赵忠东；刘坤；李君；胡臣
国际经验表明，发展医疗联合体，合理整合医疗资源，充分发挥社区卫生服务机构和全科医师的“健康守门人”作用，对于改变基层医疗资源利用严重不足、大医院人满为患的倒金字塔结构有很大作用。医疗联合体在一定行政区域范围内通过医疗机构分级管理、整合内部医疗资源、利用区域优质医疗资源为广大人民群众服务，但在实施过程存在很多壁垒及困难。文章通过分析相关因素，探讨解决问题的办法，如政府主导、全科医师的培养、社区首诊和双向转诊制度的完善、信息系统的建设及医保支付制度的完善等，对我国医疗联合体的建设与发展提出相应的建议。
作者：徐宝龙；于莉靓 刊期： 2015年第09期
目的：探讨生长抑素在上消化道出血患者中的应用效果。方法：将138例上消化道出血患者随机数字表法分为观察组（n=69）与对照组（n=69），两组患者均给予禁食、抑制胃酸分泌、补液、低流量吸氧、输血等常规治疗，对照组在上述基础上加用泮托拉唑，观察组在对照组基础上加用生长抑素治疗，对比两组患者出血停止时间、临床效果及不良反应情况。结果：观察组患者上消化道出血停止时间显著短于对照组（P<0.01），同时总体有效率显著高于对照组（P<0.01），而两组在治疗过程中的药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：生长抑素用于上消化道出血患者的治疗，能够快速有效止血，更好地减轻患者症状体征，安全可靠，值得推广。
作者：徐媛 刊期： 2015年第09期
目的：探讨酸烧伤后家兔球结膜微循环变化规律及机制，以及酸烧伤后家兔血液流变性的变化，探讨其对机体血液粘滞性的影响。方法：以健康成年家兔为实验对象，随机分为对照组及烧伤组，复制酸烧伤模型，分别在烧伤后即刻、烧伤后30 min、烧伤后1 h、烧伤后2 h观测球结膜微循环；在两组伤后即刻，伤后8 h、伤后24 h、伤后48 h四个时相进行采血，检测全血黏度（ηb）、全血还原黏度（ηr）、血浆黏度（ηp）、血沉（ESR）、血沉方程K值（K）、红细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FB）、红细胞刚性指数（TK）、红细胞聚集指数（EAI）各相应数值，分别进行统计学分析比较。结果：烧伤组四个时相的总积分值分别与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组ηb及ηr进行比较后，四个时相在同切变率下，烧伤组伤后各值明显高于对照组（P<0.05）；两组ηp、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比较后，烧伤组伤后各时相所得值均高于对照组（P<0.05）。结论：机体受到酸烧伤后，球结膜微循环有严重的改变，出现不同程度的微循环障碍，而且影响血液在血管中的流动速度，导致血液流变性发生变化。
作者：邵洪波；姚月明；魏伟 刊期： 2015年第09期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科临床上为常见的慢性病之一，指的是一种以气流受限为主要临床表现的伴随有肺功能降低的呼吸道疾病，多见于中老年患者，预后较差，是目前导致患者死亡的主要疾病。目前临床对于COPD的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗、机械通气治疗、中药治疗、白蛋白治疗以及辅助锻炼治疗等，其主要目的在于改善患者的临床症状，控制病情进展。笔者就近年来中国知网（CNKI）所收录的COPD治疗相关文献进行了检索和总结，对此类疾病的临床治疗进展进行了综述。
作者：李佳 刊期： 2015年第09期
目的：探讨小剂量多巴胺联合西地兰在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中的应用及其效果。方法：选择60例肺炎合并心力衰竭患儿，随机分为治疗组及对照组，每组各30例患儿，所有患儿均给予吸氧、平喘、抗感染等基础治疗，对照组患儿给予西地兰治疗，治疗组患儿给予小剂量多巴胺联合西地兰治疗，治疗3 d后评价两组患儿心功能参数及治疗效果。结果：治疗前两组患儿左心室射血分数（LVEF）、左心室射血前期（LPEP）、左心室射血期（LVET），二尖瓣E峰峰值血流速度/A峰峰值血流速度（E/A）、右心室射血前期（RPEP）、右心室射血期（RVET）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组患儿EF、LVET、RVET、E/A及总有效率均高于对照组，LPEP、RPEP均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量多巴胺联合能够改善小儿肺炎合并心力衰竭患者心功能，提高临床效果，具有较好疗效。
