何小梅；张映平；陈爱玲
目的：探讨循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果。方法：选取本院收治的恶性肿瘤并发肠梗阻患者90例，将其随机分为对照组和观察组，每组各45例患者，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，比较两组在肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间、对护理的满意度、对护理医嘱的遵从性、长期生活质量和治疗有效率。结果：经循证护理干预后，观察组肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组，对护理的满意度及护理医嘱的遵从性高于对照组，长期生活质量和治疗有效率优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在提升患者的恢复进度、缓解症状、缩短住院时间、提高生活质量和治疗有效率方面有明显优势。同时，循证护理可以密切医护、护患沟通，提高护理质量和患者遵从性。
作者：王秀娟；贾传春 刊期： 2015年第09期
目的：探讨人脑胶质瘤组织中MARVELD1的表达。方法：RT-PCR和Western blot技术检测33例脑胶质瘤组织蛋白和mRNA的表达，并以11例正常脑组织为对照。结果：相较于正常脑组织，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级脑胶质瘤组织中MARVELD1蛋白和mRNA的表达水平差异均有统计学意义（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级脑胶质瘤组织中MARVELD1蛋白和mRNA的表达水平低于Ⅰ~Ⅱ级脑胶质瘤组织和正常脑组织（P<0.05）。结论：MARVELD1对脑胶质瘤恶性程度判断有一定的指导意义，并为脑胶质瘤临床治疗提供了新的靶标。
作者：时毅敏；魏川江；唐世洁；唐世平；戴黎萌 刊期： 2015年第09期
目的：本研究以淡渗利湿法立论，旨在探讨其治疗慢性肾炎蛋白尿的作用机制，为慢性肾炎性蛋白尿治疗提供有效方法。方法：收集慢性肾炎患者56例，随机数字表法分为中医组和西医组，每组28例。西医组采用氯沙坦钾治疗，中医组在采用西医治疗的前提下，采用淡渗利湿中药方治疗，比较两组的临床疗效和治疗前后中医证候积分变化情况。结果：治疗后中医组疲倦乏力、浮肿、腰酸痛、纳少脘胀积分明显低于西医组（P<0.05）。中医组痊愈率、总有效率明显高于西医组（P<0.05）。结论：对湿热型或脾肾气虚性慢性肾炎蛋白尿，采用淡渗利湿法治疗能获得比西药更明显的效果，能改善患者临床症状、体征，恢复肾功能。
作者：刘善军；刘志华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨中枢神经系统感染患者血清与脑脊液透明质酸（HA）、β-内啡肽（β-EP）含量间的联系。方法：临床纳入中枢神经系统感染患者50例，其中结核性脑膜炎21例，化脓性脑膜炎18例，病毒性脑膜炎11例。分别于患者治疗前后进行血清以及脑脊液HA与β-EP水平的检测。结果：急性期患者血清与脑脊液中HA、β-EP水平明显高于恢复期患者，差异有统计学意义（P<0.05）；血清与脑脊液HA水平：化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎>病毒性脑膜炎；血清β-EP水平：化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎>病毒性脑膜炎；脑脊液β-EP水平：病毒性脑膜炎>化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎。脑脊液中HA与白细胞计数、蛋白质含量呈现明显的正相关（P<0.05），与糖、氯化物含量呈现明显的负相关（P<0.05）。结论：临床对中枢神经系统感染患者进行清与脑脊液HA、β-EP的检测，能够有效对结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎进行鉴别，对于疾病的治疗提供了可靠的依据。
作者：张慧萍 刊期： 2015年第09期
