丁金华；王富兰；操帅；陈琴
目的:评价经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导下射频消融(RFA)序贯治疗膈顶部肝癌的效果.方法:选取2013年3月-2015年3月中山大学肿瘤防治中心收治的128例确诊为膈顶部肝癌的患者,均实施TACE后联合CT引导下RFA(CT-RFA),观察患者临床治疗效果.结果:128例患者经皮肝动脉造影共发现156枚病灶,均行TACE联合CT-RFA.术中并发症包括气胸8例、出血12例,给予对症处理后好转.治疗后1个月影像学复查,肿瘤完全坏死率为89.1％.结论:TACE联合CT-RFA是治疗膈顶部肝癌的有效方法,可有效灭活肿瘤.
作者：扈鑫荣；董军 刊期： 2016年第26期
禽流感是人、禽和其他哺乳动物共患的一种传染病,近年禽间疫情波及范围越来越大,禽流感疫情的发生,引起全球的高度关注.禽流感病毒有可能变异成一种既有高致病性又有人流感病毒高传播性特点的新型流感病毒,构成越来越严峻的大流行威胁.本文着重就流行病学和病原学的研究进展进行综述,为防控策略和措施的调整提供科学依据.
作者：刘玉霞；李红叶 刊期： 2016年第26期
本文通过对心衰患者的生存率、致残率、死亡率的叙述,分别从中西医两个观点来阐述了近年来心衰的病因病机、病理生理及治疗等方面的进展.说明心衰的治疗不止是改善症状,更重要的是提高患者生活质量、提高生存率,从而降低住院率及死亡率;从生物学角度来讲,就是从注重改善血流动力学、液体潴留机制,逐渐转变为延缓心肌重构的机制.预防与治疗并重.突出了中医治疗心衰的优势.
作者：代星星；杨海燕；金艳蓉 刊期： 2016年第26期
目的:了解广东省基层全科医生工作现状及职业满意度情况,为促进基层全科医生队伍建设提供科学依据.方法:整群抽取2014年广东省粤东地区第四期全科医生岗位培训学员1 10名,以调查问卷的方式了解该组全科医生的基本信息、岗位培训状况、工作现状及职业满意度情况,并对结果进行分析.结果:基层全科医生的学历职称较低,大专以下学历占72.73％,初级职称医生占90.90％,其中助理医生占55.45％.没有接受过全科医学教育培训占95.45％,认为培训是因为工作需要占37.27％.调查对象对职业满意度的评价不高,尤其认为执业环境相对较差,感到不满意.不满意因素主要为:对单位工作条件(如设备、仪器等)不满意占60.00％,单位的工作环境占42.72％,职务职称晋升占28.18％,以及单位对岗位培训的支持占20.91％等.结论:政府相关部门应加强宏观调控与政策引导,努力改善基层医疗卫生工作环境,高度重视基层全科医生的职业发展与福利待遇问题,切实提高其职业满意度,以保障基层卫生人才队伍的稳定性及基层卫生服务的质量.
作者：林恺；邱卫黎；郑晓华 刊期： 2016年第26期
注射低分子肝素导致患者皮下出血是临床上常见的不良反应,本文从注射前注射部位的不当、注射方法的不正确及注射后按压的方法和时间等方面进行了原因分析,并针对相关的因素提出针对性的护理改进措施,经过大量的研究者研究表明按照本文的措施能有效降低注射低分子肝素所致皮下出血的发生率.
作者：王燕娇；苏靖；王新 刊期： 2016年第26期
目的:构建临床护士跌倒预防评价量表,评价临床护士跌倒预防工作是否到位.方法:以“5E”原则作为理论框架,在查阅国内外跌倒相关文献、分析医院跌倒事件原因和访谈基础上,采用德尔菲专家咨询法,通过修改内容、增设条目,构建临床护士跌倒预防评价量表.结果:初步形成包含5个领域,11个维度,共65个条目的临床护士跌倒预防评价量表,两轮专家咨询专家积极性高,个体专家权威系数均＞0.70,群体专家权威系数为0.92,两轮专家意见协调系数分别为0.179和0.407.结论:以“5E”伤害预防原则为理论框架,构建临床护士跌倒预防评价量表,临床护士通过评价自身跌倒预防工作,及时发现防跌倒工作中的不足,提出改进措施,从而提高工作效率和自身素质.