作者：邹贵雄；何柳瑜；张善凤 刊期： 2015年第09期
目的：研究舒芬太尼后处理对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其与磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）-蛋白激酶B（Akt）通路的关系。方法：健康雄性SD大鼠24只，体重180~200 g，采用随机数字表法将其随机分为四组（n=6）：非糖尿病假手术组（NDM-S组）、非糖尿病缺血再灌注组（NDM-I/R组）、非糖尿病舒芬太尼后处理组（NDM-SP组）、非糖尿病舒芬太尼后处理+渥曼青霉素（PI3K抑制剂）组（NDM-SP+W组）。另取健康雄性SD大鼠，采用高糖高脂饮食喂养6周诱导胰岛素抵抗+腹腔注射链脲佐菌素35 mg/kg的方法制备2型糖尿病模型（血糖≥16.7 mmol/L），选取造模成功的大鼠24只，继续高糖高脂喂养2周后采取随机数字表法，将其分为四组（n=6）：糖尿病假手术组（DM-S组）、糖尿病缺血再灌注组（DM-I/R组）、糖尿病舒芬太尼后处理组（DM-SP组）、糖尿病舒芬太尼后处理+渥曼青霉素组（DM-SP+W组）。采用左冠状动脉前降支下穿线或结扎，阻断30 min，再灌注120 min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注的模型。其中假手术组只穿线不结扎；缺血再灌注组穿线后稳定5 min，阻断30 min，再灌注120 min；舒芬太尼后处理组于再灌注前5 min经舌下静脉注射舒芬太尼1.0μg/kg；舒芬太尼后处理+渥曼青霉素组于再灌注前5 min经舌下静脉注射渥曼青霉素15μg/kg和舒芬太尼1.0μg/kg。再灌注120 min后取血样，测定肌钙蛋白cTnI的浓度；处死后收集心肌组织，采用TUNEL法测定心肌细胞的凋亡指数（AI），采用Western blot法检测心肌组织Akt、p-Akt的表达水平。结果：非糖尿病和糖尿病大鼠I/R组、SP组、SP+W组与S组相比较，血浆cTnI的浓度升高、AI增加、p-Akt的表达增加（P<0.05）。舒芬太尼后处理可明显减轻NDM组的心肌缺血再灌注损伤，使升高的cTnI浓度降低、AI降低、p-Akt的表达增加（P<0.05），而对DM组心肌缺血再灌注损伤的各项指标均无明显的影响。NDM-SP组的血浆cTnI的浓度、AI明显低于DM-SP组而p-Akt的表达高于DM-SP组。结论：舒芬太尼后处理对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤没有保护作用，PI3K-Akt通路不参与该过程。
作者：任强；王建刚；田首元 刊期： 2015年第09期
刘家瑛是北京中国中医科学院针灸医院主任医师、教授，中医药专家学术经验传承工作指导老师，国务院侨办、海外交流协会中医专家组成员，从事中医针灸的临床、科研与教学工作40余年。刘师治学严谨，医术精湛，擅长针灸治疗各种痛证，尤其是对胃痛进行了多年的跟踪研究，造诣颇深。笔者有幸跟师学习与工作，收获良多。现将老师治疗胃痛的经验整理如下。
作者：李敬华；于彤；于琦；张宁；周宇；刘龙；高宏杰；唐路明；陈淑敏；王小磊；杨德利 刊期： 2015年第09期
目的：探讨循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果。方法：选取本院收治的恶性肿瘤并发肠梗阻患者90例，将其随机分为对照组和观察组，每组各45例患者，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，比较两组在肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间、对护理的满意度、对护理医嘱的遵从性、长期生活质量和治疗有效率。结果：经循证护理干预后，观察组肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组，对护理的满意度及护理医嘱的遵从性高于对照组，长期生活质量和治疗有效率优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在提升患者的恢复进度、缓解症状、缩短住院时间、提高生活质量和治疗有效率方面有明显优势。同时，循证护理可以密切医护、护患沟通，提高护理质量和患者遵从性。
作者：王秀娟；贾传春 刊期： 2015年第09期
