陈建媚；龚兰娟；罗桂平；关雪红；张海
目的：了解封开县农村手足口病（HFMD）家庭聚集性感染影响因素，为制定手足口病防控策略提供科学依据。方法：采用病例对照研究设计方法，随机选取2013年1月-2014年12月于笔者所在单位诊治的5岁以下农村手足口病患儿214例作为研究对象，分为病例组和对照组，每组107例。两组均应用自制的调查问卷进行调查，收集数据采用SPSS 13.0软件进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：多因素Logistic回归模型显示，监护人教育程度低、有发热、有皮疹、有接触患儿、有吮咬手指、饭前便后不洗手、院内存在堆积粪便和人均居住面积小是农村手足口病家庭聚集性的主要危险因素。结论：不良生活习惯和居住环境差是本农村地区5岁以下手足口病家庭聚集性的主要危险因素。
作者：邓智；邓任华 刊期： 2016年第19期
目的：探讨多元化护理培训模式在基层医院新生儿疼痛管理中的应用效果。方法：选取2014年1-6月于本院儿科工作的护理人员共30名，随机分为对照组和研究组，每组15名。对照组仅给予传统培训模式，研究组给予多元化护理培训模式，比较两组护士培训前后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力变化情况。采用问卷调查的方式，对护理满意度进行评价。结果：研究组护理人员的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力均较培训前提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度为100%（15/15），明显高于对照组的80.0%（12/15），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化护理培训模式规范了基层医院新生儿疼痛管理培训，提高了医护人员新生儿疼痛管理的认知和能力，使得新生儿镇痛程序安全有效地管理和实施，值得临床推广应用。
作者：宾娟；李炎芳；王文飞 刊期： 2016年第19期
目的：探究腰硬联合麻醉应用于肥胖产妇的临床效果，为母婴安全性麻醉选择提供数据参考。方法：选取2014年12月-2015年12月本院收治的符合剖宫产指证的肥胖产妇100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用单纯硬模外麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组的麻醉起效时间、镇痛效果、肌松效果、低血压例数、麻黄碱使用及辅助药服用情况等方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产妇的不良反应情况和新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在对肥胖产妇实施剖腹产的麻醉选择中，采用腰硬联合麻醉可以提高肌松和镇痛等效果，临床安全系数高，治疗效果显著，并且对母婴的危害较小，值得临床推广使用。
作者：陈敏 刊期： 2016年第19期
目的：分析PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果。方法：根据医院具体情况对各项规章制度进行修订与完善，将PDCA循环管理法应用到护理质量持续改进工作中，比较PDCA循环管理法应用前后医院护理质量的改变情况。选取2014年5月-2015年6月在本院呼吸科治疗的患者中随机抽取80例患者作为本次研究对象，根据PDCA循环实施情况分为观察组与对照组，每组各40例，观察组患者实施PDCA循环，对照组患者未实施PDCA循环，观察比较两组患者对护理工作的满意度。结果：PDCA循环管理法开展后，基础护理质量、分级护理质量、技术操作质量、护理文书质量、查房质量与健康教育质量均明显提高，各项分值均较PDCA循环管理法开展前有所提高，开展前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理工作的满意度为95.0%，明显高于对照组的77.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将PDCA循环管理法应用于护理质量持续改进工作中，使得护理管理更具人性化，不但可提高医院的护理质量，同时还可提高患者对护理工作的满意度，符合优质护理要求。
作者：李玉虎 刊期： 2016年第19期
