童桔英；王红卫
尿毒症患者皮肤瘙痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒,尤以额部、项背部和前臂手掌部多见,瘙痒呈阵发性,持续时间不等.本院收治的1例维持性血液透析重度皮肤瘙痒伴破损感染者,采用自制利多卡因配方液局部外涂后皮肤瘙痒症状消失,现将其护理报道如下:1病历资料患者男,51岁,糖尿病肾病.2012年9月于颈内静脉长期插管维持血液透析,并行自体动静脉内瘘术,11月使用动静脉内瘘透析,透析流量佳.2013年4月出现皮肤瘙痒,症状逐渐加重,至9月发展至全身,以双上肢及背部皮肤明显,入睡困难,胃纳差,瘙痒程度Sergio评分30分,提示为重度皮肤瘙痒.生化检查:血肌酐1362 μ mol/L,尿素氮30.6mmol/L,白蛋白31.6g/L,血钾4.2mmol/L,钙2.23mmol/L,磷2.85mmol/L;血甲状旁腺激素1295ng/L.
作者：洪海燕；章利群；马文焕 刊期： 2016年第15期
经皮肾镜取石术与开放手术相比具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点,因此被临床广泛应用.术后出血是经皮肾镜常见、严重的并发症,可发生在经皮肾镜手术的任何一个环节及术后任何时期.我院2013年1月至2014年12月收治接受经皮肾镜碎石术的患者484例,其中拔除肾造瘘管时发生大出血18例(3.7％).现将护理体会报道如下:1临床资料本组18例,男15例,女3例;年龄22 ～67岁,平均44岁;肾多发结石11例,肾结石合并输尿管结石4例,铸型结石3例.患者均并发肾积水,其中轻度11例,中重度7例;均为I期经皮肾镜手术后5～7天.3例患者经绝对卧床休息,持续膀胱冲洗及止血、抗感染、镇痛及对症治疗后出血症状改善;余15例行肾动脉血管栓塞术,其中13例症状改善,2例因出血症状未见改善行患侧肾切除术.18例患者均痊愈出院.
作者：朱春莲；吴玉娟；周晓华；陈长云 刊期： 2016年第15期
目的 观察由妇科手术方式决定术前肠道准备方法的临床效果.方法 将该院274例妇科择期手术患者随机分为三组.A组(92例)传统肥皂水灌肠:手术前晚、手术日术前4小时各灌肠1次;B组(91例)术前1天16:00口服恒康正清两盒;C组(91例)由手术方式决定肠道准备方法,术前1天16:00口服恒康正清两盒,根据手术方式增加不同辅助方法.结果 C组术中粪便污染率(1.1％)、肠管胀气率(1.1％)、术前准备过程中腹胀发生率(1 5.4％)低于其他两组;术前准备过程中中重度腹痛发生率、清洁灌肠或开塞露塞肛中粪便外流率、排便强烈感率低于A组,差异均有统计学意义.结论 由妇科手术方式决定术前肠道准备,清洁效果好,患者经济负担小化而不适感少,同时减少护理工作量,是体现科学化与人文性的肠道准备方法.
作者：叶琳；叶笑梅；邵亦琦；陶洁静 刊期： 2016年第15期
目的 观察早产儿视网膜病变筛查前2分钟口服母乳,对筛查引起疼痛的减缓作用.方法 将作者所在医院接受视网膜病变筛查的早产儿60例,随机分为干预组和对照组,各30例.干预组在接受视网膜病变筛查前2分钟予口服母乳2ml;对照组筛查前不予母乳口服.观察两组在筛查前、筛查时、筛查后1分钟及5分钟的疼痛评估量表(PIPP)评分,并记录接受筛查时的啼哭持续时间.结果 干预组在接受筛查时、筛查后1分钟及5分钟的PIPP评分均显著低于对照组;啼哭持续时间干预组(41.5±10.5)秒,对照组(124.0±25.9)秒;差异均有统计学意义.结论 接受视网膜病变筛查前2分钟,让早产儿口服自己母亲的乳汁,可有效减轻筛查期间的疼痛,缩短啼哭持续时间.
