苏红芳；王燕；李美琴；付旺；侯晓丽
临床资料患者,17岁,社会性别女性,因“青春期后月经未来潮”就诊.患者足月顺产,自幼体健,智力正常,身高较同龄人偏低,双亲非近亲结婚,家族中否认遗传病史,母孕期无有害物质接触史,父母及其兄智力及体格发育均正常.查体:身高150 cm,喉结不明显,双侧乳房发育小,乳晕偏浅.阴毛分布正常,阴蒂稍大,阴道畅,盲端,棉签伸人3 cm,肛诊可触及盆腔子宫偏小,附件未触及.B超示子宫偏小,1.6cm×1.8 cm×2.3 cm,双侧卵巢大小正常,同时合并马蹄肾.染色体:45,X/46,XY.胸片未见异常.
作者：张迪 刊期： 2016年第01期
目的 利用CDNA微阵列芯片检测技术比较子痫前期(PE)患者与正常妊娠者的胎盘组织基因表达的差异,寻找PE可能的发病基因. 方法 以混合的20例正常孕妇胎盘组织总mRNA为对照,应用人类基因表达谱01igo芯片技术检测PE患者胎盘基因表达的改变. 结果 检测到显著表达差异的基因共有95个,与对照组相比,有19个基因表达下调,76个基因表达上调. 结论 PE的基因表达谱发生明显改变,这些基因涉及到代谢、转录调节、细胞凋亡、信号转导、免疫等,可能参与PE的发病机制.
作者：周芸；许可可；黄敏；孙红杰；罗仕琴 刊期： 2016年第01期
临床资料5例患儿,男4例,女1例.年龄7～15岁,均以发作性睡眠偏多为首发症状,且均有发作性白天过度睡眠,每次发作时间10+ min～2 h,每天发作次数多在3～6次.4例上课、看电视及进食时睡眠.1例站立时睡眠、猝倒.2例有多动症样行为,表现为进食时闭眼、右手反复轻揉嘴唇等,伴有尿频1例,5例均学习成绩下降.体格检查及神经系统查体:左侧膝关节反射亢进1例,余均未见异常.
作者：马立显；王秋艳 刊期： 2016年第01期
产后抑郁症(PPD)因其严重危害产妇身心健康和婴儿发育而成为学者们的研究热点.本文对产后抑郁症对母儿的影响、研究工具、相关危险因素和预防、治疗及护理措施进行了回顾,并对今后的发展方向做出了预测,旨在使临床工作者更好的了解产后抑郁症,以便开展预防保健工作.
作者：李为华；李双力；谭严 刊期： 2016年第01期
胎儿体重达到或超过4 000 g称为巨大儿.近年来,巨大儿的发病率明显上升.目前巨大儿的病因不明,可能与多种因素相关.脂肪因子在能量代谢中各自发挥着重要的作用,研究表明它们均与肥胖、三酰甘油增高、糖耐量异常和2型糖尿病等代谢综合征的发生和发展相关,其中一些脂肪因子如脂联素、瘦素和视黄醇结合蛋白4(RBP4)在巨大儿的发生中所起到的作用为研究者所关注.本文就脂联素、瘦素和RBP4在巨大儿中的作用进展予以综述,为巨大儿的治疗和预后指导提供新的临床依据.
作者：郁春雷；瞿卫东；顾佳士 刊期： 2016年第01期
临床资料患者,35岁,G3P1,因孕5+个月,超声提示胎儿畸形人院.停经后无明显早孕反应,停经2+个月曾患“感冒”,口服“板兰根”3袋后痊愈.孕4+个月始自觉胎动,孕期无阴道出血.妊娠23周本院二维彩超(图1)示胎头位于上腹部,双顶径6.0 cm,头围19.3 cm,小脑横径2.4 cm,后颅窝池0.4 cm,胎儿颅骨光环完整,脑中线居中,双侧丘脑对称,小脑形态未见异常,脑室未见扩张,一侧脑实质内可见一不规则液性暗区,范围约3.3 cm ×2.7 cm ×2.2 cm,内透声好,颜面显示不清.
作者：黄河玲；刘丽萍 刊期： 2016年第01期
临床资料患者,38岁,G4P2,末次月经2014年8月29日,放置宫内节育器5年.因腹痛6天,发热5天,加重3天,于2014年9月30日急诊入院.腹痛伴头痛、肛门坠胀、里急后重,无发热、恶心、呕吐,体温高达39.0℃.患者于2014年1月份曾出现下腹痛,当时不伴头痛、发热等症状,妇科彩超示子宫左后方可见大小约2 cm×2 cm包块,患者未在意,未治疗,休息3天后自行缓解.人院查体:T 38.2℃,P 76次/分,R 16次/分,血压117/67mmHg,痛苦病容,心肺未见明显异常,腹部略膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,未扪及明显包块,移动性浊音阴性.
