潘光易
目的：探讨盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的剂量及疗效。方法：将76例有机磷农药中毒患者随机分为对照组及小剂量组，两组均予盐酸戊乙奎醚+氯解磷定治疗。其中小剂量组按中毒程度轻、中、重中毒程度选用盐酸戊乙奎醚首次剂量分别为0.5~1 mg、1~2 mg、2~3 mg肌注，达戊乙奎醚化后再给予戊乙奎醚0.5~1 mg，每8~12小时1次维持治疗；对照组按中毒程度轻、中、重选用戊乙奎醚首次剂量分别为1~2 mg、2~4 mg、4~6 mg肌注，达戊乙奎醚化后再给予戊乙奎醚1~2 mg，每8~12小时1次维持治疗。两组均尽早给予氯解磷定同时治疗。观察两组患者用药情况、戊乙奎醚化和症状消失时间、胆碱酯酶活性变化情况及不良反应发生情况。结果：两组在治疗总有效率、戊乙奎醚化和症状消失时间以及胆碱酯酶活性变化情况方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。小剂量组首次给药量、总给药量较对照组少（P<0.05），口干、躁动及视力模糊不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。结论：小剂量盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒疗效不变，不良反应减少，值得进一步扩大样本量研究。
作者：罗维俭；刘成彬；欧玉玲；陈石红；沓世泽；陈文智 刊期： 2015年第09期
目的：探讨中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。方法：观察30例肝硬化患者的舌下脉络，分析中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。结果：肝硬化组的舌下络脉有变化者占100%（Ⅰ度占30.0%，Ⅱ度占70.0%），显著高于健康组（3.3%）及浅表性胃炎组（10.0%）（P<0.01）。结论：肝硬化患者舌下络脉扭曲、瘀点，其严重程度与门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾脏肿大呈正相关，说明舌下脉络迂曲扩张可作为肝硬化临床诊断主要指标之一。
作者：张宁；邓华亮 刊期： 2015年第09期
颌面外科作为口腔医学的一部分，在外科学中也占据重要地位。目前对颌面外科研究生要求日益增高，不仅需要外科学知识，还需要学习口腔特有的专业知识，因此其研究生培养备受关注。探索更加完善的研究生教学模式是目前颌面外科导师及学生重要任务。本文就颌面外科研究生培养，提出PBL与Seminar相结合的教学模式，希望能为颌面外科研究生培养提出新的思路。
作者：汪健；胡静；李运峰；叶斌；刘尧；罗恩 刊期： 2015年第09期
目的：分析老年贫血患者合并脑梗死的发病机制和危险因素。方法：选取380例神经内科及老年科治疗的≥60周岁的老年脑梗死患者为研究对象，根据入院时血红蛋白结果分为贫血性脑梗死组113例和非贫血性脑梗死组267例，对患者的病史、入院情况及相关检查等13个因素进行单因素分析，并将有意义的单因素进行多因素Logistic回归分析。结果：对贫血性脑梗死与非贫血性脑梗死患者中可能相关的13个因素进行比较，发现年龄、性别、NIHSS评分、冠心病病史、慢性肾衰竭、出血性脑血管病病史、吸烟及饮酒组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；将有意义的单因素纳入多因素回归分析，提示年龄（OR 1.03；95%CI 1.01-1.05）、慢性肾衰竭（OR 1.42；95%CI 1.03-1.92）及出血性脑血管病病史（OR 3.42；95%CI 1.18-9.43）是老年贫血合并脑梗死的独立危险因素。结论：与非贫血性脑梗死相比，年龄、慢性肾衰竭及出血性脑血管病病史为老年贫血合并脑梗死的独立危险因素。
作者：李宇；杨萍；萨丽波；陈玉菲 刊期： 2015年第09期
