雷佩佩；刘长山；王秀军；薛亚梅
目的：探讨中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：对本科2010年5月-2012年5月40例老年桡骨远端骨折患者采用手法复位、前后石膏托夹板固定、C形臂透视，骨折三期辨证施治用药、中药洗剂辅以功能锻炼，随访4~6个月，评定治疗效果。结果：40例患者中，治愈32例（80%），好转8例（20%），无未愈患者。结论：中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折患者，创伤小，价格低廉，疗效佳。
作者：薛伟美；候永洋；庄志杰 刊期： 2014年第03期
随着现代屈光手术技术的不断完善及手术材质的不断更新，有晶体眼后房型人工晶体植入作为一种矫治超高度近视的手术方法，术后的安全性及有效性正成为大家普遍关注的问题，此文就有晶体眼后房型人晶体的发展史、设计类型及在超高度近视的临床应用及其他屈光不正的临床应用和术后并发症进行综述。
作者：吴红云；俞方良 刊期： 2014年第03期
SNOMED CT是结构化的临床术语集。介绍2013年版的SNOMED CT新增顶层概念“SNOMED CT模型组件”及其亚类“连接概念”。概念含义的逻辑表示通过“定义属性”定义，所有可用作“关系类型”的概念都归在“连接概念”下：“|is a|关系”和“概念模型属性”中的59个“属性关系”。并详细说明“关系”如何完整定义概念，以期为构建中医临床术语系统的研究工作提供参考。
作者：董燕；贾李蓉；朱彦；李敬华；高博 刊期： 2014年第03期
目的：探讨社区护理工作的量化考核方法，提高护理质量和护理效率。方法：笔者于2012年1月开始实施社区护理工作量化考核方法，采用社区卫生服务中心自制的量化表格，将护士在临床生活护理中的10个项目根据护理质量、护理态度、护理等待时间三部分赋予分值。将奖金与护理质量挂钩，在固定奖金（30%）的基础上，根据量化考核（50%）、患者满意度（10%）、综合考核（10%）来确定奖金数额。比较实施量化考核前后患者满意度。结果：在实施量化考核方法后，护理技术、护理热情、护理态度、问题解决、护理后访视等五个方面的患者满意度评分均明显高于实施量化考核前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：量化考核方法能有效提高社区护理工作质量，提高患者满意度，值得推广应用。
作者：杜洁 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同病原体致小儿肺炎中血清降钙素原（PCT）的改变和在鉴别细菌性与病毒性感染小儿肺炎的预测价值。方法：对全部的73例小儿肺炎患者进行PCT、C-反应蛋白（CRP）及外周血白细胞计数（WBC）检查，并比较各指标在细菌性和病毒感染性的小儿肺炎中的敏感性和特异性的差异。结果：在各类型感染性肺炎患儿血清中的PCT、CRP、WBC数值比较中以PCT≥1μg/L为诊断病毒性感染和细菌性感染的敏感性和特异性高，若以PCT≥1μg/L为阳性阈值，则细菌感染敏感性为81.8%，特异性为92.5%。结论：PCT作为鉴别细菌性和病毒性感染的特异性和敏感性更高，优于CRP和WBC。
作者：夏振雄；高春娜；曾沛丰；杨冰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨更昔洛韦治疗成人病毒性脑炎的临床疗效。方法：60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，分别采用更昔洛韦和阿昔洛韦治疗，比较两组疗效和症状改善时间。结果：经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000）；观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与阿昔洛韦相比，更昔洛韦起效快，疗效高，值得临床推广应用。
作者：刘建平；王士列；刘煜帆 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：回顾性分析2011年8月-2013年2月在本院进行治疗的120例慢性宫颈炎患者的临床资料，按照治疗方法将其随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用微波治疗，治疗组采用湿润烧伤膏配合微波治疗，比较两组的疗效、复发情况和不良反应，观察并记录两组的出血量、愈合时间等指标。结果：治疗组的总有效率93.33%明显高于对照组的78.33%，而复发率8.33%明显低于对照组的23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的出血量和愈合时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组的感染、出血以及阴道排液的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效显著，复发率低，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：林伊凡；梁翠玲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨吸烟对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期脑电双频指数（BIS）和血流动力学的影响。