作者：黄水慧；牛战琴 刊期： 2016年第01期
目的 探讨不同手术方式在巨大子宫肌瘤剔除中的应用和选择. 方法 回顾分析本院2010年1月-2013年12月巨大子宫肌瘤在TAM、LM、TVM前是否行UAE的临床资料和认真遴选的相关文献资料进行对比研究. 结果 ①LM、TVM前行UAE组术中出血量少于非UAE组,手术时间短于非UAE组,住院时间长于非UAE组,住院费用高于非UAE组,差异均有统计学意义.两组TAM围术期指标比较,差异均无统计学意义.62.5％ UAE后出现低热、下腹疼痛或伴阴道排液等不良反应.②文献分析显示,TAM术中使用止血带者术后Hb下降值显著低于未用止血带;LM手术时间明显长于TAM,术后住院时间明显短于TAM;子宫如孕14～20周者LM手术时间长于子宫＜14孕周,术中出血量多于子宫＜14孕周;差异均有统计学意义. 结论 UAE后施行TAM、LM、TVM,出血量减少,手术时间缩短,术后月经恢复快,未发生子宫内膜和卵巢损伤.UAE后TVM、LM、LAVM或TAM手术方式的选择应结合肌瘤大小、部位、个数,有无合并症,手术者经验、擅长或偏好的手术方式,患者需求意愿和医院配置等多因素综合分析,尽可能为患者提供合适微创术式.
作者：骆文香；袁新平；张鸿慧；崔向华；石丽芳；潘祥梅；陈金婵；朱丽娟；杨秀兰 刊期： 2016年第01期
目的 探讨妊娠期及产褥期易栓症的临床诊治与母儿结局. 方法 回顾性分析北京大学人民医院2006年7月-2015年2月妊娠期及产褥期16例易栓症患者的临床资料. 结果 主要表现为深静脉血栓栓塞症,其中12例为下肢深静脉血栓,3例肺栓塞,其中1例同时合并右下肢静脉血栓,1例肠系膜上静脉血栓.93.7％ (15/16)的患者存在除血液高凝外的其他导致易栓症的高危因素,血液化验纤维蛋白原定量(416.0±114.9)mg/dl,D-dimer定量(2 107.7 +2 266.6)ng/ml,符合孕产妇高凝状态及继发性纤溶亢进.4例为孕期发生的深静脉血栓,发病孕周为9～30+2周;10例发生在产褥期;1例发生在中期妊娠引产术后;1例发生在阴道分娩时.所有患者中,阴道分娩5例(其中的3例是孕期发生静脉血栓的患者),剖宫产10例,1例胎死宫内行中期妊娠引产术,孕期静脉血栓的患者有2例在终止妊娠前放置下腔静脉滤网,均给予抗凝或溶栓治疗,随访至血栓消失,未遗留后遗症.15例新生儿均正常存活. 结论 妊娠期及产褥期血液处于高凝状态,存在易栓症高危因素时深静脉血栓形成的次险明显增加,加强对易栓症孕产妇的筛查与管理,对于改善母儿结局具有重要意义.
作者：张霞；王雪燕；刘国莉 刊期： 2016年第01期
目的 探讨无创助产技术对盆底功能的影响. 方法 选取2013年1月-2014年1月经阴道自然分娩单胎头位足月初产妇145例.传统助产法接生67例(传统组),采用会阴常规侧切分娩;无创助产接生78例(无创组),尽量少干预产程,正台(拆台)接生.于分娩后6～8周评估两组产妇盆底肌功能状况. 结果 无创组Ⅱ类肌纤维肌力高于传统组,差异有统计学意义;两组Ⅰ肌纤维肌力比较,差异无统计学意义.传统组盆腔脏器脱垂程度重于无创接生组,差异有统计学意义;两组近期SUI发生率比较,差异无统计学. 结论 无创助产技术对盆底肌功能的近期保护作用优于传统助产法,尤其体现在浅层肌肌力恢复及盆腔器官脱垂程度.