作者：呼亚丽；康凤英；薛宁宁；毛怡君；张亚茹 刊期： 2016年第26期
目的:采用Meta分析的方法探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死的关系.方法:双人独立全面检索在中国人群中开展的载脂蛋白E基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死关系的文献,采用固定或随机效应模型合并效应值计算95％置信区间,绘制森林图并进行异质性检验.结果:共纳入12篇符合要求文献,研究发现与携带ε3/ε3野生基因型的个体相比,携带ε4基因型的个体动脉粥样硬化性脑梗死的风险显著增加(OR=3.06,95％CI:1.66,5.64),并未发现携带ε 2基因型会降低动脉粥样硬化性脑梗死的发生风险(OR=1.20,95％CI:0.89,1.64).结论:携带ApoEε4基因型的个体是动脉粥样硬化性脑梗死的高危人群.
作者：谢爱玲；张玉荣；刘小庆 刊期： 2016年第26期
目的:深入了解护生在实习期对医院内人文关怀氛围感知程度,提出加强人文关怀的建议.方法:运用质性研究法,对某三甲医院实习护生进行个别深入访谈.结果:护生实习期感知到的关怀主要涉及生活、学习、心理方面,不关怀行为主要为心理、情感方面.结论:医院整体人文关怀氛围建立与发展,医护人员人文素养的提高,对护生临床实习期间人文关怀感知程度至关重要.
作者：周巧群；李变娥 刊期： 2016年第26期
在分析加强和改进卓越医学人才职业道德教育重大意义的基础上,文章进一步论述了职业道德教育的具体内涵和现状,提出了职业道德教育实效性的对策分析——既要认真筹划医学教育全过程各阶段的职业道德教育,又要精心谋划校园文化建设和实践载体建设,科学配备师德高尚、业务精湛的医学生职业道德教育的专职师资队伍,注重医学生职业道德教育考核评价机制的科学性、合理性,为提高卓越医学人才的培养质量提供有力的思想保证.
作者：詹朝东；杨善清；周朝雄；郑学森；覃文雯 刊期： 2016年第26期
目的:探讨阿托伐他汀联合丹红注射液治疗椎-基底动脉硬化致脑供血不足的临床疗效.方法:选取2014年1-12月在本院接受治疗的椎-基底动脉硬化致脑供血不足患者100例,将患者随机分为观察组与对照组,每组各50例.其中对照组患者实施常规治疗,观察组患者在此基础上加以阿托伐他汀及丹红注射液进行治疗,对两组患者的治疗效果进行观察比较.结果:(1)治疗总有效率:观察组患者治疗总有效率为90.0％,对照组患者治疗总有效率为78.0％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)基底动脉收缩期大流速:观察组患者基底动脉收缩期大流速为(52.20±1.45) cm/s,对照组患者为(50.01±1.01) cm/s,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)左、右侧椎动脉收缩期大流速:观察组患者左侧椎动脉收缩期大流速为(48.54±1.55) cm/s,右侧为(43.35±1.02) cm/s;对照组患者分别为(47.03±1.12) cm/s,(40.28±0.89) cm/s,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)不良反应比较:观察组与对照组不良反应发生率分别为4.0％与6.0％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:阿托伐他汀联合丹红注射液治疗椎-基底动脉硬化致脑供血不足临床效果显著,安全性较高,可有效改善病症,改善预后,促进康复.该种联合治疗方法值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益.
作者：周莎莎 刊期： 2016年第26期
目的:探讨培养肿瘤学研究生临床实践能力的方法.方法:本团队通过5个方面对研究生的临床实践能力进行了系统的培养,包括:加强不同阶段间肿瘤学教学的连续性;临床思维能力的培养;加强临床技能的锻炼;重视团队合作以及注重素质教育、培养学生的优秀品质.结果:通过长期的努力,使研究生在毕业时具备了良好的临床实践能力.结论:通过上述5个方面的培养可以显著提高肿瘤学研究生的临床实践能力,相关的经验可以为其他的肿瘤学临床教学团队提供借鉴.
作者：王珂；任予；何建军 刊期： 2016年第26期
目的:探讨基层医院护士评判性思维能力培养方法.方法:随机抽取深圳市某综合性二级甲等内科护士40名作为干预组,另抽取外科护士40名作为对照组.干预组给予评判性思维相关内容培训,然后采用PBL护理查房模式及反思日记法进行评判性思维训练,对照组按照传统模式进行同频率的护理查房,训练8个月后采用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)对两组护士评判性思维能力进行评定.结果:干预组护士评判性思维总分及各特质得分均明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:经系统化培训,基层医院临床护士的评判性思维能力得以有效提高.