方法：选取40例行冠脉搭桥手术患者，ASAⅡ~Ⅲ级，按随机数字表法分为吸烟组20例和未吸烟组20例。所有患者均使用咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、舒芬太尼和维库溴铵进行麻醉诱导，记录插管前、插管即刻和插管后1、2、3 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和BIS值。结果：两组诱导前的基础MAP和BIS的比较差异无统计学意义（P>0.05）；吸烟组的基础HR慢于未吸烟组。吸烟组气管插管即刻和气管插管后1、2 min的BIS值均高于未吸烟组（P<0.05）；与未吸烟组相比，吸烟组在气管插管即刻、插管后1、2 min HR和MAP升高更明显（P<0.05）。结论：吸烟影响冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期的BIS，吸烟患者冠状动脉旁路移植手术麻醉诱导期血流动力学变化更加剧烈，更要注意保持血流动力学稳定，有效预防心肌缺血。
作者：魏利娟；高文根；马亚飞 刊期： 2014年第03期
目的：通过分析子宫下段收缩乏力导致的产后出血病例的特点，总结出子宫下段收缩乏力引起产后出血的具体治疗方法，为以后产科对子宫下段收缩乏力致产后出血的预防、监测、治疗提供依据，从而降低其发病率和死亡率。方法：回顾本院2009年6月-2013年5月收治的因子宫下段收缩乏力致产后出血的住院分娩产妇12例的临床资料，经过一种或几种方法联合治疗，观察术后24 h内出血量及相关指标，分析其发病特点、处理措施及预后。结果：12例患者经过治疗，均取得满意效果，预后良好，均保留子宫并痊愈出院，产后42 d及3个月随访无异常。结论：子宫下段收缩乏力比较子宫体收缩乏力的研究报道相对较少，一旦出现，容易被忽略，出血量大并且非常凶险，如抢救不及时、措施不到位可危及产妇健康及生命。掌握至少一种或几种治疗方法联合应用可减少产后出血的发生，减少病死率。
作者：孙润蛟；宋立燕 刊期： 2014年第03期
在中国，女性经济和社会负担增大、饮食西方化、环境污染、高雌激素暴露等，致使乳腺癌发病率逐年增长，女性需要充分了解乳腺癌危险因素以及降低乳腺癌风险的策略，寻求佳的一级预防保健，包括生活方式调整、药物预防和对于那些在增加风险的患者进行手术治疗等。2010年，St.Gallen会议专家提出了一个乳腺癌的预防治疗新概念替代传统的化学预防[1]，考虑到“化学预防可能使患者联想到“癌症”和“化学治疗”，故专家共识建议停止使用该词，取而代之为“预防性治疗”。预防性治疗既传递出预防疾病的目的，又体现出药物干预的实质。预防性治疗方法是目前研究的热点，预防试验的进展是预防治疗的理论实践基础，但也有相关联的风险，相应并发症或不利的影响，如何选择预防治疗的对象，如何使收益风险比达到满意的效果，是预防性治疗应用的关键。本文对乳腺癌预防性治疗的研究进展综述如下。
作者：廖洪叶；郭巨江 刊期： 2014年第03期
目的：探讨CAG预激方案与常规化疗治疗老年初治急性髓性细胞白血病（AML）的疗效。方法：选取本院2008年1月-2013年1月收治的30例老年初治性AML患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各15例，对照组使用常规化疗方案，观察组使用CAG预激方案，比较两组患者临床效果和并发症发生情况。结果：观察组患者完全缓解率明显高于对照组，血液系统并发症持续时间明显少于对照组，非血液系统不可耐受不良反应率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CAG预激方案可以更有效地治疗老年初治AML，其在取得较好治疗效果的同时，可降低患者并发症发生率及持续时间。
作者：廖永梅；王淋；何雪花 刊期： 2014年第03期
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，早在50多年前Halbrecht等[1]就有关于AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白的报到。在临床中常用于诊断肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）及判断慢性乙肝（chronic hepatitis B， CHB）的预后。随着科学技术的不断进步及临床研究的不断深入，对于AFP的相关认识也在不断发展。综合临床有关研究认识如下。
