王丽华；王泽鹏；胡先华；姜小庆；黄荔刚
目的：通过监测脓毒症患者血清PCT及动脉血乳酸水平的变化，探讨PCT及乳酸清除率在评价脓毒症患者严重程度及预后判断中的临床价值。方法选取本院ICU脓毒症患者60例。根据病情转归可分为存活组48例，死亡组12例；根据患者乳酸清除率水平（以10%为界）分为高乳酸清除率组39例，低乳酸清除率组21例。当患者确诊为脓毒症后留取静脉血10ml，离心取血清监测PCT水平；确诊为脓毒症后抽取2ml动脉血测定乳酸水平，治疗6h后再次抽取2ml动脉血测定乳酸水平，计算早期乳酸清除率，并对患者确诊当天进行急性生理学和慢性健康状况评分域（APACHE域）评分。结果死亡组在性别组成、年龄及APACHE域评分之间与存活组比较差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组血清PCT水平、动脉初始血乳酸水平及脓毒症休克的发生例数均较存活组明显增高（P<0.01）；死亡组6h乳酸清除率较存活组明显降低（P<0.01）。高乳酸清除率组在性别组成、年龄、动脉初始血乳酸水平、血清PCT水平及APACHE域评分之间与低乳酸清除率组比较差异无统计学意义（P>0.05）。高乳酸清除率组脓毒症休克的发生例数及病死率均较低乳酸清除率组明显减少（P<0.01）。结论 PCT能反应脓毒症患者病情的严重程度，有利于对患者预后的判断；早期乳酸清除率可以作为一个评价临床治疗疗效和预测预后的敏感指标。
作者：李国吾；武玉荣 刊期： 2014年第11期
神经干细胞是一种多能干细胞，具有自我更新及多向分化潜能，在一定条件下能分化为神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞。神经干细胞的分化不仅由细胞周围微环境决定，且受基因调控。神经干细胞的分化复杂，其中组蛋白去乙酰化酶[1]结合细胞内转录因子和信号通路可调节神经干细胞的分化，主要影响神经干细胞分化过程中的转录，从而影响细胞的发育。
作者：张萍；汤永红 刊期： 2014年第11期
提倡阴道分娩，降低剖宫产率是世界卫生组织对产科质量的要求。会阴侧切技术是在阴道分娩中常用的助产技术和助产士必须掌握的基本技能，目的是减少会阴的严重裂伤和遇有特殊情况实施助产手术时使用，但临床上因会阴侧切角度不准确造成的会阴侧切伤口延裂时有发生，给产妇增加了痛苦和加重了经济负担[1]。为了杜绝因会阴侧切角度不准确导致的侧切伤口延裂和提高助产士的会阴侧切技术水平，我院产房从2012年12月开始要求工作3年以下的助产士使用龙胆紫对会阴侧切角度在宫口开全后和胎头拨露前进行预标识，对符合会阴侧切指征的50例产妇在实施会阴侧切角度预标识后，取得了很好的效果，现报道如下。
作者：杨国维；程利娟；葛亚蓉 刊期： 2014年第11期
血液透析患者血管通路的开放和维护是医疗的重点。随着中心静脉导管应用的增加，中心静脉疾病越来越多，为合并多部位中心静脉疾病的透析患者建立长期血管通路成为医疗的难题。我院2012~2014年共收治多部位中心静脉疾病的血透患者14例，采取不同治疗方式均取得较好疗效，现报道如下。
作者：张宝文 刊期： 2014年第11期
医学临床教育旨在培养临床医生，医学生前期所学知识都是按照疾病到临床病症的模式来学习，但在实际临床工作是从病症到诊断，这种逆向的思维和能力的培养是医学生临床实习后一年的学习目的。七年制学生毕业后要能基本达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平[1]；经过较短时间的临床工作就可以晋升为主治医师，要求有独立开展预防救治工作的能力。学校对七年制学生的期望与要求也较五年制本科生要高，这让我们教师有了较大的责任和压力，使教师组织教学的难度增大。经过多年摸索，我们有了以下几个方面体会。
作者：周海斌；董启榕；周晓中；徐炜；言湛军 刊期： 2014年第11期
