章晔；何冰冰
目的 观察由妇科手术方式决定术前肠道准备方法的临床效果.方法 将该院274例妇科择期手术患者随机分为三组.A组(92例)传统肥皂水灌肠:手术前晚、手术日术前4小时各灌肠1次;B组(91例)术前1天16:00口服恒康正清两盒;C组(91例)由手术方式决定肠道准备方法,术前1天16:00口服恒康正清两盒,根据手术方式增加不同辅助方法.结果 C组术中粪便污染率(1.1％)、肠管胀气率(1.1％)、术前准备过程中腹胀发生率(1 5.4％)低于其他两组;术前准备过程中中重度腹痛发生率、清洁灌肠或开塞露塞肛中粪便外流率、排便强烈感率低于A组,差异均有统计学意义.结论 由妇科手术方式决定术前肠道准备,清洁效果好,患者经济负担小化而不适感少,同时减少护理工作量,是体现科学化与人文性的肠道准备方法.
作者：叶琳；叶笑梅；邵亦琦；陶洁静 刊期： 2016年第15期
“镇八方”为已故蜀中名医卢铸之先生所创,由朱茯神、藿香、厚朴、青皮、砂仁、生姜、淫羊藿、炙甘草8味药组成.笔者偶然学得此方治愈自身脾胃顽疾,后遂用于治疗他人脾胃病,屡试屡验,笔者就本人对此方的认识及运用此方治疗脾胃病的体会介绍如下,供同道参考.
作者：罗家佩 刊期： 2016年第15期
目的 观察百令胶囊对长期维持性血液透析患者残余肾功能及生存率的影响.方法 该院112例维持性血液透析治疗的终末期肾衰竭患者,随机分为观察组与对照组各56例.两组均予常规治疗,观察组加用百令胶囊口服,3个月后观察两组治疗前后尿量、残余肾功能(RRF),每周的RRF、尿量下降速率的变化,随访观察两组生存率情况.结果 治疗后观察组RRF、尿量明显高于对照组,RRF下降速率和尿量下降速率明显低于对照组,差异有统计学意义.随访至201 5年4月,随访时间14～36个月,观察组生存率为82.1％,对照组为80.4％,组间差异无统计学意义.结论 百令胶囊能延缓血液透析患者的残余肾功能,但对血液透析患者生存率无明显影响.
作者：朱华；杨爱华；陈彩芳 刊期： 2016年第15期
目的 观察自制花芪灵丹丸治疗慢性盆腔炎的效果.方法 该院304例慢性盆腔炎患者随机分为对照组与观察组各152例,观察组口服自制中药花芪灵丹丸治疗,对照组单纯应用抗生素治疗,两组均30天为1个疗程,3个疗程结束后比较疗效及不良反应,随访1年观察复发情况.结果 观察组总有效率(91.4％)明显高于对照组(71.1％);复发率和不良反应发生率观察组明显低于对照组,差异有统计学意义.结论 花芪灵丹丸治疗慢性盆腔炎效果明显优于抗生素,避免长期大量使用抗生素造成耐药性和菌群失调,降低慢性盆腔炎的复发率.
作者：于振兰；杨洪军 刊期： 2016年第15期
6阿司匹林出血风险问题2005年以前,阿司匹林与心血管疾病一级预防的6项(BDT、PHS、TPT、HOT、PPP、WHS)研究(见本刊2016年4月第23卷第7期)汇总显示:①6项试验中5项显示每千例患者治疗1年,胃肠道出血仅增加0.4至1.7例,发生的绝对值较小,致命性胃肠道出血与安慰剂相比无差异.②小剂量阿司匹林并不增加颅内出血发生率,从绝对值来看,每万例患者服用1年阿司匹林颅内出血增加仅为-1.2～+2例.阿司匹林的主要不良反应为消化道黏膜损伤与出血,前者主要造成胃黏膜糜烂、溃疡及出血,后者包括皮肤出血点、紫斑、牙龈出血、血尿及上消化道出血.这些不良反应通常与阿司匹林剂量及应用时间长短有关,同时与患者年龄相关.通常在一级预防中,阿司匹林的用量较小,但需长期服用.已有研究(Victor等33万例患者服用不同抗血小板药物的荟萃分析,2004)表明,临床使用的几种抗血小板药物中,除不常用的双嘧达莫外,小剂量阿司匹林的出血风险属于低级(图1).