目的：评价国产氯吡格雷联合倍他司汀、复方丹参注射液治疗椎基底动脉供血不足（ VBI）所致眩晕的有效性与安全性。方法：严格按照纳入排除标准入选120例VBI患者，按照随机数列表分为治疗组60例和对照组60例，治疗组给予倍他司汀10~30 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，1次/d；复方丹参注射液，静脉滴注，10~20 mL/次，用5%葡萄糖注射液100~500 mL稀释后使用，1次/d；同时口服硫酸氢氯吡格雷片，首次给予600 mg，后150 mg/d连续7 d，后改为75 mg/d连续21 d。对照组给予倍他司汀联合复方丹参注射液，给药方式同治疗组。两组连续治疗7~21 d后评估患者的眩晕程度，并采用TCD检测椎-基底动脉血流速度及血液流变学指标，同时随访30 d，观察近期TIA或脑梗死发生情况。结果：治疗组0~2 h起效的患者及0~6 h起效的患者占比分别为48.3%、36.7%，对照组0~2 h起效的患者及0~6 h起效的患者占比分别为28.3%、58.3%；治疗组显效率、总有效率分别为65.0%、93.3%，对照组显效率、总有效率分别41.7%、75.0%；治疗组高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉的血流速度，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数改善均显著优于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。远期随访30 d，治疗组0例发生TIA或脑卒中，对照组4例发生TIA，1例进展为脑卒中，发生率为9.2%。两组比较差异具有统计学意义（字2=4.627，P=0.031）。两组治疗过程中肝、肾功能无明显改变；治疗组1例发生粒细胞减少，2例发生消化道不良反应，表现为恶心腹胀等，均不影响继续用药，对照组无明显其他不良反应。结论：氯吡格雷联合倍他司汀、复方丹参注射液可显著改善椎-基底动脉供血不足所致眩晕，治疗过程极少发生不良反应。
作者：赵忠东；刘坤；李君；胡臣 刊期： 2015年第09期
目的：探究重度颅脑损伤患者ICU临床治疗的方法及效果。方法：随机选取2010年1月-2013年1月在本院治疗的重度颅脑损伤患者82例，随机数字表法分成治疗组与对照组，每组41例，其中对照组给予常规治疗，包括营养支持、止血、采用脱水降颅压，以及改善脑循环、糖皮质激素与纠正水电解质酸碱平衡、合理应用抗生素等，而治疗组在常规治疗的基础上，给予颅内压监测、机械通气、循环支持及亚低温治疗等，对比分析治疗前后两组患者的临床疗效。结果：治疗组41例患者治疗良好23例，中度病残、重度病残及植物生存分别为8、6、3例，死亡1例，总有效率为75.6%，对照组41例患者治疗良好15例，中度病残、重度病残及植物生存分别为6、5、8例，死亡7例，总有效率为51.2%，两组患者的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的效果明显优于对照组。结论：对于重度颅脑损伤患者来说，尽早诊断及治疗，并在ICU内综合治疗，可取得显著的治疗效果。
作者：李德勇；魏小刚 刊期： 2015年第09期
通过整理和总结国内近年来针灸对脑卒中后平衡功能障碍治疗方法的相关文献，较系统了解针灸对该病的影响。分别从中西医理论基础和临床应用两方面对各家的特点和经验进行总结，探讨针灸及相应治疗相结合方法对于脑卒中后平衡功能障碍的评价方法和治疗效果，同时指出今后应在针灸治疗脑卒中后平衡功能障碍的基础研究加强研究。
作者：余德标；陈捷 刊期： 2015年第09期
目的：探讨振幅整合脑电图（aEEG）在早产儿脑损伤（HIE）中的临床应用及效果。方法：选取2013年3月-2014年3月在本院分娩的40例胎龄28~36周的脑损伤早产儿和18例胎龄28~36周的无脑损伤早产儿，前者为HIE组后者为健康组，在产后48 h内，采用脑电图仪对两组早产儿进行监测，每次连续检测≥2 h。对两组早产儿的振幅整合脑电图（aEEG）进行分析比较，观察其特点与差异。结果：HIE组的aEEG连续性、睡眠觉醒周期、下边缘振幅值比健康组早产儿的相应值低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且aEEG连续性、睡眠觉醒周期、下边缘振幅值与胎龄相关。结论：振幅整合脑电图异常与早产儿脑损伤具有密切关系，据此，可以及时诊断早产儿是否有脑损伤并且对其病情进行预测。aEEG操作简单、受环境干扰因素少、容易判读在早产儿脑损伤中具有重要临床应用价值。
作者：蓝国锋；黄景雄；吴时光；史学凯 刊期： 2015年第09期
