林伊凡；梁翠玲
目的：探讨本地区下呼吸道感染常见病原菌分布与耐药情况，为临床合理选用抗生素提供参考。方法：选取本院2011年1月-2012年12月住院的下呼吸道感染患者的1603份合格标本，对痰培养分离出的病原菌进行鉴定和耐药分析。结果：1603份合格标本中共分离出病原菌819株，其中革兰氏阴性菌609株，占74.36%；革兰阳性球菌152株，占18.56%；真菌58株，占7.08%。其中5种致病菌依次为：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌，病原菌对各种抗菌药的耐药差异性较大，表现为多重耐药。在大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中检出产超广谱b内酰胺酶（ESBLs）的菌株率分别为51.77%（73/141）、40.68%（48/118）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为41.12%（44/107）。结论：革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的常见病原菌，常见为大肠埃希氏菌；药敏结果表明耐药现象严重，产ESBL的菌株和MRSA的增加导致对多种抗生素耐药应引起重视，应加强病原菌检测及耐药性监测，合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株产生。
作者：王桂兰 刊期： 2014年第03期
本文论述了医院等级评审或复评工作的若干理念、思路、经验、实战技巧、如何进行资料准备和注意事项等等，以期为各级医院的创建或复评工作提供参考。阐明了其精髓就是“四个借助手段、一个实现目标、三个彰显特性”：即借助管理、技术、服务三驾马车及其持续改进手段，实现医疗护理高质量的目标，彰显社会主义医院高效、安全及其良好的社会公益性。
作者：刘勇 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胃肠镜辅助下鼻空肠直管插管法和非胃镜辅助下螺旋形鼻空肠管置管法在小肠疾病诊断中的应用。方法：选取2012年1月-2013年6月本院疑诊小肠疾病的患者100例，按随机数字表法分为治疗组（A组）和对照组（B组），每组50例。A组采用非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影，B组胃镜引导下，行鼻空肠直管行空肠置管，比较两者的置管成功率、小肠病变检出性率，并行统计学分析及处理。结果：A组检出率84%，B组检出率64%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组置管成功率及并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影操作简便、安全、患者痛苦小而易于接受，对小肠病变有较高检出率，有临床推广应用价值。
作者：向四国；仰涢霞；陆忠红 刊期： 2014年第03期
目的：研究ICU危重患者预后与早期胃肠营养干预的相关性。方法：选取2009年1月-2013年4月本院接诊的160例ICU危重患者进行研究。按照随机数字表法均分为试验组和对照组，每组80例。对照组采用常规的护理和治疗措施对患者实施治疗，试验组在常规护理和治疗的基础上，对患者实施早期胃肠营养干预。结果：治疗后，试验组患者的各营养状况的指标的量均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。试验组患者的并发症发生率（8.75%）明显低于对照组（25.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.5299， P=0.0061）。结论：采用早期胃肠营养干预对ICU危重患者实施干预，可显著改善患者的预后状况，值得临床推广应用。
作者：李燕威 刊期： 2014年第03期
指南制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前，采用AGREEⅡ进行质量评价，为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，为指南进一步制修订提供依据。
作者：宇文亚；韩学杰；刘孟宇；王丽颖；刘大胜 刊期： 2014年第03期
随着现代屈光手术技术的不断完善及手术材质的不断更新，有晶体眼后房型人工晶体植入作为一种矫治超高度近视的手术方法，术后的安全性及有效性正成为大家普遍关注的问题，此文就有晶体眼后房型人晶体的发展史、设计类型及在超高度近视的临床应用及其他屈光不正的临床应用和术后并发症进行综述。
作者：吴红云；俞方良 刊期： 2014年第03期
对于精子数很低的男性通过体外受精（in vitro fertilisation， IVF）、卵泡浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection， ICSI），无精症患者通过从附睾或睾丸提取精子等方法，有机会获得自己后代。男性不育患者的精子非整倍性、染色体结构异常和DNA损伤增加，有将遗传异常传给下一代的风险。目前临床上是以使用外周血标本来筛选基因组DNA为基础，然而精子染色体异常的筛选也是可行的。现将2013年欧洲泌尿科学会男性不育的遗传疾病指南介绍如下。
作者：王万荣；谭艳；谢胜；谢子平；王澍弘；欧阳海；康照鹏 刊期： 2014年第03期
慢性HBV携带者是乙肝病毒感染重要的传染源，且有发展为肝硬化、肝癌的风险，关于慢性HBV携带者是否需抗病毒治疗目前没有统一的共识，本文就慢性HBV携带者的肝脏病理检查、治疗等方面的进展予以综述，以供临床参考。