目的：比较环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺良性肿块的临床疗效。总结环乳晕切口行乳腺良性肿块切除术的适应证、禁忌证，减少并发症的发生，同时满足女性保持乳房美观的要求。方法：将符合标准的160例乳房良性肿块患者，按随机数字表分成观察组80例和对照组80例，观察组使用环乳晕切口进行治疗，对照组使用传统放射状切口进行治疗。结果：观察组患者的手术时间与术中出血量分别为（30±5）min与（15±4）mL，与对照组的（24±4）min与（20±5）mL比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后乳房对称、瘢痕可接受分别为100%与95%，均显著高于对照组的87.5%与67.5%（P<0.05）。两组患者切口均1期愈合，术后乳头勃起均正常、乳头乳晕均感觉正常。结论：环乳晕切口不仅疗效好，同时能够大限度地维持患者乳房的美观，并且能够减少患者并发症的发生，患者的满意度高，值得在临床上推广使用。
作者：蒋孜明；肖年英；庞义坚；周宇珍；李敏；吴汉玲 刊期： 2015年第09期
三维体外细胞培养既能模拟体内细胞之间以及细胞外基质间信号转导的微环境，又可再现细胞培养的直观性及条件可控性。近年来三维体外细胞培养技术在生物医学研究中有着越来越广泛的应用，是药物毒性、肿瘤多耐药性、抗肿瘤药物高通量筛选及药物代谢等研究的有力工具。本文就三维肿瘤球聚体的构建及其新的研究进展作简要综述。
作者：李正钧；梁高峰 刊期： 2015年第09期
目的：分析肺结核合并糖尿病患者吸烟、饮酒及户外运动、开窗通风等行为习惯，探讨其与疾病发生的关系。方法：采用横断面调查方法，选取2011年11月-2013年12月青岛市某医院确诊的284例肺结核合并糖尿病患者，经由统一培训的调查员对患者进行问卷调查，收集上述患者首次确诊治疗前的基本情况（年龄、性别、身高、体重、血压）、饮酒、吸烟及相关行为习惯（户外运动、开窗通风、熬夜）进行分析。结果：284例肺结核合并糖尿病患者中，67.3%的患者均有吸烟史。其中，吸烟史30年以上者例数多，占57.6%，20~29年占24.6%，10~19年占11.0%；吸烟程度分析显示，重度吸烟者占74.3%，中度吸烟8.9%，轻度吸烟16.8%。35.9%的患者有饮酒史，其中，饮酒史30年以上者人数多，为58.8%，其次20~29年为27.5%，再次10~19年为9.8%，少为饮酒史<10年，占3.9%。每天户外运动时间≤2 h例数多，占60.2％，>2 h占22.2%，不户外运动占17.6%。开窗通风情况分析显示，开窗每日>2 h者占56.3%，每日≤2 h者占34.2%，每日≤0.5 h者为7.7%，1.8%的研究对象没有开窗习惯。多数患者不熬夜（59.5%），偶尔熬夜的占29.2%，经常熬夜占11.3%。结论：肺结核合并糖尿病患者大多有吸烟史，且重度吸烟情况较多见，户外运动不足，部分患者未养成良好的开窗通风习惯。
作者：贾钦军；汪求真；刘玉峰；孙丽梅；邹悦；田红；王军；蔡静；郭玉妹；马爱国 刊期： 2015年第09期
目的：了解护理人员对医院组织文化的认同度，为医院组织文化建设提供依据。方法：采用定量研究方法，使用自制问卷，调查了湖南省某医院408名护理人员对医院组织文化的整体认同度以及组成的11个因子的认同度。结果：护理人员对医院组织文化整体认同度不高，不同性别、教育程度、本院工龄、职务、职称的护理人员对医院组织文化认同度均不高；与普通护士比较，护理管理人员对医院组织文化各因子认同度更高。结论：应根据调查结果，提供给护理人员更多培训机会，关爱临床护士、营造“以人为本”的和谐医院组织文化，以提高护理人员对医院组织文化的认同度。
作者：赵蓉；赵晓华；龙显达 刊期： 2015年第09期
国际经验表明，发展医疗联合体，合理整合医疗资源，充分发挥社区卫生服务机构和全科医师的“健康守门人”作用，对于改变基层医疗资源利用严重不足、大医院人满为患的倒金字塔结构有很大作用。医疗联合体在一定行政区域范围内通过医疗机构分级管理、整合内部医疗资源、利用区域优质医疗资源为广大人民群众服务，但在实施过程存在很多壁垒及困难。文章通过分析相关因素，探讨解决问题的办法，如政府主导、全科医师的培养、社区首诊和双向转诊制度的完善、信息系统的建设及医保支付制度的完善等，对我国医疗联合体的建设与发展提出相应的建议。