作者：陈连欢；吴江风；陈正明；汪西江 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。方法：通过酶联免疫法对50例肺癌患者和50例肺良性疾病患者的血清肿瘤标志物进行检测，主要检测的项目为血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cy-fra21-1）、糖类癌抗原199（CA199）、糖类抗原125（CAl25）和癌胚抗原（CEA），进而探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。结果：肺癌患者5种血清肿瘤标志物的水平均明显高于肺良性疾病患者的检测水平，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中NSE在小细胞肺癌中高表达，CAl25在腺癌中高表达，不同肺癌类型患者的CA199、CAl25、NSE三种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.05），而CEA和Cy-fra21-1两种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），不同病理类型的肺癌患者的CA123和Cy-fra21-1两种检测水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），而其余三种肿瘤标志物检测水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而5种肿瘤标志物联合检测的灵敏度、准确度和特异度分别为92.0%、89.0%、88.0%，均明显优于单个肿瘤标志物的检测，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清肿瘤标志物的联合检测可显著提高肺癌患者的灵敏度和准确度，对肺癌患者的诊断和治疗有显著的临床意义。
作者：江涛 刊期： 2014年第03期
指南制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前，采用AGREEⅡ进行质量评价，为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，为指南进一步制修订提供依据。
作者：宇文亚；韩学杰；刘孟宇；王丽颖；刘大胜 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血小板的变化对有机磷中毒患者预后的影响。方法：将167例有机磷中毒患者按血小板（PLT）是否减少分为PLT减少组和PLT非减少组，按随访结果再分为存活组和死亡组，所有患者入院后行中毒程度评估；记录血小板在1、3、5、7、10 d血小板计数，观察多器官功能障碍（MODS）发生率。结果：PLT减少组住院死亡率及多器官功能衰竭发生率明显高于PLT非减少组（P<0.05），但有机磷中毒初期病情程度分布无差异性（P>0.05）；死亡组与生存组相比血小板计数多在第5天后进行性下降（P<0.05）；结论：有机磷中毒患者血小板的进行性下降能在一定程度上反应患者预后不良。
作者：颜秀侠；王陡；钱贝丽；韩若东 刊期： 2014年第03期
目的：探讨微创改良术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的效果，并与传统手术对比，为Chiari畸形合并脊髓空洞症的佳术式选择提供依据。方法：根据手术方案将本院2009年2月-2012年2月期间收治并确诊的65例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者随机分为传统组（n=32，接受传统手术治疗）和改良组（n=33，接受微创改良手术治疗），于出院时分析两组的常见临床症状（神经功能、膀胱功能、感觉及运动障碍）的恢复时间，近期疗效，出院后1年随访其远期疗效，住院期间及远期并发症情况。结果：两组的常见临床症状恢复时间及住院期间近期疗效的差异均无统计学意义（P>0.05）。改良组出院后远期并发症总发生率低于传统组，比较差异有统计学意义（P<0.05），头痛、发热及脑脊液漏的发生率均较低。改良组疾病控制率为96.97%，远高于传统组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。改良组的术后的脊髓空洞长度小于传统组（P<0.05）。结论：两种手术的近期疗效相当，但微创改良术的远期疗效较优，并发症较少，可在Chiari畸形合并脊髓空洞症治疗中推广。
作者：史进；齐平建 刊期： 2014年第03期
目的：探究分析在产科围术期中药师干预抗菌药合理应用的临床效果。方法：选取本院2012年1月-2013年5月产科收治的200例剖宫产孕妇作为干预组，该组产妇由本院药师参与抗菌药的合理应用，另外选取本院2011年1-12月产科收治的200例剖宫产孕妇作为对照组，该组患者给予常规抗菌药应用。比较两组孕妇的临床效果。结果：干预组产妇在围手术期使用的抗菌药物主要是头孢唑林，二联用药情况有了显著改善，干预组疗程时间明显短于对照组，产妇住院日明显少于对照组，住院药品费用、抗菌药物费用均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在产科剖宫产围术期，有药师对抗菌药合理应用进行干预能够取得显著的临床效果，有着很高的可操作性，应该积极推广这种干预模式，发挥其重要的临床意义。