输尿管囊肿的形成会受到多种因素影响，例如早期研究认为其属于先天性疾病，与胚胎发育相关，目前研究则认为是由于创伤、炎症导致输尿管开口相对较小引起输尿管向膀胱中脱出而形成囊性肿瘤。通常患者患上此类疾病会出现尿路刺激现象，同时可能伴有尿血（肉眼可见）或侧腰痛之类的不适感[1]。男性会表现出排尿受阻、中断现象，女性则为排尿不畅，且囊肿若体积较大可能由于对膀胱产生梗阻而从尿道脱出。输尿管囊肿若采用B超诊断会表现为椭圆形或是圆形状态的液性暗区，囊肿被环状的薄壁包裹，大多数囊肿会呈现出光滑、壁薄状态（充满状态下），若囊肿处于萎缩状态，其会表现出暂时性显示不清晰或包裹的薄壁相对略厚，囊肿会有规律的充盈与排空[2]。使用膀胱镜诊断能够看到囊肿部位的大小以及具体位置，同时查看是否伴有其它病症。在治疗方面，目前常采用经尿道电切方式实施手术，在硬膜外麻醉下行电切联合膀胱镜诊断治疗，以免术前使用膀胱镜造成患者更强的疼痛感[3]。本院基于这一背景，研究了针对输尿管囊肿患者采用经尿道电切手术治疗的临床效果以及手术体会，现报道如下。
作者：王天喜；卢建路；汪永清 刊期： 2014年第11期
为了促进医疗服务及资源的合理利用，越来越多的国家都在建立或完善其全科医师制度，并采取了一系列的有效措施来促进全科医师的“守门人”作用。全科医师作为卫生服务系统的首席代理人和协调员，主要是基于所掌握的医学知识与技能，对居民和社区的健康状况作出非市场性的专业反应，并采取相关的干预措施，如提供基本医疗与卫生保健咨询服务，并将患者转诊到适宜级别的医疗机构接受服务和治疗[1]。其“守门人”的作用主要是针对居民与社区的健康问题进行管理与协调，并向患者提供上一级医疗卫生机构及专科医师所提供服务的质量和费用信息，通过整合有效的卫生资源来改善社区居民的健康状况。但是，全科医师“守门人”的作用能否得到充分发挥，不仅取决于全科医师的能力，还取决于全科医师制度的完善与否，特别是全科医师的管理体制与激励机制，是有效发挥全科医师“守门人”作用的关键。
作者：李新伟；刘双梅；王小万 刊期： 2014年第11期
目的：比较GP和TAC两种化疗方案用于晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗的临床效果。方法晚期三阴性乳腺癌患者68例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。观察组给予GP两药联合化疗，对照组给予TAC三药联合化疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、毒副反应发生情况及临床受益反应。结果观察组患者治疗总有效率为47.06%，与对照组患者的50.00%比较无明显差异（P＞0.05）。观察组骨髓抑制Ⅱ度及Ⅲ度以上分别为20例、14例，对照组为13例、21例，对照组患者骨髓毒性大于观察组，组间存在显著性差异（P＜0.05）。观察组胃肠道反应Ⅱ度以上为19例，对照组为10例。观察组胃肠道反应严重程度明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者发热、过敏反应、轻度心电图异常、EF（心脏射血分数）等毒副反应发生情况均无明显差异（P＞0.05）。观察组临床受益反应率为55.88%，对照组为50.00%，组间无明显差异（P＞0.05）。结论 GP两药联合方案和TAC三药联合化疗方案，用于晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗，疗效相当。
作者：林顺欢 刊期： 2014年第11期
剖宫产术常规选择连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞（简称腰硬联合），传统护理常规要求术后去枕平卧6h，以预防术后头痛，但近年来术后去枕平卧所引发的患者诸多不适已引起广泛重视。本研究探讨术后体位对椎管内麻醉后产妇的影响，现报道如下。
作者：王丽华；王泽鹏；胡先华；姜小庆；黄荔刚 刊期： 2014年第11期