目的：分析原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者中自身免疫性肝病相关自身抗体谱的情况及其相关的临床价值。方法：选择2009年1月-2013年12月收治的PBC患者61例（PBC组）、自身免疫性肝炎（AIH）50例患者（AIH组）和其他肝病52例患者（对照组），检测各组的血清抗线粒体抗体（AMA）（采用间接免疫荧光法）、血清自身免疫性肝病相关自身抗体谱（采用ELISA法），包括AMA-M2、抗GP210抗体、抗SP100抗体、抗SLA抗体、抗LC1抗体、抗LKM-1抗体。结果：在PBC组中AMA、AMA-M2、抗GP210抗体、抗SP100抗体、抗LC1抗体、抗SLA抗体及抗LKM-1抗体阳性率分别为91.8%（56/61）、86.9%（53/61）、36.1%（22/61）、24.6%（15/61）、1.6%（1/61）、0（0/61）、1.6%（1/61）；在AIH组中分别为18.0%（9/50）、6.0%（3/50）、8.0%（4/50）、14.0%（7/50）、0（0/50）、6.0%（3/50）、4.0%（2/50）；而在对照组中分别为5.8%（3/52）、1.9%（1/52）、5.8%（3/52）、11.5%（6/52）、0（0/52）、0（0/52）、0（0/52）。AMA、AMA-M2和抗GP210抗体在PBC组中阳性率较AIH组明显增高（P<0.01）。而抗SLA抗体在AIH组阳性率较PBC组明显增高（P<0.01）。结论：抗LC1抗体、抗SLA抗体和抗LKM-1抗体在PBC和AIH患者中的阳性率低，检测该3种抗体的意义不大；因此筛查抗GP210抗体和AMA对PBC的诊断具有重要的临床意义。
作者：毕研梅 刊期： 2015年第09期
目的：证明清热凉血活血中药结合梅花针穴位打刺治疗面部毛细血管扩张症的临床疗效明显优于传统的口服药疗法。方法：按照中医辨证分型加减应用清热凉血活血中药，再根据中医辨证选取穴位，以梅花针打刺穴位，与口服西药疗法进行疗效对比。结果：一疗程后治疗组及对照组的痊愈率分别为5%、0，显效率25.0%、11.1%，有效率25.0%、22.2%，无效率45.0%、66.7%；两疗程后治疗组及对照组的痊愈率分别为25.0%、11.2%，显效率35.0%、16.7%，有效率30.0%、27.8%，无效率10.0%、44.4%。两组的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药结合穴位打刺治疗在痊愈率、有效率方面明显优于传统的口服药物的对照组，突出了中医特色和优势，值得临床推广。
作者：严敏；杜香秀；仝淑坤；陈秀芳；马会芳；马会莲；乔红曼；王浩 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血液科药物外渗导致静脉炎的临床预防措施及其护理方法。方法：对来本院诊治的1000例患者的入院资料进行分析，根据患者不同护理方法将其分为两组，对照组化疗过程中进行常规护理预防，试验组进行护理干预预防，比较两组预防、护理效果。结果：试验组12例发生静脉炎，静脉炎发生率为2.4%，低于对照组的16%（P<0.05）；试验组96%的患者治疗效果理想，高于对照组的78%（P<0.05）；试验组96%的患者对本院护理满意，高于对照组的72%（P<0.05）；试验组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05）。结论：血液科化疗药物外渗引起的静脉炎发病率较高，临床上采用护理干预进行预防、护理效果理想，值得推广使用。
作者：王银 刊期： 2015年第09期
肾活检在诊断狼疮性肾炎（LN）中起到重要作用。组织学结果为治疗方案提供了基础。LN 复燃是一个重要的临床问题，常常伴随着病理类型转换。
作者： 刊期： 2015年第09期
目的：分析研究不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响。方法：随机选取2012年6月-2014年6月本院接诊的90例ICU呼吸机通气患者作为研究对象，并按照随机数字表法将其分为对照组、观察A组以及观察B组，每组各30例患者。对照组患者采用常规护理，观察A组患者进行转动体位护理，观察B组患者进行半卧位体位护理，对比三组患者的护理效果以及护理满意度。结果：观察A组以及观察B组的患病几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察A组患者的患病几率明显低于观察B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），其中对照组发生率为56.7%，观察A组发生率为6.7%，观察B组发生率为26.7%。观察A组及观察B组患者的ICU住院时间、使用呼吸机时间均明显低于对照组，而观察A组患者均明显优于观察B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察A组与观察B组患者的护理满意度均明显高于对照组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察A组患者的护理满意度明显高于观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用不同体位的护理，其护理效果存在较大差异，其中以转动体位的护理结果佳，半卧位护理以及转动体位护理均可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生几率，同时也可有效提高患者的预后效果以及患者家属对护理工作的满意程度，故具有临床推广应用价值。
