张宁；邓华亮
目的：观察并分析小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的疗效。方法：选取2013年7月-2014年7月来本院就诊的100例小儿难治性肺炎支原体肺炎病例，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组均接受基础治疗，观察组同时给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗，对比两组治疗效果，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与对照组相比，观察组肺部啰音、咳嗽等症状与体征消失更早，体温恢复时间更早，住院时间更短，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，两组患儿C-反应蛋白、中性粒细胞比重以及血沉等炎症指标均有明显改善，前后差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组患儿C-反应蛋白、中性粒细胞比重以及血沉改善更优，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿难治性肺炎支原体肺炎临床治疗方案中，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合泼尼松效果确切，可在短期内改善患儿临床症状，改善炎症指标，值得临床推广使用。
作者：李明；黄叶青 刊期： 2015年第09期
目的：分析原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者中自身免疫性肝病相关自身抗体谱的情况及其相关的临床价值。方法：选择2009年1月-2013年12月收治的PBC患者61例（PBC组）、自身免疫性肝炎（AIH）50例患者（AIH组）和其他肝病52例患者（对照组），检测各组的血清抗线粒体抗体（AMA）（采用间接免疫荧光法）、血清自身免疫性肝病相关自身抗体谱（采用ELISA法），包括AMA-M2、抗GP210抗体、抗SP100抗体、抗SLA抗体、抗LC1抗体、抗LKM-1抗体。结果：在PBC组中AMA、AMA-M2、抗GP210抗体、抗SP100抗体、抗LC1抗体、抗SLA抗体及抗LKM-1抗体阳性率分别为91.8%（56/61）、86.9%（53/61）、36.1%（22/61）、24.6%（15/61）、1.6%（1/61）、0（0/61）、1.6%（1/61）；在AIH组中分别为18.0%（9/50）、6.0%（3/50）、8.0%（4/50）、14.0%（7/50）、0（0/50）、6.0%（3/50）、4.0%（2/50）；而在对照组中分别为5.8%（3/52）、1.9%（1/52）、5.8%（3/52）、11.5%（6/52）、0（0/52）、0（0/52）、0（0/52）。AMA、AMA-M2和抗GP210抗体在PBC组中阳性率较AIH组明显增高（P<0.01）。而抗SLA抗体在AIH组阳性率较PBC组明显增高（P<0.01）。结论：抗LC1抗体、抗SLA抗体和抗LKM-1抗体在PBC和AIH患者中的阳性率低，检测该3种抗体的意义不大；因此筛查抗GP210抗体和AMA对PBC的诊断具有重要的临床意义。
作者：毕研梅 刊期： 2015年第09期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科临床上为常见的慢性病之一，指的是一种以气流受限为主要临床表现的伴随有肺功能降低的呼吸道疾病，多见于中老年患者，预后较差，是目前导致患者死亡的主要疾病。目前临床对于COPD的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗、机械通气治疗、中药治疗、白蛋白治疗以及辅助锻炼治疗等，其主要目的在于改善患者的临床症状，控制病情进展。笔者就近年来中国知网（CNKI）所收录的COPD治疗相关文献进行了检索和总结，对此类疾病的临床治疗进展进行了综述。
作者：李佳 刊期： 2015年第09期
目的：观察凯妮汀（克霉唑阴道片）联合定君生（阴道用乳杆菌活菌胶囊）治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床效果。方法：将60例妊娠期VVC的孕妇分为研究组及对照组。对照组按常规治疗，凯妮汀1片0.5 g，置于阴道深部，睡前使用，单次用药。研究组按常规治疗，凯妮汀1片0.5 g，置于阴道深部，睡前使用，单次用药；第4天再给予定君生1粒置于阴道深部，每晚睡前使用，连续7d。比较两组治疗前后的阴道清洁度、阴道pH值及治愈率，观察其治疗效果。结果：研究组治疗后阴道清洁度Ⅰ~Ⅱ度占90.00%，治愈率90.00%，对照组治疗后清洁度Ⅰ~Ⅱ度占66.67%，治愈率66.67%，阴道pH值治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于妊娠期VVC，在抗真菌治疗基础上加用乳杆菌制剂即凯妮汀联合定君生不失为一种疗效确切的治疗方案，具有临床推广价值。