作者：薛松维 刊期： 2016年第15期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是否合并代谢综合征(MS)的患病情况,分析其相关性.方法 58例Z综合征(OSAHS同时伴有MS)患者,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS:轻度组11例,中度组17例,重度组30例;将20例单纯(轻中度)OSAHS设为单纯组,作为对照.比较四组的腰围、体重指数(BMI)、血压情况;检测甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(INS)、血清瘦素(Lep)水平.结果 从单纯组→轻度组→中度组→重度组,患者的腰围、体重及BMI呈明显升高趋势.轻度组→中度组→重度组的TG、FPG、INS、Lep及血压均逐步升高.结论 Z综合征患者的腰围、BMI、血压、FPG、TG、INS、Lep随AHI的严重程度而增加,OSAHS与MS共同存在和发展.
作者：李明晖；何薇；马建勇；张海旺 刊期： 2016年第15期
伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎脑病,临床表现为头痛、发热、呕吐、惊厥、行为异常,有时伴有轻度意识障碍等,头颅MRI具有胼胝体压部受累的特征性改变.它一般在1周左右症状完全缓解,2周内MRI征象完全消失,1个月内症状完全消失.笔者对我院2013年1月1日至2014年12月31日收治的23例典型儿童病例进行回顾性分析,以期对该病有进一步了解.
作者：何艳；朱利华 刊期： 2016年第15期
疼痛是癌症患者常见的症状之一,1/3的患者为重度疼痛.癌痛不缓解可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量[1].笔者通过参与1例癌痛患者的药物治疗实践和全程药学监护,探讨有效的个体化镇痛方案,努力实现临床药师价值.1基本情况患者男,62岁,主诉“胰腺癌术后1年,左下腹痛4天”.患者入院前1年发现“胰腺癌”,位于胰腺体部,至外院行手术切除,术后病理提示胰腺高分化腺癌.术后行吉西他滨化疗6个疗程,共25次,化疗后口服替吉奥胶囊两周.化疗过程顺利,无明显不良反应.入院前4天无明显诱因下出现左下腹疼痛,呈阵发性隐痛,放射至腰背部,自服“塞来昔布胶囊”后疼痛缓解.于2015年2月19日入我院消化内科进一步诊治.患者起病以来神志清,二便无殊.入院诊断:腹痛,胰腺癌术后.既往无药物过敏史和药物不良反应史.
作者：章晔；何冰冰 刊期： 2016年第15期
目的 观察持续质量改进(CQI)在降低内镜治疗中低血糖发生率中的效果.方法 该院消化内科成立持续质量改进小组,制定计划,分析内镜治疗过程中发生低血糖的原因,并针对主因提出对策,观察并比较CQI实施前后的效果.结果 CQI实施前(2014年1月1日至4月30日),患者在内镜治疗当天禁食开始到治疗后进第一餐的时间段内低血糖发生率为5.2％;实施CQI后(2014年8月1日至10月31日)低血糖发生率下降到0.5％,效果明显.结论 通过持续质量改进规范了护士补液操作过程,优化服务流程,细化工作环节,将内镜治疗患者低血糖发生的风险降到低,保障了内镜治疗患者的安全,也为医生顺利实施内镜治疗提供了保障.
作者：毛玲红；王依；李永连 刊期： 2016年第15期
目的 调查杭州市妇产科医院2015年待产妇对分娩镇痛的认知情况,为推广分娩镇痛提供依据.方法 该院2015年3-5月对100位待产妇进行分娩镇痛认知调查,调查采用自行设计的调查问卷,内容主要包括对分娩镇痛方法的认知程度及了解途径、期望费用、对分娩镇痛的顾虑及分娩镇痛后陪伴对象等.结果 ①了解分娩镇痛方法26人(26.0％),其中通过孕妇学校了解比例较高;部分了解52人(52.0％);不了解22人(22.0％).②认为分娩镇痛费用在2500元以下可接受有84人(84.0％),而该院目前总费用是2800元,超出调查对象的期望费用.③希望家人陪伴74人(74.0％).④顾虑会对胎儿健康有影响75人(75.0％),无任何顾虑仅3人(3.0％);认为产前医务人员的讲解对减轻分娩镇痛的顾虑大有帮助71人(71.0％);通过产前医务人员的讲解及开展专人家庭陪产后,明确表示会在产程中要求分娩镇痛45人(45.0％),表示自己不会选择分娩镇痛方式9人(9.0％).结论 该院待产妇对分娩镇痛的方法多不了解,了解者多是通过孕妇学校的途径知晓;总体认为分娩镇痛费用偏高,可能与该项费用未纳入医保有关;顾虑分娩镇痛会影响胎儿健康较多,在医务人员的讲解及开展专人家庭陪产后,明确表示会使用分娩镇痛者大幅提高,但相当一部分人仍有顾虑.说明产前进行分娩镇痛宣教的必要性.
