朱华；杨爱华；陈彩芳
目的 了解东阳市医院护士骨质疏松知识的掌握情况,并进行宣教,观察宣教效果.方法 随机抽取东阳市4家医院共650名护士进行防治骨质疏松知识的调查问卷,主要内容包括获得途径、运动情况、饮食情况,并进行宣教,宣教后再次进行调查问卷,观察宣教的效果.结果 共发放问卷650份,收回有效问卷631份,获取骨质疏松相关知识途径为本院宣教、电视、网络和报刊,分别占33.4％、31.2％、23.1％和10.5％;46.3％的护士不运动,经常摄入富钙食物如豆制品、牛奶和海产品的护士分别为41.0％、40.1％和27.3％,经常喝碳酸饮料的占26.0％.宣教前护士骨质疏松防治知识知晓率水平不高,尤其是骨质疏松症可致身高缩短、骨痛,测骨密度是骨质疏松症主要诊断依据知晓率更低;宣教后知晓率虽有不同程度提高,但上述三项知识的知晓率仍未过半数.结论 医院护士对骨质疏松防治知识的掌握程度偏低,宣教力度有待加强,骨质疏松预防知识不能单靠一阵式突击性宣传,应该注重平时不断强化教育.
作者：贾秀妍 刊期： 2016年第15期
重复癌也称多原发癌,指同一患者同时或先后在单个或多个组织器官发生两种及以上的原发恶性肿瘤.本院收治2例肺癌相关的同时性重复癌,现将其报道如下,以期提高临床医生对肺癌相关的同时性重复癌的认识.1病例摘要例1 患者男,66岁,因“消化道出血4天”于2013年12月12日入院,既往有高血压病、胃溃疡、肝炎及鼻衄病史.查体:鼻咽黏膜略充血,未见明显新生物;右颈部Ⅱ区可及约1.5cm×1.0cm大小淋巴结,质硬、界尚清、固定、无压痛,余浅表淋巴结未触及肿大;气管居中,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.实验室检查:肿瘤标志物未见异常.胸部CT扫描提示“肺内占位,约2.0cm×1.5cm大小,边缘见毛刺,考虑恶性肿瘤”.头颅MRI扫描提示“鼻咽部与右侧后鼻孔间结节影”.颈部CT扫描提示“右侧颈部见一约1.5cm × 1.0cm大小淋巴结,考虑肿瘤转移”.肾上腺CT扫描和全身骨ECT正常.12月20日行鼻咽镜检查,活检病理提示“非角化性癌(未分化型)”,诊断为“局部晚期鼻咽癌(cT2N1M0Ⅲ期)”.12月23日行“右上肺楔形切除+冰冻+右上肺癌根治术”,术后病理提示“右上肺结节型(2cm×2cm×2cm)浸润性腺癌,无淋巴结转移”,病理分期为“早期肺癌(pT1N0M0 IA期)”.2014年1月14日开始行肺癌TP方案(1天多西他赛135mg+1 ～3天奈达铂45mg静脉滴注,每21天1次)化疗两个周期.化疗后部分缓解.2月20日开始行鼻咽癌根治性放疗(60Gy/30F).目前患者一般情况可,门诊随访复查,未见肿瘤复发或远处转移.
作者：吴波；丁笑笑；蔡玉节；胡洁；周晓泉；解瑞飞；应申鹏 刊期： 2016年第15期
目的 观察精益六西格玛管理在呼吸重症监护室(RICU)气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果.方法 通过精益六西格玛管理理论,预见性排列流程中的失效环节,评估不同的失效模式,找出此环节中需要改进的部分(镇静不充分、约束不当、导管固定不当、操作不当),制定改进措施,加以实施.结果 2014年度实行精益六西格玛管理后,UEX发生为2.9％ (6/208),较2013年度的13.0％ (28/215)明显下降,高危时段UEX发生例数明显下降.结论 精益六西格玛管理能有效减少RICU非计划性拔管率,提升医疗护理质量.
作者：陈美芳；钟倩怡；陈春玲 刊期： 2016年第15期
“镇八方”为已故蜀中名医卢铸之先生所创,由朱茯神、藿香、厚朴、青皮、砂仁、生姜、淫羊藿、炙甘草8味药组成.笔者偶然学得此方治愈自身脾胃顽疾,后遂用于治疗他人脾胃病,屡试屡验,笔者就本人对此方的认识及运用此方治疗脾胃病的体会介绍如下,供同道参考.
