重视临床基本功,掌握询问病史关键点

慢性心力衰竭新气象(二)(49)

三、慢性心力衰竭治疗的新理念2014年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》也完全接受了这种慢性心力衰竭(心衰)新分类的方法 .该文提出慢性心衰的治疗自20世纪90年代已有重大转变:从旨在改善短期血流动力学状态转变为长期的修复性策略,以改变衰竭心脏的生物学性质;从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制药,并积极应用非药物的器械治疗.心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,降低心衰的病死率和住院率.

作者：薛松维 刊期： 2018年第21期

马尾神经冗余征100例MRI诊断及鉴别诊断分析

马尾神经冗余征(RNRs)指多种原因引起的腰椎管狭窄症,马尾神经在椎管狭窄上方表现为环状、迂曲、缠绕等现象.但很多临床医生对其认识不足,容易忽略或误诊.本文回顾性分析我院2015年2月至2017年7月收治的腰椎管狭窄确诊为马尾神经冗余征的100例患者病历资料,分析其MRI表现,旨在提高认识,减少误漏诊.

作者：潘国平；王国平；华群；陈晓艳 刊期： 2018年第21期

扇形深V领反穿式病员服的制作与应用

目前,一般的病员服上衣均为前开襟系扣式设计,在神经外科因呼吸不畅行气管切开术并同时行心电监护的患者较多,大多数意识不清,如不穿上衣易受凉,也不人性化;如穿着普通患者上衣,存在穿脱困难、不便[1],临床上多将普通病员服反穿.但气管切开患者在将上衣反穿后,衣领卡在气管切开套管处,易阻碍呼吸、造成污染,引起肺部感染、造成护理视野受限[2].如下拉衣领,患者就会双肩裸露,受凉引发颈肩处不适.

作者：王婷婷；林芝 刊期： 2018年第21期

嘉善县2012—2016年狂犬病暴露人群流行病学特征分析

目的 分析嘉善县犬伤门诊就诊狂犬病暴露人群流行病学特征,为该地区制定狂犬病防控策略提供依据.方法 收集近年来嘉善县所有犬伤门诊首次就诊病例的信息,进行描述性统计分析.结果 2012—2016年嘉善县犬伤门诊登记首次就诊犬伤暴露人群共计39447人,20岁～组暴露比例高(21.1％),狂犬病暴露人数呈逐年上升趋势,5～10月份暴露人群数较多(61.9％),伤人动物以犬类为主(83.7％),伤口以Ⅱ级暴露为主(71.6％),Ⅲ级暴露联合接种疫苗和免疫球蛋白预防接种率为29.1％,农村门诊暴露人群明显高于城镇,农村联合免疫接种率明显低于城镇,农村伤口暴露部位以下肢为主,城镇伤口暴露以上肢为主.结论 嘉善县狂犬病暴露呈现上升趋势,夏秋季高发,农村地区Ⅲ级暴露联合免疫预防率较低,亟须加强狂犬病综合防控措施,规范暴露后分级处置.

作者：丁春喜；黄健；朱敏 刊期： 2018年第21期

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤9例诊治分析

胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)是起源于胰腺神经内分泌细胞,以过量分泌不同激素和肽类物质为特征的一组异质性罕见肿瘤,仅占所有胰腺肿瘤的1％～2％[1].根据临床有无激素相关症状,该病分为功能性和无功能性两大类,其中无功能性胰腺神经内分泌肿瘤(NF- pNENs)缺乏特异症状及检验学指标,难以早期诊断.笔者回顾NF- pNENs9例资料,探讨其临床特点、影像表现及诊治措施,以提高对该病的诊治水平.