作者：杨明艳；唐丹；于振国 刊期： 2016年第26期
目的:探讨洛阳地区女性乳腺癌发病的危险因素,为一级预防提供依据.方法:选取2011-2014年于本院确诊并治疗的100例乳腺癌患者作为观察组,另择同期于本院健康体检的100例女性作为对照组,采集并分析乳腺癌的相关危险因素资料,进行Loostic回归性分析总结.结果:观察组精神压抑、乳腺良性疾病活检史、流产次数过多、乳腺癌家族史、口服避孕药方面高于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:洛阳地区女性乳腺癌发病的危险因素主要为精神压抑、乳腺良性疾病活检史、流产次数过多、乳腺癌家族史、口服避孕药,需采取综合措施预防乳腺癌的发生.
作者：李振宇；冯云；张振；曹效忠；贺亮；邱正伦 刊期： 2016年第26期
目的:探讨多普勒超声心动图评价高血压左室舒张功能的临床价值.方法:应用多普勒超声心动图对116例高血压病患者和62例健康人进行检查,测量左心房内径(LAD)、左室舒张末内径(LADd)、左室后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd);二尖瓣舒张早期峰值流速(E)及减速时间(EDT)、舒张晚期峰值流速(A)、舒张早期与舒张晚期峰值流速之比(E/A)、等容舒张时间(IVRT);肺静脉血流频谱的心室收缩波峰值流速(S波)、心室舒张波峰值流速(D波)、心房收缩波峰值流速(AR波)、心室收缩波峰值与舒张波峰值之比(S/D)、S波流速积分(Si)及D波流速积分(Di),将两组测量结果进行比较分析.结果:高血压病组二维及M型超声测量LAD、LADd、LVPWd、IVSd等指标均明显高于正常对照组(P＜0.001);两组二尖瓣血流频谱的E、A、E/A、EDT、IVRT指标和肺静脉血流频谱的S、D、AR、S/D、Si、Di等指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:应用多普勒超声心动图二尖瓣和肺静脉血流频谱检测过程简便、无创、重复性好,可较全面评价左室舒张功能,对于判断左室舒张功能的障碍程度、治疗的效果和病情的转归均具有重要的临床价值.
作者：朱付华；秦咏梅 刊期： 2016年第26期
目的:探讨血清胱抑素C和同型半胱氨酸在原发性高血压患者颈动脉粥样硬化早期诊断中的应用价值.方法:回顾分析2012年1月-2014年1月227例于本院门诊确诊为原发性高血压患者的临床资料.绘制受试者工作特征曲线分析血清胱抑素C和同型半胱氨酸对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的预测价值;分析血清胱抑素C和同型半胱氨酸与原发性高血压患者临床指标的相关性.结果:227例原发性高血压患者中诊断颈动脉粥样硬化42例.颈动脉粥样硬化组平均动脉压为(116.4± 14.3) mm Hg,与非颈动脉粥样硬化组(78.3±13.5) mm Hg比较,有升高趋势,但差异无统计学意义(P=0.056).颈动脉粥样硬化组收缩压为(167.2±16.3) mm Hg,显著高于非颈动脉粥样硬化组的(123.1±17.5) mm Hg,差异有统计学意义(P=0.002).颈动脉粥样硬化组舒张压为(93.6±12.3) mm Hg,与非颈动脉粥样硬化组(76.2±8.5) mm Hg比较,差异无统计学意义(P=0.084).颈动脉粥样硬化组血清胱抑素C为(1.4±0.2) mg/L,同型半胱氨酸为(22.8±5.2)μmol/L,均高于非颈动脉粥样硬化组的(0.8±0.1) mg/L、(13.2±4.9)μmol/L,差异均有统计学意义(P=0.016、0.028).血清胱抑素C受试者工作特征曲线下面积为0.882(0.850～0.954).当血清胱抑素C临界值为0.95 mg/L时,敏感性和特异性分别为88.3％和90.8％.同型半胱氨酸受试者工作特征曲线下面积为0.872(0.842～0.917).当同型半胱氨酸临界值为16.9 mmol/L时,敏感性和特异性分别为87.1％和76.3％.血清胱抑素C、同型半胱氨酸与收缩压均呈正相关(r=0.762、0.715,P＜0.05).为提高联合试验的敏感性,采用平行试验.当血清胱抑素C、同型半胱氨酸分别取临界值为0.95 mg/L和16.9 mmol/L时,联合敏感性为98.5％,联合特异性为69.3％.结论:血清胱抑素C与同型半胱氨酸可用于原发性高血压患者颈动脉粥样硬化早期诊断.当血清胱抑素C、同型半胱氨酸分别取临界值为0.95 mg/L和16.9 mmol/L时,联合敏感性为98.5％,联合特异性为69.3％.