作者：费华丽 刊期： 2016年第15期
目的 了解东阳市医院护士骨质疏松知识的掌握情况,并进行宣教,观察宣教效果.方法 随机抽取东阳市4家医院共650名护士进行防治骨质疏松知识的调查问卷,主要内容包括获得途径、运动情况、饮食情况,并进行宣教,宣教后再次进行调查问卷,观察宣教的效果.结果 共发放问卷650份,收回有效问卷631份,获取骨质疏松相关知识途径为本院宣教、电视、网络和报刊,分别占33.4％、31.2％、23.1％和10.5％;46.3％的护士不运动,经常摄入富钙食物如豆制品、牛奶和海产品的护士分别为41.0％、40.1％和27.3％,经常喝碳酸饮料的占26.0％.宣教前护士骨质疏松防治知识知晓率水平不高,尤其是骨质疏松症可致身高缩短、骨痛,测骨密度是骨质疏松症主要诊断依据知晓率更低;宣教后知晓率虽有不同程度提高,但上述三项知识的知晓率仍未过半数.结论 医院护士对骨质疏松防治知识的掌握程度偏低,宣教力度有待加强,骨质疏松预防知识不能单靠一阵式突击性宣传,应该注重平时不断强化教育.
作者：贾秀妍 刊期： 2016年第15期
我科2014年11月收治1例脑出血术后并发多种疾病长期卧床,全身多处大面积压疮患者,对重度压疮进行多元化综合护理后效果满意,现总结报道如下:1病历摘要患者男,51岁,脑出血术后呈植物状态,格拉斯哥昏迷评分8分,因“无明显诱因下高热”收住入院.热型不详,体温高39.3℃,偶有咳嗽,痰不易咳出.皮肤压疮3处,黑痂形成,背部、双侧髂部,呈10cm×10cmⅢ度压疮,尾骶部坏死性压疮大于10cm×10cm,已有坏死组织发黑、脓性分泌物,伴有臭味,向周围及深部扩展至骨骼.头颅CT示,双侧额颞顶术后变化,胸部CT未见明显异常.患者经过3周的多元化综合护理,溃疡面积明显缩小至没有,新生肉芽组织生长良好,压疮处无明显分泌物,压疮创面愈合出院.
作者：宋燕 刊期： 2016年第15期
经皮肾镜取石术与开放手术相比具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点,因此被临床广泛应用.术后出血是经皮肾镜常见、严重的并发症,可发生在经皮肾镜手术的任何一个环节及术后任何时期.我院2013年1月至2014年12月收治接受经皮肾镜碎石术的患者484例,其中拔除肾造瘘管时发生大出血18例(3.7％).现将护理体会报道如下:1临床资料本组18例,男15例,女3例;年龄22 ～67岁,平均44岁;肾多发结石11例,肾结石合并输尿管结石4例,铸型结石3例.患者均并发肾积水,其中轻度11例,中重度7例;均为I期经皮肾镜手术后5～7天.3例患者经绝对卧床休息,持续膀胱冲洗及止血、抗感染、镇痛及对症治疗后出血症状改善;余15例行肾动脉血管栓塞术,其中13例症状改善,2例因出血症状未见改善行患侧肾切除术.18例患者均痊愈出院.
作者：朱春莲；吴玉娟；周晓华；陈长云 刊期： 2016年第15期
寻常痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,主要因内分泌异常引起,此外还有皮脂、毛囊微生物的作用.发病机理为雄激素分泌过多引起皮脂腺功能亢进,促使皮质中的亚油酸浓度降低,进一步刺激皮脂腺,使其角化过度,堵塞腺管,形成微粉刺,继发细菌感染而形成.寻常痤疮发病人群集中于青春发育期男女,他们正处于注重个人仪表的年龄,对容貌要求较高.