作者：杨飞；周慧萍；郑芸 刊期： 2016年第15期
肠套叠是小儿普外科常见急腹症之一,典型临床表现为阵发性哭闹或腹痛、呕吐、腹部包块及血便.我院自2008年6月至2015年6月在腹腔镜辅助下应用肠套整复术治疗空气灌肠整复失败的小儿肠套叠18例,现将护理体会总结如下:1 临床资料18例均先行X线下空气灌肠整复术未成功,其中男10例,女8例;年龄8个月至6岁,平均2.3岁.患儿均有阵发性哭闹或腹痛,伴腹部包块10例,排果酱样血便12例,均在发病48小时内.术前常规置胃管,全身麻醉,取仰卧位;在脐下缘做长约5mm的切口,直视下置入穿刺器,注入CO2气体,压力维持在8～ 10mmHg;置入30°腹腔镜,在腹腔镜监视下于右下腹及左下腹分别用3mm穿刺器穿刺,置入无损伤肠钳.镜下确定套头位置,用两把无损伤肠钳交替挤压套入远端结肠的套叠头部,使套头不断向回盲部方向脱出,直至套叠的肠管完全退出.18例手术均成功;无中转开放、肠坏死行肠切除吻合术者;手术时间30～55分钟,平均45分钟;平均住院4天,术后无一例并发症发生.随访6个月,无肠粘连、再次肠套叠等发生.
作者：周郁 刊期： 2016年第15期
6阿司匹林出血风险问题2005年以前,阿司匹林与心血管疾病一级预防的6项(BDT、PHS、TPT、HOT、PPP、WHS)研究(见本刊2016年4月第23卷第7期)汇总显示:①6项试验中5项显示每千例患者治疗1年,胃肠道出血仅增加0.4至1.7例,发生的绝对值较小,致命性胃肠道出血与安慰剂相比无差异.②小剂量阿司匹林并不增加颅内出血发生率,从绝对值来看,每万例患者服用1年阿司匹林颅内出血增加仅为-1.2～+2例.阿司匹林的主要不良反应为消化道黏膜损伤与出血,前者主要造成胃黏膜糜烂、溃疡及出血,后者包括皮肤出血点、紫斑、牙龈出血、血尿及上消化道出血.这些不良反应通常与阿司匹林剂量及应用时间长短有关,同时与患者年龄相关.通常在一级预防中,阿司匹林的用量较小,但需长期服用.已有研究(Victor等33万例患者服用不同抗血小板药物的荟萃分析,2004)表明,临床使用的几种抗血小板药物中,除不常用的双嘧达莫外,小剂量阿司匹林的出血风险属于低级(图1).
作者：薛松维 刊期： 2016年第15期
白血病治疗过程中发现伴有结核杆菌感染不多见,而先发现结核病合并肝硬化,抗结核治疗过程中又发现有白血病的报道少见.笔者报道1例结核病合并肝硬化,治疗过程中发现有白血病的病例,并结合文献进行分析.1病历摘要患者女,浙江人,因“反复乏力、纳差7个月,咳嗽1个月”于2012年4月8日入院.患者既往有乙型肝炎(乙肝)病史,2009年先后多次就诊,当时诊断“乙型肝炎肝硬化失代偿期自发性腹膜炎”,出院后未再复诊.2011年9月患者出现乏力、纳差,并在外院住院治疗,当时查体发现左侧腋下淋巴结肿大,病理组织活检示肉芽肿性炎(考虑结核).予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗1周,病情稳定后出院,出院后患者未继续复诊及治疗.
