严皎娜
贵州省高血压诊疗中心主任余振球教授在各地向医务人员介绍高血压分级诊疗时都强调,来县医院就诊的高血压患者特点是重症患者多、复杂患者多、不配合者多,要求基层医院特别是县医院的医生具有三甲医院专家的诊疗水平,同时要有规范诊疗高血压的理念,加强基本功的培养.2018年5月我有幸跟随余教授在沿河县人民医院进行教学查房,现总结查房记录,供大家参考.
作者：欧建敏 刊期： 2018年第21期
三、慢性心力衰竭治疗的新理念2014年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》也完全接受了这种慢性心力衰竭(心衰)新分类的方法 .该文提出慢性心衰的治疗自20世纪90年代已有重大转变:从旨在改善短期血流动力学状态转变为长期的修复性策略,以改变衰竭心脏的生物学性质;从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制药,并积极应用非药物的器械治疗.心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,降低心衰的病死率和住院率.
作者：薛松维 刊期： 2018年第21期
目的 分析宁波市鄞州地区常见过敏性疾病患者血清过敏原检测情况,为该地区过敏性疾病的防治工作提供科学依据.方法 2016年1—12月宁波市鄞州区第二医院收治的过敏性疾病患者339例,采用免疫印迹法检测血清中总免疫球蛋白E(IgE)抗体和过敏原人特异性免疫球蛋白(sIgE)抗体.结果 339例过敏性疾病患者总IgE阳性260例(76.7％).过敏原sIgE阳性169例(49.9％),其中吸入性过敏原sIgE阳性105例,食入性过敏原sIgE阳性64例.夏季患者总IgE检测阳性率高(88.2％),其次是秋季(82.6％),19种过敏原sIgE中户尘螨不同季节检测阳性率普遍较高.不同年龄患者食入性过敏原检测阳性率高为<7岁组(48.8％),其次是7～18岁组(23.6％)和≥19岁组(5.9％).50例户尘螨sIgE阳性患者中,sIgE浓度处于3级水平的比例高(34.0％),其次是4级水平(32.0％).结论 宁波市鄞州地区常见的过敏原是户尘螨,且户尘螨过敏原sIgE浓度处于高水平,吸入性过敏原sIgE阳性率高于食入性过敏原sIgE阳性率,食入性过敏原sIgE检测中<7岁组阳性率高,且随着年龄的增长,阳性率降低.
作者：虞宝磊；王浩；全文佳 刊期： 2018年第21期
目的 观察超声引导下经皮粗针穿刺活检术对前中纵隔病变的应用价值.方法 浙江省肿瘤医院超声科2010年1月至2016年12月影像学发现,但不能明确性质的前中纵隔肿瘤患者68例,均行超声引导下粗针穿刺活检,获取病变组织行病理学检查.分析其取材结果 、穿刺病理结果及手术后病理结果.结果穿刺标本质量:提取出完整组织条62例(91.2％),提取出细碎组织条4例(5.9％),未取得有效诊断组织2例(2.9％).穿刺病理明确组织学诊断59例(86.8％),其中与手术后病理结果相符58例(98.3％),另1例(1.7％)穿刺病理定性为良性,术后诊断为低度恶性肿瘤.未明确组织病理类型的9例中术后病理示恶性7例,良性2例.结论 超声引导下经皮粗针穿刺活检术对前中纵隔病变的诊断相符率高,且并发症少.
作者：陈岳萍；徐栋；王立平；刘俊平；程晔 刊期： 2018年第21期
目的 了解宁波市鄞州区2016年孕前优生健康检查状况.方法 对2016年鄞州区行免费孕前优生健康检查的计划妊娠夫妇检查结果 进行分析.结果共检查人数10466人,女5732人,男4734人.①女性病史异常率66.6％,以不良孕产史为主;男性异常率44.1％,以不良生活习惯为主.②女性体格检查异常率43.6％,男性异常率34.5％,均以体重指数异常为主.③女性单方的检查项目中白带常规异常率(28.1％)高,在夫妻双方均检查的项目中尿常规异常率高,主要为尿白细胞阳性;其次是乙肝五项,主要为乙肝表面抗原阳性.结论 免费孕前优生健康检查意义重大,疾病检出率较高,可通过孕前保健和优生指导,促进夫妇的孕前健康状况,改善不良妊娠结局,降低出生缺陷率.
作者：严皎娜 刊期： 2018年第21期
肺肉瘤样癌分化差、恶性程度高,临床较少见,误诊率极高.现回顾性分析11例经病理证实的肺肉瘤样癌的CT表现,结合文献复习,旨在提高对本病的认识,以提高其诊断及鉴别诊断水平.
作者：吕冬亮；张玲红；戴丹丹；王春；杨汉卿 刊期： 2018年第21期
肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种少见的病因未明的弥漫性肺部疾病,特征是肺泡内沉积大量过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的不可溶性磷脂蛋白样表面活性物质,导致肺通气和换气功能障碍[1].PAP患者大多起病隐匿,无明显阳性体征,逐渐加重的呼吸困难是主要临床表现,其次为咳嗽,其他临床表现可有发热、乏力、消瘦、胸闷、胸痛等.该病治疗关键在于清除肺泡腔内的大量磷脂蛋白样物质.我科经大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症2例,好转出院.