目的：探讨桉叶油对体外培养人绒毛膜细胞生长及分泌功能的影响。方法胰酶消化法收集正常妊娠6~8周人绒毛膜细胞，分别用0.75、0.15、0.015、0.0015g·L-1的桉叶油作用12h、24h、48h，倒置显微镜观察细胞形态变化，活细胞计数测定细胞的生长曲线，MTT法检测桉叶油对细胞的抑制率，化学发光法检测细胞培养上清液中的雌激素、孕激素和绒毛膜促性腺激素的浓度。结果与对照组比较,质量浓度≥0.75g·L-1的桉叶油对绒毛膜细胞生长有明显的抑制作用（P<0.05）；质量浓度≤0.15g/L的桉叶油对绒毛膜细胞生长的抑制率与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。桉叶油作用绒毛膜细胞24h 时，0.75g/L桉叶油组细胞上清液中雌二醇、孕激素浓度均较对照组显著降低（P<0.05），其余各组细胞上清液中雌二醇、孕激素浓度均与对照组比较无差异。桉叶油作用绒毛膜细胞24h时，桉叶油各组细胞上清液中绒毛膜促性腺激素浓度较对照组显著增高（P<0.05）。结论质量浓度≥0.75g/L桉叶油对人绒毛膜细胞生长有抑制作用，质量浓度≤0.15g/L桉叶油对人绒毛膜细胞生长无抑制作用。桉叶油对体外培养的绒毛膜细胞分泌雌二醇、孕激素无明显影响，但可刺激绒毛膜细胞分泌HCG。
作者：李小燕；向涛；余永莉；程秦；许本宏；张亚玲；李啸红 刊期： 2014年第11期
目的：探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的形成因素及治疗方法。方法对我院2012年2月～2013年2月期间36例重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析。结果导致患者出现急性脑膨出的因素有：弥散性脑肿胀、迟发性颅内血肿形成、3h以上的脑疝、长时间脑组织缺血缺氧、广泛性严重脑挫裂伤等。根据格拉斯哥评分标准进行评估，死亡16例（44.4%），恢复良好6例（16.7%），轻度残疾4例（11.1%），重度残疾7例（19.4%），植物生存3例（8.4%）。结论针对不同病因采取相应措施可有效治疗重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出，迅速清除颅内血块以及控制颅内压，降低患者的死亡率和致残率。
作者：蒋开源 刊期： 2014年第11期
小儿支气管哮喘是儿科常见的呼吸道疾病，近年来发病率呈明显上升趋势，哮喘的病因复杂，受遗传和环境双重因素的影响[1，2]，其主要表现为呼吸困难、喘息、咳嗽和胸闷等不良症状[3]，严重影响患儿的身心健康和生活质量，给患儿的生长发育带来危害。如诊治不及时或者治疗不规范，随着病程时间的延长，则会导致气道的重塑和不可逆狭窄，严重者则危及生命。因此，寻找有效的护理方法配合临床治疗显得尤为重要。
作者：顾胜英 刊期： 2014年第11期
目的：研究维生素D水平与2型糖尿病微血管并发症的关系。方法159例患者诊断为2型糖尿病，并采用与年龄和性别匹配的对照组。微血管病变检测采用临床评估、尿液检查、眼底检查、神经传导检查以及多种生物化学方法检测，并检测25-羟基胆钙化醇水平，＜20ng/ml定为维生素D缺乏。结果2型糖尿病患者的平均维生素D水平显著降低。与对照组相比，病例组中维生素D缺乏与维生素D不足患者明显增多。维生素D缺乏症与糖尿病微血管并发症神经病变、视网膜病变和肾病存在强相关性。低水平的维生素D与并发两种以上微血管并发症具有强相关性。结论部分糖尿病患者存在维生素D缺乏与不足，可能与糖尿病微血管并发症的发生有关。对糖尿病患者应调整膳食维生素D摄入量、补充适合的维生素D剂量等，或许可以预防或者延缓糖尿病微血管并发症的发生。
作者：高志欣；陈建都；匡兰 刊期： 2014年第11期
儿科住院患者由于自身抵抗力较差，易受病原菌感染，病菌侵袭机体可引起全身反应，加重患儿病情，甚至导致死亡。近年来，由于广谱抗生素及新型抗菌药物的广泛应用，病菌耐药性不断提高，给临床治疗带来极大的难度。本研究分析2012年1月~2014年1月儿科住院患儿检出病原菌分布及耐药性，为临床医师经验性应用抗菌药物及制定干预措施以降低抗生素选择性压力及细菌耐药性提供参考。
作者：杨素贤 刊期： 2014年第11期
我院为江苏省首批三级甲等医院，创建基本现代化医院是我们的发展目标，一流的设备、先进的技术、优质的服务可以为临床和患者提供可靠、准确的诊断，这是实现现代化医院必备的物质条件。核医学科作为医院的重要组成部分，拥有SPECT-CT、PET-CT、骨密度仪等先进影像设备，科室的信息化、数字化、集成化管理能推动分子影像学的发展，为高水平的医学研究提供平台[1]。