目的：探讨不同剂量的美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的疗效，及对血糖水平的影响。方法：选择2014年12月-2015年12月年来本院进行治疗的120例不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者进行调查分析，分为低剂量组、常规剂量组和高剂量组，每组各40例。低剂量组采用美托洛尔缓释片23.75 mg口服，1次/d；常规剂量组予美托洛尔缓释片47.5 mg口服，1次/d；而高剂量组予美托洛尔缓释片95 mg口服，1次/d。结果：治疗3个月后，高剂量组和常规剂量组空腹血糖水平明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），但餐后2 h的血糖水平与治疗前比较无明显变化，而低剂量组的空腹血糖与餐后2 h血糖治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与低剂量组相比，高剂量组、常规剂量组治疗后的空腹血糖均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。常规剂量组发生不良反应的例数明显少于高、低剂量组，高剂量组、常规剂量组、低剂量组的不良反应率分别为57.5%、32.5%、65.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。高剂量组的总有效率90.0%高于低剂量组62.50%与常规剂量组85.0%，高剂量组及常规剂量组与低剂量组比较差异均有统计学意义（u=2.7435、2.1888，P=0.0061、0.0286），高剂量组和常规剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：美托洛尔治疗不稳定型心绞痛有效，安全的剂量范围易于在临床应用，具有广泛的实用价值，值得在临床推广研究。
作者：侯全基；黎毅雄；张倢 刊期： 2016年第19期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清鸢尾素（Irisin）水平与临床代谢参数的相关性，旨在为阐明其作用机制和临床治疗提供参考。方法：选取2015年1-9月本院收治的T2DM患者96例作为T2DM组，另选取同期健康志愿者60例作为对照组，比较两组一般临床资料、骨骼肌量、体脂肪量、体脂百分比（BFR）、实验室临床代谢指标，采用Pearson相关分析探讨血清Irisin与各临床代谢参数的关系，多元线性回归分析影响血清Irisin的独立相关因子。结果：T2DM组收缩压（SBP）、体脂肪量、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于对照组，血清Irisin低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；血清Irisin与腰臀比（WHR）、HOMA-β、HOMA-IR均呈负相关性（r=-0.297~-0.592，P<0.05或P<0.01），与HbA1c呈正相关性（r=0.270，P<0.05）；经多元线性回归分析，WHR、HOMA-IR是血清Irisin的独立负影响因子。结论：T2DM患者血清Irisin水平降低，WHR、HOMA-IR是其独立负影响因子，Irisin可能参与了T2DM糖脂代谢紊乱及组织器官损伤的发生发展过程。
作者：赵秀伟；任伟 刊期： 2016年第19期
目的：探讨深静脉置管（PICC）在茂名基层医院开展的可行性及安全性。方法：通过对高州市人民医院经外周静脉行深静脉置管的250例患者PICC维护情况作回顾性分析，发现PICC维护在基层医院的护理难点及存在问题。结果：茂名基层医院的PICC维护条件还不够成熟，存在很多的问题，患者带管出院期间护理不到位并导致并发症较高，经过干预后，并发症相对减少。结论：在有条件的基层医院，通过有效的干预措施，并确保询证实践，开展外周静脉置入中心静脉导管是安全可行的。
作者：陈建媚；龚兰娟；罗桂平；关雪红；张海 刊期： 2016年第19期
目的：探讨能谱CT冠状动脉造影SSF技术临床应用价值。方法：选取2013年1月-2015年10月本院门诊收治的108例疑似冠心病患者作为研究对象，所有患者入院后均择期实施能谱CT冠状动脉造影检测，分别采用SSF技术与标准图像处理技术对CT影像数据后期处理，比较不同图像处理方式患者的冠状动脉造影检测结果的图像质量评分。结果：SSF技术较标准图像技术图像质量评分更高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过临床应用能谱CT冠状动脉造影SSF技术对疑似冠心病患者进行影像学检测，具有较高的临床诊断成功率，值得广泛推广应用。
作者：符平仲；黄洲；欧阳可勋；刘怀忠；何乐为；陆晚容 刊期： 2016年第19期
