吕选民
社区卫生服务机构老年病房经常收治认知功能障碍者，笔者所在中心病房自2006年启用以来共收治痴呆患者203人次，包括阿尔茨海默症、中风后遗症等。2012年6月诊治1例额颞叶痴呆患者，现对其进行分析。1病例资料1.1临床表现及病史患者男，58岁,退休司机，因妄想、思维错乱伴口部明显过多活动3年入院。患者意识清楚，精神状况不稳定，睡眠差，二便及日常生活需家人陪护照料。患者家人3年前发现其有妄想、情绪低落、意志消沉、思维错乱、回答不切题、语言表达障碍及注意力涣散等行为异常，且逐渐加重，治疗后认知及行为异常改善不明显。半年前，患者出现口部过多活动，表现为不停咀嚼，甚至把肥皂放入口中咀嚼；且有贪食症状，尤其贪食碳水化合物类食物，应用抗精神病药物治疗无效。追问病史，5年前即出现性行为亢进，并因此而离婚。查体：肥胖体型，步态不稳，回答不切题，定时定向、计算能力受损，执行力受损，四肢肌力呈铅管状增高，站立困难，四肢肌力5级。患者有糖尿病病史10余年，曾住院治疗，用胰岛素控制，后改为口服降糖药，空腹血糖控制在6.7～7.9mmol/L，餐后血糖控制在10.8～13.0mmol/L。
作者：郑敏芳；朱大林 刊期： 2014年第11期
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：观察内镜下三种不同方法治疗 Dieulafoy 病出血的疗效。方法将72例经内镜诊断为Dieulafoy病出血患者随机分为金属钛夹组、注射组、金属钛夹联合治疗组（联合组）3组，各24例，分别行内镜下钛夹、注射、钛夹联合注射治疗。结果联合组全部止血成功率，高于另外两组；且无再次出血及转手术治疗，明显少于另两组。结论内镜下钛夹联合注射是治疗 Dieulafoy 病出血安全、有效的方法，值得临床推广应用。
作者：汪洋；盛显仓 刊期： 2014年第11期
作者：《中国乡村医药》杂志社 刊期： 2014年第11期
第一节颈椎关节脱位颈椎关节脱位是指上位颈椎的下关节突向前滑移，与下位颈椎的上关节突正常解剖关系被破坏，形成的半脱位或脱位。颈椎的关节面较平，关节囊较为松弛，外伤时容易出现半脱位。
作者：吕选民 刊期： 2014年第11期
目的：探讨无痛人工流产和传统人工流产的术式选择对重复流产的影响。方法本院收治的120例自愿要求终止妊娠的人工流产者作为观察对象，按随机数字表法分为传统组（采用负压吸引传统常规术式）和无痛组（采用丙泊酚静脉麻醉），各60例。术后回访1年，调查并记录两组重复人工流产等情况，并进行对比分析。结果与传统组比较，无痛组术后性生活恢复时间短，主动了解避孕知识人数少，未转经即刻妊娠率高，术后一年内重复流产率高，而焦虑、抑郁自评分低，两组各项指标比较差异有统计学意义。结论无痛人工流产术解决了妇女人工流产术中的疼痛问题，缓解了焦虑、抑郁情绪，但其重复流产率明显偏高，对提高国家的人口质量不利。
作者：周乔芳；朱莉莉 刊期： 2014年第11期
目的：提高窒息性气体中毒的抢救成功率，降低患者的致残率和病死率。方法预先启动应急预案，正确分诊，保持气道通畅给氧，对症治疗进行抢救。加强基础护理、专科护理、病情观察，及时发现病情变化，同时给患者家属及单位领导予心理护理，使其积极配合治疗。结果来院时已死亡2例，因病情危重转上级医院1例，余5例患者均治愈出院，无护理并发症发生。结论提前启动应急预案、分工合作的急救团队、抢救措施的有效实施、精心的专科基础护理，能够使群体窒息性气体中毒的患者转危为安。
作者：沙世钟；周健 刊期： 2014年第11期
目的：了解孕中期产前筛查对降低唐氏综合征等出生缺陷发生率的作用。方法对24866例孕中期孕妇进行血清甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(E3)、人绒毛膜促性腺激素β-亚单位(β-HCG)检测，计算风险率，对高风险孕妇进行产前诊断。结果高风险孕妇1072例，其中21三体高风险881例，检出唐氏综合征5例；18三体高风险83例，检出18三体综合征3例；神经管缺陷（NTD）高风险108例，检出NTD 12例，死胎7例。随访发现，低风险中21三体假阴性1例；其他各类异常101例。结论孕中期产前筛查联合产前诊断，可以降低出生缺陷，提高优生优育水平，但也有一定局限性。
