楼娟；胡小红；何一群；石莹；胡大栋
近些年,随着医疗事业的不断发展,在医院管理过程中,医院管理伦理也获得了一定的发展和进步.而作为一种新兴的医院管理方式,医院管理伦理对于医院的发展具有十分积极作用,且其管理属性、功能、任务、内涵以及目的等,与医院管理道德相比存在较大差异.因此本文对医院管理者关注医院管理伦理的方式及意义做了详细研究,即详细阐述了医院管理者关注医院管理伦理的作用和意义,并从强化培训考核制度、加强建设管理制度、充分发挥伦理委员会作用明确医院伦理建设内容、加强监测与评价等五个方面,对医院管理伦理的建设和水平提升做了详细的阐述.
作者：田广勤 刊期： 2017年第19期
目的:分析淋巴细胞亚群对病毒性心肌炎患者远期生存率的预测价值.方法:分析2012年5月-2014年5月67例病毒性心肌炎患者临床资料.绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析多种指标对病毒性心肌炎患者远期生存率的预测价值.结果:死亡组IL-6、C反应蛋白、CD4+/CD8+比例均显著高于存活组(P<0.05).死亡组淋巴细胞数、CD8+比例均显著低于存活组(P<0.05).APACHEⅡ、CK-MB、淋巴细胞计数、CD4+/CD8+比例、CD8+比例的ROC曲线下面积分别为0.819[95%CI(0.734,0.904)]、0.844[95%CI(0.764,0.924)]、0.896[95%CI(0.821,0.971)]、0.879[95%CI(0.802,0.956)]、0.940[95%CI(0.876,1.000)].当CD8+比例取临界值为15.5%时,敏感度和特异度分别为93.3%和85.7%.当淋巴细胞数取临界值为0.63×109/L时,敏感度和特异度分别为93.3%和82.1%.CD8+比例和淋巴细胞数分别取15.5%和0.63×109/L为佳临界值时,平行试验敏感度和特异度分别为99.6%和70.4%,约登指数为0.74;序列试验敏感度和特异度分别为87.0%和97.4%,约登指数为0.84,序列试验的诊断效能优于平行试验.与死亡相关的危险因素为CK-MB(OR=1.215,P=0.01)、CD8+比例(OR=0.24,P<0.01).结论:CD8+比例和淋巴细胞数可用于预测病毒性心肌炎患者远期生存率.当CD8+比例和淋巴细胞数分别取15.5%和0.63×109/L为佳临界值时,序列试验优于平行试验,CK-MB和CD8+比例是病毒性心肌炎患者死亡的独立危险因素.
作者：范彦琦；何瑞玲；覃炳军；李盘石；曾晖 刊期： 2017年第19期
目的:探讨心脏康复路径教育应用于冠心病介入治疗患者中的疗效.方法:选择2015年9月-2016年9月本院就诊并初次接受冠心病介入治疗的84例冠心病患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例.其中对照组给予常规教育,而观察组患者则是在常规教育基础上根据康复路径给予专业的心脏康复教育护理模式,比较两组患者出院时的康复知识的掌握情况、出院后6个月的自我效能水平、自我管理水平以及对冠心病相关危险因素的控制情况.结果:在接受干预后,观察组患者的康复知识掌握程度、自我效能水平得分、自我管理量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);在冠心病危险因素的对比中,两组患者的危险因素控制情况均优于干预前,观察组患者吸烟、LDL-C、糖化血红蛋白(HbA1c)等危险因素的控制情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:冠心病行介入治疗患者,可以通过提供心脏康复路径教育来培养患者的康复意识,提高其对康复知识的掌握程度,并通过严格的自我管理控制危险因素,从而改善患者的治疗效果,值得临床推广.