作者：罗家佩 刊期： 2016年第15期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是否合并代谢综合征(MS)的患病情况,分析其相关性.方法 58例Z综合征(OSAHS同时伴有MS)患者,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS:轻度组11例,中度组17例,重度组30例;将20例单纯(轻中度)OSAHS设为单纯组,作为对照.比较四组的腰围、体重指数(BMI)、血压情况;检测甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(INS)、血清瘦素(Lep)水平.结果 从单纯组→轻度组→中度组→重度组,患者的腰围、体重及BMI呈明显升高趋势.轻度组→中度组→重度组的TG、FPG、INS、Lep及血压均逐步升高.结论 Z综合征患者的腰围、BMI、血压、FPG、TG、INS、Lep随AHI的严重程度而增加,OSAHS与MS共同存在和发展.
作者：李明晖；何薇；马建勇；张海旺 刊期： 2016年第15期
目的 比较两地汤加减与针灸治疗月经先期虚热证的效果.方法 将该院154例月经先期虚热证患者按入院序列号分为中药组与针灸组各77例,中药组给予两地汤随症加减治疗,对照组给予针灸治疗,比较两组治疗前后月经提前时间、黄体期、中医症状评分、孕激素改善情况及疗效.结果 中药组总有效率94.8％ (73/77)明显高于针灸组83.1％ (64/77);中药组月经提前时间、中医症状评分、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平显著低于针灸组,黄体期明显延长,孕酮(P)、雌二醇(E2)水平显著高于针灸组,差异有统计学意义.结论 两地汤随症加减能显著改善月经先期虚热证患者临床症状,延长黄体期,改善黄体功能,疗效优于针灸治疗.
作者：童桔英；王红卫 刊期： 2016年第15期
目的 观察循证护理模式在胎儿持续性枕后位及枕横位中的应用效果.方法 对该院愿意实施循证护理的160例胎儿持续性枕后位及枕横位产妇行循证护理,即助产士通过指导产妇向胎腹侧卧位、手法旋转胎头等方法辅助胎头旋转下降至枕前位.同时选取不愿意实施循证护理的97例持续性枕后位及枕横位产妇行行常规护理.结果 循证护理组手法旋转成功并顺利分娩137例(85.6％),常规护理组自然旋转至枕前位经阴道分娩63例(64.9％).第二产程时间:循证护理组(33±11)分钟,常规护理组(80±6)分钟;生后1分钟Apgar评分:循证护理组(9.1±0.8)分,常规护理组(8.2±0.3)分.两组剖宫产率、自然分娩产妇的手术助产率、第二产程时间与生后1分钟Apgar评分,组间差异均有统计学意义.结论 循证护理模式应用于持续性枕后位及枕横位的产程护理,使助产工作更具科学性,有效提高了助产质量.
作者：于俊芹；王秀丽；李卫 刊期： 2016年第15期
目的 观察由妇科手术方式决定术前肠道准备方法的临床效果.方法 将该院274例妇科择期手术患者随机分为三组.A组(92例)传统肥皂水灌肠:手术前晚、手术日术前4小时各灌肠1次;B组(91例)术前1天16:00口服恒康正清两盒;C组(91例)由手术方式决定肠道准备方法,术前1天16:00口服恒康正清两盒,根据手术方式增加不同辅助方法.结果 C组术中粪便污染率(1.1％)、肠管胀气率(1.1％)、术前准备过程中腹胀发生率(1 5.4％)低于其他两组;术前准备过程中中重度腹痛发生率、清洁灌肠或开塞露塞肛中粪便外流率、排便强烈感率低于A组,差异均有统计学意义.结论 由妇科手术方式决定术前肠道准备,清洁效果好,患者经济负担小化而不适感少,同时减少护理工作量,是体现科学化与人文性的肠道准备方法.