目的：探讨甘肃省女性公务员的生活质量及其影响因素。方法：选用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）量表为调查工具，收集整理214份有效调查数据，用SPSS软件对数据进行分析。结果：女性公务员客观生活质量要优于主观满意度，生活质量总体评价比较满意；50岁以上者生活质量的客观评分低，差异有统计学意义（P<0.05）；学历越高，生活质量越好，客观评分差异有统计学意义（P<0.05），主观满意度差异无统计学意义（P>0.05）；省会城市兰州地区的生活质量明显低于其余3个地级市，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甘肃省女性公务员的生活质量处于良好水平，应关注高年龄、高学历以及隶属经济发达城市的女性公务员的生活质量。
作者：马秀云；刘建斌；张兰；朱秀杰 刊期： 2015年第09期
目的：分析研究不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响。方法：随机选取2012年6月-2014年6月本院接诊的90例ICU呼吸机通气患者作为研究对象，并按照随机数字表法将其分为对照组、观察A组以及观察B组，每组各30例患者。对照组患者采用常规护理，观察A组患者进行转动体位护理，观察B组患者进行半卧位体位护理，对比三组患者的护理效果以及护理满意度。结果：观察A组以及观察B组的患病几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察A组患者的患病几率明显低于观察B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），其中对照组发生率为56.7%，观察A组发生率为6.7%，观察B组发生率为26.7%。观察A组及观察B组患者的ICU住院时间、使用呼吸机时间均明显低于对照组，而观察A组患者均明显优于观察B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察A组与观察B组患者的护理满意度均明显高于对照组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察A组患者的护理满意度明显高于观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用不同体位的护理，其护理效果存在较大差异，其中以转动体位的护理结果佳，半卧位护理以及转动体位护理均可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生几率，同时也可有效提高患者的预后效果以及患者家属对护理工作的满意程度，故具有临床推广应用价值。
作者：潘光易 刊期： 2015年第09期
目的：分析老年人乳腺癌伴脑转移癌行后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗的临床疗效。方法：回顾分析本院乳腺癌伴脑转移癌的老年患者100例，依据随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各50例。对照组采取后程三维适形放疗治疗，治疗组采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者临床疗效优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，可以显著提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
作者：王媛；张成辉 刊期： 2015年第09期
目的：了解婴幼儿眼分泌物肺炎链球菌的分离情况及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：对2008年1月-2014年1月本院眼科门诊就诊患儿的眼分泌物标本，经细菌学培养检出肺炎链球菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果：838例患结膜炎的婴幼儿眼分泌物中，分离肺炎链球菌45株，阳性率为5.4%。氧氟沙星和利福平敏感率高分别为77.8%和75.6%，红霉素耐药率高为66.7%。结论：肺炎链球菌是眼部感染的主要致病菌之一，根据药敏试验结果，喹诺酮类滴眼液可作为治疗肺炎链球菌眼部感染的首选药物。
作者：林琳 刊期： 2015年第09期
