时毅敏；魏川江；唐世洁；唐世平；戴黎萌
目的：探究与分析增生性瘢痕成纤维细胞中CDK4、CDK2、CDK1基因及蛋白的表达与细胞周期之间的相关性。方法：选取本院自2012年7月-2014年7月采集的40份增生性瘢痕标本，按照增生性瘢痕的时间段将所采集的标本进行分组，共分为3个月组、6个月组、1年组及2年组，每组各10份标本，另选择同时期采集到的10份正常标本作为常规对照组。观察与对比各个标本中CDK4、CDK2、CDK1基因及蛋白情况，同时对成纤维细胞周期进行检测。结果：3个月组、6个月组标本中CDK4、CDK2、CDK1基因含量及蛋白含量与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）；6个月、1年组、2年组标本中CDK4、CDK2、CDK1基因含量及蛋白含量与3个月组相比差异均有统计学意义（P<0.05）；3个月、1年组、2年组标本中CDK4、CDK2、CDK1基因含量及蛋白含量与6个月组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。增生期瘢痕早期高比例在细胞分裂周期中的S期间及G2/M期，结果可见，针对此细胞周期进行相关的基因调控干预，可对增生性瘢痕进一步发生发展起到有效抑制作用。结论：处于不同增生性瘢痕的时期中CDK4、CDK2、CDK1基因及蛋白的表达趋势大致相符，增生性瘢痕细胞周期的分布情况与上述三个蛋白执行功能的情况呈相互对应的关系，为临床研究提供可靠依据。
作者：张明君；舒申友；周镜桂；毛小炎 刊期： 2015年第09期
目的：了解婴幼儿眼分泌物肺炎链球菌的分离情况及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：对2008年1月-2014年1月本院眼科门诊就诊患儿的眼分泌物标本，经细菌学培养检出肺炎链球菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果：838例患结膜炎的婴幼儿眼分泌物中，分离肺炎链球菌45株，阳性率为5.4%。氧氟沙星和利福平敏感率高分别为77.8%和75.6%，红霉素耐药率高为66.7%。结论：肺炎链球菌是眼部感染的主要致病菌之一，根据药敏试验结果，喹诺酮类滴眼液可作为治疗肺炎链球菌眼部感染的首选药物。
作者：林琳 刊期： 2015年第09期
国际经验表明，发展医疗联合体，合理整合医疗资源，充分发挥社区卫生服务机构和全科医师的“健康守门人”作用，对于改变基层医疗资源利用严重不足、大医院人满为患的倒金字塔结构有很大作用。医疗联合体在一定行政区域范围内通过医疗机构分级管理、整合内部医疗资源、利用区域优质医疗资源为广大人民群众服务，但在实施过程存在很多壁垒及困难。文章通过分析相关因素，探讨解决问题的办法，如政府主导、全科医师的培养、社区首诊和双向转诊制度的完善、信息系统的建设及医保支付制度的完善等，对我国医疗联合体的建设与发展提出相应的建议。
作者：徐宝龙；于莉靓 刊期： 2015年第09期
目的：证明清热凉血活血中药结合梅花针穴位打刺治疗面部毛细血管扩张症的临床疗效明显优于传统的口服药疗法。方法：按照中医辨证分型加减应用清热凉血活血中药，再根据中医辨证选取穴位，以梅花针打刺穴位，与口服西药疗法进行疗效对比。结果：一疗程后治疗组及对照组的痊愈率分别为5%、0，显效率25.0%、11.1%，有效率25.0%、22.2%，无效率45.0%、66.7%；两疗程后治疗组及对照组的痊愈率分别为25.0%、11.2%，显效率35.0%、16.7%，有效率30.0%、27.8%，无效率10.0%、44.4%。两组的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药结合穴位打刺治疗在痊愈率、有效率方面明显优于传统的口服药物的对照组，突出了中医特色和优势，值得临床推广。
作者：严敏；杜香秀；仝淑坤；陈秀芳；马会芳；马会莲；乔红曼；王浩 刊期： 2015年第09期