作者：叶琳；叶笑梅；邵亦琦；陶洁静 刊期： 2016年第15期
目的 观察百令胶囊对长期维持性血液透析患者残余肾功能及生存率的影响.方法 该院112例维持性血液透析治疗的终末期肾衰竭患者,随机分为观察组与对照组各56例.两组均予常规治疗,观察组加用百令胶囊口服,3个月后观察两组治疗前后尿量、残余肾功能(RRF),每周的RRF、尿量下降速率的变化,随访观察两组生存率情况.结果 治疗后观察组RRF、尿量明显高于对照组,RRF下降速率和尿量下降速率明显低于对照组,差异有统计学意义.随访至201 5年4月,随访时间14～36个月,观察组生存率为82.1％,对照组为80.4％,组间差异无统计学意义.结论 百令胶囊能延缓血液透析患者的残余肾功能,但对血液透析患者生存率无明显影响.
作者：朱华；杨爱华；陈彩芳 刊期： 2016年第15期
目的 观察基层医院开展健康教育对系统产前超声检查依从性的影响.方法 对开展健康教育前在该院建档的2000例系统孕妇产前超声检查的预约率及完成检查率进行回顾分析,然后实施相关健康教育,进行随访和监督,观察实施相关健康教育后系统孕妇产前超声检查的预约率及完成检查率的变化.结果 健康教育后建卡2000张,有效卡1987张(99.4％),孕妇到上级医院预约1549例(78.0％,1549/1987),完成系统产前超声检查1502例(97.0％,1502/1549).明显高于健康教育前47.6％的预约率及61.8％的超声检查完成率.结论 加强健康教育,履行告知孕妇超声筛查内容及相关风险,可提高孕妇系统产前超声检查的依从性.
作者：郑欢；陈玉如 刊期： 2016年第15期
目的 观察早产儿视网膜病变筛查前2分钟口服母乳,对筛查引起疼痛的减缓作用.方法 将作者所在医院接受视网膜病变筛查的早产儿60例,随机分为干预组和对照组,各30例.干预组在接受视网膜病变筛查前2分钟予口服母乳2ml;对照组筛查前不予母乳口服.观察两组在筛查前、筛查时、筛查后1分钟及5分钟的疼痛评估量表(PIPP)评分,并记录接受筛查时的啼哭持续时间.结果 干预组在接受筛查时、筛查后1分钟及5分钟的PIPP评分均显著低于对照组;啼哭持续时间干预组(41.5±10.5)秒,对照组(124.0±25.9)秒;差异均有统计学意义.结论 接受视网膜病变筛查前2分钟,让早产儿口服自己母亲的乳汁,可有效减轻筛查期间的疼痛,缩短啼哭持续时间.
作者：杨飞；周慧萍；郑芸 刊期： 2016年第15期
目的 比较第三代爱母环(MYCu IUD)与吉妮致美宫内节育器用于育龄妇女避孕的长期效果.方法 选取该站自愿放置宫内节育器避孕,且身体健康、无上环禁忌证的1042例育龄妇女,按其意愿分为放置MYCu IUD组684例,放置吉妮致美组358例.两组按规定放置后定期随访,观察两年内的置入IUD终止率、终止原因及不良反应情况.结果 MYCu组两年内IUD终止44例(6.4％),其中因出血及疼痛等症状终止32例(72.7％,32/44);吉妮致美组IUD终止36例(10.1％),其中因出血及疼痛等症状终止26例(72.2％,26/36).不良反应:MYCu组有68例(9.9％),吉妮致美环组有57例(15.9％).两组置入IUD终止率及不良反应发生率差异均有统计学意义.结论 放置MYCu IUD较放置吉妮致美价格低廉,副作用少,IUD终止率低.
作者：汪会娣；王娇琴；王新兰 刊期： 2016年第15期
伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎脑病,临床表现为头痛、发热、呕吐、惊厥、行为异常,有时伴有轻度意识障碍等,头颅MRI具有胼胝体压部受累的特征性改变.它一般在1周左右症状完全缓解,2周内MRI征象完全消失,1个月内症状完全消失.笔者对我院2013年1月1日至2014年12月31日收治的23例典型儿童病例进行回顾性分析,以期对该病有进一步了解.
