婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

沈宗林；姬尚义；计乐群；陈长春；谭敏；王志伟

关键词：心脏疾病, 先天性, 心脏外科, 婴幼儿

摘要：目的总结681例婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验.方法本组男402例,女279例.年龄39h～36个月,平均(14.58±10.42)个月.体重2.3～18.0kg,平均(8.50±2.75)kg.病种包括非发绀型和发绀型二大类20余种.常温全麻64例,浅低温和中度低温体外循环468例,深低温低流量体外循环149例.根治性手术677例.姑息性手术4例.结果术后30d内死亡39例(5.73%).并发症99例(14.5%).远期死亡1例(0.17%),远期并发症5例(0.89%).结论婴幼儿先天性心脏病早发现、早诊断、早手术,手术效果满意.

中国心血管病研究杂志相关文献

直接冠状动脉内支架术治疗冠心病121例

冠状动脉内支架术自1987年应用于临床以来,应用率已达冠状动脉介入治疗的70%以上.以前,球囊预扩张是支架术必不可少的步骤,但随着器材的改进和技术的提高,可为部分患者直接置入冠状动脉内支架而不用球囊预扩张,以降低手术费用,减少操作及X线曝光时间,减少并发症[1].我院1999年5月-2003年10月共完成121例直接冠状动脉内支架术,现报告如下.

作者：唐玉龙；温尚煜；黎辉刊期： 2004年第04期
低龄低体重婴幼儿先天性心脏病心脏直视手术的麻醉处理

低龄低体重婴幼儿先天性心脏病(先心病)患儿由于重要器官发育不成熟,导致手术并发症发生率及病死率增高.从而限制了该类手术的开展.近年来,随着外科、麻醉、体外循环及围术期护理水平的提高,低龄低体重婴幼儿先心病心脏直视手术也得到很大发展.我院1996年3月-2003年9月对年龄＜3岁同时体重＜10kg的先心病婴幼儿进行心内直视手术292例,现将麻醉处理总结如下.

作者：陈海林；邓劲松；韦华；车龙通；张日英刊期： 2004年第04期
T细胞活化期间细胞内钙信息传递的调节与其在T细胞活化中的意义(一)

细胞内钙浓度的增加可以调节众多细胞的许多包括粘附、迁移、基因表达及增殖等在内的细胞生理过程和机能.同样,在人体T细胞中,钙的信息传导在T细胞激活、增殖和分化等过程中亦起着非常重要的作用[1-3].

作者：谌玉珍；赖仲方刊期： 2004年第04期
冠状动脉旁路移植术后心房颤动的原因及防治

目的讨论冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房颤动(AF)的发生原因及防治方法.方法对1998-2003年102例CABG术后患者(其中21例发生AF)进行回顾性研究分析.分析患者的临床资料,包括:年龄、性别、射血分数(EF)、左心房大小、心电图、心肌梗死情况、高血压病史、糖尿病史、搭桥支数、体外循环时间、升主动脉阻断时间、术前术后用药情况、AF患者的药物复律及电复律情况.结果CABG术后AF发生率20.6%.应用胺碘酮后转复窦性心律10例,直流电复律3例,应用β受体阻滞剂后自动转复窦性心律3例,持续心房颤动3例,术后早期死于低心排血量2例.结论CABG术后AF的发生与多因素相关.围术期应用β受体阻滞剂、胺碘酮以及术中良好的心肌保护可降低术后心室率,减少AF的发生.术后应积极控制心室率,应用胺碘酮转律对CABG术后AF患者是较好的安全的手段.

作者：王玺胜；何学志；智永超；梁永才刊期： 2004年第04期
动态心电图监测中停搏的心电生理分析

目的分析动态心电图(DCG)中停搏的临床意义.方法根据DCG监测的心脏停搏患者有无器质性心脏病分为二组,行食管心脏电生理检查(TEAP)及阿托品试验,并进行心率变异性分析(HRV).结果器质性心脏病组TEAP各心电生理参数异常,阻断迷走神经后差异无统计学意义(P＞0.05),HRV中度降低.无器质性心脏病组阻断迷走神经前后各心电生理参数差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),HRV正常.结论迷走神经张力增高可致心脏停搏,正确认识迷走神经介导性心脏停搏对评价其预后及患者的正确治疗有重要的临床意义.

作者：曾春芳；杨威；施思频刊期： 2004年第04期
贝那普利对快速心房起搏家兔心房电重构的影响

目的观察贝那普利对8h心房快速起搏家兔心房电重构(AER)的影响.方法取12只家兔,随机分为二组,对照组(生理盐水15ml/d),贝那普利组[5mg/(kg·d)溶于15ml生理盐水中],灌胃2周.①分别于起搏前、中、后测刺激频率为200ms、150ms时心房有效不应期(AERP2000、AERP150).②取未起搏家兔及每组起搏8h后家兔右心耳组织观察超微结构.结果①8h心房快速起搏使对照组家兔AERP缩短,AERP频率自适应性出现了下降-消失-逆转,心房肌超微结构可见线粒体肿胀、嵴溶解,糖原聚集;停止起搏后30minAERP及AERP频率自适应性基本恢复.②贝那普利组家兔心房快速起搏8h过程中各观测点AERP较起搏前无明显变化,家兔心房肌细胞超微结构基本正常.结论①心房快速起搏8h可致AER和心房肌细胞发生超微结构改变.②贝那普利可以阻止心房快速起搏8h所致AER及心房肌超微结构改变.

