内科疾病处方用药解析（88）

急性窒息性气体中毒的急救与护理

目的：提高窒息性气体中毒的抢救成功率，降低患者的致残率和病死率。方法预先启动应急预案，正确分诊，保持气道通畅给氧，对症治疗进行抢救。加强基础护理、专科护理、病情观察，及时发现病情变化，同时给患者家属及单位领导予心理护理，使其积极配合治疗。结果来院时已死亡2例，因病情危重转上级医院1例，余5例患者均治愈出院，无护理并发症发生。结论提前启动应急预案、分工合作的急救团队、抢救措施的有效实施、精心的专科基础护理，能够使群体窒息性气体中毒的患者转危为安。

作者：沙世钟；周健 刊期： 2014年第11期

低镁血症多次漏诊1例

1病历摘要患者男性，74岁，因呕吐腹泻1天入院。患者有高血压病病史5年；30年前因“急性出血坏死性肠炎”行小肠部分切除术，术后反复出现腹泻、消化不良等症状；有反复低钾血症病史。入院查体：体温36.7℃，血压170/90mmHg。神志清楚，呼吸略促，口唇无发绀，颈静脉无充盈。两肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次/min，节律不齐，偶闻及过早搏动，未闻及明显心脏杂音。腹软，无压痛，左中上腹部可见一纵行10cm的手术切口瘢痕，肝脾肋下未触及增大。双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，上下肢肌力V级，有不自主抖动，肌张力正常。

作者：郭美群；李建刚 刊期： 2014年第11期

可视喉镜与直接喉镜在气管插管中的应用效果比较

目的：比较可视喉镜与直接喉镜在气管插管中的临床应用效果。方法将140例行择期手术的患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各70例。对照组采用直接喉镜气管插管，观察组采用可视喉镜气管插管。记录两组气管插管前及插管后2min心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化，比较两组插管时间及一次插管成功率。结果应用可视喉镜的观察组插管前后HR 没有明显变化，差异无统计学意义；MAP 略有下降，差异有统计学意义。对照组插管后的 HR 及 MAP 较插管前均有明显升高；观察组较对照组插管时间短，一次插管成功率高，差异均有统计学意义。结论可视喉镜较传统的直接喉镜有着明显优势。

作者：王敬 刊期： 2014年第11期

常见脊柱病的整脊疗法讲座第十二讲颈椎关节脱位、寰枢关节紊乱症和项背肌筋膜炎

第一节颈椎关节脱位颈椎关节脱位是指上位颈椎的下关节突向前滑移，与下位颈椎的上关节突正常解剖关系被破坏，形成的半脱位或脱位。颈椎的关节面较平，关节囊较为松弛，外伤时容易出现半脱位。

作者：吕选民 刊期： 2014年第11期

高血压脑室出血患者室外引流联合Ommaya囊植入38例护理体会

脑室出血是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，具有预后差、病死率和致残率高的特点[1]。脑室穿刺外引流具有简单易行、安全有效的特点，但是术后感染发生率较高。脑室穿刺外引流联合Ommaya囊植入能有效引流脑室内积血，同时降低颅内感染的发生率，目前在临床上被广泛采用[2]。我科自2010年1月至2012年12月采用脑室穿刺外引流联合Ommaya囊植入治疗高血压性脑室出血38例，取得良好效果。

作者：童再菊 刊期： 2014年第11期

阴道分泌物两种检法比较观察

阴道分泌物常规检查国内普遍应用湿片镜检法。但湿片镜检法存在对操作者经验要求高、主观性强等缺点。笔者对本院门诊305例妇女的阴道分泌物同时进行阴道炎五联检法和白带常规湿片镜检，比较两种方法检出结果的差异。

