大网膜包裹T管预防拔管后胆汁性腹膜炎

吴成亮

关键词：大网膜, 包裹, 预防, 拔管, 胆汁性腹膜炎, 胆总管切开, 效果满意, 术式治疗, 手术方法, 胆道疾病, 并非罕见, 发生率, 病死率, 引流, 术后, 试用

摘要：胆总管切开、T管引流结合其它术式治疗胆道疾病是常用的手术方法,术后拔除T管后发生胆汁性腹膜炎并非罕见,发生率约为0.84%～1%[1],后果严重,病死率可达6%[2].为此,我科1996年～1998年尝试用大网膜包裹T管来加以预防,效果满意,报道如下.

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同侧肱骨合并尺桡骨骨折30例治疗分析

同侧肱骨合并尺桡骨骨折是一种少见的严重上肢创伤,伤情复杂,治疗难度大,采用的治疗方法也很不一致.Lange等[1]认为肱骨骨折只有采用坚强的内固定才能获得满意的效果,而采用非手术疗法发生肱骨畸形愈合和骨不连接的危险性很大.王全平等[2]也认为开放复位内固定是消除浮动肘和预防严重并发症的主要方法.我科1985年～1997年共收治同侧肱骨合并尺桡骨骨折30例,现就其治疗作一分析.

作者：陈岩刊期： 2000年第02期
胆囊内瘘12例临床分析

胆囊内瘘是胆囊结石病的少见并发症,我院1990年～1998年术中发现胆囊内瘘12例,占同期胆道手术病人的0.6%,现分析如下.

作者：吴金忠刊期： 2000年第02期
多发伤肺部并发症的防治

创伤后期并发症是导致创伤住院患者死亡的重要原因,尤其是多发伤患者的肺部并发症.现对我院急诊科近4年收治的资料完整的379例多发伤作一分析,旨在探讨肺部并发症防治的措施与意义.

作者：赵晓刚；干建新；陈毅军；江观玉刊期： 2000年第02期
同步间歇指令通气-压力支持水平在老年COPD合并肺性脑病中的应用

目的评价同步间歇指令通气-压力支持水平(SIMV-PS)通气方式对老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺性脑病的疗效及在脱机中的应用.方法采用SIMV-PS方式,观察通气前后及脱机前后pH、PaCO 2、和fPaO 2的变化.结果通气后平均1.6±0.2h意识转清,pH和PaO2显著升高(均P＜0.01),PaCO2显著下降(P＜0.01);而脱机前后pH、PaCO2和PaO2无显著性差异(均P＞0.05).结论采用SIMV-PS通气方式能有效地改善通气,并可顺利脱机而防止患者对呼吸机的依赖,是目前救治老年COPD合并肺性脑病较理想的通气及脱机方式.

作者：许武林；龚仕金；严静刊期： 2000年第02期
闭角型青光眼急性发作期合并前房积脓或积血2例

例1:男,76岁,于1994年1月8日因双眼红痛伴头痛、恶心、呕吐,以闭角型青光眼发作期入院.眼部检查:视力左0.02,右0.05,球结膜混合充血,角膜雾状混浊、水肿,周边前房约1/4角膜厚度,前房闪光阳性,瞳孔散大约6mm,对光反应消失.眼压右10.89kPa,左9.24kPa.诊断:双眼闭角型青光眼发作期.予20%甘露醇250ml静滴,每目1次,醋氮酰胺片250mg、速尿片40mg口服,每日3次;1%毛果芸香碱眼水点眼.治疗后眼压下降为右2.74kPa,左2.92kPa.第7天右眼出现角膜水肿,前房充满灰白色絮状渗出物、前房积脓,有脓平面,眼压上升至6.62kPa,即在口服降眼压药的同时加用地塞米松5mg静脉滴注,地塞米松2mg结膜下注射.1周后前房渗出物、积脓吸收,眼压降至2.74kPa,视力0.2,角膜后色素沉着,上方虹膜萎缩,晶状体前囊下混浊.因体质差,家属不同意行减压术而出院.

作者：周纯；陈根喜刊期： 2000年第02期
加压延长外固定器装置治疗胫骨Ⅲ型开放骨折骨缺损

胫骨Ⅲ型开放骨折往往在损伤当时就有骨、软组织缺损及骨外露,并伴有严重污染,扩创后也可造成骨缺损.对此种情况可采用带血管骨块移植、复合组织瓣移植等方法处理.近年来有学者应用骨外固定器治疗骨缺损获得满意疗效[1-3].我们应用自制的加压延长外固定器装置[4],对胫骨骨缺损端加压固定、上干骺端截骨延长(简称加压延长术),治疗胫骨Ⅲ型开放骨折骨缺损7例,疗效满意,报道如下.