作者：王宇琴；冉隆梅；李华萍；林添海；李晴 刊期： 2017年第19期
目的:分析GnRH-a与反向添加疗法联合治疗子宫内膜异位症的效果观察及安全性.方法:选取2013年2月-2016年2月于本院治疗的92例子宫内膜异位症患者,入院完善相关检查后,行保守性手术治疗,术后随机分成两个组,每组各46例.观察组予GnRH-a加反向添加疗法联合治疗,对照组采用单纯GnRH-a治疗.观察比较两组患者临床治疗效果、术前与术后血清性激素水平、血清CA125、治疗前后血清骨代谢指标、骨密度变化情况、类绝经症状.结果:两组患者经GnRH-a治疗后临床疼痛症状均有所好转,观察组患者疼痛减轻程度要高于对照组,两组患者治疗后血清性激素水平均低于正常值,但是观察组高于对照组更接近于正常水平,观察组骨代谢明显弱于对照组,骨密度明显高于对照组,观察组患者出现绝经症状的情况明显少于对照组(P<0.05).结论:GnRH-a与反向添加疗法联合治疗子宫内膜异位症,相比单纯GnRH-a治疗子宫内膜异位症,可以提高临床疗效,降低GnRH-a引起的临床副作用,值得临床进一步推广应用.
作者：莫如冰；黄少雅；关棱 刊期： 2017年第19期
目的:分析甲状腺癌患者应用纳米炭对淋巴结清扫与甲状旁腺的保护效果及预后并发症的影响.方法:前瞻性取本院2013年1月-2017年1月收治的甲状腺癌112例患者临床资料进行分析,按照临床是否应用纳米炭分成两组,每组各56例.对照组未应用纳米炭,观察组应用纳米炭,对两组淋巴结清扫及甲状旁腺的保护效果及预后并发症情况进行比较.结果:观察组术后颈侧区与中央区淋巴结清扫所占比例分别为25.00%与28.57%均较对照组的8.93%和10.71%高,比较差异均有统计学意义(P<0.05).观察组手术后72 h血清Ca2+(2.01±0.10)mmol/L与甲状旁腺素水平(20.20±3.50)pg/mL改善效果均比手术前的(2.10±0.32)mmol/L和(25.30±4.60)pg/mL、对照组的(2.30±0.28)mmol/L和(33.47±5.08)pg/mL优,比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组预后并发症发生率分别为1.79%和3.57%,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:甲状腺癌患者于术中应用纳米炭有利于清扫淋巴结,保护患者甲状旁腺,且预后并发症少,具有临床推广及应用价值.
作者：万德培；郭日昌；饶晓英；吴桂芳；陈旭生；罗俊生；宁琴荣 刊期： 2017年第19期
目的:探讨Redon一次性闭合高负压引流系统对腹部手术切口感染的预防作用及临床应用价值.方法:选取200例腹部手术切口患者,按照随机数字表法分为观察组和观察组,每组各100例.观察组采用Redon真空负压引流管引流,对照组采用橡胶引流管或皮片引流.比较两组切口感染等情况.结果:观察组切口感染5例(5.00%),对照组切口感染17例(17.00%),观察组切口感染率、平均拆线时间、人均医疗费用方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:Redon一次性闭合高负压引流系统引流效果确切,能减少感染,消灭空腔,刺激创面肉芽组织生长,是预防切口感染有效的、简便的方法.
作者：丁宏文；王海明 刊期： 2017年第19期
目的:观察不同剂量川芎嗪对刀豆蛋白A诱导的小鼠肝纤维化TNF-α、IL-6、IL-10表达的影响.方法:BALB/C小鼠随机分为5组,正常对照组(A组)10只;ConA模型(B组)15只;川芎嗪低剂量(100 mg/kg)组(C组)15只;川芎嗪中剂量(200 mg/kg)组(D组)15只,川芎嗪高剂量(800 mg/kg)组(E组)15只.采血及留取肝组织,HE法检测肝组织病理变化,ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-α),IL-6的水平,RT-qPCR检测肝组织中IL-6、IL-10的表达.结果:刀豆蛋白A模型组小鼠肝纤维化明显,TNF-α、IL-6的表达明显增多,IL-10的表达明显减少,与其他组比较有差异显著(P<0.05);不同剂量的川芎嗪治疗干预后,肝纤维化减轻,伴TNF-α、IL-6表达下降,IL-10的表达增加,与刀豆蛋白A模型组比较差异明显(P<0.05),尤以高剂量组为著.结论:川芎嗪对刀豆蛋白A诱导的小鼠肝纤维化有保护作用,有剂量相关性,其机制可能与减少细胞凋亡的发生和通过抑制JAK-STATs信号通路的激活有关.