目的：观察凯妮汀（克霉唑阴道片）联合定君生（阴道用乳杆菌活菌胶囊）治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床效果。方法：将60例妊娠期VVC的孕妇分为研究组及对照组。对照组按常规治疗，凯妮汀1片0.5 g，置于阴道深部，睡前使用，单次用药。研究组按常规治疗，凯妮汀1片0.5 g，置于阴道深部，睡前使用，单次用药；第4天再给予定君生1粒置于阴道深部，每晚睡前使用，连续7d。比较两组治疗前后的阴道清洁度、阴道pH值及治愈率，观察其治疗效果。结果：研究组治疗后阴道清洁度Ⅰ~Ⅱ度占90.00%，治愈率90.00%，对照组治疗后清洁度Ⅰ~Ⅱ度占66.67%，治愈率66.67%，阴道pH值治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于妊娠期VVC，在抗真菌治疗基础上加用乳杆菌制剂即凯妮汀联合定君生不失为一种疗效确切的治疗方案，具有临床推广价值。
作者：陈娟 刊期： 2015年第09期
目的：探讨中枢神经系统感染患者血清与脑脊液透明质酸（HA）、β-内啡肽（β-EP）含量间的联系。方法：临床纳入中枢神经系统感染患者50例，其中结核性脑膜炎21例，化脓性脑膜炎18例，病毒性脑膜炎11例。分别于患者治疗前后进行血清以及脑脊液HA与β-EP水平的检测。结果：急性期患者血清与脑脊液中HA、β-EP水平明显高于恢复期患者，差异有统计学意义（P<0.05）；血清与脑脊液HA水平：化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎>病毒性脑膜炎；血清β-EP水平：化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎>病毒性脑膜炎；脑脊液β-EP水平：病毒性脑膜炎>化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎。脑脊液中HA与白细胞计数、蛋白质含量呈现明显的正相关（P<0.05），与糖、氯化物含量呈现明显的负相关（P<0.05）。结论：临床对中枢神经系统感染患者进行清与脑脊液HA、β-EP的检测，能够有效对结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎进行鉴别，对于疾病的治疗提供了可靠的依据。
作者：张慧萍 刊期： 2015年第09期
目的：观察并分析小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的疗效。方法：选取2013年7月-2014年7月来本院就诊的100例小儿难治性肺炎支原体肺炎病例，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组均接受基础治疗，观察组同时给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗，对比两组治疗效果，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与对照组相比，观察组肺部啰音、咳嗽等症状与体征消失更早，体温恢复时间更早，住院时间更短，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，两组患儿C-反应蛋白、中性粒细胞比重以及血沉等炎症指标均有明显改善，前后差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组患儿C-反应蛋白、中性粒细胞比重以及血沉改善更优，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿难治性肺炎支原体肺炎临床治疗方案中，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合泼尼松效果确切，可在短期内改善患儿临床症状，改善炎症指标，值得临床推广使用。
作者：李明；黄叶青 刊期： 2015年第09期
目的：本研究以淡渗利湿法立论，旨在探讨其治疗慢性肾炎蛋白尿的作用机制，为慢性肾炎性蛋白尿治疗提供有效方法。方法：收集慢性肾炎患者56例，随机数字表法分为中医组和西医组，每组28例。西医组采用氯沙坦钾治疗，中医组在采用西医治疗的前提下，采用淡渗利湿中药方治疗，比较两组的临床疗效和治疗前后中医证候积分变化情况。结果：治疗后中医组疲倦乏力、浮肿、腰酸痛、纳少脘胀积分明显低于西医组（P<0.05）。中医组痊愈率、总有效率明显高于西医组（P<0.05）。结论：对湿热型或脾肾气虚性慢性肾炎蛋白尿，采用淡渗利湿法治疗能获得比西药更明显的效果，能改善患者临床症状、体征，恢复肾功能。
作者：刘善军；刘志华 刊期： 2015年第09期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