作者：杨亦德；花京乘；毛娟娟；邱继海；金茜 刊期： 2016年第15期
目的 观察基层医院开展健康教育对系统产前超声检查依从性的影响.方法 对开展健康教育前在该院建档的2000例系统孕妇产前超声检查的预约率及完成检查率进行回顾分析,然后实施相关健康教育,进行随访和监督,观察实施相关健康教育后系统孕妇产前超声检查的预约率及完成检查率的变化.结果 健康教育后建卡2000张,有效卡1987张(99.4％),孕妇到上级医院预约1549例(78.0％,1549/1987),完成系统产前超声检查1502例(97.0％,1502/1549).明显高于健康教育前47.6％的预约率及61.8％的超声检查完成率.结论 加强健康教育,履行告知孕妇超声筛查内容及相关风险,可提高孕妇系统产前超声检查的依从性.
作者：郑欢；陈玉如 刊期： 2016年第15期
目的 了解东阳市医院护士骨质疏松知识的掌握情况,并进行宣教,观察宣教效果.方法 随机抽取东阳市4家医院共650名护士进行防治骨质疏松知识的调查问卷,主要内容包括获得途径、运动情况、饮食情况,并进行宣教,宣教后再次进行调查问卷,观察宣教的效果.结果 共发放问卷650份,收回有效问卷631份,获取骨质疏松相关知识途径为本院宣教、电视、网络和报刊,分别占33.4％、31.2％、23.1％和10.5％;46.3％的护士不运动,经常摄入富钙食物如豆制品、牛奶和海产品的护士分别为41.0％、40.1％和27.3％,经常喝碳酸饮料的占26.0％.宣教前护士骨质疏松防治知识知晓率水平不高,尤其是骨质疏松症可致身高缩短、骨痛,测骨密度是骨质疏松症主要诊断依据知晓率更低;宣教后知晓率虽有不同程度提高,但上述三项知识的知晓率仍未过半数.结论 医院护士对骨质疏松防治知识的掌握程度偏低,宣教力度有待加强,骨质疏松预防知识不能单靠一阵式突击性宣传,应该注重平时不断强化教育.
作者：贾秀妍 刊期： 2016年第15期
疼痛是癌症患者常见的症状之一,1/3的患者为重度疼痛.癌痛不缓解可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量[1].笔者通过参与1例癌痛患者的药物治疗实践和全程药学监护,探讨有效的个体化镇痛方案,努力实现临床药师价值.1基本情况患者男,62岁,主诉“胰腺癌术后1年,左下腹痛4天”.患者入院前1年发现“胰腺癌”,位于胰腺体部,至外院行手术切除,术后病理提示胰腺高分化腺癌.术后行吉西他滨化疗6个疗程,共25次,化疗后口服替吉奥胶囊两周.化疗过程顺利,无明显不良反应.入院前4天无明显诱因下出现左下腹疼痛,呈阵发性隐痛,放射至腰背部,自服“塞来昔布胶囊”后疼痛缓解.于2015年2月19日入我院消化内科进一步诊治.患者起病以来神志清,二便无殊.入院诊断:腹痛,胰腺癌术后.既往无药物过敏史和药物不良反应史.
作者：章晔；何冰冰 刊期： 2016年第15期
胆囊穿孔是急性胆囊炎严重并发症之一,发生率为2％～11％[1].超声检查作为胆囊穿孔早期诊断的重要依据之一起着关键性作用,但由于受到胆囊穿孔部位、大小、病程等因素的影响,二维声像图表现存在较大差异,给胆囊穿孔超声诊断带来困难,存在一定漏诊率[2].我院2013年1月至2015年6月,超声资料完整并经手术证实的胆囊穿孔患者11例的病例资料进行回顾性分析,旨在提高胆囊穿孔声像图的识别能力,降低漏诊率.