作者：马恩然；林郑微；陈樟；陈敏 刊期： 2018年第21期
本文旨在探讨急性肠脂垂炎的CT表现和多平面重建方法 ,提高对该疾病的认识和CT检出率.1 临床资料1.1 一般资料 我院2014年6月至2017年6月收治的经临床证实的肠脂垂炎患者13例,男9例,女4例;年龄28～66岁,平均43岁;主要症状为无明显诱因下突发中下腹部疼痛,其中左中下腹疼痛11例,右下腹痛2例,相对压痛点较局限.经保守治疗后,临床症状明显减轻或消失,部分病例复查CT肿块影明显减小或消失.
作者：张丹芬 刊期： 2018年第21期
目的 观察瑜伽体式结合麦肯基疗法对神经根型颈椎病的疗效.方法 2015年1月至2016年8月三门县人民医院收治的80例神经根型颈椎病患者采用随机数字表法分为麦肯基组与联合组各40例,两组均采用麦肯基疗法进行锻炼,联合组联合瑜伽体式练习.3个月后采用VAS评定两组疼痛程度,并比较疗效.结果 联合组VAS评分显著低于麦肯基组,治愈率(60.0％)明显高于麦肯基组(37.5％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 瑜伽体式练习结合麦肯基疗法用于神经根型颈椎病效果优于单用麦肯基疗法,能明显减轻疼痛.
作者：林玲；张迎伟；钟益萍 刊期： 2018年第21期
便秘是各种原因引起的大便排出困难,便质干燥坚硬,秘结不通,艰涩不畅,排便次数减少或排便间隔时间延长,或虽有便意而排出困难的病证,可独立发病,亦可发生在各种急、慢性疾病过程中,发病率较高,尤其老年人发病率更高.现代医学认为,习惯性便秘主要是因为进食过少或食品过于精细,缺少纤维致对结肠运动的刺激减少;脑神经细胞、肠肌间神经丛、黏膜下神经节减少与变性,排便反射及敏感性降低等多种因素使粪便在直肠堆积嵌塞,日久水分被吸收而硬化,形成便秘.
作者：王成武 刊期： 2018年第21期
目的 分析该院注射用质子泵抑制剂和中药注射液的使用现状.方法 提取2014年10月至2017年9月该院各科室重点监控药品的销售金额、排名和不良反应数;专项点评2017年7—9月使用注射用质子泵抑制剂的电子病历;提取2016—2017年中药注射液超适应证医嘱数.结果 重点监控药品的年销售金额先增长后下降,特别是注射用质子泵抑制剂,年销售金额由125万元增长至272万元,人均费用由39.4元升高至82.9元,用药频度由18876上升至43646,不合理使用率达66.0％,其中无指征用药居多.中药注射液超适应证使用率超过40.0％.结论 该院注射用质子泵抑制剂和中药注射液的使用量增长迅速,不合理用药现象较突出,亟待加强管控.
作者：杨巧维；叶爱菊；章小敏；谢佳珉 刊期： 2018年第21期
黄蜂是膜翅目昆虫的一种,通过腹部末端的尾部毒刺将毒液进入受害者体内,通常情况下症状轻微,少数情况下症状从局部反应至全身系统性反应,甚至有致命危险.局部皮肤反应包括局部瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿.系统性反应包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,支气管痉挛、低血压、心律失常等心肺症状,头晕等神经系统症状及肾衰竭、血管内溶血、横纹肌溶解等甚至休克[1].79％～96％过敏反应发生于被黄蜂蜇伤后数分钟至数小时,也有少部分迟发型过敏反应于数天或数周后发生[2].黄蜂蜇伤尚可导致一些少见却已见于报道的神经系统疾病,如脑梗死[3]、脑出血[4]、吉兰-巴雷综合征[5]、急性播散性脑脊髓炎[6]、脑脊髓神经根神经炎[2],脑炎[1,7]、周围神经病[8]、视神经炎[9]、帕金森综合征[10].糖皮质激素可改善或治愈大部分患者的神经系统并发症,但一少部分可遗留严重并发症甚至死亡.
作者：刘荣荣；周阳；傅国萍；马黎 刊期： 2018年第21期
目的 观察水囊压迫配合药物和清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果.方法 2016年1月至2017年6月该院诊断为子宫瘢痕妊娠患者21例,施行水囊压迫配合药物和清宫术治疗.结果 21例患者经治疗效果满意,均无须再用其他疗法,均治疗一次痊愈,且子宫复旧及月经恢复情况均正常.结论 水囊压迫配合药物和清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠,可减少大出血、保留子宫的完整性、损伤小,且花费少、住院时间短,效果满意.