目的：探讨中枢神经系统感染患者血清与脑脊液透明质酸（HA）、β-内啡肽（β-EP）含量间的联系。方法：临床纳入中枢神经系统感染患者50例，其中结核性脑膜炎21例，化脓性脑膜炎18例，病毒性脑膜炎11例。分别于患者治疗前后进行血清以及脑脊液HA与β-EP水平的检测。结果：急性期患者血清与脑脊液中HA、β-EP水平明显高于恢复期患者，差异有统计学意义（P<0.05）；血清与脑脊液HA水平：化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎>病毒性脑膜炎；血清β-EP水平：化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎>病毒性脑膜炎；脑脊液β-EP水平：病毒性脑膜炎>化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎。脑脊液中HA与白细胞计数、蛋白质含量呈现明显的正相关（P<0.05），与糖、氯化物含量呈现明显的负相关（P<0.05）。结论：临床对中枢神经系统感染患者进行清与脑脊液HA、β-EP的检测，能够有效对结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎进行鉴别，对于疾病的治疗提供了可靠的依据。
作者：张慧萍 刊期： 2015年第09期
颌面外科作为口腔医学的一部分，在外科学中也占据重要地位。目前对颌面外科研究生要求日益增高，不仅需要外科学知识，还需要学习口腔特有的专业知识，因此其研究生培养备受关注。探索更加完善的研究生教学模式是目前颌面外科导师及学生重要任务。本文就颌面外科研究生培养，提出PBL与Seminar相结合的教学模式，希望能为颌面外科研究生培养提出新的思路。
作者：汪健；胡静；李运峰；叶斌；刘尧；罗恩 刊期： 2015年第09期
目的：探讨小剂量多巴胺联合西地兰在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中的应用及其效果。方法：选择60例肺炎合并心力衰竭患儿，随机分为治疗组及对照组，每组各30例患儿，所有患儿均给予吸氧、平喘、抗感染等基础治疗，对照组患儿给予西地兰治疗，治疗组患儿给予小剂量多巴胺联合西地兰治疗，治疗3 d后评价两组患儿心功能参数及治疗效果。结果：治疗前两组患儿左心室射血分数（LVEF）、左心室射血前期（LPEP）、左心室射血期（LVET），二尖瓣E峰峰值血流速度/A峰峰值血流速度（E/A）、右心室射血前期（RPEP）、右心室射血期（RVET）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组患儿EF、LVET、RVET、E/A及总有效率均高于对照组，LPEP、RPEP均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量多巴胺联合能够改善小儿肺炎合并心力衰竭患者心功能，提高临床效果，具有较好疗效。
作者：邹贵雄；何柳瑜；张善凤 刊期： 2015年第09期
目的：探讨脊髓缺血再灌注损伤（SCIRI）中能量代谢与NF-κBp65的变化规律。方法：40只新西兰大白兔采用肾下腹主动脉阻断45 min，建立脊髓缺血再灌注损伤模型。分别于缺血前、缺血45 min及再灌注30、60、120 min时取脊髓测定腺苷酸（ADP、AMP、ATP）、活性氧（ROS）、核转录因子-κBp65（NF-κBp65）、抑制蛋白-κBα（I-κBα）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）蛋白表达变化。结果：与缺血前比较，缺血45 min及再灌注30、60、120 min时脊髓腺苷酸及I-κBα均降低（P<0.01），ROS、NF-κBp65和ICAM-1均升高（P<0.01）。结论：SCIRI中ICAM-1和NF-κBp65表达上调加重脊髓能量代谢障碍。
作者：章建平；方华；张竞超；章放香 刊期： 2015年第09期
目的：分析改良B-Lynch缝合术在产后出血治疗中的应用价值。方法：选取2013年5月-2014年10月间本院收治的34例有发生产后出血危险因素的剖宫产患者，将其随机分为观察组22例和对照组12例，对照组仅采用按摩子宫和药物处理，观察组在此基础上使用改良B-Lynch缝合术，比较两组治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、术中术后出血量、输血率、输血量、子宫切除率、产褥发生率方面均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术前Hb值与术后24 h的Hb差值为（2.43±1.12）g/L，对照组为（3.73±1.42）g/L，两组比较差异有统计学意义（t=4.17，P<0.01）。结论：改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血的治疗中可以明显缩短手术时间，安全性高，疗效显著，值得临床上进一步推广。