作者：徐宝龙；于莉靓 刊期： 2015年第09期
目的：分析改良B-Lynch缝合术在产后出血治疗中的应用价值。方法：选取2013年5月-2014年10月间本院收治的34例有发生产后出血危险因素的剖宫产患者，将其随机分为观察组22例和对照组12例，对照组仅采用按摩子宫和药物处理，观察组在此基础上使用改良B-Lynch缝合术，比较两组治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、术中术后出血量、输血率、输血量、子宫切除率、产褥发生率方面均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术前Hb值与术后24 h的Hb差值为（2.43±1.12）g/L，对照组为（3.73±1.42）g/L，两组比较差异有统计学意义（t=4.17，P<0.01）。结论：改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血的治疗中可以明显缩短手术时间，安全性高，疗效显著，值得临床上进一步推广。
作者：何小梅；张映平；陈爱玲 刊期： 2015年第09期
目的：探讨实时三维超声技术于颈动脉粥样硬化评估及间接对冠心病的病变程度的评估中的应用价值。方法：将100例疑似冠心病患者分为冠心病组和对照组（非冠心病组），均行冠脉造影检查，并进行颈动脉二维彩色多普勒超声和实时三维超声检查判断颈动脉斑块类型，分析其与冠状动脉病变支数、冠脉狭窄程度的关系，分析实时三维超声检查在冠心病危险评估中的作用。结果：两组颈动脉斑块比较差异有统计学意义（P<0.05），且随着冠状动脉病变累及支数的增加，斑块检出率明显增加；多支病变组与单支病变组的颈动脉斑块比较差异有统计学意义（P<0.05），病变支数越多者，颈动脉斑块发生率越高；且斑块多为软斑块、含有软斑块为主的混合性斑块。实时三维超声对软斑和混合斑检出率在单支病变组及多支病变组与二维超声比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此颈动脉粥样斑块的存在可以预诊冠状动脉粥样硬化的存在，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化呈明显的相关性。对软斑、混合斑的检出率及斑块表面溃疡检出率方面实时三维与二维超声比较差异有统计学意义（P<0.05）。实时三维超声对颈动脉斑块表面有无溃疡检测优于二维超声。结论：颈动脉实时三维超声检查，可间接评估冠状动脉粥样硬化程度，有效预测患者发生心血管不良事件的几率。
作者：王琳 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血液科药物外渗导致静脉炎的临床预防措施及其护理方法。方法：对来本院诊治的1000例患者的入院资料进行分析，根据患者不同护理方法将其分为两组，对照组化疗过程中进行常规护理预防，试验组进行护理干预预防，比较两组预防、护理效果。结果：试验组12例发生静脉炎，静脉炎发生率为2.4%，低于对照组的16%（P<0.05）；试验组96%的患者治疗效果理想，高于对照组的78%（P<0.05）；试验组96%的患者对本院护理满意，高于对照组的72%（P<0.05）；试验组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05）。结论：血液科化疗药物外渗引起的静脉炎发病率较高，临床上采用护理干预进行预防、护理效果理想，值得推广使用。
作者：王银 刊期： 2015年第09期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科临床上为常见的慢性病之一，指的是一种以气流受限为主要临床表现的伴随有肺功能降低的呼吸道疾病，多见于中老年患者，预后较差，是目前导致患者死亡的主要疾病。目前临床对于COPD的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗、机械通气治疗、中药治疗、白蛋白治疗以及辅助锻炼治疗等，其主要目的在于改善患者的临床症状，控制病情进展。笔者就近年来中国知网（CNKI）所收录的COPD治疗相关文献进行了检索和总结，对此类疾病的临床治疗进展进行了综述。