作者：李永仙；陈思如；韦嘉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同的护理模式在改善心内科老年患者睡眠质量的效果。方法：随机选取本院心内科的老年患者200例，按照随机抽样法将其分为两组，每组100例。对照组进行常规护理和睡眠健康教育；试验组在常规内科护理基础上根据其具体情况有针对性的采取适当的护理模式进行护理，这些护理模式可包括以下措施：心理护理、行为习惯指导、药物使用指导、合理的作息时间安排、良好的环境等。比较两组患者在接受护理的不同阶段内睡眠质量和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。结果：入院时，两组PSQI评分<7分的患者人数比较差异无统计学意义。护理1周和2周后，试验组PSQI评分<7分的患者人数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论：有针对性地对心内科老年失眠患者进行护理，能明显改善其睡眠质量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康复。
作者：苗洁；郭丽梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨2型糖尿病（DM）醛糖还原酶（AR）基因5′端的（AC）n的多态性与糖尿病肾病（DN）、糖尿病周围神经病变（DPN）易感性的关系。方法：选择本院2型DM患者119例为DM组，根据其同时伴（+）或不伴（-）DN与DPN，将DM组分为四个亚组：DN-/DPN-组、DN-/DPN+组、DN+/DPN-组、DN+/DPN+组；同时选取健康体检者62例为正常对照（CON）组。采用聚合酶链反应（PCR）及尿素/甲酰胺聚丙烯酰胺凝胶电泳银染显色法分析各组AR基因的二核苷酸（AC）n串联重复序列的多态标记，比较各组间等位基因频率和基因型频率。结果：各组中Z-2等位基因频率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中在DN+/DPN+组高，在DN-/DPN-组低；Z+2等位基因频率在DN-/DPN-组显著增高，在DN+/DPN+组显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；纯合子Z-2/Z-2基因型频率在DN+/DPN+组显著高于其余各组，而纯合子Z+2/Z+2基因型频率在DN-/DPN-组显著高于其余各组。结论：Z+2等位基因是2型糖尿病患者发生DN及DPN的保护性基因；Z-2等位基因是DN易感基因，而病程和Z-2等位基因可能共同促进了DPN的发生。
作者：雷佩佩；刘长山；王秀军；薛亚梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将92例病毒性心肌炎患者按随机数字表法均分为治疗组和对照组。对照组给予常规基础治疗；观察组在对照组的基础上，加用黄芪注射液和磷酸肌酸钠静脉滴注治疗。治疗2周后，观察对比两组的临床疗效。结果：观察组显效率为67.4%，总有效率为95.7%，对照组分别为43.5%、76.1%，两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH均较治疗前明显下降（P<0.05），且治疗后观察组心肌酶谱明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎疗效确切，可显著改善患者心肌酶谱CK、CK-MB、LDH等指标，值得推广应用。
作者：魏勇；徐凯丽 刊期： 2014年第03期
目的：了解吉林省专科护士护理软技能水平状况，为制定培训对策提供依据。方法：采用护理软技能测评量表对77名参加吉林省专科护士培训的护士进行问卷调查。结果：吉林省专科护士护理软技能总分为（182.17±18.22）分，其中自我管理技能维度得分高为（39.01±4.00）分，认知技能维度得分低为（23.39±4.06）分。学历和医院级别对吉林省专科护士护理软技能有影响（P<0.05）。结论：吉林省专科护士护理软技能处于中等偏上水平，专科护士培训基地应有针对性的加强护理软技能的培养，减少因学历等原因造成的差距。
作者：齐艳；孙丽娟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨大学生自杀意念者自动思维及应对方式之间的关系。方法：采用自动思维问卷、应付方式问卷对166名研究对象施以问卷调查。调查对象中有自杀意念者80名为自杀意念组（研究组），86名正常大学生为无自杀意念组（对照组）。比较两组的调查情况。结果：有自杀意念组自动思维问卷及退避、幻想、自责得分均高于无自杀意念组（P<0.01）；求助、解决问题、合理化维度得分低于无自杀意念组（P<0.01）；相关分析显示：自动思维与退避、幻想、自责呈正相关，与求助、合理化及解决问题呈负相关；Logistic回归分析表明：对于大学生自杀意念者，自动思维与自责是危险因素，求助是保护因素。结论：负性自动思维对于大学生自杀起到诱导作用，积极的求助及有效解决问题能力可预防自杀。
作者：王灵灵；李秋丽；戴秀英；余学 刊期： 2014年第03期
目的：探讨蚤休和古拉定联用治疗妊娠合并病毒性肝炎的临床有效性、不良反应和合并症。方法：回顾性分析2004年1月-2012年6月在本院用蚤休和古拉定治疗的78例妊娠合并病毒性肝炎患者，总结治疗后肝功能、血清病毒性标志物测定值、临床有效率、不良反应发生率和并发症发生率。结果：78例患者经过治疗后，基本治愈40例（51.28%），显效25例（32.05%），好转7例（8.97%），无效6例（7.69%），总有效率92.31%，无效率7.69%，78例均无明显的不良反应和并发症的发生。治疗后肝功能ALT、AST、TBIL值恢复正常，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），而TP、ALB、GLB治疗前后测定值均在正常范围；治疗后病毒性标志物测定抗HAV-IgM、抗HAV-IgG阴性，HBsAg、HBeAg、HBcAb各项平均滴度值逐渐下降，有的恢复到正常范围，HBsAb滴度值升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而治疗后HBeAb虽有所下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：蚤休和古拉定联用治疗妊娠合并病毒性肝炎效果理想，无不良反应及并发症的发生，临床、社会效益良好，值得临床推广应用。
作者：刘爱菊；赵建夫；陈淑彦；张丽娟；耿娟 刊期： 2014年第03期