作者：严栋梁；陈杰；葛创；钱益；朱斌；邵伟斌 刊期： 2017年第19期
目的:探讨缝合止血在卵巢囊肿手术中的应用效果及对患者免疫系统的影响.方法:回顾性分析2014年2月-2016年6月在本院接受手术治疗的卵巢囊肿患者的临床资料,根据其术中止血方式分为电凝组45例和缝合组40例.观察两组患者手术前后炎症细胞因子、免疫球蛋白水平的变化,比较两组患者手术前后性激素水平的差异.结果:两组患者手术前IL-2、IL-4和hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);手术后3 d两组患者的上述指标均较手术前升高,且电凝组增高更明显(P<0.05).两组患者手术前IgG、IgA和IgM水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);手术后7 d时,两组患者的IgA和IgM水平均较手术前差异均无统计学意义(P>0.05),而IgG较手术前降低,且电凝组降低更明显(P<0.05).两组患者手术前FSH、LH和E2水平差异均无统计学意义(P>0.05);手术后3个月,电凝组患者的FSH较手术前增高(P<0.05),LH和E2水平较手术前降低(P<0.05),而缝合组仅E2水平较手术前降低(P<0.05),FSH和LH水平较手术前无明显变化(P>0.05).结论:缝合止血在卵巢囊肿手术中的应用对患者的免疫系统和卵巢功能影响较小,具有临床推广应用价值.
作者：林宏；黎婧琳；袁丽萍 刊期： 2017年第19期
目的:探讨应用双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠后的护理措施和效果.方法:选取本院2014年8月-2016年8月确诊收治的36例应用双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠的患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组18例.对照组采取常规护理,观察组采取优质的综合护理,回顾性分析两组护理情况和结果.结果:两组患者手术都取得了成功,经治疗护理后痊愈出院.观察组的住院时间、伤口恢复时间均短于对照组,感染发生率及并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:应用双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠时加以优质的综合护理,有助于降低介入手术的风险,同时能避免术后并发症的发生,对患者早日康复具有重要的意义.
作者：保莲；宋其琴；周娜 刊期： 2017年第19期
目的:研究对于精神分裂症患者实施无抽搐电休克治疗过程中,运用团体认知行为治疗干预对临床疗效的影响.方法:选取本院2015年3月-2016年6月收治精神分裂症首次行无抽搐电休克治疗的84例患者,按照床号先后顺序将其划分为研究组与对照组,每组各42例.对照组由护士予常规心理治疗干预,研究组由心理治疗师应用团体认知行为治疗半年,采用BPRS评分量表评估患者干预后治疗情况,使用Zung焦虑自评量表(SAS)观察患者焦虑改善情况,采用QLQ-C30生存质量评估量表总结患者出院后生活质量评分.结果:两组患者入院时BPRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后及出院半年后研究组评分明显低于对照组,患者病情改善较好,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).入院时,两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经护理干预后、出院半年后再次测评,研究组焦虑情绪改善情况优于对照组(P<0.05).对照组患者生活自理行为、情绪稳定、社交活动、家庭成员相处等方面指标评分均较低,研究组均较高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:临床针对精神分裂症患者实施无抽搐电休克治疗,同时应用贝克认知干预理念加以指导,可有效改善患者焦虑情绪,提高治疗效果与患者生活质量.
作者：龚世灵；岑洪舟；罗艳 刊期： 2017年第19期
目的:观察重症监护护理干预的方式与效果.方法:选择2013年12月-2016年12月本院重症监护室收治的80例患者作为研究对象,根据重症监护室入住先后顺序分为两组,先入住重症监护室的40例患者给予常规护理为对照组,后入住重症监护室的40例患者给予护理干预为观察组,比较两组护理满意度、护理质量和心理状态.结果:观察组护理满意度95.0%明显高于对照组77.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量评分(90.5±8.2)分明显高于对照组(70.5±11.6)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).护理前,两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS、SDS评分与护理前对比差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组SAS、SDS评分对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:重症监护室患者实施护理干预可以明显提高护理满意度,提高临床护理质量,改善患者焦虑、抑郁等不良心理状态,值得推广应用.