作者：何小梅；张映平；陈爱玲 刊期： 2015年第09期
目的：探讨盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的剂量及疗效。方法：将76例有机磷农药中毒患者随机分为对照组及小剂量组，两组均予盐酸戊乙奎醚+氯解磷定治疗。其中小剂量组按中毒程度轻、中、重中毒程度选用盐酸戊乙奎醚首次剂量分别为0.5~1 mg、1~2 mg、2~3 mg肌注，达戊乙奎醚化后再给予戊乙奎醚0.5~1 mg，每8~12小时1次维持治疗；对照组按中毒程度轻、中、重选用戊乙奎醚首次剂量分别为1~2 mg、2~4 mg、4~6 mg肌注，达戊乙奎醚化后再给予戊乙奎醚1~2 mg，每8~12小时1次维持治疗。两组均尽早给予氯解磷定同时治疗。观察两组患者用药情况、戊乙奎醚化和症状消失时间、胆碱酯酶活性变化情况及不良反应发生情况。结果：两组在治疗总有效率、戊乙奎醚化和症状消失时间以及胆碱酯酶活性变化情况方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。小剂量组首次给药量、总给药量较对照组少（P<0.05），口干、躁动及视力模糊不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。结论：小剂量盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒疗效不变，不良反应减少，值得进一步扩大样本量研究。
作者：罗维俭；刘成彬；欧玉玲；陈石红；沓世泽；陈文智 刊期： 2015年第09期
通过整理和总结国内近年来针灸对脑卒中后平衡功能障碍治疗方法的相关文献，较系统了解针灸对该病的影响。分别从中西医理论基础和临床应用两方面对各家的特点和经验进行总结，探讨针灸及相应治疗相结合方法对于脑卒中后平衡功能障碍的评价方法和治疗效果，同时指出今后应在针灸治疗脑卒中后平衡功能障碍的基础研究加强研究。
作者：余德标；陈捷 刊期： 2015年第09期
目的：分析老年人乳腺癌伴脑转移癌行后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗的临床疗效。方法：回顾分析本院乳腺癌伴脑转移癌的老年患者100例，依据随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各50例。对照组采取后程三维适形放疗治疗，治疗组采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者临床疗效优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，可以显著提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
作者：王媛；张成辉 刊期： 2015年第09期
目的：探讨实时三维超声技术于颈动脉粥样硬化评估及间接对冠心病的病变程度的评估中的应用价值。方法：将100例疑似冠心病患者分为冠心病组和对照组（非冠心病组），均行冠脉造影检查，并进行颈动脉二维彩色多普勒超声和实时三维超声检查判断颈动脉斑块类型，分析其与冠状动脉病变支数、冠脉狭窄程度的关系，分析实时三维超声检查在冠心病危险评估中的作用。结果：两组颈动脉斑块比较差异有统计学意义（P<0.05），且随着冠状动脉病变累及支数的增加，斑块检出率明显增加；多支病变组与单支病变组的颈动脉斑块比较差异有统计学意义（P<0.05），病变支数越多者，颈动脉斑块发生率越高；且斑块多为软斑块、含有软斑块为主的混合性斑块。实时三维超声对软斑和混合斑检出率在单支病变组及多支病变组与二维超声比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此颈动脉粥样斑块的存在可以预诊冠状动脉粥样硬化的存在，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化呈明显的相关性。对软斑、混合斑的检出率及斑块表面溃疡检出率方面实时三维与二维超声比较差异有统计学意义（P<0.05）。实时三维超声对颈动脉斑块表面有无溃疡检测优于二维超声。结论：颈动脉实时三维超声检查，可间接评估冠状动脉粥样硬化程度，有效预测患者发生心血管不良事件的几率。