作者：姜继伟；桑士标；高磊 刊期： 2014年第11期
良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia， BPH）简称前列腺增生，是引起老年男性患者排尿障碍为常见的一种良性疾病[1]，经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）是目前治疗BPH的常用方法。 BPH患者因其发病年龄较大，合并症较多，尤其是心肺疾病，麻醉风险大大增加，麻醉方法的选择及麻醉管理亦有一定的难度。因此应采取操作方便简单、麻醉效果好、对患者生理影响较小的麻醉方式。本研究旨在探讨骶管阻滞麻醉应用于经尿道前列腺电切术的麻醉效果。
作者：徐静；古小平 刊期： 2014年第11期
目的：观察广谱caspase抑制剂(z-VAD-fmk)对大鼠烫伤后肾脏组织的保护作用。方法72只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、致伤组和给药组，每组24只，各组设2、8、24、48h共4个相应时段，每时段6只，给药组致伤后即刻经尾静脉注射 z-VAD-fmk 3mg/kg，以后1.5mg/kg每12h经腹腔注射1次，致伤组用同样方法注射与给药组等体积的生理水，对照组不做处理，致伤组和给药组烫伤后用Parkland公式补液，并根据给药量相应减少补液量，分别于上述各时段处死大鼠并留取肾脏组织，行HE染色观察肾组织的病理改变，TUNEL法检测肾脏细胞的凋亡，荧光比色法检测Caspase-3活性。结果与致伤组相比，给药组病理切片显示肾脏组织损伤有所减轻；肾脏细胞凋亡指数（AI）在烫伤8、24及48h后明显降低（P<0.01）；caspase-3活性在伤后2、8、24及48h均明显降低（P<0.01）。结论早期应用z-VAD-fmk治疗可以有效地减少肾脏细胞的凋亡，进而减轻肾脏的损伤，起到保护肾脏的作用。
作者：朱宝昌；盛小辉；刘群；李红卫 刊期： 2014年第11期
随着医疗技术的不断进步，延长生存期已不再是癌症患者担心的首要问题，重要的是缓解症状、减少痛苦、提高生存质量[1]。家属是患者重要的看护者也是重要的社会支持系统，家属的支持和照顾对患者生活质量的提高有重要的作用[2]。常规健康教育随机性大，有些患者和家属很快就会遗忘。为使家属更好地了解患者病情及治疗的相关知识，进而以大限度帮助患者提高整体生活质量，本研究采用在对患者健康教育的同时对家属同步健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。
作者：陈卫銮；周纯华；陈楚君 刊期： 2014年第11期
下肢原发性静脉曲张为血管外科常见静脉疾病，手术是终治疗方法，现临床手术方式较多，但并没有哪种手术方式能够表现出明显优势。本研究总结分析近3年于我院行改良的静脉剥脱术和传统术式的患者资料，对比两种手术方式优缺点。
作者：韩济南；王学民；王闯；李旭 刊期： 2014年第11期
目的：系统评价依达拉奉联合亚低温治疗脑梗死的有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数字化期刊全文数据库，查找出依达拉奉联合亚低温治疗脑梗死的随机对照试验（RCT），对纳入的RCT进行质量评价，并采用Rev Man 5.2软件进行Meta 分析。结果共纳入17项研究， Meta 分析结果显示，试验组（依达拉奉联合亚低温组）有效率分别与对照组1（常规治疗组， P＜0.00001）、对照组2（依达拉奉组，P=0.0008）比较有显著差异，与对照组3（亚低温组，P＝0.39）无差异；试验组神经功能改善优于对照组1（P＜0.00001）；各组发生不良反应的可能性相当（P＞0.1）。结论依达拉奉联合亚低温治疗脑梗死疗效显著优于常规治疗、单用依达拉奉，与亚低温治疗疗效相当；联合治疗神经功能改善明显优于常规治疗；联合治疗不良反应发生风险并未增加。
作者：杨晶晶；杨忠梅；唐玲 刊期： 2014年第11期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
