系统及内皮系统动态平衡的紊乱.进一步地改进复苏策略、改善创伤患者预后,需要对急性创伤性凝血病病理生理有更好的理解.
作者：任小强 刊期： 2014年第18期
高三尖杉酯碱(HHT)是具有抗肿瘤活性的生物碱,对急性粒细胞白血病(AML)有较好的疗效,且其不良反应较其他抗恶性肿瘤药物低.信号转导途径的异常激活是肿瘤发生、发展的重要步骤.体外细胞实验显示HHT可通过抑制JAK/STAT、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、WNT等信号途径诱导白血病细胞凋亡、抑制白血病细胞生长.该文就HHT临床联合用药、抗白血病效应及其与信号途径之间的关系予以简单综述.
作者：姜熙；唐育梅 刊期： 2014年第18期
目的 探讨高龄骨折患者围术期合并医院获得性肺炎(HAP)的危险因素.方法 采用病例对照研究的方法收集2008年10月至2012年10月中国人民解放军第四二一医院收治的老年骨折围术期合并HAP患者39例(HAP组),并随机选择同期老年骨折患者围术期不合并HAP患者39例(非HAP组),比较两组患者围术期各项临床指标的差异,行多因素Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析结果显示:COPD(OR =23.317;95％ CI:2.702～ 60.312;P =0.000)、入住ICU(OR =14.163;95％ CI:1.624～112.012;P=0.005)、机械通气(OR =30.210;95％ CI:8.164～ 134.203;P=0.007)、手术时间(OR =9.018;95％ CI:1.074～ 88.119;P =0.022)为高龄骨折患者围术期合并HAP的独立危险因素.结论 高龄骨折患者存在COPD、入住ICU、机械通气及手术时间长等因素时应警惕术后发生HAP的可能性.
作者：欧阳卫东；陈晓文；胡开来；廖凡琼；张洪钦 刊期： 2014年第18期
宫颈癌是临床工作中常见的疾病之一,运用简便、快速、准确的方法来准确诊断宫颈癌是病理医师不断的探索和追求.p16、Ki-67、基质金属蛋白酶2(MMP-2)在宫颈上皮内瘤变(CIN)分级、宫颈癌进展程度的判断中意义重大,MMP-2是早期肿瘤的标志物,而宫颈微小浸润癌的诊断与鉴别诊断一直是个难点.因此,p16、Ki-67、MMP-2三者联检的研究可能在宫颈CIN累腺与宫颈微小浸润癌的鉴别中发挥作用.
作者：肖兰 刊期： 2014年第18期
Barrett食管是食管腺癌的癌前病变,其发展为食管腺癌的风险较普通人明显增高.目前主要的治疗方式有药物抑酸治疗、外科手术行食管切除和内镜下治疗.由于抑酸治疗的局限性、食管切除手术本身的高风险、术后诸多并发症、高费用等因素,以及随着近10余年来消化内镜的飞速发展和普及,内镜下治疗Barrett食管变得越来越普遍,也成为了研究的热点.该文就Barrett食管治疗方式的原理、疗效、安全性等方面进行综述.
作者：曹唐 刊期： 2014年第18期
随着老龄化人口结构的改变以及免疫抑制治疗患者基数的增加,近年来结核的发病率有所增加;脊柱结核占结核感染的1％～3％,是引起骨损坏为常见和严重的疾病之一,其神经系统并发症的发生率为10％～43％;磁共振成像可早期诊断、治疗脊柱结核,然而脊柱结核进展缓慢隐蔽,脓肿及椎间盘炎形成前诊断困难.该文拟对脊椎结核的诊断方法及手术治疗进行综述.
作者：胡自强 刊期： 2014年第18期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