作者：陈莉莉；罗月荷；张明；龚雪；吴美璟 刊期： 2017年第19期
目的:探讨四肢着床法(HELPERR)处理肩难产的临床效果及对分娩结局的影响.方法:选择2011年1月-2015年12月本院妇产科分娩中出现的43例肩难产患者进行回顾性分析,其中24例采用HELPERR手法处理(HELPERR组),19例患者采用传统的牵拉胎头、屈大腿和耻骨加压法处理(传统组),对比两组的处理效果及分娩结局.结果:HELPERR组的胎头到胎肩娩出时间显著的低于传统组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的总产程、第二产程比较差异均无统计学意义(P>0.05);HELPERR组新生儿平均体重(3361.8±200.3)g与传统组(3334.2±197.5)g比较差异无统计学意义(P>0.05);HELPERR组的并发症发生率12.50%显著低于传统组42.11%,比较差异有统计学意义(P<0.05);HELPERR组产妇产后出血发生率4.17%与传统组10.53%比较差异无统计学意义(P>0.05);HELPERR组的产道裂伤发生率4.17%显著低于传统组26.32%,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:HELPERR处理肩难产的临床效果优于传统方法,分娩并发症的发生率低.
作者：张璟嵋；赵云燕；曾美云；张荣英 刊期： 2017年第19期
目的:探索孕期营养指导及心理干预对妊娠合并症及新生儿发育情况的影响.方法:选取2014年10月-2016年12月期间本院收治的120例孕妇,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例.对照组采用常规护理干预,观察组采用孕期营养指导联合心理干预.比较两组孕妇妊娠合并症发生情况及新生儿发育情况.结果:观察组孕妇社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能、总并发症发生率、阴道分娩率、焦虑评分、抑郁评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组新生儿胸围、被动肌张力、行为能力、原始反射、主动肌张力均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:孕期营养指导联合心理干预运用于孕妇妊娠中效果显著,可降低妊娠期并发症的发生率,确保新生儿能够健康成长、发育.
作者：邹珺；隋敏；黄晓丽；陈小军 刊期： 2017年第19期
目的:研究血管性痴呆(VD)患者血清pro-BNP水平及血脂的相关性.方法:选取本院2015年1月-2016年12月收治的76例血管性痴呆患者为研究组,同期体检的42例健康老年人为对照组,检测两组人员的血清pro-BNP水平及血脂指标:胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并对血清pro-BNP水平与血脂各指标进行相关分析.结果:研究组血清pro-BNP水平及血脂TC、TG水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);研究组HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).研究组血清pro-BNP与TG、LDL-C呈显著正相关(r=0.507,P=0.000;r=0.428,P=0.000),而与血清HDL-C呈显著负相关(r=-0.454,P=0.000),与血清TC无相关性(r=0.043,P=0.713).结论:血管性痴呆患者血清pro-BNP的水平高于对照组,血清血脂TG、LDL-C水平均与血清pro-BNP正相关,表明血脂水平与血清pro-BNP水平升高的VD患者发生心力衰竭的风险较大,对这类患者应密切监测血脂水平.
作者：袁招红；李宁；谢鹏 刊期： 2017年第19期
目的:研究检测哮喘患者呼出气冷凝液(EBC)中IL-1β、IL-2、IL-10的可行性,并分析其与病情严重程度的相关性.方法:选取2013年7-12月收治的56例支气管哮喘患者作为哮喘组,根据病情严重程度将其分为A、B与C三组,同时选取本院体检中心的健康人群12例作为对照组.收集研究对象的EBC,检测IL-1β、IL-2、IL-10浓度,进而分析其与病情严重程度相关性.结果:血清中IL-1β、IL-2、IL-10的检出率均为100%,在EBC中检出率分别为10.29%、77.94%、54.41%.哮喘组血清中的IL-1β、IL-2、IL-10浓度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);EBC中IL-2、IL-10浓度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).血清中A组IL-1β明显低于B、C组(P<0.01);A组IL-2浓度与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组IL-2浓度显著低于C组(P<0.01);A组IL-10浓度与B、C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B、C两组IL-1β、IL-2、IL-10比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A组与B+C组EBC中IL-2、IL-10浓度水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).哮喘患者EBC中IL-2、IL-10与年龄、BMI、FEV1%预计值、FEV1/FVC%均无相关性(P>0.05),且EBC中IL-2、IL-10浓度与血清IL-2、IL-10也无相关性(P>0.05).结论:哮喘患者EBC中IL-1β、IL-2、IL-10水平低,且EBC中IL-2、IL-10与肺功能指标(FEV1/FVC%、FEV1%)、血清IL-2、IL-10无相关性,尚不能做为评估哮喘病情严重程度的检测指标.