作者：赵慧萍；陶琴芳 刊期： 2014年第11期
脊髓性肌萎缩症（SMA）是一种常染色体隐性遗传病，累及脊髓前角运动神经元细胞，导致进行性、对称性肌萎缩和肌张力减低。本症早期发现和诊断较困难，容易误诊。笔者现就临床工作中诊治的1例脊髓性肌萎缩患儿进行分析和讨论。1病历摘要患儿男，61天，因咳嗽、气促4天，呼吸停止复苏后20分钟入院。系G1P1足月自然分娩，无产伤窒息史，人工喂养至今，既往体健。父母体健。近1周患儿吃奶减少，有呛奶，活动减少。4天前开始出现咳嗽，单咳，不剧烈，伴气促，无发热、呕吐、腹泻，无抽搐，在我院门诊予抗感染、雾化吸入等治疗4天，未见好转。20分钟前在门诊输液时突发面唇发绀，转至急诊，即予吸痰、气管插管，呼吸囊正压通气，收住新生儿重症监护室。
作者：江金彪；潘丹峰；林应荣；罗玲玲 刊期： 2014年第11期
目的：探讨血管外肺水指数（EVLWI）在失血性休克液体复苏中的指导意义。方法失血性休克患者33例，据EVLWI分为A、B、C三组，比较三组ICU 住院日及复苏达标后机械通气时间，复苏达标后0、24、48h 心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血清脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血乳酸、复苏后液体出入量。结果 C组ICU 住院时间、机械通气时间及复苏所用液体量多，B 组次之，A 组少。C组各时点CI、PaO2/FiO2值低，hs-CRP、GEDVI、BNP值高。A、B两组CI、hs-CRP接近，C、B两组PaO2/FiO2、BNP、GEDVI 值0时点接近，差异均无统计学意义。A组PaO2/FiO2、BNP 低于B 组，GEDVI 高于B 组，复苏达标后24、48h时B组液体入量多，差异均有统计学意义。结论 EVLWI与容量负荷及炎症反应有关，影响失血性休克患者的住院时间及机械通气时间，复苏过程中应监测并控制血管外肺水。
作者：赵辉；陈鹏；郑贞苍 刊期： 2014年第11期
作者： 刊期： 2014年第11期
消化道钡餐造影（GI）作为临床消化道首选的检查方法被广泛应用。以往的检查中，主要注重于消化道管壁及管腔的器质性病变，忽略了消化道功能性改变。笔者在检查中发现，部分患者有明显的上消化道临床症状，却找不到消化道管壁及管腔的原因，为胃肠道功能性改变引起。为此，本文对453例此类病例进行综合分析。
作者：卢延江；刘小铭 刊期： 2014年第11期
目的：观察和评价雾化吸入硫酸阿米卡星联合全身抗结核治疗对肺结核的临床疗效。方法将本院收治的150例肺结核患者按数字表法随机分为两组，对照组73例仅给予全身抗结核以及抗感染、止咳、平喘等对症支持治疗，观察组77例则在对照组治疗方案基础上给予硫酸阿米卡星雾化吸入治疗。对比治疗后相关指标，评价其临床疗效。结果治疗后，两组患者肺结核症状均有一定程度缓解，观察组效果更佳，其痰涂阴转率、病灶吸收率及空洞闭合/缩小率均优于对照组，临床总有效率达94.8%，明显高于对照组（84.9%）。除呼吸困难症状以及空洞闭合/缩小率等指标外，差异均有统计学意义。结论雾化吸入硫酸阿米卡星辅助治疗肺结核，可有效缓解结核病症状，还可以促进痰菌阴转、病灶愈合以及空洞闭合。
作者：赵旭宏 刊期： 2014年第11期
心电图运动负荷试验又称心电图运动试验（exercise electrocardiongram test）。这一试验的原理是：部分轻型冠心病患者在其冠状动脉粥样硬化狭窄程度不甚明显时，安静状态并不表现心肌缺血，而在运动时发生心率增快、血压升高，由此导致心肌耗氧量明显增加，当超过狭窄的冠状动脉供血能力时，即可出现心肌缺血症状及相应心电图表现。也就是说运动试验是有意识地诱发安静状态下不能表现的心肌缺血，以利于暴露不明显的冠心病。
作者：薛松维 刊期： 2014年第11期