作者：李芳莉 刊期： 2016年第15期
一、脑卒中的前兆——暂时性脑缺血发作脑卒中称为中风,而暂时性脑缺血发作(TIA)称为小中风,是因脑血供障碍所致的短暂局灶性脑功能障碍,常在爆发性中风前的几个小时或几天内发生,是中风的前兆.与中风大的不同是,暂时性脑缺血发作通常病情较轻,持续几分钟至半小时,24小时内完全缓解,不留后遗症,但常反复发作,间隔时间不定.此时的诊断以症状为主,临床主要表现为:①感觉异常——单侧肢体突然无力或感觉异常、麻木;②脑干缺血症状——眩晕、复视、步态不稳、意识不清;③眼动脉阻塞症状——单眼突然失明,10秒至十几分钟才逐渐恢复.
作者：焦永波 刊期： 2016年第15期
自胰岛素用于临床以来,胰岛素制剂的过敏问题就一直存在.持续皮下胰岛素输注已成为一种较方便的脱敏治疗方法.胰岛素泵以调整泵速的形式达到准确微量释放胰岛素的效果,达到与传统多次皮下注射脱敏同样的效果并且更为精确[1].我科对两例胰岛素过敏患者采用美敦力712E胰岛素泵持续皮下输注进行脱敏试验,现将护理体会报道如下:1病历摘要病例1 患者男性,48岁,丽水人,农民,于2011年在当地医院诊断为“2型糖尿病”.此后患者长期口服降糖药及饮食控制血糖,平素偶测餐前血糖约10mmol/L.2015年1月患者自测餐前血糖波动于13 ～ 18mmol/L,提示血糖控制不佳,开始使用“诺和锐30笔芯”降糖治疗,发现注射1小时后注射部位皮肤出现红斑、硬结,1个月左右能缓慢自行消退,遂至当地医院就诊.当地医院诊断为“胰岛素过敏”,停“诺和锐30”,改为“格列齐特(达美康)缓释片、盐酸吡格列酮片、阿卡波糖片、西格列汀片”降糖治疗.来我院就诊前近6个月自测血糖仍偏高,餐前血糖波动在10～ 20mmol/L,偶有下肢麻木,视物模糊,遂于2015年9月至我院,要求行胰岛素脱敏治疗.患者既往有高血压及高脂血症病史,无其他药物及食物过敏史.
作者：张帆；陈昆婵；李春芳 刊期： 2016年第15期
白茅根为禾本科植物白茅的干燥根茎,其花亦可入药.我国大部分地区均产,夏、秋二季采挖,洗净,晒干,除去须根和膜质叶鞘,捆成小把.切断、生用或炒炭用.白茅根性味甘,寒,归肺、胃、膀胱经,具有凉血止血,清热利尿之功,常用于血热吐血、衄血、咯血、尿血、血淋、热病烦咳、肺热咳喘、胃热呕吐、湿热黄疸及水肿尿少等病证.煎服干品9 ～ 30g,鲜品加倍.止血多炒炭用,清热利尿宜生用.白茅根性寒,脾胃虚寒,溲多不渴者忌服.现代药理研究证明,白茅根具有止血、利尿、抗炎、抗病毒、镇痛等作用.古今医籍多有白茅根药用记载,如《神农本草经》:主劳伤虚赢,补中益气,除瘀血、血闭寒热,利小便.《本草纲目》:止吐衄诸血,伤寒哕逆,肺热喘急,水肿,黄疸,解酒毒.《日华子本草》:主妇人月经不匀,通血脉淋沥.