作者：杨华；李杏；徐慧；陈娟娟；黄东国 刊期： 2016年第01期
目的 探讨宫内外复合妊娠(HP)的诊断、治疗方法及妊娠结局. 方法 选取2009年3月-2014年3月在本院妇科诊治的经手术确诊HP患者17例(HP组)及异位妊娠(EP)患者312例(EP组),与EP相对照,分析HP的诊断、治疗方法及妊娠结局. 结果 两组阴道出血和腹痛的发生率比较,差异均无统计学意义;HP组自然受孕率、术前诊断率低于EP组,差异有统计学意义.HP组均行腹腔镜手术,宫内妊娠足月分娩10例(58.8％). 结论 HP术前诊断困难,行辅助生殖技术者应警惕HP的可能;HP不主张期待治疗,首选腹腔镜治疗,术中尽量减少对宫内妊娠的影响,争取较好的妊娠结局.
作者：姚秀华；都红蕾；黄卓敏 刊期： 2016年第01期
目的 探讨宫颈手术治疗后利用性交后实验来观察精子穿透宫颈能力的改变. 方法 回顾分析在本院生殖中心行排卵监测指导同房的患者92例.因宫颈内瘤变行宫颈环形电切除术(LEEp)和冷刀锥切且有生育要求的妇女56例,宫颈切除深度＜10 mm 28例,10 ～20 mm 18例,＞20mm 10例;正常宫颈36例(对照组).分析围排卵期PCT阳性率及宫颈黏液评分. 结果 ＜10 mm组、10～20 mm组、＞20 mm组和对照组PCT阳性率分别78.6％、77.8％、20.0％、91.7％,宫颈黏液评分＞10分的发生率分别为82.1％、66.7％、10.0％、94.4％.＞20 mm组PCT阳性率低于对照组,10 ～20mm组、＞20mm组宫颈黏液评分＞10分的发生率低于对照组,差异有统计学意义. 结论 富颈切除深度＞20mm影响富颈正常功能,影响精子的穿透能力;切除＞10mm富颈黏液评分受影响.
作者：谈红霞；韩龙玲 刊期： 2016年第01期
目的 分析并探讨本区适龄妇女宫颈癌和乳腺癌的筛查情况. 方法 2013-2014年对北京市大兴区35～ 64岁户籍妇女进行免费宫颈癌乳腺癌筛查,记录个人基本信息、个人病史及检查结果. 结果 此次宫颈癌筛查41 401例,筛查率为28.7％;乳腺癌筛查44 216例,筛查率为30.7％;妇科良性疾病检出率为38.5％,其中常见的为阴道炎,检出率为18.0％;乳腺良性疾病检出率为32.6％,常见为乳腺增生,检出率为26.9％;宫颈癌筛查检出宫颈癌前病变113例,检出率为273/10万,检出宫颈癌9例,检出率为21.7/10万;乳腺癌筛查检出乳腺癌前病变19例,检出率为43/10万,检出乳腺癌20例,检出率为45.2/10万. 结论 通过开展免费两癌筛查工作,可以早期发现并治疗癌前病变,保护了妇女的生命健康.
作者：聂艳华 刊期： 2016年第01期
目的 探讨来曲唑联合炔诺酮对子宫内膜异位症的治疗效果. 方法 收集经保守性腹腔镜术后病理学确诊的子宫内膜异位症(Ⅲ—Ⅳ期)患者82例,分别给予来曲唑联合炔诺酮治疗36例(联合组)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗46例(GnRH-a组).治疗3个月、6个月随访患者疼痛评分、CA125;用药不良反应;术后6个月测定L2-4、股骨颈骨密度. 结果 联合组和GnRH-a组治疗3个月[(3.8±0.9)分、(4.2±1.0)分]、6个月VAS评分[(2.3±0.7)分,(3.0±0.8)分]均低于治疗前[(5.7±1.3)分、(6.2±1.5)分],治疗6个月VAS评分低于治疗3个月,联合组治疗6个月VAS评分低于GnRH-a组;差异有统计学意义.联合组和GnRH-a组治疗3个月[(29.2±9.6)U/ml、(31.2±10.3)U/ml]、6个月CA125水平[(15.4±4.0)U/ml、(18.2±5.4) U/ml]均低于术前(46.2±14.3) U/ml、(44.8±11.6)U/ml,治疗6个月CA125低于治疗3个月,联合组治疗6个月CA125低于GnRH-a组,差异有统计学意义.GnRH-a组治疗6个月L2-4及股骨颈骨密度[(1.04±0.06) g/cm2、(0.77±0.06) g/cm2]低于术前[(1.10±0.08)g/cm2、(0.81±0.06) g/cm2],差异有统计学意义.联合组不良反应的发生率(36.1％)低于GnRH-a组(63.0％),差异有统计学意义. 结论 来曲唑联合炔诺酮治疗子宫内膜异位症作用确切,不良作用少,值得临床推广.
