杨伟伟；陈滨
杨季国教授从事医、教、研工作近40载,在治疗小儿多发性抽动症方面造诣显著.笔者有幸跟师学习,现整理总结杨教授治疗小儿多发性抽动症临床经验如下:一、什么是多发性抽动症多发性抽动症又称为Tourette综合征,表现为挤眉弄眼、咧嘴、耸肩、仰颈、扭肩等,或者出现四肢及躯体的爆发性动作,如踢腿、跺脚,并伴有多动、注意力不集中、强迫性动作等行为和情绪障碍.中医属慢惊风、瘛疭(chi zòng)、抽搐等范畴.杨教授认为,风痰夹虚为本病的病因病机之所在,病位主要在肝,常累及脾肾二脏.
作者：葛涛涛；杨季国 刊期： 2016年第15期
目的 比较第三代爱母环(MYCu IUD)与吉妮致美宫内节育器用于育龄妇女避孕的长期效果.方法 选取该站自愿放置宫内节育器避孕,且身体健康、无上环禁忌证的1042例育龄妇女,按其意愿分为放置MYCu IUD组684例,放置吉妮致美组358例.两组按规定放置后定期随访,观察两年内的置入IUD终止率、终止原因及不良反应情况.结果 MYCu组两年内IUD终止44例(6.4％),其中因出血及疼痛等症状终止32例(72.7％,32/44);吉妮致美组IUD终止36例(10.1％),其中因出血及疼痛等症状终止26例(72.2％,26/36).不良反应:MYCu组有68例(9.9％),吉妮致美环组有57例(15.9％).两组置入IUD终止率及不良反应发生率差异均有统计学意义.结论 放置MYCu IUD较放置吉妮致美价格低廉,副作用少,IUD终止率低.
作者：汪会娣；王娇琴；王新兰 刊期： 2016年第15期
寻常痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,主要因内分泌异常引起,此外还有皮脂、毛囊微生物的作用.发病机理为雄激素分泌过多引起皮脂腺功能亢进,促使皮质中的亚油酸浓度降低,进一步刺激皮脂腺,使其角化过度,堵塞腺管,形成微粉刺,继发细菌感染而形成.寻常痤疮发病人群集中于青春发育期男女,他们正处于注重个人仪表的年龄,对容貌要求较高.
作者：李芳莉 刊期： 2016年第15期
伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎脑病,临床表现为头痛、发热、呕吐、惊厥、行为异常,有时伴有轻度意识障碍等,头颅MRI具有胼胝体压部受累的特征性改变.它一般在1周左右症状完全缓解,2周内MRI征象完全消失,1个月内症状完全消失.笔者对我院2013年1月1日至2014年12月31日收治的23例典型儿童病例进行回顾性分析,以期对该病有进一步了解.
作者：何艳；朱利华 刊期： 2016年第15期
目的 观察微信提醒结合电话教育对行经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者服药依从性、满意度的影响.方法 92例该院住院行PCI术后的急性冠脉综合征患者,按入院时间分为对照组43例,观察组49例.对照组采用常规出院指导,观察组出院后采用微信提醒结合电话教育,主要包括药物介绍及注意事项、服药提醒、饮食指导、运动指导等四个方面.干预后采用中文版Morisky量表评价患者服药依从性,同时调查患者满意度.结果 对照组服药依从性好27例(62.8％),满意29例(67.4％),均低于观察组的42例(85.7％)和42例(85.7％),差异均有统计学意义.结论 微信提醒结合电话教育提醒患者按时服药、注意饮食及适当运动等,可提高患者术后服药依从性及满意度.