作者：吕选民；姬水英 刊期： 2016年第15期
重复癌也称多原发癌,指同一患者同时或先后在单个或多个组织器官发生两种及以上的原发恶性肿瘤.本院收治2例肺癌相关的同时性重复癌,现将其报道如下,以期提高临床医生对肺癌相关的同时性重复癌的认识.1病例摘要例1 患者男,66岁,因“消化道出血4天”于2013年12月12日入院,既往有高血压病、胃溃疡、肝炎及鼻衄病史.查体:鼻咽黏膜略充血,未见明显新生物;右颈部Ⅱ区可及约1.5cm×1.0cm大小淋巴结,质硬、界尚清、固定、无压痛,余浅表淋巴结未触及肿大;气管居中,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.实验室检查:肿瘤标志物未见异常.胸部CT扫描提示“肺内占位,约2.0cm×1.5cm大小,边缘见毛刺,考虑恶性肿瘤”.头颅MRI扫描提示“鼻咽部与右侧后鼻孔间结节影”.颈部CT扫描提示“右侧颈部见一约1.5cm × 1.0cm大小淋巴结,考虑肿瘤转移”.肾上腺CT扫描和全身骨ECT正常.12月20日行鼻咽镜检查,活检病理提示“非角化性癌(未分化型)”,诊断为“局部晚期鼻咽癌(cT2N1M0Ⅲ期)”.12月23日行“右上肺楔形切除+冰冻+右上肺癌根治术”,术后病理提示“右上肺结节型(2cm×2cm×2cm)浸润性腺癌,无淋巴结转移”,病理分期为“早期肺癌(pT1N0M0 IA期)”.2014年1月14日开始行肺癌TP方案(1天多西他赛135mg+1 ～3天奈达铂45mg静脉滴注,每21天1次)化疗两个周期.化疗后部分缓解.2月20日开始行鼻咽癌根治性放疗(60Gy/30F).目前患者一般情况可,门诊随访复查,未见肿瘤复发或远处转移.
作者：吴波；丁笑笑；蔡玉节；胡洁；周晓泉；解瑞飞；应申鹏 刊期： 2016年第15期
过敏性休克是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群.本病虽发生发展较快,但依据病史临床表现等一般都可确诊.1病历摘要女性服刑人员,49岁,平素体健,既往曾有护肤品过敏史,无慢性疾病史,否认食物药物过敏史,室内活动,否认有虫咬史;因突发全身皮肤荨麻疹伴晕厥感10分钟就诊.患者早餐曾进食鸡蛋,早午餐间未进食,午餐于12时左右进食西葫芦炒甜椒和适量米饭,其他服刑人员均一起食用,患者诉此类食物以往也曾吃过,12时55分诉全身荨麻疹伴剧烈瘙痒,以颈部、腹股沟侧较多,并伴全身冷、胸闷不适感.予西替利嗪10mg口服,服后出现恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,随即伴晕厥感,5分钟后由人抬入就诊,就诊过程中再次呕吐,呕吐物为胃内未消化食物,伴下腹疼痛不适、里急后重感,解黄色糊便两次,共约150ml.查体:神志尚清,精神极软,体温36.9℃,血压55/35mmHg,面色苍白,全身皮肤少量荨麻疹,部分融合成片,大部分皮疹已消退,皮肤略湿润感,心率62次/min,未及杂音,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿性啰音,腹平软,弥漫性压痛(±),未触及包块,神经系统(-).立即嘱平卧位,头位略低,予地塞米松10mg静脉推注,开通静脉通道补液,同时心电监护,完善检查,血、尿、大便常规潜血试验(-),即时血糖7.9mmol/L,B超腹部扫查未见游离液性暗区,心电图示窦性心律.
作者：施丹平 刊期： 2016年第15期
第七节髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤是以第5腰椎一侧或两侧深在性疼痛,腰部活动受限为主要表现的一种伤科病证.髂腰韧带连接第四、五腰椎与髂骨,分为上束和下束两部分.上束为薄的筋膜层,起于第四腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴.下束为腱弓样组织,起于第五腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴的上束止点前内方.下束又可分为两股,分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧,具有限制第5腰椎前屈、保护椎间盘、阻止骶髂关节分离和防止骶骨与骨盆带之间错位的功能.在腰部运动时腰骶部所受应力大,尤其是当腰部深度屈曲时,骶棘肌完全放松,整个脊柱的稳定性由韧带来承担.由于姿势不正或弯腰工作,极易导致髂腰韧带损伤.此外,髂腰韧带损伤与第五腰椎横突及韧带退行性变有密切关系.腰5横突增生或双侧不匀称,引起双侧髂腰韧带应力不对称,容易出现劳损,且增生的腰5横突尖部靠近或触及髂骨前缘,在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被反复摩擦、挤压而损伤.
作者：吕选民 刊期： 2016年第15期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