作者：凌聪；薛亮；李小悦 刊期： 2016年第26期
椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)及椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasly,PKP)自上世纪80年代开展以来,以其创伤小、起效快、能短时间下地活动的特点,深受医患欢迎,目前在我国广泛用于治疗骨质疏松性胸腰椎骨折(Osteoporotic Vertebral body compression fractures,OVCFs).但PVP及PKP本身对骨质疏松并无治疗作用,且填充物刚度明显强于骨质,引起再次骨折及椎体高度再丢失的报道并不少见.中药(Traditional Chinese medicine,TCM)治疗骨质疏松的历史悠久、疗效确切,不少学者对中药治疗OVCFs的机理进行了探索.本文对PVP及PKP联合中药治疗OVCFs的现状进行分析及展望.
作者：张旭桥；王晓晖；姜升平；蒲云青；黄光明；仇湘中 刊期： 2016年第26期
目的:建立护理部主任领导力评价指标体系,为护理部主任领导力的提升和培养提供理论依据.方法:采用文献回顾法和深度访谈法初步拟定护理部主任领导力评价指标条目,通过Delphi专家咨询法对25位专家进行函询,确定指标体系结构和内容,然后采用层次分析法确定各级指标的权重.结果:经过两轮专家咨询,形成含有3个一级指标、9个二级指标、30个三级指标的护理部主任领导力评价指标体系.结论:所形成的护理部主任领导力评价指标体系专家认可程度和一致性均较高,可以用来客观科学的测评护理部主任的领导力水平,为护理部主任领导力的提升和培养提供理论依据.
作者：高超；杨辉 刊期： 2016年第26期
目的:探讨健康教育路径在改善乳腺癌患者生活质量中的应用评价.方法:选取2012年7月-2015年6月本院确诊治疗的乳腺癌患者100例,依据随机分配原则分为常规组和教育路径组,每组50例.常规组患者给予基础护理干预,教育路径组在此基础上给予健康教育路径干预,随访3个月,采用日常生活能力量表(ADL)评估生活质量,统计分析所有患者健康知识掌握情况、护理满意情况及干预前、干预后1、2、3个月的生活质量情况.结果:干预后,教育路径组患者健康知识掌握率、护理满意率均明显高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预后1、2、3个月的ADL得分方面,教育路径组患者明显高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:健康教育路径可有效提升乳腺癌患者健康知识的掌握程度,提高患者对护理工作的满意度,改善患者的生活质量,值得临床作进一步推广.
作者：刘国英 刊期： 2016年第26期
目的:探讨不间断延续性护理对心脏手术患者出院后希望水平及心理状态的影响.方法:选取2014年1月-2015年9月本院心外科140例心脏手术患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组70例患者,对照组患者进行常规护理干预,观察组患者给予不间断延续性护理,比较两组出院后的希望水平及心理状态.结果:观察组患者出院3个月时的积极态度、积极行动、亲密关系评分、希望总体评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者出院3个月时的SAS、SDS、SCL-90评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:不间断延续性护理能够满足心脏手术患者住院期间及出院后的护理需求,缓解患者的不良心理状态,提高患者的希望水平.
作者：冯冗 刊期： 2016年第26期
目的:以颈动脉内膜中层厚度(IMT)作为动脉粥样硬化的评估指标,探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)和2型糖尿病(T2DM)与颈动脉病变的关系.方法:选取2013年1月-2015年6月符合纳入标准的2型糖尿病合并NAFLD患者50例作为观察组,未合并NAFLD患者50例作为对照组,共100例.采集病史(包括吸烟史、饮酒史、病程时间等),记录两组患者的身高、体质量、腰围、臀围、血压等一般资料,并计算体重指数(BMI)、测定IMT及血生化指标HbA1c、C反应蛋白(CRP),并行糖耐量试验,测定血糖及各时段胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果:(1)观察组HbA1c、空腹血糖(FPG)、服糖后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2 hINS)及胰岛素抵抗的稳态模型评价(HOMA-IR)均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组患者BMI、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)观察组患者的左、右侧IMT、脂联素(ICAM-1)及CRP水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:2型糖尿病合并NAFLD患者的代谢紊乱和胰岛素抵抗更显著,该类患者更易发生动脉粥样硬化.
作者：梅歆 刊期： 2016年第26期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