作者：杨伟伟；陈滨 刊期： 2016年第15期
目的 观察加巴喷丁治疗老年癫痫的效果及安全性.方法 对该院的94例老年癫痫患者按入院时间先后分为加巴喷丁组与奥卡西平组各47例,予相应药物治疗,比观察治疗6个月后的临床疗效、脑电图改变、不良反应及停药率.结果 加巴喷丁组临床总有效率为87.2％ (41/47),显著高于奥卡西平组的70.2％(33/47);脑电图缓解率为80.9％(38/47),明显高于奥卡西平组的61.7％ (29/47);差异均有统计学意义.加巴喷丁组发生不良反应有10例(21.3％),停药9例(19.1％);奥卡西平组不良反应1 1例(23.4％);停药1 1例(23.4％);差异均无统计学意义.结论 加巴喷丁治疗老年癫痫临床疗效优于奥卡西平组,可改善临床疗效及脑电图疗效,不良反应少.
作者：李玉林 刊期： 2016年第15期
目的 观察微信提醒结合电话教育对行经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者服药依从性、满意度的影响.方法 92例该院住院行PCI术后的急性冠脉综合征患者,按入院时间分为对照组43例,观察组49例.对照组采用常规出院指导,观察组出院后采用微信提醒结合电话教育,主要包括药物介绍及注意事项、服药提醒、饮食指导、运动指导等四个方面.干预后采用中文版Morisky量表评价患者服药依从性,同时调查患者满意度.结果 对照组服药依从性好27例(62.8％),满意29例(67.4％),均低于观察组的42例(85.7％)和42例(85.7％),差异均有统计学意义.结论 微信提醒结合电话教育提醒患者按时服药、注意饮食及适当运动等,可提高患者术后服药依从性及满意度.
作者：周晓琼 刊期： 2016年第15期
寻常痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,主要因内分泌异常引起,此外还有皮脂、毛囊微生物的作用.发病机理为雄激素分泌过多引起皮脂腺功能亢进,促使皮质中的亚油酸浓度降低,进一步刺激皮脂腺,使其角化过度,堵塞腺管,形成微粉刺,继发细菌感染而形成.寻常痤疮发病人群集中于青春发育期男女,他们正处于注重个人仪表的年龄,对容貌要求较高.
作者：李芳莉 刊期： 2016年第15期
目的 观察嗅物位+托下颌位行可视软性喉镜引导气管插管的效果.方法 60例需全麻的气管插管患者,随机分为观察组与对照组各30例.两组麻醉诱导方法相同,对照组采用嗅物位行可视软性喉镜引导气管插管,观察组采用嗅物位+托下颌体位行可视软性喉镜引导气管插管.观察两组插管时间、一次性插管成功率及拔管后咽喉部不适情况.结果 观察组气管插管时间(1.1±0.9)分钟,短于对照组的(3.8±2.1)分钟;一次性插管成功率100％,高于对照组的24例(80.0％);拔管后发生咽部不适6例(20.0％),低于对照组的1 5例(50.0％);上述观察指标组间差异均有统计学意义.结论 嗅物位+托下颌位可缩短可视软性喉镜引导气管插管的时间、提高一次性插管成功率、对咽喉部损伤小,是一种简单实用的方法.
作者：姜景卫；鲁华荣；毛桂琴；周召文 刊期： 2016年第15期
目的 观察持续质量改进(CQI)在降低内镜治疗中低血糖发生率中的效果.方法 该院消化内科成立持续质量改进小组,制定计划,分析内镜治疗过程中发生低血糖的原因,并针对主因提出对策,观察并比较CQI实施前后的效果.结果 CQI实施前(2014年1月1日至4月30日),患者在内镜治疗当天禁食开始到治疗后进第一餐的时间段内低血糖发生率为5.2％;实施CQI后(2014年8月1日至10月31日)低血糖发生率下降到0.5％,效果明显.结论 通过持续质量改进规范了护士补液操作过程,优化服务流程,细化工作环节,将内镜治疗患者低血糖发生的风险降到低,保障了内镜治疗患者的安全,也为医生顺利实施内镜治疗提供了保障.