作者：辛玲丽；侯庆香；高原；麻莉；刘蕊；菅丽岩；陈玲；丁晓萍 刊期： 2016年第01期
近年来,随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的迅速发展,人类很多不孕不育方面的问题已经迎刃而解,但是在IVF-ET过程中,种植率维持在一个较低的水平是限制IVF-ET技术发展的一个瓶颈问题,产生这个问题的原因就是在受精卵着床过程中子宫内膜处在非容受期,所以关于子宫内膜容受性和种植窗的研究是非常重要的.近年来黏蛋白-1(MUC-1)的研究证实,其参与调控子宫内膜容受性和胚胎种植的过程,主要作用是表达于细胞表面发挥屏障作用,阻止受精卵着床.综述MUC-1与子宫内膜容受性和胚胎植入的相关报道,可为相关研究和临床诊治提供依据.
作者：高卓；唐芳兰；卢美松 刊期： 2016年第01期
目的 探讨孕妇孕前体重指数及孕期增重对母婴结局的影响. 方法 选取2013年1月-2015年1月在北京顺义区医院产检并分娩的单胎足月孕妇2 000例,根据孕前体重指数分为低体重组344例、正常体重组1 360例、超重及肥胖组296例.每组根据孕期体重增加标准,分为孕期增重不足、孕期增重正常和孕期增重过度,比较各组母婴的不良围生结局的发生率. 结果 孕前超重和肥胖组妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(HDP)、高脂血症、剖宫产、产后出血、大于胎龄儿及黄疸的发生率(24.7％、14.9％、28.4％、67.2％、9.8％、15.5％、6.4％)均高于孕前正常体重组(13.8％、5.2％、9.8％、42.9％、6.4％、2.0％、2.4％);孕前低体重组孕产妇GDM、高脂血症、剖宫产的发生率(4.1％、5.5％、28.5％)均低于孕前正常体重组,而小于胎龄儿的发生率(3.5％)高于孕前体重正常组(0.4％);差异均有统计学意义.孕前低体重组孕期增重正常出现GDM、剖宫产及大于胎龄儿的发生率(0.9％、20.9％、0.9％)低于孕期增重过度者(5.9％、31.2％、5.4％);孕前正常体重组孕期增重不足者小于胎龄儿和新生儿黄疸的发生率(6.6％、5.3％)高于增重正常者(0.2％、1.2％),孕期增重过度者GDM、HDP、高脂血症、产后出血及大于胎龄儿的发生率(17.1％、7.0％、12.2％、7.9％、2.9％)高于孕期增重正常者(9.5％、2.7％、5.8％、2.3％、0.4％);孕前超重和肥胖组孕期增重过度者GDM、HDP、高脂血症、剖宫产、产后出血、大于胎龄儿和新生儿黄疸的发生率(38.4％、22.5％、45.7％、77.5％、14.5％、21.7％、9.4％)均高于孕期增重正常者(12.7％、9.2％、13.4％、59.2％、6.3％、7.7％、3.5％);差异均有统计学意义. 结论 孕前体重指数异常及孕期增重过度或不足,均可增加不良母婴结局的风险,应加强宣教,指导孕妇孕期保健、合理膳食、合理运动,以改善母儿围生结局.
作者：李淑娟；袁会文；孟君；肖玉会；杨学军 刊期： 2016年第01期
目的 探讨输注不同晶体液对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血乳酸盐、酸碱平衡及肾功能的影响.方法 收集行妇科肿瘤腹腔镜手术患者120例,随机分成输注生理盐水(N组)、乳酸钠林格液(L组)及醋酸钠林格液(A组),各40例.观察各组诱导前、诱导后1h、2h、3h、4h血乳酸盐及血气变化;分别检测、比较术前及术后10 min、1h、24 h各组尿微量白蛋白/尿肌酐. 结果 三组诱导前血乳酸盐水平、pH值比较,差异无统计学意义.诱导后1h、2h、3h、4hL组血乳酸盐水平分别为(2.3±0.6)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L、(2.6±0.7)mmol/L,明显高于同时间点N组与A组水平;诱导后1h、2h、3h、4hA组pH值分别为(7.5±0.1)、(7.5±0.1)、(7.5±0.1)、(7.5±0.1),明显高于同时间点L组与N组水平.三组术前、术后10 min、1h、24h尿微量白蛋白/尿肌酐比较,差异均无统计学意义. 结论 术中输注乳酸钠林格液或醋酸钠林格液可导致血pH值偏低,但三种晶体液对患者的肾功能均无影响.