目的：探讨家庭血压监测联合个体化透析模式在维持性血液透析高血压患者治疗中的临床效果，为此类患者的临床治疗提供依据。方法：选择2015年6-12月在本院确诊为终末期肾病合并高血压，透析龄≥3个月且继续能在本院维持透析治疗1年以上的病情稳定的患者60例作为研究对象，对比分析60例患者使用该方案前家庭血压及透析过程血压的变化情况，并根据上述血压情况对患者进行个体化治疗，观察治疗后患者血压的变化。结果：通过家庭血压监控和个体化透析模式治疗后，患者干预前后家庭血压变化和睡前加药情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在充分了解和掌握患者的血压变化情况下，采用可调钠联合超滤模式或者联合较高的透析液温度治疗透析高血压患者，疗效明显，适合在基层医院推广和借鉴。
作者：倪惜芝；彭鑫；李春娣 刊期： 2016年第19期
目的：观察不同的盆底康复治疗方案对产后压力性尿失禁康复的疗效对比分析。方法：选择在本院2013年9月-2015年9月住院分娩、产后12周内出现尿失禁症状的初产妇330例，根据患者的治疗意愿纳入观察组和对照组，每组各165例。对照组接受生物反馈电刺激疗法，观察组在对照组治疗方案基础上增加凯格尔（Kegel）运动配合阴道哑铃实施盆底功能训练。比较两组治疗前后的盆底肌力、尿失禁程度评分、1 h尿垫试验检测漏尿量及经会阴三维超声检测的变化及3个月后的治疗效果。结果：治疗后两组各观察指标均有所改善，观察组改善趋势更为明显，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗结束3个月后评价疗效，观察组尿失禁治愈率77.18%，对照组治愈率67.83%，观察组疗效明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种不同的盆底康复治疗方案对产后压力性尿失禁均有康复效果，生物反馈电刺激疗法联合盆底功能训练可明显改善产后压力性尿失禁的症状和预后，有效提高产后妇女的生殖健康和生活质量，建议推广应用。
作者：覃碧芳；成志；金燕；邹文花；邱佩嫦；邓志贤 刊期： 2016年第19期
目的：分析全程护理模式在小儿包皮环切术中的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年12月本院收治的160例包皮环切术儿童作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上进行全程护理模式干预，比较两组患儿恐惧情况、手术情况及护理满意度。结果：除恐惧1级外，观察组恐惧情况、手术情况及护理满意度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：全程护理模式在小儿包皮环切术中可以缓解患儿恐惧和紧张情绪，减轻患儿疼痛感，保障包皮环切术的顺利进行。
作者：郭雅梅；陈思颖；鲍群梅；陈清；甘建瑜 刊期： 2016年第19期
目的：探讨多排螺旋CT与MR对胰腺癌的诊断价值。方法：选取2014年3月-2015年3月本院收治的胰腺癌患者88例作为研究对象，将其分为CT组和MR组，每组44例。CT组实施多排螺旋CT扫描，MR组实施动态增强MR扫描，将病理学检查结果设为金标准，比较两种检查方法对胰腺癌的诊断价值。结果：螺旋CT诊断胰腺癌的准确率是88.64%，敏感度是84.09%，特异性是77.27%；MR诊断胰腺癌的准确率是90.91%，敏感度是84.09%，特异性是75.00%，两种检查方法对胰腺癌的诊断价值比较差异无统计学意义（P>0.05）。MR组胰腺癌灶在胰腺动脉期、胰腺静脉期及胰腺延迟期的显示值均高于CT组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床应用多排螺旋CT与MR增强扫描诊断胰腺癌均具有十分显著的诊断价值，临床进行诊断时只需选择两者中的其中一种即可。
作者：黄祥辉；郭伟斌；冯嘉俊；郭莹莹；李秀卿；陈雄钊；张远鸿 刊期： 2016年第19期
目的：评价综合护理配合中药内服外敷治疗腰肌劳损效果。方法：2013年2月-2014年10月对照组纳入43例完成研究41例，观察组纳入43例完成研究42例，均给予中药内服外敷同法治疗，其中对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。结果：观察组治疗总有效率为100%，对照组治疗总有效率为85.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的轻、严重、大多数时间疼痛评分、腰肌劳损功能障碍评分低于治疗前，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在中药内服外敷基础上，综合护理能增进疗效，减轻疼痛，改善腰部功能。
作者：吴佩霖；李龙英；李艳梅；陈华春；任均兰；卢江华 刊期： 2016年第19期