目的：通过研究乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特征及免疫表型，探讨乳腺DLBCL的诊疗及预后。方法：按2008年WHO淋巴瘤分类标准，收集31例乳腺原发性DLBCL，分析其临床病理特征、免疫分型并进行诊疗随访。结果：按Ann Arbor分期标准，Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。镜下多呈现肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润分布，呈“哨兵样”排列，残存乳腺结构。可行免疫分型的病例均为非生发中心B细胞（GCB）型。31例患者中29例患者有完整的随访资料，随访时间5年，其中16例存活，13例死亡，生存时间5~41个月。结论：乳腺原发性DLBLC免疫表型多为非GCB型，免疫组化标记有助于确诊，治疗以手术联合化疗、放疗等为宜。
作者：黎骋 刊期： 2014年第03期
在中国，女性经济和社会负担增大、饮食西方化、环境污染、高雌激素暴露等，致使乳腺癌发病率逐年增长，女性需要充分了解乳腺癌危险因素以及降低乳腺癌风险的策略，寻求佳的一级预防保健，包括生活方式调整、药物预防和对于那些在增加风险的患者进行手术治疗等。2010年，St.Gallen会议专家提出了一个乳腺癌的预防治疗新概念替代传统的化学预防[1]，考虑到“化学预防可能使患者联想到“癌症”和“化学治疗”，故专家共识建议停止使用该词，取而代之为“预防性治疗”。预防性治疗既传递出预防疾病的目的，又体现出药物干预的实质。预防性治疗方法是目前研究的热点，预防试验的进展是预防治疗的理论实践基础，但也有相关联的风险，相应并发症或不利的影响，如何选择预防治疗的对象，如何使收益风险比达到满意的效果，是预防性治疗应用的关键。本文对乳腺癌预防性治疗的研究进展综述如下。
作者：廖洪叶；郭巨江 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：回顾性分析2011年8月-2013年2月在本院进行治疗的120例慢性宫颈炎患者的临床资料，按照治疗方法将其随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用微波治疗，治疗组采用湿润烧伤膏配合微波治疗，比较两组的疗效、复发情况和不良反应，观察并记录两组的出血量、愈合时间等指标。结果：治疗组的总有效率93.33%明显高于对照组的78.33%，而复发率8.33%明显低于对照组的23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的出血量和愈合时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组的感染、出血以及阴道排液的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效显著，复发率低，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：林伊凡；梁翠玲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨更昔洛韦治疗成人病毒性脑炎的临床疗效。方法：60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，分别采用更昔洛韦和阿昔洛韦治疗，比较两组疗效和症状改善时间。结果：经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000）；观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与阿昔洛韦相比，更昔洛韦起效快，疗效高，值得临床推广应用。
作者：刘建平；王士列；刘煜帆 刊期： 2014年第03期
目的：通过分析子宫下段收缩乏力导致的产后出血病例的特点，总结出子宫下段收缩乏力引起产后出血的具体治疗方法，为以后产科对子宫下段收缩乏力致产后出血的预防、监测、治疗提供依据，从而降低其发病率和死亡率。方法：回顾本院2009年6月-2013年5月收治的因子宫下段收缩乏力致产后出血的住院分娩产妇12例的临床资料，经过一种或几种方法联合治疗，观察术后24 h内出血量及相关指标，分析其发病特点、处理措施及预后。结果：12例患者经过治疗，均取得满意效果，预后良好，均保留子宫并痊愈出院，产后42 d及3个月随访无异常。结论：子宫下段收缩乏力比较子宫体收缩乏力的研究报道相对较少，一旦出现，容易被忽略，出血量大并且非常凶险，如抢救不及时、措施不到位可危及产妇健康及生命。掌握至少一种或几种治疗方法联合应用可减少产后出血的发生，减少病死率。
作者：孙润蛟；宋立燕 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术治疗高度近视的有效性和安全性。方法：对2013年1-7月在本院选取的29例（43只眼）高度近视患者行超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术，观察其临床效果。所有患者平均（51.93±6.89）岁，术前矫正视力（0.46±0.18）D，平均近视度数（-10.94±6.14）D，平均角膜散光度数（-1.04±0.67）D，平均眼轴长度（27.73±2.12）mm。结果：术后所有患者裸眼视力均提高，术后矫正视力（0.69±0.17）D，与术前比较差异有统计学意义（t=5.9987，P<0.001），术后平均近视度数（-1.73±0.77）D，与术前预留屈光度基本吻合；术后平均角膜散光度数（-1.23±0.66）D，与术前比较差异无统计学意义（t=1.2963， P>0.05）。术后随访3个月，未发生晶状体后囊膜混浊，未见视网膜裂孔、视网膜脱离及黄斑囊样水肿。结论：超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术是矫治高度近视安全、有效的方法，具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性及稳定性好等优点。
作者：金杰 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