作者：周晓琼 刊期： 2016年第15期
目的 观察加巴喷丁治疗老年癫痫的效果及安全性.方法 对该院的94例老年癫痫患者按入院时间先后分为加巴喷丁组与奥卡西平组各47例,予相应药物治疗,比观察治疗6个月后的临床疗效、脑电图改变、不良反应及停药率.结果 加巴喷丁组临床总有效率为87.2％ (41/47),显著高于奥卡西平组的70.2％(33/47);脑电图缓解率为80.9％(38/47),明显高于奥卡西平组的61.7％ (29/47);差异均有统计学意义.加巴喷丁组发生不良反应有10例(21.3％),停药9例(19.1％);奥卡西平组不良反应1 1例(23.4％);停药1 1例(23.4％);差异均无统计学意义.结论 加巴喷丁治疗老年癫痫临床疗效优于奥卡西平组,可改善临床疗效及脑电图疗效,不良反应少.
作者：李玉林 刊期： 2016年第15期
目的 观察精益六西格玛管理在呼吸重症监护室(RICU)气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果.方法 通过精益六西格玛管理理论,预见性排列流程中的失效环节,评估不同的失效模式,找出此环节中需要改进的部分(镇静不充分、约束不当、导管固定不当、操作不当),制定改进措施,加以实施.结果 2014年度实行精益六西格玛管理后,UEX发生为2.9％ (6/208),较2013年度的13.0％ (28/215)明显下降,高危时段UEX发生例数明显下降.结论 精益六西格玛管理能有效减少RICU非计划性拔管率,提升医疗护理质量.
作者：陈美芳；钟倩怡；陈春玲 刊期： 2016年第15期
“镇八方”为已故蜀中名医卢铸之先生所创,由朱茯神、藿香、厚朴、青皮、砂仁、生姜、淫羊藿、炙甘草8味药组成.笔者偶然学得此方治愈自身脾胃顽疾,后遂用于治疗他人脾胃病,屡试屡验,笔者就本人对此方的认识及运用此方治疗脾胃病的体会介绍如下,供同道参考.
作者：罗家佩 刊期： 2016年第15期
重复癌也称多原发癌,指同一患者同时或先后在单个或多个组织器官发生两种及以上的原发恶性肿瘤.本院收治2例肺癌相关的同时性重复癌,现将其报道如下,以期提高临床医生对肺癌相关的同时性重复癌的认识.1病例摘要例1 患者男,66岁,因“消化道出血4天”于2013年12月12日入院,既往有高血压病、胃溃疡、肝炎及鼻衄病史.查体:鼻咽黏膜略充血,未见明显新生物;右颈部Ⅱ区可及约1.5cm×1.0cm大小淋巴结,质硬、界尚清、固定、无压痛,余浅表淋巴结未触及肿大;气管居中,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.实验室检查:肿瘤标志物未见异常.胸部CT扫描提示“肺内占位,约2.0cm×1.5cm大小,边缘见毛刺,考虑恶性肿瘤”.头颅MRI扫描提示“鼻咽部与右侧后鼻孔间结节影”.颈部CT扫描提示“右侧颈部见一约1.5cm × 1.0cm大小淋巴结,考虑肿瘤转移”.肾上腺CT扫描和全身骨ECT正常.12月20日行鼻咽镜检查,活检病理提示“非角化性癌(未分化型)”,诊断为“局部晚期鼻咽癌(cT2N1M0Ⅲ期)”.12月23日行“右上肺楔形切除+冰冻+右上肺癌根治术”,术后病理提示“右上肺结节型(2cm×2cm×2cm)浸润性腺癌,无淋巴结转移”,病理分期为“早期肺癌(pT1N0M0 IA期)”.2014年1月14日开始行肺癌TP方案(1天多西他赛135mg+1 ～3天奈达铂45mg静脉滴注,每21天1次)化疗两个周期.化疗后部分缓解.2月20日开始行鼻咽癌根治性放疗(60Gy/30F).目前患者一般情况可,门诊随访复查,未见肿瘤复发或远处转移.