目的：探讨有创呼吸机不同模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气指标及血浆BNP水平的影响。方法：选取2012年1月-2015年4月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例作为研究对象，随机分为ASV组（采用ASV模式通气）和SIMV+PSV组（采用SIMV+PSV模式通气），每组24例。比较两组使用通气模式前后RR、HR、pH值、PaCO2、PaO2、BNP变化情况，记录两组患者的平均通气时间和平均调机次数。结果：通气后两组RR和BNP水平均低于通气前，且ASV组降低更为明显，ASV组调机次数低于SIMV+PSV组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ASV模式和SIMV+PSV模式均能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸频率和降低BNP水平，且对动脉血气指标的影响不大，其中ASV模式优于SIMV+PSV模式。
作者：丁延龄 刊期： 2016年第19期
目的：探讨精神分裂症患者社区康复与长期住院治疗的康复效果。方法：选取2013年3月-2014年4月本院收治的120例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为社区组和住院组，每组60例。社区组经短期急性期住院治疗后返回社区康复治疗，住院组进行常规药物治疗，比较两组入组时及1年后社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分、精神病评定量表（BPRS）评分及治疗效果。结果：入组时两组患者的BPRS、SF-36各个维度及SDSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1年后，社区组SDSS、一般健康（GH）、社会活动（SF）及心理健康（MH）评分均优于住院组，且精神恢复总有效率高于住院组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：住院治疗可有效帮助患者精神恢复正常，但社区康复治疗精神分裂症患者不仅可有效提高患者社会活动能力、且心理健康情况较好、社会功能缺陷程度较低，患者精神恢复好。
作者：陈梓朗；肖垚南；黎海云；陈丁玲 刊期： 2016年第19期
目的：探讨电凝与超声刀止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响。方法：选取本院妇科单侧卵巢囊肿患者300例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为三组，每组各100例。A组采用单极电凝止血，B组采用双极电凝止血，C组采用超声刀止血，采用化学发光法测定雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）、促黄体生成素（Luteinizing hormone， LH）、孕酮（progesterone，P）与睾酮（testosterone，T）水平，超声监测卵巢窦状卵泡数目（AFC）、卵巢动脉血流收缩期峰值（PSV）。结果：手术前，三组患者E2、FSH、LH、P、T、AFC、PSV比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3个月，A、B组E2、P、T、AFC、PSV明显低于手术前，FSH、LH水平明显高于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），A、B组E2、P、T、AFC、PSV水平明显低于C组，FSH、LH水平明显高于C组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。三组卵巢储备功能降低发生率与卵巢储备功能衰退发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：电凝止血可能降低腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能，而超声刀止血对卵巢储备功能几乎无影响。
作者：李裕华 刊期： 2016年第19期
目的：基于安卓系统开发心脏康复风险评估软件，评价心脏康复风险评估软件的应用效果，为进一步推进评估软件的开发使用提供依据。方法：采用既往史、家族史、生活习惯、基本生理检测指标、心血管医学行为量表以及用药史等相结合的方式建立心血管疾病风险模型、自适应题库，利用计算机自适应原理对心血管疾病风险进行测评，按上述自行编制的安卓系统心脏康复风险评估软件，于2015年1-6月对广州市多家综合医院心内科和社区门诊有需要心脏康复患者300例进行问卷调查，包括对患者使用评估软件的满意度和对心脏康复知识的认知以及对安卓系统软件评估的需求情况。结果：患者利用手机安卓系统对心脏康复风险评估软件操作方便以及评估时间、评估准确度等满意度高，同时调查显示多数患者对心血管疾病相关知识认知不足，非常需要心脏康复个性化管理。结论：患者对使用安卓系统心脏康复风险评估软件的功能满意度高，通过使用评估软件可对心血管病危险因素进行康复干预，并能实现心脏康复个性化的管理，具有及其广泛的应用前景和实用价值。