作者：陈中；吴凤堂；曹杨；邢进峰；倪东亮刊期： 2000年第02期
Maisonneuve骨折13例治疗分析

Maisonneuve骨折(Maisonneuve fracture of the fibula,MFF)是一种特殊类型的踝关节骨折,其特点是内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)合并腓骨近端1/3骨折.按Denis-Weber分类法,MFF属C型踝关节骨折.此型骨折很不稳定,且常合并胫腓连结分离.有的临床医师对其缺乏认识,常行保守治疗或仅修复内侧结构,因此疗效欠佳.笔者回顾1994年1月至1998年12月收治的13例,其中2例保守治疗,3例仅修复内侧结构,8例修复内侧结构并固定胫腓连结,现报道并分析如下.

作者：陈文辉刊期： 2000年第02期
体外循环应用于同种异体原位肝移植3例

1993年5月至1999年2月,我们应用体外循环静脉-静脉转流方法成功地完成同种异体原位肝移植手术3例,现将体外循环转流体会报道如下.

作者：施丽萍；陈英莲；钱林锋；郑树森；黄东升刊期： 2000年第02期
胆道疾病患者血清可溶性白细胞介素2受体变化的研究

目的观察胆道疾病患者血清可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的变化,以了解其免疫功能.方法采用ELISA法检测了33例胆道疾病患者的血清sIL-2R.结果胆道疾病无黄疸组(n=10)、良性梗阻性黄疸组(n=10)和恶性梗阻性黄疸组(n=13)的血清slL-2R水平均明显高于对照组(P＜0.05或0.01);无黄疸组、良性梗阻性黄疸组和恶性梗阻性黄疸组的sIL-2R水平依次递增,各组间有显著性差异(均P＜0.01);胆道疾病各组术后2周血清sIL-2R水平均明显下降(均P＜0.01);sIL-2R与血清总胆红素和丙氨酸转氨酶呈显著正相关(均P＜0.01).结论胆道疾病患者血清sIL-2R水平升高,免疫功能受抑制.

作者：施红旗；王明山；宋其同；黄孝正刊期： 2000年第02期
尼莫通用于脑出血术后的疗效观察

我院1996年1月以来,对38例脑出血手术清除血肿者术后用尼莫通治疗,并与同期未用尼莫通的43例作对比,结果显示尼莫通对改善神经功能有较好疗效,现将结果报道如下.

作者：戴亚光；郑曦刊期： 2000年第02期
带胫后动脉跖肌腱复合组织瓣的应用解剖

目的为探寻不带皮肤的血管化肌腱移植的新供区,对带胫后动脉的跖肌腱游离移植作了研究.方法在10具新鲜尸体20条小腿标本上,通过胫后动脉灌注以模拟临床实际操作的方法作跖肌腱与胫后动脉血运关系的解剖研究,并作跖肌腱血运模式的组织学观察.结果跖肌腱与小腿深筋膜中下段通过其腱周膜与胫后动脉存在稳定的血运关系,该段长度11.2±2.4cm,血运来源于胫后动脉在小腿内侧中下段的2～4支经深筋膜的穿支,管径0.8±0.3mm,其中管径大于1.0mm可供吻合用的穿支1～2支稳定地出现在距跖肌腱止点5～10cm处,血管蒂长可达2～3cm.结论认为跖肌腱是血管化肌腱移植的可靠供腱;吻合胫后血管或分支的跖肌腱复合组织移植是临床上不带皮肤血管化肌腱移植的潜在术式.

作者：徐靖宏；李青峰刊期： 2000年第02期
胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄9例

肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一,尤其是恶性肿瘤所致的狭窄,过去常常因无法处理而放弃手术.1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例,效果满意,现报道如下.

作者：李定耀；李明主；李明刊期： 2000年第02期
CT增强后即摄腹部平片在肾损伤中的应用

我们对本院收治的18例肾损伤患者,在CT增强后15min内即摄腹部平片,结果表明该法能全面了解尿路病变,对治疗方法的选择有指导意义,报道如下.