作者：陈琪；刘仁光刊期： 2004年第04期
早期不典型急性心肌梗死3例溶栓治疗

溶栓治疗是ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)患者非介入治疗中有效的手段.对早期AMI患者进行及时的溶栓治疗,才能有效的挽救濒死心肌,改善左心室功能,大限度改善预后,降低病死率.大量临床实践证明:梗死4h内溶栓治疗后血管再通率是4h后溶栓的2倍,因此溶栓治疗越早越好.早期不典型心肌梗死往往因为心电图衍变不典型、症状不典型和心肌酶值不高而延误确诊及溶栓时机,影响患者预后.我们在吸取以往教训的基础上对近期遇到的3例早期不典型AMI进行及时溶栓治疗,取得了较好疗效,报告如下.

作者：劳金龙；许海云；崔玉泉刊期： 2004年第04期
早期应用辛伐他汀对急性冠状动脉综合征患者近期预后的影响

目的研究在急性冠状动脉综合征(ACS)发病早期,应用强化降脂治疗能否改善患者近期预后.方法将112例住院的不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者,无论血清总胆固醇水平升高与否,在入院24h内随机分为对照组(n=56)和辛伐他汀组(n=56),后者开始口服辛伐他汀治疗,发病当日和3个月后分别测定血脂,并随访3个月内所有不良反应和心血管事件.结果入选时二组一般情况及血脂水平具有可比性,与对照组比较,3个月时辛伐他汀组血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)均明显降低(P＜0.05),同时总心血管事件明显减少,将入选时血总胆固醇水平正常的患者进行亚组分析,辛伐他汀组治疗3个月后总心血管事件亦显著降低.结论辛伐他汀在ACS的早期应用能显著降低近期心血管事件的发生率.

作者：彭赟；杨丹鹰刊期： 2004年第04期
甲状腺功能亢进并发心房颤动围术期治疗

目的探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)并发心房纤维性颤动(房颤)的围术期治疗原则和手术时机选择.方法本组共治疗128例,按病情情况采用他巴唑、普萘洛尔控制甲亢毒性症状及减慢心率,使用能量合剂、10%KCl、VB1改善心脏功能,在症状得到控制后及时施行手术根治甲亢.结果经过19～45d治疗,有17例手术前房颤消失,手术后2周内消失23例,6个月内消失43例,6个月后消失16例,其余患者心律虽然不能恢复正常,但心功能得到明显的改善,无围术期死亡病例.结论甲亢并发房颤病死率高,手术危险性大,完善的围术期治疗和手术时机的选择,不但能根治甲亢的原发病因,并能大大地减少手术的危险,降低其病死率.

作者：陈勃华刊期： 2004年第04期
血管紧张素转换酶抑制剂及螺内酯对扩张型心肌病心肌纤维化及心功能的影响

目的评价血管紧张素转换酶抑制剂培多普利(商品名:雅思达)及螺内酯逆转原发性扩张型心肌病(DCM)心肌纤维化及改善心功能的作用.方法采用放射免疫方法测定24例正常对照者及原发性DCM应用培多普利及螺内酯治疗前后心肌纤维化指标:血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA),同时测定血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)浓度,采用超声方法测定左室射血分数(LVEF).结果原发生DCM PCⅢ、LN、HA明显升高,血浆AngⅡ、ALD活性增强,使用培多普利和螺内酯治疗6个月后PCⅢ、LN、HA显著下降,AngⅡ、ALD活性减低,心功能明显改善.结论原发性DCM存在不同程度心肌纤维化.血管紧张素换酶抑制剂及螺内脂通过抑制AngⅡ、ALD逆转心肌纤维化,明显改善心功能.

作者：邓昌明；黄晶；刘东；刘地川；高大中；罗开良刊期： 2004年第04期
Angioseal缝合器血管穿刺法的探讨

介入治疗后传统的压迫动脉止血法,要求患者长时间卧床,还常常发生出血等并发症.给患者带来痛苦.介入医生一直在探讨新的止血方法[1-8],但均有一定的不足.Angioseal缝合法临床应用后确实有良好的临床效果.但也有一定的不足,主要是特殊的穿刺要求,常常限制了它的运用.本文总结80例Angioseal缝合器的运用经验,凡是穿刺符合要求者均获成功.故对其穿刺法进行探讨.

作者：罗林杰；董少红；陈科奇；杨鹏生；麦爱欢；梁旭刊期： 2004年第04期
高血压病患者心肌灌注断层显像的相关因素研究

目的探讨高血压病患者心肌灌注断层显像的结果和多种临床因素的关系.方法将97例高血压病患者的心肌灌注断层显像结果同患者的年龄、性别、体重指数、患高血压病的时间、有无抗高血压治疗,有无高血压家族史,患者的血清葡萄糖、肌酐、尿素氮、甘油三酯、胆固醇、脉搏、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压、患者是否吸烟、饮酒进行非条件Logistic回归分析.结果患高血压病的时间(βi=0.4914,P=0.0017)、吸烟(βi=3.5022,P=0.0176)、高胆固醇血症(βi=1.6147,P=0.0194)是高血压病患者并发心肌缺血的危险因素.结论高血压痛患者戒烟、治疗高胆固醇血症,可降低其并发心肌缺血的风险.