作者：王琳 刊期： 2015年第09期
目的：本研究以淡渗利湿法立论，旨在探讨其治疗慢性肾炎蛋白尿的作用机制，为慢性肾炎性蛋白尿治疗提供有效方法。方法：收集慢性肾炎患者56例，随机数字表法分为中医组和西医组，每组28例。西医组采用氯沙坦钾治疗，中医组在采用西医治疗的前提下，采用淡渗利湿中药方治疗，比较两组的临床疗效和治疗前后中医证候积分变化情况。结果：治疗后中医组疲倦乏力、浮肿、腰酸痛、纳少脘胀积分明显低于西医组（P<0.05）。中医组痊愈率、总有效率明显高于西医组（P<0.05）。结论：对湿热型或脾肾气虚性慢性肾炎蛋白尿，采用淡渗利湿法治疗能获得比西药更明显的效果，能改善患者临床症状、体征，恢复肾功能。
作者：刘善军；刘志华 刊期： 2015年第09期
目的：分析原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者中自身免疫性肝病相关自身抗体谱的情况及其相关的临床价值。方法：选择2009年1月-2013年12月收治的PBC患者61例（PBC组）、自身免疫性肝炎（AIH）50例患者（AIH组）和其他肝病52例患者（对照组），检测各组的血清抗线粒体抗体（AMA）（采用间接免疫荧光法）、血清自身免疫性肝病相关自身抗体谱（采用ELISA法），包括AMA-M2、抗GP210抗体、抗SP100抗体、抗SLA抗体、抗LC1抗体、抗LKM-1抗体。结果：在PBC组中AMA、AMA-M2、抗GP210抗体、抗SP100抗体、抗LC1抗体、抗SLA抗体及抗LKM-1抗体阳性率分别为91.8%（56/61）、86.9%（53/61）、36.1%（22/61）、24.6%（15/61）、1.6%（1/61）、0（0/61）、1.6%（1/61）；在AIH组中分别为18.0%（9/50）、6.0%（3/50）、8.0%（4/50）、14.0%（7/50）、0（0/50）、6.0%（3/50）、4.0%（2/50）；而在对照组中分别为5.8%（3/52）、1.9%（1/52）、5.8%（3/52）、11.5%（6/52）、0（0/52）、0（0/52）、0（0/52）。AMA、AMA-M2和抗GP210抗体在PBC组中阳性率较AIH组明显增高（P<0.01）。而抗SLA抗体在AIH组阳性率较PBC组明显增高（P<0.01）。结论：抗LC1抗体、抗SLA抗体和抗LKM-1抗体在PBC和AIH患者中的阳性率低，检测该3种抗体的意义不大；因此筛查抗GP210抗体和AMA对PBC的诊断具有重要的临床意义。
作者：毕研梅 刊期： 2015年第09期
目的：观察并分析小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的疗效。方法：选取2013年7月-2014年7月来本院就诊的100例小儿难治性肺炎支原体肺炎病例，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组均接受基础治疗，观察组同时给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗，对比两组治疗效果，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与对照组相比，观察组肺部啰音、咳嗽等症状与体征消失更早，体温恢复时间更早，住院时间更短，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，两组患儿C-反应蛋白、中性粒细胞比重以及血沉等炎症指标均有明显改善，前后差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组患儿C-反应蛋白、中性粒细胞比重以及血沉改善更优，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿难治性肺炎支原体肺炎临床治疗方案中，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合泼尼松效果确切，可在短期内改善患儿临床症状，改善炎症指标，值得临床推广使用。
作者：李明；黄叶青 刊期： 2015年第09期