作者：潘光易 刊期： 2015年第09期
目的：研究舒芬太尼后处理对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其与磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）-蛋白激酶B（Akt）通路的关系。方法：健康雄性SD大鼠24只，体重180~200 g，采用随机数字表法将其随机分为四组（n=6）：非糖尿病假手术组（NDM-S组）、非糖尿病缺血再灌注组（NDM-I/R组）、非糖尿病舒芬太尼后处理组（NDM-SP组）、非糖尿病舒芬太尼后处理+渥曼青霉素（PI3K抑制剂）组（NDM-SP+W组）。另取健康雄性SD大鼠，采用高糖高脂饮食喂养6周诱导胰岛素抵抗+腹腔注射链脲佐菌素35 mg/kg的方法制备2型糖尿病模型（血糖≥16.7 mmol/L），选取造模成功的大鼠24只，继续高糖高脂喂养2周后采取随机数字表法，将其分为四组（n=6）：糖尿病假手术组（DM-S组）、糖尿病缺血再灌注组（DM-I/R组）、糖尿病舒芬太尼后处理组（DM-SP组）、糖尿病舒芬太尼后处理+渥曼青霉素组（DM-SP+W组）。采用左冠状动脉前降支下穿线或结扎，阻断30 min，再灌注120 min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注的模型。其中假手术组只穿线不结扎；缺血再灌注组穿线后稳定5 min，阻断30 min，再灌注120 min；舒芬太尼后处理组于再灌注前5 min经舌下静脉注射舒芬太尼1.0μg/kg；舒芬太尼后处理+渥曼青霉素组于再灌注前5 min经舌下静脉注射渥曼青霉素15μg/kg和舒芬太尼1.0μg/kg。再灌注120 min后取血样，测定肌钙蛋白cTnI的浓度；处死后收集心肌组织，采用TUNEL法测定心肌细胞的凋亡指数（AI），采用Western blot法检测心肌组织Akt、p-Akt的表达水平。结果：非糖尿病和糖尿病大鼠I/R组、SP组、SP+W组与S组相比较，血浆cTnI的浓度升高、AI增加、p-Akt的表达增加（P<0.05）。舒芬太尼后处理可明显减轻NDM组的心肌缺血再灌注损伤，使升高的cTnI浓度降低、AI降低、p-Akt的表达增加（P<0.05），而对DM组心肌缺血再灌注损伤的各项指标均无明显的影响。NDM-SP组的血浆cTnI的浓度、AI明显低于DM-SP组而p-Akt的表达高于DM-SP组。结论：舒芬太尼后处理对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤没有保护作用，PI3K-Akt通路不参与该过程。
作者：任强；王建刚；田首元 刊期： 2015年第09期
目的：评价国产氯吡格雷联合倍他司汀、复方丹参注射液治疗椎基底动脉供血不足（ VBI）所致眩晕的有效性与安全性。方法：严格按照纳入排除标准入选120例VBI患者，按照随机数列表分为治疗组60例和对照组60例，治疗组给予倍他司汀10~30 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，1次/d；复方丹参注射液，静脉滴注，10~20 mL/次，用5%葡萄糖注射液100~500 mL稀释后使用，1次/d；同时口服硫酸氢氯吡格雷片，首次给予600 mg，后150 mg/d连续7 d，后改为75 mg/d连续21 d。对照组给予倍他司汀联合复方丹参注射液，给药方式同治疗组。两组连续治疗7~21 d后评估患者的眩晕程度，并采用TCD检测椎-基底动脉血流速度及血液流变学指标，同时随访30 d，观察近期TIA或脑梗死发生情况。结果：治疗组0~2 h起效的患者及0~6 h起效的患者占比分别为48.3%、36.7%，对照组0~2 h起效的患者及0~6 h起效的患者占比分别为28.3%、58.3%；治疗组显效率、总有效率分别为65.0%、93.3%，对照组显效率、总有效率分别41.7%、75.0%；治疗组高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉的血流速度，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数改善均显著优于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。远期随访30 d，治疗组0例发生TIA或脑卒中，对照组4例发生TIA，1例进展为脑卒中，发生率为9.2%。两组比较差异具有统计学意义（字2=4.627，P=0.031）。两组治疗过程中肝、肾功能无明显改变；治疗组1例发生粒细胞减少，2例发生消化道不良反应，表现为恶心腹胀等，均不影响继续用药，对照组无明显其他不良反应。结论：氯吡格雷联合倍他司汀、复方丹参注射液可显著改善椎-基底动脉供血不足所致眩晕，治疗过程极少发生不良反应。