作者：卢健平；钟爱玲；郑丽梅；何思欣；梁杰昌 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清谷丙转氨酶水平与高尿酸血症的相关性。方法：选取健康体检的天津市高三学生（男生963名，女生932名），检测空腹肘静脉血谷丙转氨酶（ALT）、尿酸（SUA）、甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDLc）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）指标。测量并记录年龄、性别、身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。按照ALT水平将男女分别分为ALT升高组（男性ALT>40 U/L，女性ALT>35 U/L）和ALT正常组（男性ALT≤40 U/L，女性ALT≤35 U/L）。比较不同性别间ALT升高与高尿酸血症之间的关系。结果：（1）ALT升高人数占总人数的7.65%，男性（11.63%）多于女性（3.54%）（P<0.01）；单变量分析显示男性ALT升高组与ALT正常组相比，SUA、BMI、SBP、TG、LDL差异有统计学意义（P<0.05）；女性除上述指标外，还有TC、HDL指标有差异（P<0.05），而DBP无差异（P>0.05）。男女FPG均无差异（P>0.05）；随着SUA的升高，ALT升高的人数百分比在男女均升高（P<0.01）。（2）线性回归结果显示，在男女中ALT水平与SUA水平呈线性正相关。（方程为男y=0.064x+1.321，R2=0.085，P<0.01；女y=0.05x+2.058，R2=0.059， P<0.01）。（3）多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症、超重、肥胖（BMI异常）为ALT升高的危险因素，OR值分别为1.956、2.559、9.083（男），2.962、3.456、5.185（女）。而FPG升高和高血压无明显影响（P>0.05）。结论：高尿酸血症与肝功能异常有关。
作者：俞婧；吴皓；李明珍；孙丽荣 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术治疗高度近视的有效性和安全性。方法：对2013年1-7月在本院选取的29例（43只眼）高度近视患者行超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术，观察其临床效果。所有患者平均（51.93±6.89）岁，术前矫正视力（0.46±0.18）D，平均近视度数（-10.94±6.14）D，平均角膜散光度数（-1.04±0.67）D，平均眼轴长度（27.73±2.12）mm。结果：术后所有患者裸眼视力均提高，术后矫正视力（0.69±0.17）D，与术前比较差异有统计学意义（t=5.9987，P<0.001），术后平均近视度数（-1.73±0.77）D，与术前预留屈光度基本吻合；术后平均角膜散光度数（-1.23±0.66）D，与术前比较差异无统计学意义（t=1.2963， P>0.05）。术后随访3个月，未发生晶状体后囊膜混浊，未见视网膜裂孔、视网膜脱离及黄斑囊样水肿。结论：超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术是矫治高度近视安全、有效的方法，具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性及稳定性好等优点。
作者：金杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨使用脾氨肽口服冻干粉治疗小儿支气管哮喘的临床疗效以及对患儿免疫系统的影响。方法：选取2008年3月-2010年3月在本院接受治疗的86例支气管哮喘患儿，按照随即数字表法将其分为试验组和对照组各43例，对照组给予支气管哮喘常规基础治疗，试验组在对照组的治疗方案基础上采用脾氨肽口服冻干粉治疗，比较两组患儿的临床疗效及治疗前后的免疫球蛋白水平。结果：试验组患儿总有效率97.67%明显高于对照组的58.14%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿治疗前、后的IgM水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后的IgA以及IgG水平均明显高于治疗前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而对照组患儿治疗前、后的免疫球蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：脾氨肽口服冻干粉使用安全、方便，可有效地对患儿免疫功能低下进行调节，并对小儿哮喘有着很好的临床疗效。
作者：黄琍 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