作者：白杨；肖瑜琪；修建成；张新禄；梁业琼 刊期： 2016年第19期
目的：探讨肠内营养联合肠道益生菌在肝硬化失代偿期治疗中的应用价值及意义。方法：将2015年1-8月本院收治的肝硬化失代偿期患者64例根据入院时胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、血氨等进行Child-pugh分级，将B级肝功能患者随机分为三组（对照组、观察组Ⅰ、观察组Ⅱ），其中对照组患者19例给予肠外营养治疗，观察组Ⅰ21例给予肠内营养治疗，观察组Ⅱ24例给予肠内营养联合肠道益生菌治疗，观察比较三组患者治疗后15、30 d的肝功能相关指标（AST、ALT、TBIL）、营养状况指标（BMI、体脂含量）、凝血时间及并发症发生情况等。结果：治疗15、30 d后，观察组Ⅰ患者的AST、ALT、TBIL及凝血时间与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗15 d后的不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组Ⅱ AST、ALT、TBIL等肝功能指标在治疗15、30 d后均显著低于对照组和观察组Ⅰ，凝血时间也明显较短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。营养支持治疗30 d后，观察组Ⅱ的BMI指数明显高于对照组和观察组Ⅰ，不良反应与其他两组相比明显较低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养联合肠道益生菌能够明显改善肝硬化失代偿期患者肝功能，缩短凝血时间，降低不良反应发生率，对该类患者的治疗有积极作用。
作者：唐帅；全红；陈剑；兰伟平；唐小华 刊期： 2016年第19期
目的：评价应用主动固定电极行右室中位间隔起搏治疗缓慢型心律失常的可行性、有效性与安全性。方法：选择2014年9月-2015年9月在本院心血管内科行永久性起搏器植入术的缓慢型心律失常患者40例，随机分成两组，每组各20例，分别行右室中位间隔起搏（RVSP组）和右室心尖部起搏组（RVAP组）。并对比两组心室电极植入时间、术中透视时间，心室起搏心电图QRS波群宽度，术毕与术后3个月电极阈值、感知、阻抗，术前与术后3个月左室射血分数（LVEF）、室间隔与左室后壁运动延迟时间（SPWMD）等指标，并记录术中、术后相关不良反应。结果：与RVAP组相比，RVSP组电极植入时间与透视时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术毕及术后3个月阈值、感知、阻抗，以及术前与术后3个月LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与RVAP组相比，RVSP组心室起搏心电图QRS波形较窄，SPWMD更少，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。本试验中未发现围术期相关的不良反应。结论：主动固定电极右室中位间隔起搏安全有效，适宜县区级医院临床推广应用。
作者：谭晓晖；刘杰强；罗翊芝；伍伟铭；梁转合；朱可云 刊期： 2016年第19期
目的：研究大气细颗粒物（PM2.5）对儿童骨髓基质细胞（BMSCs）增殖及细胞因子分泌的影响，探讨PM2.5对儿童骨髓造血微环境的影响。方法：采用不同浓度的PM2.5溶液染毒提取后培养的BMSCs，检测BMSCs增殖和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）分泌量及mRNA表达水平。结果：随着PM2.5溶液浓度增加，BMSCs增殖逐渐增强，溶液浓度达到50μg/mL后BMSCs增殖水平逐渐下降，20μg/mL时试验组BMSCs的OD值各时间段均高于对照组，而100μg/mL时均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。低浓度（10、20μg/mL） PM2.5显著促进BMSCs分泌G-CSF、GM-CSF及mRNA表达，高浓度（50、100、200μg/mL）PM2.5抑制BMSCs分泌G-CSF、GM-CSF及mRNA表达，且浓度达到100μg/mL以上时，抑制效果达到显著水平。结论：高浓度PM2.5对儿童BMSCs具有一定的毒性作用。
作者：阳静；陈丽琼；叶中绿；刘丽丽 刊期： 2016年第19期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