作者：赵忠东；刘坤；李君；胡臣 刊期： 2015年第09期
目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的患者纠正缺氧和改善二氧化碳潴留的临床疗效。方法：选取符合标准的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者为研究对象，对照组20例鼻导管吸氧，研究1组20例COPD急性加重期合并Ⅰ型呼吸衰竭患者无创呼吸机氧疗；研究2组20例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机氧疗。观察氧疗前后的PaO2、PaCO2水平。结果：研究1组和研究2组的PaO2经过治疗后明显提高，研究2组PaCO2经过治疗后明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机能有效的纠正慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留。
作者：宋威蓉；初巍巍；王莉 刊期： 2015年第09期
目的：调查东莞地区6~18岁儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状的流行病学资料。方法：通过问卷调查收集东莞地区17254名6~18岁儿童青少年睡眠呼吸状况和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状的发病情况及相关因素。结果：17254名儿童青少年中发生鼾症4132例，发病率为23.95%。其中每周5次（含5次）以内3443例，占83.33%；每周5次以上691例，占16.67%。两组患者（打鼾组4132例，非打鼾组13122例）年龄、性别、身高、体重、BMI、颈围、颈长、颈围/颈长比值均有统计学差异（P<0.05）。两组患者“易惊醒”和“日间嗜睡”无统计学差异（P>0.05），其余调查项目均有统计学差异（P<0.05）。相关性分析中，“易惊醒”和“日间嗜睡”无统计学差异（P>0.01），其余调查项目均有统计学差异（P<0.01）。结论：东莞地区6~18岁儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状发病率较高，应引起家长和医务工作者的重视。
作者：邓汉涛；黄莹；李胜利 刊期： 2015年第09期
国际经验表明，发展医疗联合体，合理整合医疗资源，充分发挥社区卫生服务机构和全科医师的“健康守门人”作用，对于改变基层医疗资源利用严重不足、大医院人满为患的倒金字塔结构有很大作用。医疗联合体在一定行政区域范围内通过医疗机构分级管理、整合内部医疗资源、利用区域优质医疗资源为广大人民群众服务，但在实施过程存在很多壁垒及困难。文章通过分析相关因素，探讨解决问题的办法，如政府主导、全科医师的培养、社区首诊和双向转诊制度的完善、信息系统的建设及医保支付制度的完善等，对我国医疗联合体的建设与发展提出相应的建议。
作者：徐宝龙；于莉靓 刊期： 2015年第09期
目的：探究重度颅脑损伤患者ICU临床治疗的方法及效果。方法：随机选取2010年1月-2013年1月在本院治疗的重度颅脑损伤患者82例，随机数字表法分成治疗组与对照组，每组41例，其中对照组给予常规治疗，包括营养支持、止血、采用脱水降颅压，以及改善脑循环、糖皮质激素与纠正水电解质酸碱平衡、合理应用抗生素等，而治疗组在常规治疗的基础上，给予颅内压监测、机械通气、循环支持及亚低温治疗等，对比分析治疗前后两组患者的临床疗效。结果：治疗组41例患者治疗良好23例，中度病残、重度病残及植物生存分别为8、6、3例，死亡1例，总有效率为75.6%，对照组41例患者治疗良好15例，中度病残、重度病残及植物生存分别为6、5、8例，死亡7例，总有效率为51.2%，两组患者的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的效果明显优于对照组。结论：对于重度颅脑损伤患者来说，尽早诊断及治疗，并在ICU内综合治疗，可取得显著的治疗效果。
作者：李德勇；魏小刚 刊期： 2015年第09期