作者：吴波；丁笑笑；蔡玉节；胡洁；周晓泉；解瑞飞；应申鹏 刊期： 2016年第15期
白血病治疗过程中发现伴有结核杆菌感染不多见,而先发现结核病合并肝硬化,抗结核治疗过程中又发现有白血病的报道少见.笔者报道1例结核病合并肝硬化,治疗过程中发现有白血病的病例,并结合文献进行分析.1病历摘要患者女,浙江人,因“反复乏力、纳差7个月,咳嗽1个月”于2012年4月8日入院.患者既往有乙型肝炎(乙肝)病史,2009年先后多次就诊,当时诊断“乙型肝炎肝硬化失代偿期自发性腹膜炎”,出院后未再复诊.2011年9月患者出现乏力、纳差,并在外院住院治疗,当时查体发现左侧腋下淋巴结肿大,病理组织活检示肉芽肿性炎(考虑结核).予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗1周,病情稳定后出院,出院后患者未继续复诊及治疗.
作者：杨亦德；花京乘；毛娟娟；邱继海；金茜 刊期： 2016年第15期
目的 比较两地汤加减与针灸治疗月经先期虚热证的效果.方法 将该院154例月经先期虚热证患者按入院序列号分为中药组与针灸组各77例,中药组给予两地汤随症加减治疗,对照组给予针灸治疗,比较两组治疗前后月经提前时间、黄体期、中医症状评分、孕激素改善情况及疗效.结果 中药组总有效率94.8％ (73/77)明显高于针灸组83.1％ (64/77);中药组月经提前时间、中医症状评分、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平显著低于针灸组,黄体期明显延长,孕酮(P)、雌二醇(E2)水平显著高于针灸组,差异有统计学意义.结论 两地汤随症加减能显著改善月经先期虚热证患者临床症状,延长黄体期,改善黄体功能,疗效优于针灸治疗.
作者：童桔英；王红卫 刊期： 2016年第15期
目的 观察盐酸川芎嗪联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果.方法 该院74例糖尿病周围神经病变患者,按入院时间分为对照组和观察组,各37例,两组均给予糖尿病基础治疗,对照组予腺苷钴胺注射液治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸川芎嗪注射液治疗,疗程均为20天.疗程结束后复查两组肌电图,并比较疗效及不良反应.随访1年半,观察两组症状缓解持续时间.结果 观察组显效率为89.2％,高于对照组的78.4％;症状缓解持续时间(1.0±0.2)年,长于对照组的(0.7±0.2)年;前者差异无统计学意义,后者差异有统计学意义.两组均无明显不良反应发生.结论 盐酸川芎嗪注射液联合腺苷钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变,可有效缓解临床症状,减轻患者疼痛和麻木,改善神经传导速度,同时疗效持续时间长.
作者：毛细花；刘青；季美霞；滕荣建 刊期： 2016年第15期
我科2014年11月收治1例脑出血术后并发多种疾病长期卧床,全身多处大面积压疮患者,对重度压疮进行多元化综合护理后效果满意,现总结报道如下:1病历摘要患者男,51岁,脑出血术后呈植物状态,格拉斯哥昏迷评分8分,因“无明显诱因下高热”收住入院.热型不详,体温高39.3℃,偶有咳嗽,痰不易咳出.皮肤压疮3处,黑痂形成,背部、双侧髂部,呈10cm×10cmⅢ度压疮,尾骶部坏死性压疮大于10cm×10cm,已有坏死组织发黑、脓性分泌物,伴有臭味,向周围及深部扩展至骨骼.头颅CT示,双侧额颞顶术后变化,胸部CT未见明显异常.患者经过3周的多元化综合护理,溃疡面积明显缩小至没有,新生肉芽组织生长良好,压疮处无明显分泌物,压疮创面愈合出院.
作者：宋燕 刊期： 2016年第15期
胆囊穿孔是急性胆囊炎严重并发症之一,发生率为2％～11％[1].超声检查作为胆囊穿孔早期诊断的重要依据之一起着关键性作用,但由于受到胆囊穿孔部位、大小、病程等因素的影响,二维声像图表现存在较大差异,给胆囊穿孔超声诊断带来困难,存在一定漏诊率[2].我院2013年1月至2015年6月,超声资料完整并经手术证实的胆囊穿孔患者11例的病例资料进行回顾性分析,旨在提高胆囊穿孔声像图的识别能力,降低漏诊率.