作者：何艳；朱利华 刊期： 2016年第15期
自胰岛素用于临床以来,胰岛素制剂的过敏问题就一直存在.持续皮下胰岛素输注已成为一种较方便的脱敏治疗方法.胰岛素泵以调整泵速的形式达到准确微量释放胰岛素的效果,达到与传统多次皮下注射脱敏同样的效果并且更为精确[1].我科对两例胰岛素过敏患者采用美敦力712E胰岛素泵持续皮下输注进行脱敏试验,现将护理体会报道如下:1病历摘要病例1 患者男性,48岁,丽水人,农民,于2011年在当地医院诊断为“2型糖尿病”.此后患者长期口服降糖药及饮食控制血糖,平素偶测餐前血糖约10mmol/L.2015年1月患者自测餐前血糖波动于13 ～ 18mmol/L,提示血糖控制不佳,开始使用“诺和锐30笔芯”降糖治疗,发现注射1小时后注射部位皮肤出现红斑、硬结,1个月左右能缓慢自行消退,遂至当地医院就诊.当地医院诊断为“胰岛素过敏”,停“诺和锐30”,改为“格列齐特(达美康)缓释片、盐酸吡格列酮片、阿卡波糖片、西格列汀片”降糖治疗.来我院就诊前近6个月自测血糖仍偏高,餐前血糖波动在10～ 20mmol/L,偶有下肢麻木,视物模糊,遂于2015年9月至我院,要求行胰岛素脱敏治疗.患者既往有高血压及高脂血症病史,无其他药物及食物过敏史.
作者：张帆；陈昆婵；李春芳 刊期： 2016年第15期
目的 观察嗅物位+托下颌位行可视软性喉镜引导气管插管的效果.方法 60例需全麻的气管插管患者,随机分为观察组与对照组各30例.两组麻醉诱导方法相同,对照组采用嗅物位行可视软性喉镜引导气管插管,观察组采用嗅物位+托下颌体位行可视软性喉镜引导气管插管.观察两组插管时间、一次性插管成功率及拔管后咽喉部不适情况.结果 观察组气管插管时间(1.1±0.9)分钟,短于对照组的(3.8±2.1)分钟;一次性插管成功率100％,高于对照组的24例(80.0％);拔管后发生咽部不适6例(20.0％),低于对照组的1 5例(50.0％);上述观察指标组间差异均有统计学意义.结论 嗅物位+托下颌位可缩短可视软性喉镜引导气管插管的时间、提高一次性插管成功率、对咽喉部损伤小,是一种简单实用的方法.
作者：姜景卫；鲁华荣；毛桂琴；周召文 刊期： 2016年第15期
目的 观察加巴喷丁治疗老年癫痫的效果及安全性.方法 对该院的94例老年癫痫患者按入院时间先后分为加巴喷丁组与奥卡西平组各47例,予相应药物治疗,比观察治疗6个月后的临床疗效、脑电图改变、不良反应及停药率.结果 加巴喷丁组临床总有效率为87.2％ (41/47),显著高于奥卡西平组的70.2％(33/47);脑电图缓解率为80.9％(38/47),明显高于奥卡西平组的61.7％ (29/47);差异均有统计学意义.加巴喷丁组发生不良反应有10例(21.3％),停药9例(19.1％);奥卡西平组不良反应1 1例(23.4％);停药1 1例(23.4％);差异均无统计学意义.结论 加巴喷丁治疗老年癫痫临床疗效优于奥卡西平组,可改善临床疗效及脑电图疗效,不良反应少.
作者：李玉林 刊期： 2016年第15期
肠套叠是小儿普外科常见急腹症之一,典型临床表现为阵发性哭闹或腹痛、呕吐、腹部包块及血便.我院自2008年6月至2015年6月在腹腔镜辅助下应用肠套整复术治疗空气灌肠整复失败的小儿肠套叠18例,现将护理体会总结如下:1 临床资料18例均先行X线下空气灌肠整复术未成功,其中男10例,女8例;年龄8个月至6岁,平均2.3岁.患儿均有阵发性哭闹或腹痛,伴腹部包块10例,排果酱样血便12例,均在发病48小时内.术前常规置胃管,全身麻醉,取仰卧位;在脐下缘做长约5mm的切口,直视下置入穿刺器,注入CO2气体,压力维持在8～ 10mmHg;置入30°腹腔镜,在腹腔镜监视下于右下腹及左下腹分别用3mm穿刺器穿刺,置入无损伤肠钳.镜下确定套头位置,用两把无损伤肠钳交替挤压套入远端结肠的套叠头部,使套头不断向回盲部方向脱出,直至套叠的肠管完全退出.18例手术均成功;无中转开放、肠坏死行肠切除吻合术者;手术时间30～55分钟,平均45分钟;平均住院4天,术后无一例并发症发生.随访6个月,无肠粘连、再次肠套叠等发生.