颌面外科作为口腔医学的一部分，在外科学中也占据重要地位。目前对颌面外科研究生要求日益增高，不仅需要外科学知识，还需要学习口腔特有的专业知识，因此其研究生培养备受关注。探索更加完善的研究生教学模式是目前颌面外科导师及学生重要任务。本文就颌面外科研究生培养，提出PBL与Seminar相结合的教学模式，希望能为颌面外科研究生培养提出新的思路。
作者：汪健；胡静；李运峰；叶斌；刘尧；罗恩 刊期： 2015年第09期
目的：观察并分析小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的疗效。方法：选取2013年7月-2014年7月来本院就诊的100例小儿难治性肺炎支原体肺炎病例，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组均接受基础治疗，观察组同时给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗，对比两组治疗效果，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与对照组相比，观察组肺部啰音、咳嗽等症状与体征消失更早，体温恢复时间更早，住院时间更短，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，两组患儿C-反应蛋白、中性粒细胞比重以及血沉等炎症指标均有明显改善，前后差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组患儿C-反应蛋白、中性粒细胞比重以及血沉改善更优，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿难治性肺炎支原体肺炎临床治疗方案中，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合泼尼松效果确切，可在短期内改善患儿临床症状，改善炎症指标，值得临床推广使用。
作者：李明；黄叶青 刊期： 2015年第09期
目的：探讨脊髓缺血再灌注损伤（SCIRI）中能量代谢与NF-κBp65的变化规律。方法：40只新西兰大白兔采用肾下腹主动脉阻断45 min，建立脊髓缺血再灌注损伤模型。分别于缺血前、缺血45 min及再灌注30、60、120 min时取脊髓测定腺苷酸（ADP、AMP、ATP）、活性氧（ROS）、核转录因子-κBp65（NF-κBp65）、抑制蛋白-κBα（I-κBα）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）蛋白表达变化。结果：与缺血前比较，缺血45 min及再灌注30、60、120 min时脊髓腺苷酸及I-κBα均降低（P<0.01），ROS、NF-κBp65和ICAM-1均升高（P<0.01）。结论：SCIRI中ICAM-1和NF-κBp65表达上调加重脊髓能量代谢障碍。
作者：章建平；方华；张竞超；章放香 刊期： 2015年第09期
目的：分析老年人乳腺癌伴脑转移癌行后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗的临床疗效。方法：回顾分析本院乳腺癌伴脑转移癌的老年患者100例，依据随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各50例。对照组采取后程三维适形放疗治疗，治疗组采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者临床疗效优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，可以显著提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
作者：王媛；张成辉 刊期： 2015年第09期
目的：了解婴幼儿眼分泌物肺炎链球菌的分离情况及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：对2008年1月-2014年1月本院眼科门诊就诊患儿的眼分泌物标本，经细菌学培养检出肺炎链球菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果：838例患结膜炎的婴幼儿眼分泌物中，分离肺炎链球菌45株，阳性率为5.4%。氧氟沙星和利福平敏感率高分别为77.8%和75.6%，红霉素耐药率高为66.7%。结论：肺炎链球菌是眼部感染的主要致病菌之一，根据药敏试验结果，喹诺酮类滴眼液可作为治疗肺炎链球菌眼部感染的首选药物。
作者：林琳 刊期： 2015年第09期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