作者：杨伟伟；陈滨 刊期： 2016年第15期
目的 观察持续质量改进(CQI)在降低内镜治疗中低血糖发生率中的效果.方法 该院消化内科成立持续质量改进小组,制定计划,分析内镜治疗过程中发生低血糖的原因,并针对主因提出对策,观察并比较CQI实施前后的效果.结果 CQI实施前(2014年1月1日至4月30日),患者在内镜治疗当天禁食开始到治疗后进第一餐的时间段内低血糖发生率为5.2％;实施CQI后(2014年8月1日至10月31日)低血糖发生率下降到0.5％,效果明显.结论 通过持续质量改进规范了护士补液操作过程,优化服务流程,细化工作环节,将内镜治疗患者低血糖发生的风险降到低,保障了内镜治疗患者的安全,也为医生顺利实施内镜治疗提供了保障.
作者：毛玲红；王依；李永连 刊期： 2016年第15期
自胰岛素用于临床以来,胰岛素制剂的过敏问题就一直存在.持续皮下胰岛素输注已成为一种较方便的脱敏治疗方法.胰岛素泵以调整泵速的形式达到准确微量释放胰岛素的效果,达到与传统多次皮下注射脱敏同样的效果并且更为精确[1].我科对两例胰岛素过敏患者采用美敦力712E胰岛素泵持续皮下输注进行脱敏试验,现将护理体会报道如下:1病历摘要病例1 患者男性,48岁,丽水人,农民,于2011年在当地医院诊断为“2型糖尿病”.此后患者长期口服降糖药及饮食控制血糖,平素偶测餐前血糖约10mmol/L.2015年1月患者自测餐前血糖波动于13 ～ 18mmol/L,提示血糖控制不佳,开始使用“诺和锐30笔芯”降糖治疗,发现注射1小时后注射部位皮肤出现红斑、硬结,1个月左右能缓慢自行消退,遂至当地医院就诊.当地医院诊断为“胰岛素过敏”,停“诺和锐30”,改为“格列齐特(达美康)缓释片、盐酸吡格列酮片、阿卡波糖片、西格列汀片”降糖治疗.来我院就诊前近6个月自测血糖仍偏高,餐前血糖波动在10～ 20mmol/L,偶有下肢麻木,视物模糊,遂于2015年9月至我院,要求行胰岛素脱敏治疗.患者既往有高血压及高脂血症病史,无其他药物及食物过敏史.
作者：张帆；陈昆婵；李春芳 刊期： 2016年第15期
肠套叠是小儿普外科常见急腹症之一,典型临床表现为阵发性哭闹或腹痛、呕吐、腹部包块及血便.我院自2008年6月至2015年6月在腹腔镜辅助下应用肠套整复术治疗空气灌肠整复失败的小儿肠套叠18例,现将护理体会总结如下:1 临床资料18例均先行X线下空气灌肠整复术未成功,其中男10例,女8例;年龄8个月至6岁,平均2.3岁.患儿均有阵发性哭闹或腹痛,伴腹部包块10例,排果酱样血便12例,均在发病48小时内.术前常规置胃管,全身麻醉,取仰卧位;在脐下缘做长约5mm的切口,直视下置入穿刺器,注入CO2气体,压力维持在8～ 10mmHg;置入30°腹腔镜,在腹腔镜监视下于右下腹及左下腹分别用3mm穿刺器穿刺,置入无损伤肠钳.镜下确定套头位置,用两把无损伤肠钳交替挤压套入远端结肠的套叠头部,使套头不断向回盲部方向脱出,直至套叠的肠管完全退出.18例手术均成功;无中转开放、肠坏死行肠切除吻合术者;手术时间30～55分钟,平均45分钟;平均住院4天,术后无一例并发症发生.随访6个月,无肠粘连、再次肠套叠等发生.