作者：周郁 刊期： 2016年第15期
很多药物都会导致低血糖,其中常见的是口服降糖药及胰岛素,但某些非降糖药有时也会导致低血糖,甚至导致严重的低血糖昏迷.在引起低血糖的药物中以左旋门冬酰胺酶、加替沙星、萘普生、复方氨基酸、他巴唑、阿司匹林等诱发的病例较多,近年来发现某些喹诺酮类药物也会导致血糖紊乱,值得注意[1].我科近在临床工作中遇到布洛芬缓释胶囊(芬必得)导致2型糖尿病患者反复低血糖1例,现报道如下:1病历摘要患者女,65岁,因“发现血糖升高15年,左足趾溃烂2个月”,于2015年10月7日入住我科.既往有脑梗死病史4年余,高血压病病史7个月.患者有2型糖尿病病史15年,服用“二甲双胍、阿卡波糖、格列本脲”等降糖治疗,8个月前曾因左足大拇趾溃烂入住我科,诊断为糖尿病,糖尿病足伴感染,糖尿病性大血管病变,糖尿病性周围神经病变等.予控制血糖、抗感染、营养神经、改善循环、局部换药等治疗后好转,溃烂渐愈合.入院前2个月出现左足第四趾外侧破溃、红肿、疼痛,创面渐扩大,有少量分泌物,无畏寒发热,自行处理未见好转,为进一步诊治再次来我院,门诊拟“糖尿病,糖尿病足伴感染”收入院.
作者：刘俏；冯萍；黄一鑫 刊期： 2016年第15期
疼痛是癌症患者常见的症状之一,1/3的患者为重度疼痛.癌痛不缓解可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量[1].笔者通过参与1例癌痛患者的药物治疗实践和全程药学监护,探讨有效的个体化镇痛方案,努力实现临床药师价值.1基本情况患者男,62岁,主诉“胰腺癌术后1年,左下腹痛4天”.患者入院前1年发现“胰腺癌”,位于胰腺体部,至外院行手术切除,术后病理提示胰腺高分化腺癌.术后行吉西他滨化疗6个疗程,共25次,化疗后口服替吉奥胶囊两周.化疗过程顺利,无明显不良反应.入院前4天无明显诱因下出现左下腹疼痛,呈阵发性隐痛,放射至腰背部,自服“塞来昔布胶囊”后疼痛缓解.于2015年2月19日入我院消化内科进一步诊治.患者起病以来神志清,二便无殊.入院诊断:腹痛,胰腺癌术后.既往无药物过敏史和药物不良反应史.
作者：章晔；何冰冰 刊期： 2016年第15期
目的 观察痰热清注射液辅助治疗重症急性胰腺炎合并急性肺损伤的治疗效果.方法 将该院收治的39例重症急性胰腺炎合并肺损伤患者按入院时间分为对照组20例,痰热清组19例.两组予抗感染、机械通气、营养支持等常规西医治疗,痰热清组加用痰热清注射液20ml加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日1次,连用14天.观察两组治疗前后血WBC计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胃肠功能评分及APACHE-Ⅱ评分;记录两组机械通气时间、抗生素使用天数、胸腔积液引流量、住院天数、住院费用.结果 治疗后两组WBC计数、PCT均在治疗后恢复正常,组间差异无统计学意义.痰热清组hs-CRP、胃肠功能评分低于对照组,PaO2/FiO2高于对照组,机械通气时间、抗生素使用天数、住院时间短于对照组,胸腔积液引流量少于对照组,差异均有统计学意义.痰热清组疗效也略好于对照组.结论 痰热清注射液对重症急性胰腺炎合并肺损伤,有一定治疗作用,可加快患者康复.
作者：陈锋；徐艳玲 刊期： 2016年第15期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