作者：于骞；马周鹏；林观生；陈炳叶；周建军 刊期： 2018年第21期

宁波市2016年孕前优生健康检查10466人结果分析

目的 了解宁波市鄞州区2016年孕前优生健康检查状况.方法 对2016年鄞州区行免费孕前优生健康检查的计划妊娠夫妇检查结果 进行分析.结果共检查人数10466人,女5732人,男4734人.①女性病史异常率66.6％,以不良孕产史为主;男性异常率44.1％,以不良生活习惯为主.②女性体格检查异常率43.6％,男性异常率34.5％,均以体重指数异常为主.③女性单方的检查项目中白带常规异常率(28.1％)高,在夫妻双方均检查的项目中尿常规异常率高,主要为尿白细胞阳性;其次是乙肝五项,主要为乙肝表面抗原阳性.结论 免费孕前优生健康检查意义重大,疾病检出率较高,可通过孕前保健和优生指导,促进夫妇的孕前健康状况,改善不良妊娠结局,降低出生缺陷率.

作者：严皎娜 刊期： 2018年第21期

湖州地区2016—2017年急性腹泻患者副溶血弧菌特征分析

目的 分析湖州地区2016—2017年急性腹泻患者中检出副溶血弧菌(VP)分离株的季节分布、感染患者的年龄段特征、血清学分型及药敏试验结果,为相关防控部门提供科学依据.方法 对该院急性腹泻患者粪便分离的98株VP进行常规培养、血清分型、药敏试验.结果 副溶血弧菌感染夏秋季高发,尤以八九月份为感染高峰期.感染患者中以青壮年为主.血清型中以O3︰K6多62株(63.3％),其次为O4︰K8型9株(9.2％).药敏试验测定发现,VP对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星及头孢吡肟敏感率高达100％,对大部分抗生素敏感率在70.0％以上,对青霉素、氨苄西林耐药率较高.结论 湖州地区VP感染呈明显的季节分布特征,且感染患者以青壮年居多,优势血清型为O3︰K6,对常见抗菌药物敏感性高,但耐药率有所上升.

作者：杨新英；强鑫华；嵇龙飞 刊期： 2018年第21期

气管切开鼻饲8例术后谵妄的护理体会

术后谵妄是一种严重的外科术后并发症之一.气管切开的鼻饲患者,同时留置气管套管和鼻饲管会影响气道,出现不同程度的呼吸困难、气促等加重低氧血症,从而增加谵妄的发生.

作者：郑卓君；葛娇宇；王兰；李丽；王绣华 刊期： 2018年第21期

国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(139)针刺天枢穴加耳穴贴压法治疗功能性便秘技术

便秘是各种原因引起的大便排出困难,便质干燥坚硬,秘结不通,艰涩不畅,排便次数减少或排便间隔时间延长,或虽有便意而排出困难的病证,可独立发病,亦可发生在各种急、慢性疾病过程中,发病率较高,尤其老年人发病率更高.现代医学认为,习惯性便秘主要是因为进食过少或食品过于精细,缺少纤维致对结肠运动的刺激减少;脑神经细胞、肠肌间神经丛、黏膜下神经节减少与变性,排便反射及敏感性降低等多种因素使粪便在直肠堆积嵌塞,日久水分被吸收而硬化,形成便秘.

作者：王成武 刊期： 2018年第21期

我院2014—2017年注射用质子泵抑制剂和中药注射液使用现状调查

目的 分析该院注射用质子泵抑制剂和中药注射液的使用现状.方法 提取2014年10月至2017年9月该院各科室重点监控药品的销售金额、排名和不良反应数;专项点评2017年7—9月使用注射用质子泵抑制剂的电子病历;提取2016—2017年中药注射液超适应证医嘱数.结果 重点监控药品的年销售金额先增长后下降,特别是注射用质子泵抑制剂,年销售金额由125万元增长至272万元,人均费用由39.4元升高至82.9元,用药频度由18876上升至43646,不合理使用率达66.0％,其中无指征用药居多.中药注射液超适应证使用率超过40.0％.结论 该院注射用质子泵抑制剂和中药注射液的使用量增长迅速,不合理用药现象较突出,亟待加强管控.