作者：周郁 刊期： 2016年第15期
目的 观察痰热清注射液辅助治疗重症急性胰腺炎合并急性肺损伤的治疗效果.方法 将该院收治的39例重症急性胰腺炎合并肺损伤患者按入院时间分为对照组20例,痰热清组19例.两组予抗感染、机械通气、营养支持等常规西医治疗,痰热清组加用痰热清注射液20ml加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日1次,连用14天.观察两组治疗前后血WBC计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胃肠功能评分及APACHE-Ⅱ评分;记录两组机械通气时间、抗生素使用天数、胸腔积液引流量、住院天数、住院费用.结果 治疗后两组WBC计数、PCT均在治疗后恢复正常,组间差异无统计学意义.痰热清组hs-CRP、胃肠功能评分低于对照组,PaO2/FiO2高于对照组,机械通气时间、抗生素使用天数、住院时间短于对照组,胸腔积液引流量少于对照组,差异均有统计学意义.痰热清组疗效也略好于对照组.结论 痰热清注射液对重症急性胰腺炎合并肺损伤,有一定治疗作用,可加快患者康复.
作者：陈锋；徐艳玲 刊期： 2016年第15期
很多药物都会导致低血糖,其中常见的是口服降糖药及胰岛素,但某些非降糖药有时也会导致低血糖,甚至导致严重的低血糖昏迷.在引起低血糖的药物中以左旋门冬酰胺酶、加替沙星、萘普生、复方氨基酸、他巴唑、阿司匹林等诱发的病例较多,近年来发现某些喹诺酮类药物也会导致血糖紊乱,值得注意[1].我科近在临床工作中遇到布洛芬缓释胶囊(芬必得)导致2型糖尿病患者反复低血糖1例,现报道如下:1病历摘要患者女,65岁,因“发现血糖升高15年,左足趾溃烂2个月”,于2015年10月7日入住我科.既往有脑梗死病史4年余,高血压病病史7个月.患者有2型糖尿病病史15年,服用“二甲双胍、阿卡波糖、格列本脲”等降糖治疗,8个月前曾因左足大拇趾溃烂入住我科,诊断为糖尿病,糖尿病足伴感染,糖尿病性大血管病变,糖尿病性周围神经病变等.予控制血糖、抗感染、营养神经、改善循环、局部换药等治疗后好转,溃烂渐愈合.入院前2个月出现左足第四趾外侧破溃、红肿、疼痛,创面渐扩大,有少量分泌物,无畏寒发热,自行处理未见好转,为进一步诊治再次来我院,门诊拟“糖尿病,糖尿病足伴感染”收入院.
作者：刘俏；冯萍；黄一鑫 刊期： 2016年第15期
1病历摘要病例1 患者女,86岁,于2011年6月5日,因纳差三月余至本院就诊.患者就诊前3个月无明显诱因出现纳差,主诉:原每顿吃一小碗米饭,现半碗都吃不下,不思饮食,并出现乏力,近三个月来体重减轻约8kg,无畏寒、发热、午后低热、盗汗,无胸闷、气急,无咳嗽、咳痰、咯血,无恶心呕吐、腹痛、腹泻,无吞咽困难.上级医院查生化系列:白/球比值1.2,空腹血糖6.1mmol/L,余正常,胃镜示慢性浅表性胃炎.B超示右肾囊肿,肝、脾、胰未见异常.血常规示WBC 9.8×109/L,N％为72％.甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原(125、153、199)、甲状腺指标、心电图均未见异常.中医予中药开胃健脾20付,煎服,未见效果.后又至多家医院就诊,诊断为“胃炎、消化不良”,予开胃健脾、保脾胃中西药;多次输注氨基酸、脂肪乳剂、参麦等营养液等,均未见效.
作者：金云仙 刊期： 2016年第15期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