作者：郑新山 刊期： 2014年第11期

郎郎康诚信贴剂专业的基层贴剂供应商诚招疼痛专科、儿科、综合门诊加盟

作者： 刊期： 2014年第11期

神阙穴温和灸治疗老年人失眠症33例

失眠症是睡眠的启动与维持困难，睡眠质量不能满足个体需要的睡眠障碍[1]。由于生理原因，老年人失眠容易被忽视。笔者运用神阙穴温和灸治疗33例老年人失眠症患者取得一定疗效，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组原发性失眠症老年患者33例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[2]中失眠症的诊断标准。33例中男18例，女15例；年龄61～72岁；病程10个月至7年不等；睡眠时间3h以上，不足6h。患者有慢性肺部疾患11例（33.3%），高血压病10例（30.3%），焦虑7例（21.2%），习惯性便秘者6例（18.2%），冠心病5例（15.2%），糖尿病、抑郁各3例（各9.1%）。就诊时以上基础疾病基本稳定。

作者：郑明亮 刊期： 2014年第11期

关于申请2014年度全国继续医学教育学分证书的通知

作者：《中国乡村医药》杂志社 刊期： 2014年第11期

苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸异山梨酯治疗老年单纯收缩期高血压效果观察

目的：观察苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸异山梨酯治疗老年单纯收缩期高血压（EISH）的效果。方法112例EISH患者按入院时间分为对照组55例和观察组57例。两组均予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，观察组加用硝酸异山梨酯缓释片，疗程8周。记录两组第2、4、6、8周的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压变化及药物不良反应。结果治疗后两组的SBP、DBP 及脉压均明显下降，从治疗2周时开始观察组SBP、脉压降幅更为显著，差异有统计学意义；两组的DBP无论治疗前后均在正常范围内。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义。不良反应发生率两组接近，差异无统计学意义。结论苯磺酸左旋氨氯地平联合单硝酸异山梨酯治疗EISH，可以明显降低SBP，缩小脉压，而DBP 下降不明显，具有降压平稳、有效、不良反应少等优点。

作者：潘海英 刊期： 2014年第11期

蜂蜇伤致过敏性休克46例的急救与护理

蜂蜇伤是一种常见的动物咬伤，夏秋季高发，一般蜇伤部位会出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退，很少出现休克。如果被群蜂多处蜇伤，可能会出现全身症状，严重时会出现昏迷、过敏性休克甚至死亡。近年来，群蜂蜇伤的发生率、致死率有增多趋势，引发过敏性休克是其主要死亡原因之一[1]。对群蜂蜇伤致过敏性休克没有特殊的治疗方法，需要给予积极的抗休克、抗过敏治疗，并给予有效的护理。本文报道我院收治的蜂蜇伤致过敏性休克患者46例的急救与护理措施。

作者：史红萍 刊期： 2014年第11期

内科疾病处方用药解析（88）

10.16帕金森病帕金森病（PD）又名震颤麻痹，主要发生于50岁以上的中老年人，是一种老年常见的慢性进展性神经系统变性疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍。PD一旦出现临床症状，其黑质纹状体系统多巴胺神经元已减少60%～80%，并且神经元变性在发病后继续加重，这是导致PD临床病程呈进行性进展的根本原因。对PD的运动症状和非运动症状应采取包括药物、手术、康复、心理等综合治疗方案。药物治疗为首选，手术治疗则是有效补充手段。用药原则以达到有效改善症状、提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以小剂量达到满意效果”。同时强调个体化治疗，不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。

作者：葛建国 刊期： 2014年第11期

浅谈临床药师参与管理喹诺酮类抗菌药在消化科的应用4例

消化内科是肠道感染治疗的专业科室，在胆道感染、胰腺及肝硬化等疾病治疗中都会用到喹诺酮类抗菌药，是该药使用量多的科室之一。如果仅凭经验使用喹诺酮类抗菌药，易造成该类抗菌药耐药率的升高，进而造成资源浪费。因此，临床药师有必要关注喹诺酮类药物的使用情况，关注其研究进展，在喹诺酮类抗菌药的合理使用方面发挥积极作用。现举四例谈谈笔者的体会。