作者：陈娟 刊期： 2015年第09期
国际经验表明，发展医疗联合体，合理整合医疗资源，充分发挥社区卫生服务机构和全科医师的“健康守门人”作用，对于改变基层医疗资源利用严重不足、大医院人满为患的倒金字塔结构有很大作用。医疗联合体在一定行政区域范围内通过医疗机构分级管理、整合内部医疗资源、利用区域优质医疗资源为广大人民群众服务，但在实施过程存在很多壁垒及困难。文章通过分析相关因素，探讨解决问题的办法，如政府主导、全科医师的培养、社区首诊和双向转诊制度的完善、信息系统的建设及医保支付制度的完善等，对我国医疗联合体的建设与发展提出相应的建议。
作者：徐宝龙；于莉靓 刊期： 2015年第09期
刘家瑛是北京中国中医科学院针灸医院主任医师、教授，中医药专家学术经验传承工作指导老师，国务院侨办、海外交流协会中医专家组成员，从事中医针灸的临床、科研与教学工作40余年。刘师治学严谨，医术精湛，擅长针灸治疗各种痛证，尤其是对胃痛进行了多年的跟踪研究，造诣颇深。笔者有幸跟师学习与工作，收获良多。现将老师治疗胃痛的经验整理如下。
作者：李敬华；于彤；于琦；张宁；周宇；刘龙；高宏杰；唐路明；陈淑敏；王小磊；杨德利 刊期： 2015年第09期
三维体外细胞培养既能模拟体内细胞之间以及细胞外基质间信号转导的微环境，又可再现细胞培养的直观性及条件可控性。近年来三维体外细胞培养技术在生物医学研究中有着越来越广泛的应用，是药物毒性、肿瘤多耐药性、抗肿瘤药物高通量筛选及药物代谢等研究的有力工具。本文就三维肿瘤球聚体的构建及其新的研究进展作简要综述。
作者：李正钧；梁高峰 刊期： 2015年第09期
目的：比较环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺良性肿块的临床疗效。总结环乳晕切口行乳腺良性肿块切除术的适应证、禁忌证，减少并发症的发生，同时满足女性保持乳房美观的要求。方法：将符合标准的160例乳房良性肿块患者，按随机数字表分成观察组80例和对照组80例，观察组使用环乳晕切口进行治疗，对照组使用传统放射状切口进行治疗。结果：观察组患者的手术时间与术中出血量分别为（30±5）min与（15±4）mL，与对照组的（24±4）min与（20±5）mL比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后乳房对称、瘢痕可接受分别为100%与95%，均显著高于对照组的87.5%与67.5%（P<0.05）。两组患者切口均1期愈合，术后乳头勃起均正常、乳头乳晕均感觉正常。结论：环乳晕切口不仅疗效好，同时能够大限度地维持患者乳房的美观，并且能够减少患者并发症的发生，患者的满意度高，值得在临床上推广使用。
作者：蒋孜明；肖年英；庞义坚；周宇珍；李敏；吴汉玲 刊期： 2015年第09期
目的：分析老年贫血患者合并脑梗死的发病机制和危险因素。方法：选取380例神经内科及老年科治疗的≥60周岁的老年脑梗死患者为研究对象，根据入院时血红蛋白结果分为贫血性脑梗死组113例和非贫血性脑梗死组267例，对患者的病史、入院情况及相关检查等13个因素进行单因素分析，并将有意义的单因素进行多因素Logistic回归分析。结果：对贫血性脑梗死与非贫血性脑梗死患者中可能相关的13个因素进行比较，发现年龄、性别、NIHSS评分、冠心病病史、慢性肾衰竭、出血性脑血管病病史、吸烟及饮酒组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；将有意义的单因素纳入多因素回归分析，提示年龄（OR 1.03；95%CI 1.01-1.05）、慢性肾衰竭（OR 1.42；95%CI 1.03-1.92）及出血性脑血管病病史（OR 3.42；95%CI 1.18-9.43）是老年贫血合并脑梗死的独立危险因素。结论：与非贫血性脑梗死相比，年龄、慢性肾衰竭及出血性脑血管病病史为老年贫血合并脑梗死的独立危险因素。
作者：李宇；杨萍；萨丽波；陈玉菲 刊期： 2015年第09期
目的：探讨循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果。方法：选取本院收治的恶性肿瘤并发肠梗阻患者90例，将其随机分为对照组和观察组，每组各45例患者，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，比较两组在肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间、对护理的满意度、对护理医嘱的遵从性、长期生活质量和治疗有效率。结果：经循证护理干预后，观察组肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组，对护理的满意度及护理医嘱的遵从性高于对照组，长期生活质量和治疗有效率优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在提升患者的恢复进度、缓解症状、缩短住院时间、提高生活质量和治疗有效率方面有明显优势。同时，循证护理可以密切医护、护患沟通，提高护理质量和患者遵从性。