作者：杨巧维；叶爱菊；章小敏；谢佳珉 刊期： 2018年第21期

基底动脉尖综合征20例临床及影像学表现

基底动脉尖综合征(TOBS)是由于基底动脉尖端重度狭窄或闭塞,导致相应供血区的中脑、小脑、枕叶、丘脑及颞叶等区域缺血缺氧损害为主的临床综合征.本病较少见,临床表现复杂多样且多预后不良,易漏误诊而延误治疗[1].CT因后颅窝伪影较大且对超急性期梗死的敏感性差,在TOBS等后颅窝缺血性病变的诊断地位远不及MRI.MRI尤其是弥散加权成像(DWI)序列对脑梗死极为敏感,可诊断超急性期梗死,磁共振血管成像(MRA)可直观观察TOBS责任动脉的狭窄程度.现回顾性分析我院2015年1月至2017年6月收治并经临床随访证实的TOBS患者20例的临床及影像学检查资料,重点分析其临床及MRI表现特征,旨在提高对该病的认识.

作者：李红；叶芮英 刊期： 2018年第21期

模拟试题(二十八)

作者： 刊期： 2018年第21期

桐乡市首起输入性登革热疫情的调查

目的 分析桐乡市首起输入性登革热疫情流行病学处置情况,为相关部门的公共卫生决策提供依据.方法 调查患者流行病学情况、诊疗经过、应急处置等.结果 两例患者发病前均在印度工作,有蚊虫叮咬史,其中1例与登革热患者有接触史,入境后发病经实验室确诊.结论 通过及时开展登革热疫情处置,未发生二代病例.

作者：李秋月；孙强；徐迪波；刘建；方惠千；杨幼清 刊期： 2018年第21期

急性肠脂垂炎13例CT结果分析

本文旨在探讨急性肠脂垂炎的CT表现和多平面重建方法 ,提高对该疾病的认识和CT检出率.1 临床资料1.1 一般资料 我院2014年6月至2017年6月收治的经临床证实的肠脂垂炎患者13例,男9例,女4例;年龄28～66岁,平均43岁;主要症状为无明显诱因下突发中下腹部疼痛,其中左中下腹疼痛11例,右下腹痛2例,相对压痛点较局限.经保守治疗后,临床症状明显减轻或消失,部分病例复查CT肿块影明显减小或消失.

作者：张丹芬 刊期： 2018年第21期

超声引导下经皮粗针穿刺活检对前中纵隔病变的应用价值

目的 观察超声引导下经皮粗针穿刺活检术对前中纵隔病变的应用价值.方法 浙江省肿瘤医院超声科2010年1月至2016年12月影像学发现,但不能明确性质的前中纵隔肿瘤患者68例,均行超声引导下粗针穿刺活检,获取病变组织行病理学检查.分析其取材结果 、穿刺病理结果及手术后病理结果.结果穿刺标本质量:提取出完整组织条62例(91.2％),提取出细碎组织条4例(5.9％),未取得有效诊断组织2例(2.9％).穿刺病理明确组织学诊断59例(86.8％),其中与手术后病理结果相符58例(98.3％),另1例(1.7％)穿刺病理定性为良性,术后诊断为低度恶性肿瘤.未明确组织病理类型的9例中术后病理示恶性7例,良性2例.结论 超声引导下经皮粗针穿刺活检术对前中纵隔病变的诊断相符率高,且并发症少.