作者：陈江林；方明；彭澍；唐淑萍；林兆嫦刊期： 2004年第04期
非体外循环冠状动脉旁路移植术临床分析(附11例报告)

我科2000年8月-2003年4月对11例冠状动脉狭窄的患者行非体外循环冠状动脉旁路移植手术,现报告如下.

作者：刘志良；黄波；安若红刊期： 2004年第04期
心电图运动试验在急性心肌梗死中的应用

心电图负荷试验是心脏负荷试验的起始形式,又是心脏负荷试验的主流.心电图运动试验的目的主要为:测定功能储量、测定运动耐力、观察反映血液动力学改变的血压和心电图改变,判断心血管系统对运动的反应和病情的程度;协助诊断冠心病.鉴别呼吸困难的性质(心脏和肺部病变引起)、提供体力活动受限原因的线索;帮助选择心脏手术患者.运动试验结果是评价患者预后危险的主要指标之一.

作者：侯瑞田；金凤表；郭丹杰刊期： 2004年第04期
非体外循环冠状动脉旁路移植术22例早期临床分析及围术期处理

冠状动脉旁路移植术已被公认为是治疗冠心病有效的方法之一.我院2000年1月-2003年8月开展冠状动脉旁路移植术(CABG)26例,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)22例,早期疗效满意,报告如下.

作者：王建华；尤斌；刘安民；李少辉；崔恒刊期： 2004年第04期
冠心病患者尿微量蛋白的临床意义

冠心病是严重影响人体健康的重要心血管疾病之一,其临床危害性日渐突出.近年研究表明,微量蛋白尿作为心血管疾病发病的一个危险因子,正备受关注.我们采用速率散射比浊法检测67例冠心病患者尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)、免疫球蛋白G(IgG)含量,旨在探讨尿微量蛋白在冠心病发病中的变化及临床意义.

作者：张丁丁；袁有才；饶绍琴；杨洋；杜琼；赖德明刊期： 2004年第04期
肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂与氢氯噻嗪联用治疗高血压病及心力衰竭的疗效分析

自发现阿司匹林(Aspirin)具有拮抗血小板聚集的功能后,小剂量阿司匹林在心血管病治疗中得到了广泛应用,其在治疗中的积极作用也逐渐得到肯定[1].长效血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂在联合治疗高血压病及心力衰竭的几项大型循证医学试验中,被认为具有抑制心肌重构、降低心血管事件的风险、提高患者的生活质量等作用[1,2].然而,我们分析了近6年698例患者资料,认为非甾体类抗炎药-肠溶阿司匹林联合血管紧张素转换酶抑制剂及氢氯噻嗪治疗高血压病、心力衰竭的作用较无肠溶阿司匹林的组合差,且能引起患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及尿酸(UA)增高,病死率及住院率较对照组明显增加,现将分析资料报告如下.

作者：瞿斌；史红革刊期： 2004年第04期
不稳定型心绞痛并发多型性室性心动过速1例

1病历报告患者,女,63岁,因阵发性左上胸闷痛15d,加重伴心悸6h于2003年3月18日入院.胸痛发作与劳累及活动有关,持续约10min,无放射痛,休息后可缓解,发作时无心电图记录,未治疗.既往无高血压病、糖尿病病史.查体:BP 140/90mmHg,心界不大,心率72次/min,律不齐,可闻期前收缩,无杂音,肺腹部未见异常,双下肢无水肿.3月18日心电图检查:窦性心律,频发室性期前收缩.

作者：赖碁；雷芸；尹翠芬刊期： 2004年第04期
外伤致急性心肌梗死、室间隔穿孔1例

1病历报告患者,男,35岁.因胸部外伤、胸痛4d于1999年4月9日入院.患者人院前4d被钝性重物撞击前胸,当时有短暂意识丧失,醒后自觉左侧胸痛.X线胸片示左第8肋骨裂缝骨折.心电图Tv1～V4高尖.在当地治疗无效,左侧仍胸痛,来诊.患者吸烟史10余年,其父60岁时患急性心肌梗死(AMI)病故.查体:T、P、R、BP均正常,神志清,呼吸平稳,左胸第8肋骨局部压痛.双肺呼吸音清,心率80次/min,律齐,胸骨左缘4～5肋间可闻及3/6级柔和的吹风样收缩期杂音,向心尖部传导.

作者：王文燕；李敦恒；马宝刊期： 2004年第04期
短P-R综合征食管心房调搏检查结果分析

目前对短P-R综合征的机制还在进一步探讨中.食管心房调搏是一种操作简便、无创伤的心脏电生理检测方法.

作者：张爱莉；杜天敏刊期： 2004年第04期