目的：探讨中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。方法：观察30例肝硬化患者的舌下脉络，分析中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。结果：肝硬化组的舌下络脉有变化者占100%（Ⅰ度占30.0%，Ⅱ度占70.0%），显著高于健康组（3.3%）及浅表性胃炎组（10.0%）（P<0.01）。结论：肝硬化患者舌下络脉扭曲、瘀点，其严重程度与门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾脏肿大呈正相关，说明舌下脉络迂曲扩张可作为肝硬化临床诊断主要指标之一。
作者：张宁；邓华亮 刊期： 2015年第09期
三维体外细胞培养既能模拟体内细胞之间以及细胞外基质间信号转导的微环境，又可再现细胞培养的直观性及条件可控性。近年来三维体外细胞培养技术在生物医学研究中有着越来越广泛的应用，是药物毒性、肿瘤多耐药性、抗肿瘤药物高通量筛选及药物代谢等研究的有力工具。本文就三维肿瘤球聚体的构建及其新的研究进展作简要综述。
作者：李正钧；梁高峰 刊期： 2015年第09期
目的：评价国产氯吡格雷联合倍他司汀、复方丹参注射液治疗椎基底动脉供血不足（ VBI）所致眩晕的有效性与安全性。方法：严格按照纳入排除标准入选120例VBI患者，按照随机数列表分为治疗组60例和对照组60例，治疗组给予倍他司汀10~30 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，1次/d；复方丹参注射液，静脉滴注，10~20 mL/次，用5%葡萄糖注射液100~500 mL稀释后使用，1次/d；同时口服硫酸氢氯吡格雷片，首次给予600 mg，后150 mg/d连续7 d，后改为75 mg/d连续21 d。对照组给予倍他司汀联合复方丹参注射液，给药方式同治疗组。两组连续治疗7~21 d后评估患者的眩晕程度，并采用TCD检测椎-基底动脉血流速度及血液流变学指标，同时随访30 d，观察近期TIA或脑梗死发生情况。结果：治疗组0~2 h起效的患者及0~6 h起效的患者占比分别为48.3%、36.7%，对照组0~2 h起效的患者及0~6 h起效的患者占比分别为28.3%、58.3%；治疗组显效率、总有效率分别为65.0%、93.3%，对照组显效率、总有效率分别41.7%、75.0%；治疗组高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉的血流速度，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数改善均显著优于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。远期随访30 d，治疗组0例发生TIA或脑卒中，对照组4例发生TIA，1例进展为脑卒中，发生率为9.2%。两组比较差异具有统计学意义（字2=4.627，P=0.031）。两组治疗过程中肝、肾功能无明显改变；治疗组1例发生粒细胞减少，2例发生消化道不良反应，表现为恶心腹胀等，均不影响继续用药，对照组无明显其他不良反应。结论：氯吡格雷联合倍他司汀、复方丹参注射液可显著改善椎-基底动脉供血不足所致眩晕，治疗过程极少发生不良反应。
作者：赵忠东；刘坤；李君；胡臣 刊期： 2015年第09期
目的：观察超声技术在颈内静脉穿刺置管中的应用。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级患者75例，随机分为三组，传统组（Ⅰ组）、超声定位组（Ⅱ组）、超声引导组（Ⅲ组），每组均为25例。观察各组穿刺操作的时间、患者穿刺一次成功的例数、穿刺次数及并发症发生例数。结果：一次穿刺成功率超声引导组为92.0%、超声定位组84.0%，明显高于传统组的60.0%，而且超声两组操作时间亦明显小于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。超声引导组患者穿刺相关并发症发生率为8.0%、超声定位组16.0%，显著低于传统组的44.0%，差异统计学意义（P<0.05）。结论：超声技术在颈内静脉穿刺是安全可行的技术，可极大提高穿刺成功率、缩短穿刺时间及减少并发症的发生，值得临床推广应用。
作者：黄鑫；黎艳华；王月玲；黄翠玲；高启俊 刊期： 2015年第09期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