作者：王秀娟；贾传春 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血液科药物外渗导致静脉炎的临床预防措施及其护理方法。方法：对来本院诊治的1000例患者的入院资料进行分析，根据患者不同护理方法将其分为两组，对照组化疗过程中进行常规护理预防，试验组进行护理干预预防，比较两组预防、护理效果。结果：试验组12例发生静脉炎，静脉炎发生率为2.4%，低于对照组的16%（P<0.05）；试验组96%的患者治疗效果理想，高于对照组的78%（P<0.05）；试验组96%的患者对本院护理满意，高于对照组的72%（P<0.05）；试验组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05）。结论：血液科化疗药物外渗引起的静脉炎发病率较高，临床上采用护理干预进行预防、护理效果理想，值得推广使用。
作者：王银 刊期： 2015年第09期
目的：探讨中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。方法：观察30例肝硬化患者的舌下脉络，分析中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。结果：肝硬化组的舌下络脉有变化者占100%（Ⅰ度占30.0%，Ⅱ度占70.0%），显著高于健康组（3.3%）及浅表性胃炎组（10.0%）（P<0.01）。结论：肝硬化患者舌下络脉扭曲、瘀点，其严重程度与门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾脏肿大呈正相关，说明舌下脉络迂曲扩张可作为肝硬化临床诊断主要指标之一。
作者：张宁；邓华亮 刊期： 2015年第09期
目的：探究与分析增生性瘢痕成纤维细胞中CDK4、CDK2、CDK1基因及蛋白的表达与细胞周期之间的相关性。方法：选取本院自2012年7月-2014年7月采集的40份增生性瘢痕标本，按照增生性瘢痕的时间段将所采集的标本进行分组，共分为3个月组、6个月组、1年组及2年组，每组各10份标本，另选择同时期采集到的10份正常标本作为常规对照组。观察与对比各个标本中CDK4、CDK2、CDK1基因及蛋白情况，同时对成纤维细胞周期进行检测。结果：3个月组、6个月组标本中CDK4、CDK2、CDK1基因含量及蛋白含量与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）；6个月、1年组、2年组标本中CDK4、CDK2、CDK1基因含量及蛋白含量与3个月组相比差异均有统计学意义（P<0.05）；3个月、1年组、2年组标本中CDK4、CDK2、CDK1基因含量及蛋白含量与6个月组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。增生期瘢痕早期高比例在细胞分裂周期中的S期间及G2/M期，结果可见，针对此细胞周期进行相关的基因调控干预，可对增生性瘢痕进一步发生发展起到有效抑制作用。结论：处于不同增生性瘢痕的时期中CDK4、CDK2、CDK1基因及蛋白的表达趋势大致相符，增生性瘢痕细胞周期的分布情况与上述三个蛋白执行功能的情况呈相互对应的关系，为临床研究提供可靠依据。
作者：张明君；舒申友；周镜桂；毛小炎 刊期： 2015年第09期
目的：探讨生长抑素在上消化道出血患者中的应用效果。方法：将138例上消化道出血患者随机数字表法分为观察组（n=69）与对照组（n=69），两组患者均给予禁食、抑制胃酸分泌、补液、低流量吸氧、输血等常规治疗，对照组在上述基础上加用泮托拉唑，观察组在对照组基础上加用生长抑素治疗，对比两组患者出血停止时间、临床效果及不良反应情况。结果：观察组患者上消化道出血停止时间显著短于对照组（P<0.01），同时总体有效率显著高于对照组（P<0.01），而两组在治疗过程中的药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：生长抑素用于上消化道出血患者的治疗，能够快速有效止血，更好地减轻患者症状体征，安全可靠，值得推广。
作者：徐媛 刊期： 2015年第09期
目的：分析老年人乳腺癌伴脑转移癌行后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗的临床疗效。方法：回顾分析本院乳腺癌伴脑转移癌的老年患者100例，依据随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各50例。对照组采取后程三维适形放疗治疗，治疗组采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者临床疗效优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，可以显著提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
作者：王媛；张成辉 刊期： 2015年第09期