作者：许恒峰 刊期： 2014年第11期

血管外肺水监测在失血性休克液体复苏中的意义

目的：探讨血管外肺水指数（EVLWI）在失血性休克液体复苏中的指导意义。方法失血性休克患者33例，据EVLWI分为A、B、C三组，比较三组ICU 住院日及复苏达标后机械通气时间，复苏达标后0、24、48h 心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血清脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血乳酸、复苏后液体出入量。结果 C组ICU 住院时间、机械通气时间及复苏所用液体量多，B 组次之，A 组少。C组各时点CI、PaO2/FiO2值低，hs-CRP、GEDVI、BNP值高。A、B两组CI、hs-CRP接近，C、B两组PaO2/FiO2、BNP、GEDVI 值0时点接近，差异均无统计学意义。A组PaO2/FiO2、BNP 低于B 组，GEDVI 高于B 组，复苏达标后24、48h时B组液体入量多，差异均有统计学意义。结论 EVLWI与容量负荷及炎症反应有关，影响失血性休克患者的住院时间及机械通气时间，复苏过程中应监测并控制血管外肺水。

作者：赵辉；陈鹏；郑贞苍 刊期： 2014年第11期

考试复习题（11）

作者： 刊期： 2014年第11期

石家庄平安医学专业学校招生简章

作者： 刊期： 2014年第11期

内镜下三种不同方法治疗Dieulafoy病出血效果观察

目的：观察内镜下三种不同方法治疗 Dieulafoy 病出血的疗效。方法将72例经内镜诊断为Dieulafoy病出血患者随机分为金属钛夹组、注射组、金属钛夹联合治疗组（联合组）3组，各24例，分别行内镜下钛夹、注射、钛夹联合注射治疗。结果联合组全部止血成功率，高于另外两组；且无再次出血及转手术治疗，明显少于另两组。结论内镜下钛夹联合注射是治疗 Dieulafoy 病出血安全、有效的方法，值得临床推广应用。

作者：汪洋；盛显仓 刊期： 2014年第11期

东方中医药研究会培训学校刘吉领颈肩腰腿痛、类风湿病特效治疗高级培训班

作者： 刊期： 2014年第11期

慢性肾脏病3～5期患者血清全段甲状旁腺激素与左室肥厚和功能的关系

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）3～5期患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的变化与左室肥厚和功能的关系。方法分别将CKD3～5期患者按期分为B、C、D三组，选择同期健康体检者设为A 组进行对照，检测其血清iPTH 水平，左心室情况及血流速度，分析其心脏结构与功能改变与iPTH 的关系。结果 CKD患者血清钙、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、射血分数（EF）、舒张早期和晚期大血流速度比（E/A）水平均随肾功能不全的进展呈下降趋势，其中HGB、HCT比较显著。血清磷、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、iPTH、左心室心肌重量（LVM）、左室心肌重量指数（LVMI）水平随分期的进展呈上升趋势，其中Scr、BUN、LVM、LVMI比较显著。iPTH与BUN、Scr、血清磷、LVM、LVMI 呈正相关，与肾小球滤过率（GFR）、HGB、血清钙离子、E/A 呈负相关，与EF 无相关关系。结论从慢性肾功能不全早期开始纠正患者的钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒，早期纠正高PTH 血症，对于预防慢性肾衰竭患者心血管并发症的发生，降低病死率有重要意义。

作者：马立彬；邓刚；王鸣；杨秀；王本勇；费晓 刊期： 2014年第11期

糖尿病性与非糖尿病性脑出血的临床比较分析

本文通过回顾性分析糖尿病性脑出血32例与非糖尿病性脑出血35例的临床资料，比较两组间的差异。结果发现，两组头晕头痛、呕吐、语言障碍、瘫痪、脑部再出血发生率接近，差异无统计学意义；糖尿病组的血压升高与神志不清发生率高于非糖尿病组，差异有统计学意义。表明糖尿病性脑出血的临床症状较重，危害较大。

作者：王林 刊期： 2014年第11期