卢延江；刘小铭
10.16帕金森病帕金森病（PD）又名震颤麻痹，主要发生于50岁以上的中老年人，是一种老年常见的慢性进展性神经系统变性疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍。PD一旦出现临床症状，其黑质纹状体系统多巴胺神经元已减少60%～80%，并且神经元变性在发病后继续加重，这是导致PD临床病程呈进行性进展的根本原因。对PD的运动症状和非运动症状应采取包括药物、手术、康复、心理等综合治疗方案。药物治疗为首选，手术治疗则是有效补充手段。用药原则以达到有效改善症状、提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以小剂量达到满意效果”。同时强调个体化治疗，不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。
作者：葛建国 刊期： 2014年第11期
目的：比较可视喉镜与直接喉镜在气管插管中的临床应用效果。方法将140例行择期手术的患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各70例。对照组采用直接喉镜气管插管，观察组采用可视喉镜气管插管。记录两组气管插管前及插管后2min心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化，比较两组插管时间及一次插管成功率。结果应用可视喉镜的观察组插管前后HR 没有明显变化，差异无统计学意义；MAP 略有下降，差异有统计学意义。对照组插管后的 HR 及 MAP 较插管前均有明显升高；观察组较对照组插管时间短，一次插管成功率高，差异均有统计学意义。结论可视喉镜较传统的直接喉镜有着明显优势。
作者：王敬 刊期： 2014年第11期
目的：对国内健康教育在PICC 置管患者中的应用效果进行评价。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库的文献资料，收集2000-2012年我国公开发表的关于健康教育在PICC 置管患者中应用的文献资料。应用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果12篇研究纳入Meta分析，共纳入1860例患者，其中干预组943例，对照组917例。结果显示，干预组与对照组在PICC 置管后并发症发生率、置管时间、PICC置管知识掌握率、患者满意度四个方面比较，差异均有统计学意义。PICC置管后并发症发生率、PICC置管知识掌握率、患者满意度的RR（95％CI）分别为0.26（0.18,0.37）、1.23（1.16,1.31）、1.20（1.15,1.25），置管时间的WMD(95％CI)为54.21（52.97，55.46）。结论健康教育干预可降低患者PICC 置管后并发症发生率，延长置管时间，提高PICC 置管知识掌握率和患者满意度。
作者：吕瑛 刊期： 2014年第11期
消化内科是肠道感染治疗的专业科室，在胆道感染、胰腺及肝硬化等疾病治疗中都会用到喹诺酮类抗菌药，是该药使用量多的科室之一。如果仅凭经验使用喹诺酮类抗菌药，易造成该类抗菌药耐药率的升高，进而造成资源浪费。因此，临床药师有必要关注喹诺酮类药物的使用情况，关注其研究进展，在喹诺酮类抗菌药的合理使用方面发挥积极作用。现举四例谈谈笔者的体会。
作者：许恒峰 刊期： 2014年第11期
作者：《中国乡村医药》杂志社 刊期： 2014年第11期
作者： 刊期： 2014年第11期
作者： 刊期： 2014年第11期
心电图运动负荷试验又称心电图运动试验（exercise electrocardiongram test）。这一试验的原理是：部分轻型冠心病患者在其冠状动脉粥样硬化狭窄程度不甚明显时，安静状态并不表现心肌缺血，而在运动时发生心率增快、血压升高，由此导致心肌耗氧量明显增加，当超过狭窄的冠状动脉供血能力时，即可出现心肌缺血症状及相应心电图表现。也就是说运动试验是有意识地诱发安静状态下不能表现的心肌缺血，以利于暴露不明显的冠心病。
作者：薛松维 刊期： 2014年第11期
作者： 刊期： 2014年第11期