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；王晓光；李泳；孙晶 刊期： 2016年第01期
目的 采用回顾性队列研究设计,评价分娩方式与儿童感觉统合失调的关联. 方法 依托北京大学生育健康研究所围生保健监测系统,随机抽取1993-1994年出生儿童2 402名,于2000年12月-2001年7月采用“感觉统合能力发展量表”,从前庭平衡、触觉防御、本体感平衡和学习能力四个维度评价儿童感觉统合功能.分娩方式源自围生监测系统,以阴道助产和剖宫产为暴露组,以阴道自然分娩为非暴露组.采用多因素Logistic回归分析估计阴道助产和剖宫产与感觉统合各维度失调关联程度. 结果 前庭平衡、触觉防御、本体感平衡和学习能力四个维度感觉统合失调率依次为14.8％、11.9％、9.1％和14.1％.调整母亲年龄、文化程度等混杂因素后,与阴道自然分娩儿童相比,阴道助产儿童四个维度失调OR范围1.21～1.44,剖宫产儿童四个维度OR范围1.01～1.27,可信区间均包含1.00.按性别分层分析发现,阴道助产和剖宫产男童四个维度失调OR范围分别1.00～1.42和0.98～1.00,且部分OR可信区间下限均包含1.00;阴道助产和剖宫产女童四个维度失调OR范围分别1.20～2.32和1.04～1.71,且部分OR可信区间下限大于1.00. 结论 阴道助产和剖宫产对男童感觉统合失调发生风险无影响,但有增加女童感觉统合失调发生风险的可能.
作者：李碧；李宏田；周玉博；叶荣伟；任爱国；刘建蒙 刊期： 2016年第01期
超声检查的普及,增加了胎儿产前肾积水(ANH)的检出率,几乎50％以上的ANH能在妊娠第3阶段消失.羊水过少、肾脏有畸形提示为病理性肾积水.所有曾有ANH的新生儿应行超声检查,积水程度可根据肾盂前后径(APD)大小和美国胎儿泌尿协会(SFU)分级进行判断.APD超过10mm或SFU 3～4级应该筛查有无上、下尿路梗阻和膀胱输尿管反流(VUR).患有VUR的新生儿第1年应该接受抗生素预防感染.肾盂、输尿管交界部梗阻或膀胱、输尿管交界部梗阻的处理依据临床特征、超声检查、放射及肾图等检查决定.若APD逐渐增大和(或)梗阻性肾图肾功能＜35％ ～40％,以及肾功能逐渐下降则考虑手术.
作者：尤红霞；王芳芳 刊期： 2016年第01期
目的 探讨孕妇感染性发热疾病中降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)的变化及其临床意义. 方法 收集发热孕妇140例,初诊时根据病史、临床表现和体征,结合相应实验结果分细菌感染组(75例)和病毒感染组(65例);收集正常产检孕妇50例(对照组).检测三组的PCT、CRP和WBC水平,并进行比较、分析. 结果 细菌感染组治疗前PCT、CRP和WBC分别(3.8±0.9)ng/ml、(13.5±6.1) mg/L和(14.2±3.0)×109/L;病毒感染组分别(0.5±0.2)ng/ml、(5.9±2.0)mg/L和(9.3±2.5)×109/L,两组治疗前和对照组比较,差异均有统计学意义;细菌感染组治疗前PCT、CRP和WBC与治疗后比较,差异均有统计学意义;病毒感染组治疗后PCT、CRP和WBC较治疗前有所下降,但差异无统计学意义.三组PCT阳性率比较,差异有统计学意义;且细菌感染组PCT高于病毒感染组、对照组,差异均有统计学意义;但病毒感染组与对照组比较,差异无统计学意义.PCT诊断细菌感染的特异度为87.6％,敏感度为76.0％. 结论 PCT用于孕妇发热时细菌感染快速诊断,具有较高的临床价值.动态检测PCT有利于合理治疗,为抗微生物用药提供指导,防止抗生素滥用.
作者：桂凌；刘康生；戴春芳；顾平清 刊期： 2016年第01期
中国生育健康杂志
主管:中国育生优育；中国优生优育
主办：中华人民共和国教育部