作者：李佳 刊期： 2015年第09期
肾活检在诊断狼疮性肾炎（LN）中起到重要作用。组织学结果为治疗方案提供了基础。LN 复燃是一个重要的临床问题，常常伴随着病理类型转换。
作者： 刊期： 2015年第09期
目的：证明清热凉血活血中药结合梅花针穴位打刺治疗面部毛细血管扩张症的临床疗效明显优于传统的口服药疗法。方法：按照中医辨证分型加减应用清热凉血活血中药，再根据中医辨证选取穴位，以梅花针打刺穴位，与口服西药疗法进行疗效对比。结果：一疗程后治疗组及对照组的痊愈率分别为5%、0，显效率25.0%、11.1%，有效率25.0%、22.2%，无效率45.0%、66.7%；两疗程后治疗组及对照组的痊愈率分别为25.0%、11.2%，显效率35.0%、16.7%，有效率30.0%、27.8%，无效率10.0%、44.4%。两组的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药结合穴位打刺治疗在痊愈率、有效率方面明显优于传统的口服药物的对照组，突出了中医特色和优势，值得临床推广。
作者：严敏；杜香秀；仝淑坤；陈秀芳；马会芳；马会莲；乔红曼；王浩 刊期： 2015年第09期
目的：研究舒芬太尼后处理对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其与磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）-蛋白激酶B（Akt）通路的关系。方法：健康雄性SD大鼠24只，体重180~200 g，采用随机数字表法将其随机分为四组（n=6）：非糖尿病假手术组（NDM-S组）、非糖尿病缺血再灌注组（NDM-I/R组）、非糖尿病舒芬太尼后处理组（NDM-SP组）、非糖尿病舒芬太尼后处理+渥曼青霉素（PI3K抑制剂）组（NDM-SP+W组）。另取健康雄性SD大鼠，采用高糖高脂饮食喂养6周诱导胰岛素抵抗+腹腔注射链脲佐菌素35 mg/kg的方法制备2型糖尿病模型（血糖≥16.7 mmol/L），选取造模成功的大鼠24只，继续高糖高脂喂养2周后采取随机数字表法，将其分为四组（n=6）：糖尿病假手术组（DM-S组）、糖尿病缺血再灌注组（DM-I/R组）、糖尿病舒芬太尼后处理组（DM-SP组）、糖尿病舒芬太尼后处理+渥曼青霉素组（DM-SP+W组）。采用左冠状动脉前降支下穿线或结扎，阻断30 min，再灌注120 min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注的模型。其中假手术组只穿线不结扎；缺血再灌注组穿线后稳定5 min，阻断30 min，再灌注120 min；舒芬太尼后处理组于再灌注前5 min经舌下静脉注射舒芬太尼1.0μg/kg；舒芬太尼后处理+渥曼青霉素组于再灌注前5 min经舌下静脉注射渥曼青霉素15μg/kg和舒芬太尼1.0μg/kg。再灌注120 min后取血样，测定肌钙蛋白cTnI的浓度；处死后收集心肌组织，采用TUNEL法测定心肌细胞的凋亡指数（AI），采用Western blot法检测心肌组织Akt、p-Akt的表达水平。结果：非糖尿病和糖尿病大鼠I/R组、SP组、SP+W组与S组相比较，血浆cTnI的浓度升高、AI增加、p-Akt的表达增加（P<0.05）。舒芬太尼后处理可明显减轻NDM组的心肌缺血再灌注损伤，使升高的cTnI浓度降低、AI降低、p-Akt的表达增加（P<0.05），而对DM组心肌缺血再灌注损伤的各项指标均无明显的影响。NDM-SP组的血浆cTnI的浓度、AI明显低于DM-SP组而p-Akt的表达高于DM-SP组。结论：舒芬太尼后处理对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤没有保护作用，PI3K-Akt通路不参与该过程。
作者：任强；王建刚；田首元 刊期： 2015年第09期