1病历摘要患者男性，74岁，因呕吐腹泻1天入院。患者有高血压病病史5年；30年前因“急性出血坏死性肠炎”行小肠部分切除术，术后反复出现腹泻、消化不良等症状；有反复低钾血症病史。入院查体：体温36.7℃，血压170/90mmHg。神志清楚，呼吸略促，口唇无发绀，颈静脉无充盈。两肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次/min，节律不齐，偶闻及过早搏动，未闻及明显心脏杂音。腹软，无压痛，左中上腹部可见一纵行10cm的手术切口瘢痕，肝脾肋下未触及增大。双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，上下肢肌力V级，有不自主抖动，肌张力正常。
作者：郭美群；李建刚 刊期： 2014年第11期
目的：观察和评价雾化吸入硫酸阿米卡星联合全身抗结核治疗对肺结核的临床疗效。方法将本院收治的150例肺结核患者按数字表法随机分为两组，对照组73例仅给予全身抗结核以及抗感染、止咳、平喘等对症支持治疗，观察组77例则在对照组治疗方案基础上给予硫酸阿米卡星雾化吸入治疗。对比治疗后相关指标，评价其临床疗效。结果治疗后，两组患者肺结核症状均有一定程度缓解，观察组效果更佳，其痰涂阴转率、病灶吸收率及空洞闭合/缩小率均优于对照组，临床总有效率达94.8%，明显高于对照组（84.9%）。除呼吸困难症状以及空洞闭合/缩小率等指标外，差异均有统计学意义。结论雾化吸入硫酸阿米卡星辅助治疗肺结核，可有效缓解结核病症状，还可以促进痰菌阴转、病灶愈合以及空洞闭合。
作者：赵旭宏 刊期： 2014年第11期
1病例摘要例1患者女，68岁，因“高血压病病史10余年，近2天头晕”来诊。患者平素体健，既往无药物过敏史，查体：体温、呼吸、脉搏、血压正常，心率66次/分，律齐，两肺呼吸音清，诊断为血管神经性头晕。给丹参注射液250ml （上海华源长富药业生产）静脉滴注，每日1次。用药2日患者自感头晕好转，第3天要求再输液1次。用与前日同样的药物，输入15min时，患者自感颈部、上胸部皮肤瘙痒，随后出现红色丘疹样荨麻疹，以颈部、脸部、上胸部明显，瘙痒较剧，但无明显胸闷呼吸困难。立即停用丹参注射液，给静脉注射地塞米松5mg，肌注马来酸氯苯那敏10mg，静脉滴注葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖注射液，查血压、心率正常，两肺听诊无异常，约30min后瘙痒好转，丘疹样荨麻疹逐渐消退，2h 后患者恢复如常离院。
作者：林华东；张正国 刊期： 2014年第11期
脊髓性肌萎缩症（SMA）是一种常染色体隐性遗传病，累及脊髓前角运动神经元细胞，导致进行性、对称性肌萎缩和肌张力减低。本症早期发现和诊断较困难，容易误诊。笔者现就临床工作中诊治的1例脊髓性肌萎缩患儿进行分析和讨论。1病历摘要患儿男，61天，因咳嗽、气促4天，呼吸停止复苏后20分钟入院。系G1P1足月自然分娩，无产伤窒息史，人工喂养至今，既往体健。父母体健。近1周患儿吃奶减少，有呛奶，活动减少。4天前开始出现咳嗽，单咳，不剧烈，伴气促，无发热、呕吐、腹泻，无抽搐，在我院门诊予抗感染、雾化吸入等治疗4天，未见好转。20分钟前在门诊输液时突发面唇发绀，转至急诊，即予吸痰、气管插管，呼吸囊正压通气，收住新生儿重症监护室。
作者：江金彪；潘丹峰；林应荣；罗玲玲 刊期： 2014年第11期
本文通过回顾性分析糖尿病性脑出血32例与非糖尿病性脑出血35例的临床资料，比较两组间的差异。结果发现，两组头晕头痛、呕吐、语言障碍、瘫痪、脑部再出血发生率接近，差异无统计学意义；糖尿病组的血压升高与神志不清发生率高于非糖尿病组，差异有统计学意义。表明糖尿病性脑出血的临床症状较重，危害较大。
作者：王林 刊期： 2014年第11期
目的：探讨无痛人工流产和传统人工流产的术式选择对重复流产的影响。方法本院收治的120例自愿要求终止妊娠的人工流产者作为观察对象，按随机数字表法分为传统组（采用负压吸引传统常规术式）和无痛组（采用丙泊酚静脉麻醉），各60例。术后回访1年，调查并记录两组重复人工流产等情况，并进行对比分析。结果与传统组比较，无痛组术后性生活恢复时间短，主动了解避孕知识人数少，未转经即刻妊娠率高，术后一年内重复流产率高，而焦虑、抑郁自评分低，两组各项指标比较差异有统计学意义。结论无痛人工流产术解决了妇女人工流产术中的疼痛问题，缓解了焦虑、抑郁情绪，但其重复流产率明显偏高，对提高国家的人口质量不利。
作者：周乔芳；朱莉莉 刊期： 2014年第11期