蜂蜇伤是一种常见的动物咬伤，夏秋季高发，一般蜇伤部位会出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退，很少出现休克。如果被群蜂多处蜇伤，可能会出现全身症状，严重时会出现昏迷、过敏性休克甚至死亡。近年来，群蜂蜇伤的发生率、致死率有增多趋势，引发过敏性休克是其主要死亡原因之一[1]。对群蜂蜇伤致过敏性休克没有特殊的治疗方法，需要给予积极的抗休克、抗过敏治疗，并给予有效的护理。本文报道我院收治的蜂蜇伤致过敏性休克患者46例的急救与护理措施。
作者：史红萍 刊期： 2014年第11期
目的：观察中药辅助治疗激素依赖性哮喘临床效果，探讨其临床应用价值。方法84例激素依赖性哮喘患者按照随机数字法分观察组和对照组，每组各42例；对照组根据病情撤减泼尼松，观察组在对照组的基础上加用中药治疗。结果两组患者治疗前哮喘临床症状评分、泼尼松剂量比较无显著性差异，治疗6个月以后观察组哮喘临床症状评分、泼尼松剂量均低于对照组，停用泼尼松率高于对照组。结论在西医治疗基础上予宣肺化痰、降气平喘、养阴补血、活血凉血等综合疗法治疗激素依赖性哮喘，可改善患者临床症状，减少激素用量和使用时间。
作者：陈慧君 刊期： 2014年第11期
目的：了解老年髋骨骨折患者血清中炎性细胞因子及C反应蛋白的变化，探讨其在术后并发症中的预测价值。方法对本院收治的39例老年髋骨骨折患者检测骨折后10h及术后第2、7、15天血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP），并比较有并发症组和无并发症组患者CRP及细胞因子水平。结果与术前比较，患者术后第2天CRP、IL-6和TNF-α较术前升高明显，此后随时间延长各指标呈下降趋势，至术后15天各指标水平低于术前或与术前接近；IL-1β手术后无明显变化。有并发症患者骨折术后三个时点CRP、IL-6和TNF-α水平均较高，与无并发症者比较差异有统计学意义；而IL-1β差异无统计学意义。结论老年髋骨骨折手术治疗后2天内测定CRP 和炎性细胞因子水平对预测术后并发症可能有一定价值。
作者：顾海娜；徐岳军；李海红 刊期： 2014年第11期
消化内科是肠道感染治疗的专业科室，在胆道感染、胰腺及肝硬化等疾病治疗中都会用到喹诺酮类抗菌药，是该药使用量多的科室之一。如果仅凭经验使用喹诺酮类抗菌药，易造成该类抗菌药耐药率的升高，进而造成资源浪费。因此，临床药师有必要关注喹诺酮类药物的使用情况，关注其研究进展，在喹诺酮类抗菌药的合理使用方面发挥积极作用。现举四例谈谈笔者的体会。
作者：许恒峰 刊期： 2014年第11期
目的：对国内健康教育在PICC 置管患者中的应用效果进行评价。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库的文献资料，收集2000-2012年我国公开发表的关于健康教育在PICC 置管患者中应用的文献资料。应用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果12篇研究纳入Meta分析，共纳入1860例患者，其中干预组943例，对照组917例。结果显示，干预组与对照组在PICC 置管后并发症发生率、置管时间、PICC置管知识掌握率、患者满意度四个方面比较，差异均有统计学意义。PICC置管后并发症发生率、PICC置管知识掌握率、患者满意度的RR（95％CI）分别为0.26（0.18,0.37）、1.23（1.16,1.31）、1.20（1.15,1.25），置管时间的WMD(95％CI)为54.21（52.97，55.46）。结论健康教育干预可降低患者PICC 置管后并发症发生率，延长置管时间，提高PICC 置管知识掌握率和患者满意度。
作者：吕瑛 刊期： 2014年第11期
目的：了解镇海区老年人用药情况。方法2011年6-11月在宁波市镇海区进行用药调查，并分析与之有关的因素。结果患病≤3种538人(92.6％)，4～6种43人(7.4％)。多重用药92人（15.8%），用药≤4种489人（84.2%）。潜在性不适当用药68人（11.7%）。多因素Logstic回归分析显示多重用药与职业、患病种数有关。结论镇海区老年人多重用药情况较为严重，应采取多种措施干预，以预防其不合理用药。
作者：邱旭君；柯纪定；王新华 刊期： 2014年第11期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