目的：了解婴幼儿眼分泌物肺炎链球菌的分离情况及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：对2008年1月-2014年1月本院眼科门诊就诊患儿的眼分泌物标本，经细菌学培养检出肺炎链球菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果：838例患结膜炎的婴幼儿眼分泌物中，分离肺炎链球菌45株，阳性率为5.4%。氧氟沙星和利福平敏感率高分别为77.8%和75.6%，红霉素耐药率高为66.7%。结论：肺炎链球菌是眼部感染的主要致病菌之一，根据药敏试验结果，喹诺酮类滴眼液可作为治疗肺炎链球菌眼部感染的首选药物。
作者：林琳 刊期： 2015年第09期
目的：探讨脊髓缺血再灌注损伤（SCIRI）中能量代谢与NF-κBp65的变化规律。方法：40只新西兰大白兔采用肾下腹主动脉阻断45 min，建立脊髓缺血再灌注损伤模型。分别于缺血前、缺血45 min及再灌注30、60、120 min时取脊髓测定腺苷酸（ADP、AMP、ATP）、活性氧（ROS）、核转录因子-κBp65（NF-κBp65）、抑制蛋白-κBα（I-κBα）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）蛋白表达变化。结果：与缺血前比较，缺血45 min及再灌注30、60、120 min时脊髓腺苷酸及I-κBα均降低（P<0.01），ROS、NF-κBp65和ICAM-1均升高（P<0.01）。结论：SCIRI中ICAM-1和NF-κBp65表达上调加重脊髓能量代谢障碍。
作者：章建平；方华；张竞超；章放香 刊期： 2015年第09期
目的：观察CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）在弱精症不育患者变化规律以及与精子质量的相关性。方法：收集60例弱精症不育患者为观察组及36例健康志愿者为对照组，收集其外周血及前列腺液标本，采用流式细胞术检测外周血及前列腺液内（Treg）及其胞内转化生长因子β1（TGF-β1）及白介素10（IL-10）含量，并分析以上三者与精子活力及活率的相关性。结果：观察组患者外周血及前列腺按摩液Treg、IL-10及TGF-β1均显著低对照组（P<0.05）；Treg与精子密度、活力及性激素水平之间均呈正相关性（r>0.075， P<0.05）。两组精液量比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组精子活率、运动速度和ATP含量指标均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；经Pearson检验，CD4+CD25+Treg、TGF-β1和IL-10与精子活率、畸形率、运动速度、精子ATP指标之间均呈正相关性。结论：CD4+CD25+Treg免疫异常所致的精子的免疫性破坏过度，可能是弱精症不育症的重要免疫学机制。
作者：蔡海鹏；林宝东；黄厚沐 刊期： 2015年第09期
目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的患者纠正缺氧和改善二氧化碳潴留的临床疗效。方法：选取符合标准的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者为研究对象，对照组20例鼻导管吸氧，研究1组20例COPD急性加重期合并Ⅰ型呼吸衰竭患者无创呼吸机氧疗；研究2组20例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机氧疗。观察氧疗前后的PaO2、PaCO2水平。结果：研究1组和研究2组的PaO2经过治疗后明显提高，研究2组PaCO2经过治疗后明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机能有效的纠正慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留。
作者：宋威蓉；初巍巍；王莉 刊期： 2015年第09期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