目的：了解孕中期产前筛查对降低唐氏综合征等出生缺陷发生率的作用。方法对24866例孕中期孕妇进行血清甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(E3)、人绒毛膜促性腺激素β-亚单位(β-HCG)检测，计算风险率，对高风险孕妇进行产前诊断。结果高风险孕妇1072例，其中21三体高风险881例，检出唐氏综合征5例；18三体高风险83例，检出18三体综合征3例；神经管缺陷（NTD）高风险108例，检出NTD 12例，死胎7例。随访发现，低风险中21三体假阴性1例；其他各类异常101例。结论孕中期产前筛查联合产前诊断，可以降低出生缺陷，提高优生优育水平，但也有一定局限性。
作者：赵慧萍；陶琴芳 刊期： 2014年第11期
偏头痛是临床常见病、多发病，其发病机制尚未明确。单纯的现代医学或纯中医均缺乏有效的治疗方法。近几年来，笔者采用川芎茶调散加全蝎、蜈蚣为基础方，再结合辨证论治用药，同时联合应用盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛60例，取得较满意疗效。现报道如下：1临床资料1.1一般资料2011年2月至2013年1月本院门诊患者60例。其中男23例，女37例；年龄14～62岁，平均33岁；病程3个月至24年不等，平均7年。辨证分型：气虚型21例（35.0%），血虚型15例（25.0%），痰瘀型9例（15.0%），肾虚型7例（11.7%），风邪型5例（8.3%），肝阳型3例（5.0%）。
作者：樊志明 刊期： 2014年第11期
社区卫生服务机构老年病房经常收治认知功能障碍者，笔者所在中心病房自2006年启用以来共收治痴呆患者203人次，包括阿尔茨海默症、中风后遗症等。2012年6月诊治1例额颞叶痴呆患者，现对其进行分析。1病例资料1.1临床表现及病史患者男，58岁,退休司机，因妄想、思维错乱伴口部明显过多活动3年入院。患者意识清楚，精神状况不稳定，睡眠差，二便及日常生活需家人陪护照料。患者家人3年前发现其有妄想、情绪低落、意志消沉、思维错乱、回答不切题、语言表达障碍及注意力涣散等行为异常，且逐渐加重，治疗后认知及行为异常改善不明显。半年前，患者出现口部过多活动，表现为不停咀嚼，甚至把肥皂放入口中咀嚼；且有贪食症状，尤其贪食碳水化合物类食物，应用抗精神病药物治疗无效。追问病史，5年前即出现性行为亢进，并因此而离婚。查体：肥胖体型，步态不稳，回答不切题，定时定向、计算能力受损，执行力受损，四肢肌力呈铅管状增高，站立困难，四肢肌力5级。患者有糖尿病病史10余年，曾住院治疗，用胰岛素控制，后改为口服降糖药，空腹血糖控制在6.7～7.9mmol/L，餐后血糖控制在10.8～13.0mmol/L。
作者：郑敏芳；朱大林 刊期： 2014年第11期
目的：了解老年髋骨骨折患者血清中炎性细胞因子及C反应蛋白的变化，探讨其在术后并发症中的预测价值。方法对本院收治的39例老年髋骨骨折患者检测骨折后10h及术后第2、7、15天血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP），并比较有并发症组和无并发症组患者CRP及细胞因子水平。结果与术前比较，患者术后第2天CRP、IL-6和TNF-α较术前升高明显，此后随时间延长各指标呈下降趋势，至术后15天各指标水平低于术前或与术前接近；IL-1β手术后无明显变化。有并发症患者骨折术后三个时点CRP、IL-6和TNF-α水平均较高，与无并发症者比较差异有统计学意义；而IL-1β差异无统计学意义。结论老年髋骨骨折手术治疗后2天内测定CRP 和炎性细胞因子水平对预测术后并发症可能有一定价值。
作者：顾海娜；徐岳军；李海红 刊期： 2014年第11期
脑室出血是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，具有预后差、病死率和致残率高的特点[1]。脑室穿刺外引流具有简单易行、安全有效的特点，但是术后感染发生率较高。脑室穿刺外引流联合Ommaya囊植入能有效引流脑室内积血，同时降低颅内感染的发生率，目前在临床上被广泛采用[2]。我科自2010年1月至2012年12月采用脑室穿刺外引流联合Ommaya囊植入治疗高血压性脑室出血38例，取得良好效果。
作者：童再菊 刊期： 2014年第11期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