作者：王少冰；黄丹；吴斌 刊期： 2017年第19期
目的:从蛋白质组学的角度探讨C-反应蛋白(CRP)损伤内皮细胞(EC)的作用机制.方法:采用培养的人冠状动脉内皮细胞HCAEC第4代用于实验,25μg/mL CRP刺激HCAEC 24 h,2D DIGE结合MALDI-ToF-ToF质谱鉴定进行蛋白质组学分析研究.结果:发现差异表达蛋白斑点11个,鉴定出其中4个,包括Heat shock cognate 71 kDa protein、Elongation factor 1-beta和Proteasome activator complex subunit 1等.结论:通过蛋白质组学研究,筛选了CRP损伤EC的差异表达蛋白,为深入理解EC损伤的分子机制提供有益的线索.
作者：刘少军；胡坤华；刘慰华 刊期： 2017年第19期
目的:通过对血透患者制定针对性集束化护理措施,观察集束化护理对导管相关并发症的影响.方法:通过对各种常见的留置透析导管相关并发症原因进行分析,针对存在的问题制定集束化护理措施.将246例留置透析导管患者采用随机数字表法分为两组,每组123例,其中试验组采用集束化护理,对照组采用常规护理,比较两组患者留置透析导管相关并发症的发生情况.结果:通过对8个相关因素分析,结果显示年龄、文化程度、收入水平、血糖水平等与并发症发生有一定的关系.试验组患者留置导管感染发生率为3.25%、脱管率为14.63%、导管阻塞发生率为4.07%;对照组分别为14.63%、30.89%、16.26%,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组患者的依从性分别为92.68%、87.80%,差异无统计学意义(P>0.05).试验组和对照组留置导管平均时间分别为(35.40±5.20)、(28.40±5.30)d,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对留置透析导管患者进行集束化护理,可有效降低导管相关并发症的发生率.
作者：缪健丽；杨丽平；张秋萍 刊期： 2017年第19期
目的:探讨老年高血压患者佳的护理方法.方法:将本院2016年1月-2017年1月收治的152例老年高血压患者分为对照组和观察组,每组各76例.对照组采取传统护理,观察组在对照组基础上进行延续性护理干预.出院时和6个月后对两组血压测量结果、高血压方面医学知识掌握情况、患者日常生活情况和治疗依从性四方面进行分析比较.结果:6个月后,观察组血压测量结果、高血压方面医学知识掌握情况、患者日常生活情况和治疗依从性4方面较对照组更为理想,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对老年高血压患者进行延续性护理干预,效果显著.
作者：赵颖；侯春菊 刊期： 2017年第19期
目的:探讨通过学生自主管理基础护理实验室提高整体学生的护理技能水平的方法和有效途径.方法:选取山西医科大学汾阳学院2015级438名护理专科生作为研究对象,在基础护理学实验室管理中开展学生自主逐级管理基础护理实验室的方法,全面强化练习操作技能,结束后发放问卷调查教学效果,并将2015级护理专科生的基础护理学理论和操作成绩与2014级进行比较.结果:2015年护理专科生理论与操作成绩均优于2014级护理专科生(P<0.01);96.1%的学生认为提高了自己的组织管理、协调能力,88.8%的学生认为提高了自己操作的熟练程度,有98.2%的学生认同这种管理模式,96.1%的学生认为可以激发学习兴趣.结论:学生自主管理基础护理实验室,可以促进学生自主学习,有效地提高教学质量和教学效果.
作者：马星星；杨支兰；田朝霞 刊期： 2017年第19期
目的:探讨分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的效果.方法:将2014年6月-2016年6月本院收治的120例阑尾周围脓肿的患者采用随机数字表法分为Ⅰ期组和Ⅱ期组,每组60例.Ⅰ期组实行急诊手术治疗,Ⅱ期组先予抗感染等保守治疗,待3个月后返院实行腹腔镜阑尾切除术,比较两组术后首次排气时间、总住院天数、手术时间、术后并发症发生率及住院治疗总费用.结果:Ⅰ期组患者手术时间长于Ⅱ期组,总住院天数及住院费用均少于Ⅱ期组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后首次排气时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:Ⅰ期行腹腔镜阑尾切除术的患者较Ⅱ期费用更低廉,住院时间更短,同时并不增加手术治疗的风险性,可以取得显著的治疗效益,值得临床推广应用.
作者：肖建东；郑清盛；王守铭 刊期： 2017年第19期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