作者：陈岳萍；徐栋；王立平；刘俊平；程晔 刊期： 2018年第21期

东北红樱桃酒治疗冻疮1例

1 病历摘要患者王某,女,30岁,13年前辍学后在冷冻厂工作2年,工作期间患冻疮,表现为双侧手指、手背、耳廓部位多发水肿性红斑,严重时泛发水疱,边界模糊不清,瘙痒剧烈,遇热加重.搔抓后患处破裂形成糜烂或溃疡,愈后留有色素沉着及萎缩性瘢痕.患者辞职后在多家医院诊治无效,心灰意冷,10年来未再接受治疗,每年秋冬季节冻疮复发.1年前患者怀孕后手足部瘙痒剧烈难忍,情绪暴躁,遂使用民间流传的偏方红樱桃酒搓揉冻疮处.具体如下:采收新鲜红樱桃适量,与60°白酒以1︰1的比例放入玻璃罐中密封,置于阴凉干燥处储存1月余待用.每日反复搓揉手足部及耳部数次,使用5天后耳部不再瘙痒,水疱及红斑消失,手足部瘙痒减轻.

作者：刘姝含 刊期： 2018年第21期

肺泡蛋白沉积症2例护理体会

肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种少见的病因未明的弥漫性肺部疾病,特征是肺泡内沉积大量过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的不可溶性磷脂蛋白样表面活性物质,导致肺通气和换气功能障碍[1].PAP患者大多起病隐匿,无明显阳性体征,逐渐加重的呼吸困难是主要临床表现,其次为咳嗽,其他临床表现可有发热、乏力、消瘦、胸闷、胸痛等.该病治疗关键在于清除肺泡腔内的大量磷脂蛋白样物质.我科经大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症2例,好转出院.

作者：马恩然；林郑微；陈樟；陈敏 刊期： 2018年第21期

新昌县2016年基层医疗卫生机构服务能力调查分析

本文通过对2016年新昌县14所乡镇(街道)卫生院的实际运行情况调查,将其结果及相关数据进行分析,发现我县基层卫生人员配置明显不足,基层卫生院设施设备落后,业务收入中含金量较少(平均门诊药占比达64.2％,平均住院药占比达72.7％),基层医疗卫生机构发展水平有待整体提高,卫生人才队伍建设急需得到提升,绩效考核方案急需完善.希望全省全面启动基层医疗卫生机构补偿机制改革工作并在该县尽快实施.

作者：李明 刊期： 2018年第21期

漳州市龙文区1749人阴道分泌物常规检查调查分析

目的 了解漳州市龙文区参加婚前医学检查与孕前优生优育检查女性阴道感染状况,为婚育卫生指导提供依据.方法 2015年7月至2017年6月该院进行婚前医学检查与孕前优生优育检查的女性1749人,对其进行常规阴道分泌物检查并分析结果 .结果1749人检测对象中,参加婚前医学检查590人,参加孕前优生优育检查1159人.未检出阴道分泌物异常1522人(87.0％),其中阴道清洁Ⅰ度589人,Ⅱ度933人.检出阴道分泌物异常227例(13.0％):假丝酵母菌性阴道炎72例,其中参加婚前医学检查22例(阴道清洁Ⅲ度15例,Ⅳ度7例),参加孕前优生优育检查50例(阴道清洁Ⅲ度31例,Ⅳ度19例);滴虫性阴道炎15例,其中参加婚前医学检查3例(阴道清洁均为Ⅲ度),参加孕前优生优育检查12例(阴道清洁Ⅲ度5例,Ⅳ度7例);其他型阴道炎140例,其中参加婚前医学检查33例(阴道清洁Ⅲ度24例,Ⅳ度9例),参加孕前优生优育检查107例(阴道清洁Ⅲ度54例,Ⅳ度53例).结论 通过阴道分泌物常规检查,能够较准确了解婚前、孕前女性生殖道感染情况,有效进行婚育指导.

作者：肖娟 刊期： 2018年第21期

小儿桡动脉穿刺用手臂固定定位器的应用

传统的固定装置在进行小儿桡动脉穿刺时,由于患儿年龄小、配合度差、手臂晃动、不易固定,护士很难掌握进针角度导致穿刺次数过多,造成穿刺失败、成功率低,增加患儿痛苦[1]、浪费医护人员的精力和工作时间,影响手臂的舒适度将直接导致穿刺部位感染.

作者：韦婕；沈春妹；呼吉格乐 刊期： 2018年第21期