作者：毛玲红；王依；李永连 刊期： 2016年第15期
目的 观察精益六西格玛管理在呼吸重症监护室(RICU)气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果.方法 通过精益六西格玛管理理论,预见性排列流程中的失效环节,评估不同的失效模式,找出此环节中需要改进的部分(镇静不充分、约束不当、导管固定不当、操作不当),制定改进措施,加以实施.结果 2014年度实行精益六西格玛管理后,UEX发生为2.9％ (6/208),较2013年度的13.0％ (28/215)明显下降,高危时段UEX发生例数明显下降.结论 精益六西格玛管理能有效减少RICU非计划性拔管率,提升医疗护理质量.
作者：陈美芳；钟倩怡；陈春玲 刊期： 2016年第15期
目的 观察循证护理模式在胎儿持续性枕后位及枕横位中的应用效果.方法 对该院愿意实施循证护理的160例胎儿持续性枕后位及枕横位产妇行循证护理,即助产士通过指导产妇向胎腹侧卧位、手法旋转胎头等方法辅助胎头旋转下降至枕前位.同时选取不愿意实施循证护理的97例持续性枕后位及枕横位产妇行行常规护理.结果 循证护理组手法旋转成功并顺利分娩137例(85.6％),常规护理组自然旋转至枕前位经阴道分娩63例(64.9％).第二产程时间:循证护理组(33±11)分钟,常规护理组(80±6)分钟;生后1分钟Apgar评分:循证护理组(9.1±0.8)分,常规护理组(8.2±0.3)分.两组剖宫产率、自然分娩产妇的手术助产率、第二产程时间与生后1分钟Apgar评分,组间差异均有统计学意义.结论 循证护理模式应用于持续性枕后位及枕横位的产程护理,使助产工作更具科学性,有效提高了助产质量.
作者：于俊芹；王秀丽；李卫 刊期： 2016年第15期
导尿操作是侵入性操作,易损伤尿道,每日膀胱冲洗、会阴护理、经常更换尿管及引流袋,容易引起尿路感染,不宜长久应用.使用假性尿套透气性差、尺寸不合适易脱出、胶布固定不舒适;若固定不当可致尿液外渗,局部皮肤红肿及湿疹.使用尿不湿接尿费用支出较大,且易发生皮肤湿疹、压疮及感染.用尿壶接尿条件受限制,患者须神志清醒、语言功能表述清晰,且影响患者翻身,尿液易污染患者衣物及病床,使用效果不满意.我科采用改良保鲜袋加用纸巾新法接尿,临床应用数年,效果满意,受到陪护人员欢迎,现将方法介绍如下:1用物准备采用市场上品质有保证的食品保鲜袋,使用前先吹一口气检验有无漏气,无漏气现象可以采用.根据每次排尿量,选用在有效期内的中号或大号保鲜袋1个;保鲜袋应短于45cm,过长翻身时易被大腿压住.在保鲜袋开口边缘用注射器针头刺出十余个排气孔,增加透气性;将1片纸巾对折3次放于保鲜袋内,达到撑开保鲜袋的效果及重力引流的作用,另将第2片纸巾折成宽2.0～3.0cm、长10cm左右的长条备用.
作者：旷咏梅；王娟娟；林丽娜；张蓓芳 刊期： 2016年第15期
目的 观察百令胶囊对长期维持性血液透析患者残余肾功能及生存率的影响.方法 该院112例维持性血液透析治疗的终末期肾衰竭患者,随机分为观察组与对照组各56例.两组均予常规治疗,观察组加用百令胶囊口服,3个月后观察两组治疗前后尿量、残余肾功能(RRF),每周的RRF、尿量下降速率的变化,随访观察两组生存率情况.结果 治疗后观察组RRF、尿量明显高于对照组,RRF下降速率和尿量下降速率明显低于对照组,差异有统计学意义.随访至201 5年4月,随访时间14～36个月,观察组生存率为82.1％,对照组为80.4％,组间差异无统计学意义.结论 百令胶囊能延缓血液透析患者的残余肾功能,但对血液透析患者生存率无明显影响.
作者：朱华；杨爱华；陈彩芳 刊期： 2016年第15期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