目的：探讨酸烧伤后家兔球结膜微循环变化规律及机制，以及酸烧伤后家兔血液流变性的变化，探讨其对机体血液粘滞性的影响。方法：以健康成年家兔为实验对象，随机分为对照组及烧伤组，复制酸烧伤模型，分别在烧伤后即刻、烧伤后30 min、烧伤后1 h、烧伤后2 h观测球结膜微循环；在两组伤后即刻，伤后8 h、伤后24 h、伤后48 h四个时相进行采血，检测全血黏度（ηb）、全血还原黏度（ηr）、血浆黏度（ηp）、血沉（ESR）、血沉方程K值（K）、红细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FB）、红细胞刚性指数（TK）、红细胞聚集指数（EAI）各相应数值，分别进行统计学分析比较。结果：烧伤组四个时相的总积分值分别与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组ηb及ηr进行比较后，四个时相在同切变率下，烧伤组伤后各值明显高于对照组（P<0.05）；两组ηp、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比较后，烧伤组伤后各时相所得值均高于对照组（P<0.05）。结论：机体受到酸烧伤后，球结膜微循环有严重的改变，出现不同程度的微循环障碍，而且影响血液在血管中的流动速度，导致血液流变性发生变化。
作者：邵洪波；姚月明；魏伟 刊期： 2015年第09期
目的：探究重度颅脑损伤患者ICU临床治疗的方法及效果。方法：随机选取2010年1月-2013年1月在本院治疗的重度颅脑损伤患者82例，随机数字表法分成治疗组与对照组，每组41例，其中对照组给予常规治疗，包括营养支持、止血、采用脱水降颅压，以及改善脑循环、糖皮质激素与纠正水电解质酸碱平衡、合理应用抗生素等，而治疗组在常规治疗的基础上，给予颅内压监测、机械通气、循环支持及亚低温治疗等，对比分析治疗前后两组患者的临床疗效。结果：治疗组41例患者治疗良好23例，中度病残、重度病残及植物生存分别为8、6、3例，死亡1例，总有效率为75.6%，对照组41例患者治疗良好15例，中度病残、重度病残及植物生存分别为6、5、8例，死亡7例，总有效率为51.2%，两组患者的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的效果明显优于对照组。结论：对于重度颅脑损伤患者来说，尽早诊断及治疗，并在ICU内综合治疗，可取得显著的治疗效果。
作者：李德勇；魏小刚 刊期： 2015年第09期
目的：观察超声技术在颈内静脉穿刺置管中的应用。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级患者75例，随机分为三组，传统组（Ⅰ组）、超声定位组（Ⅱ组）、超声引导组（Ⅲ组），每组均为25例。观察各组穿刺操作的时间、患者穿刺一次成功的例数、穿刺次数及并发症发生例数。结果：一次穿刺成功率超声引导组为92.0%、超声定位组84.0%，明显高于传统组的60.0%，而且超声两组操作时间亦明显小于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。超声引导组患者穿刺相关并发症发生率为8.0%、超声定位组16.0%，显著低于传统组的44.0%，差异统计学意义（P<0.05）。结论：超声技术在颈内静脉穿刺是安全可行的技术，可极大提高穿刺成功率、缩短穿刺时间及减少并发症的发生，值得临床推广应用。
作者：黄鑫；黎艳华；王月玲；黄翠玲；高启俊 刊期： 2015年第09期
目的：探讨口腔颌面部唾液腺小细胞癌的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断。方法：对腮腺及腭部的2例小细胞癌进行临床、病理及免疫组化观察，并复习国内外相关文献，进行总结分析。结果：镜下特点为一致性的小细胞形成的细胞巢，可见腺管样结构。免疫组化：NSE（+），CD56（+），CgA（-），Syn（-）， p63（-），S-100（-），actin（-），calponin（-）。结论：组织学具有小细胞的典型特征，结合两种以上神经内分泌标志表达阳性可诊断为小细胞癌。
作者：苏颖颖；曲哲 刊期： 2015年第09期
目的：了解婴幼儿眼分泌物肺炎链球菌的分离情况及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：对2008年1月-2014年1月本院眼科门诊就诊患儿的眼分泌物标本，经细菌学培养检出肺炎链球菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果：838例患结膜炎的婴幼儿眼分泌物中，分离肺炎链球菌45株，阳性率为5.4%。氧氟沙星和利福平敏感率高分别为77.8%和75.6%，红霉素耐药率高为66.7%。结论：肺炎链球菌是眼部感染的主要致病菌之一，根据药敏试验结果，喹诺酮类滴眼液可作为治疗肺炎链球菌眼部感染的首选药物。
作者：林琳 刊期： 2015年第09期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