作者：杨继田；陈镇钏刊期： 2000年第02期
硅橡胶月骨假体治疗月骨无菌性坏死11例

月骨无菌性坏死又称Kienboeck病,表现为月骨进行性退变,治疗以手术为主,但至后期疗效均不甚满意.我们自1991年至1996年采用自行设计制作的硅橡胶月骨假体治疗了11例,疗效满意,报道如下.

作者：徐侃；黄宗坚；潘志军刊期： 2000年第02期
腋下小切口手术治疗自发性气胸

自发性气胸是一种临床常见病,胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气仍然是首选治疗方法,只有当胸腔引流无效出现持续漏气或气胸复发时才需要外科介入.标准后外侧或前外侧胸腔切口现已少用,目前主要采用微创胸腔小切口或电视胸腔镜(VATS)行气胸修补术.尽管胸腔镜应用越来越普遍,但小切口手术亦有其独到之处.本文总结我院胸外科自1996年8月至1999年9月使用腋下小切口治疗自发性气胸28例的经验,对其优越性作一探讨.

作者：章响艳；吴亦志；涂韶松；朱江刊期： 2000年第02期
联合应用钼靶X线和超声鉴别乳腺良恶性疾病

目的为探讨钼靶X线和超声联合诊断在鉴别乳腺良恶性疾病中的应用价值.方法对148例乳腺疾病患者(其中乳腺癌53例,乳腺良性病变95例)作钼靶X线和超声联合诊断,并与手术病理诊断对照.结果53例乳腺癌经联合诊断有46例明确为恶性,确诊率较单独应用钼靶X线或超声检查(分别只有33例和29例)显著为高(P＜0.01);联合诊断只有5例未能明确定性,未定性率也较单独应用钼靶X线或超声检查(分别有17例和15例)显著为低(P＜0.05);联合诊断只有2例被误诊为良性,误诊率较单独应用钼靶X线或超声检查(分别有3例和9例)显著为低(P＜0.05).95例乳腺良性病变经联合诊断有80例明确为良性,7例误诊为恶性,与单独应用钼靶X线或超声检查比较无显著性差异(P＞0.05),但只有8例未明确定性,较单独应用钼靶X线或超声检查(分别为25例和21例)明显减少(P＜0.01).结论提示钼靶X线和超声联合诊断有助于鉴别乳腺良恶性疾病.

作者：阮凌翔；钱秉坤；张胜；许顺良；沈梅芳；林冰影刊期： 2000年第02期
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、恢复快等优越性,但也存在一定的中转开腹率及术后并发症.国内LC中转开腹率为2%～3%,胆总管损伤发生率为0.32%,胆瘘和胆囊管瘘发生率为0.31%[1].我院1996年5月～1998年8月共施行LC195例,其中中转开腹13例,中转开腹率为6.66%,明显高于文献报道,但无胆管损伤及胆瘘等严重并发症.本文就中转开腹率高及并发症发生率低的原因作一分析.

作者：王国良；施政刊期： 2000年第02期
微血管减压术治疗三叉神经痛66例

三叉神经痛在临床上比较常见,且好发于老年人.我院自1988年至1997年采用后颅窝微血管减压术治疗了60岁以上的三叉神经痛患者66例,效果较满意,现报道如下.

作者：张祖勇；李云漳刊期： 2000年第02期
重度颅脑损伤并发肺部感染细菌学检测的价值探讨

重度颅脑损伤并发感染尤其是肺部感染可明显影响患者的预后.明确肺部感染的致病菌有助于临床治疗中对抗生素的选择.为探讨肺部感染致病菌的类型及与并发肺炎病期的关系,对我院1996年11月～1999年8月经急诊科、ICU、脑外科治疗的49例重度颅脑损伤并发肺部感染行气管切开患者的气管分泌物进行了细菌学检测及抗菌谱鉴定,报道如下.

作者：黄唯佳；陈寿权；卢中秋刊期： 2000年第02期
严重颅眶损伤的特点和救治

颅眶损伤是颅脑损伤的一种特殊类型,临床上并不少见.由于颅眶部解剖结构特殊,严重颅眶损伤常引起眼、鼻、鼻旁窦、脑组织等同时受损,临床表现复杂,救治难度大.我院自1990年1月至1997年12月共收治此类患者32例,现就其临床特点和救治原则分析如下.

作者：单国进；袁坚列；陈杰；金心；吴晓华刊期： 2000年第02期