作者：刘海华；王丰娥；姜群；宋艳丽；宋春玲；张晓敏 刊期： 2018年第21期
目的 分析湖州地区2016—2017年急性腹泻患者中检出副溶血弧菌(VP)分离株的季节分布、感染患者的年龄段特征、血清学分型及药敏试验结果,为相关防控部门提供科学依据.方法 对该院急性腹泻患者粪便分离的98株VP进行常规培养、血清分型、药敏试验.结果 副溶血弧菌感染夏秋季高发,尤以八九月份为感染高峰期.感染患者中以青壮年为主.血清型中以O3︰K6多62株(63.3％),其次为O4︰K8型9株(9.2％).药敏试验测定发现,VP对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星及头孢吡肟敏感率高达100％,对大部分抗生素敏感率在70.0％以上,对青霉素、氨苄西林耐药率较高.结论 湖州地区VP感染呈明显的季节分布特征,且感染患者以青壮年居多,优势血清型为O3︰K6,对常见抗菌药物敏感性高,但耐药率有所上升.
作者：杨新英；强鑫华；嵇龙飞 刊期： 2018年第21期
术后谵妄是一种严重的外科术后并发症之一.气管切开的鼻饲患者,同时留置气管套管和鼻饲管会影响气道,出现不同程度的呼吸困难、气促等加重低氧血症,从而增加谵妄的发生.
作者：郑卓君；葛娇宇；王兰；李丽；王绣华 刊期： 2018年第21期
马尾神经冗余征(RNRs)指多种原因引起的腰椎管狭窄症,马尾神经在椎管狭窄上方表现为环状、迂曲、缠绕等现象.但很多临床医生对其认识不足,容易忽略或误诊.本文回顾性分析我院2015年2月至2017年7月收治的腰椎管狭窄确诊为马尾神经冗余征的100例患者病历资料,分析其MRI表现,旨在提高认识,减少误漏诊.
作者：潘国平；王国平；华群；陈晓艳 刊期： 2018年第21期
本文通过对2016年新昌县14所乡镇(街道)卫生院的实际运行情况调查,将其结果及相关数据进行分析,发现我县基层卫生人员配置明显不足,基层卫生院设施设备落后,业务收入中含金量较少(平均门诊药占比达64.2％,平均住院药占比达72.7％),基层医疗卫生机构发展水平有待整体提高,卫生人才队伍建设急需得到提升,绩效考核方案急需完善.希望全省全面启动基层医疗卫生机构补偿机制改革工作并在该县尽快实施.
作者：李明 刊期： 2018年第21期
目的 了解漳州市龙文区参加婚前医学检查与孕前优生优育检查女性阴道感染状况,为婚育卫生指导提供依据.方法 2015年7月至2017年6月该院进行婚前医学检查与孕前优生优育检查的女性1749人,对其进行常规阴道分泌物检查并分析结果 .结果1749人检测对象中,参加婚前医学检查590人,参加孕前优生优育检查1159人.未检出阴道分泌物异常1522人(87.0％),其中阴道清洁Ⅰ度589人,Ⅱ度933人.检出阴道分泌物异常227例(13.0％):假丝酵母菌性阴道炎72例,其中参加婚前医学检查22例(阴道清洁Ⅲ度15例,Ⅳ度7例),参加孕前优生优育检查50例(阴道清洁Ⅲ度31例,Ⅳ度19例);滴虫性阴道炎15例,其中参加婚前医学检查3例(阴道清洁均为Ⅲ度),参加孕前优生优育检查12例(阴道清洁Ⅲ度5例,Ⅳ度7例);其他型阴道炎140例,其中参加婚前医学检查33例(阴道清洁Ⅲ度24例,Ⅳ度9例),参加孕前优生优育检查107例(阴道清洁Ⅲ度54例,Ⅳ度53例).结论 通过阴道分泌物常规检查,能够较准确了解婚前、孕前女性生殖道感染情况,有效进行婚育指导.
作者：肖娟 刊期： 2018年第21期
基底动脉尖综合征(TOBS)是由于基底动脉尖端重度狭窄或闭塞,导致相应供血区的中脑、小脑、枕叶、丘脑及颞叶等区域缺血缺氧损害为主的临床综合征.本病较少见,临床表现复杂多样且多预后不良,易漏误诊而延误治疗[1].CT因后颅窝伪影较大且对超急性期梗死的敏感性差,在TOBS等后颅窝缺血性病变的诊断地位远不及MRI.MRI尤其是弥散加权成像(DWI)序列对脑梗死极为敏感,可诊断超急性期梗死,磁共振血管成像(MRA)可直观观察TOBS责任动脉的狭窄程度.现回顾性分析我院2015年1月至2017年6月收治并经临床随访证实的TOBS患者20例的临床及影像学检查资料,重点分析其临床及MRI表现特征,旨在提高对该病的认识.
作者：李红；叶芮英 刊期： 2018年第21期
高血压患者,特别是重症复杂或未接受过治疗的患者,或伴动脉粥样硬化危险因素多的患者,有可能发生慢性主动脉瓣关闭不全.高血压伴慢性主动脉瓣关闭不全对患者的危害更大,一旦发现处理要全面,措施选择要适当.
作者：余振球 刊期： 2018年第21期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
