李永仙；陈思如；韦嘉
目的：探讨CAG预激方案与常规化疗治疗老年初治急性髓性细胞白血病（AML）的疗效。方法：选取本院2008年1月-2013年1月收治的30例老年初治性AML患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各15例，对照组使用常规化疗方案，观察组使用CAG预激方案，比较两组患者临床效果和并发症发生情况。结果：观察组患者完全缓解率明显高于对照组，血液系统并发症持续时间明显少于对照组，非血液系统不可耐受不良反应率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CAG预激方案可以更有效地治疗老年初治AML，其在取得较好治疗效果的同时，可降低患者并发症发生率及持续时间。
作者：廖永梅；王淋；何雪花 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除内侧型及外侧型丘脑胶质瘤的手术效果。方法：采用经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除11例丘脑胶质瘤。在肿瘤一侧额叶开颅，经纵裂切开胼胝体体部，进入侧脑室，4例在脉络膜裂内侧纵形进入第三脑室，切除突出于第三脑室的丘脑肿瘤；7例在脉络膜裂的外侧切除丘脑肿瘤。结果：7例（63.6%）肿瘤次全切除，4例（36.4%）大部分切除。围手术期瘤腔出血1例。随访结果，1例术后4个月原位复发死亡，1例1年后复发再次手术，其他9例随访6~12个月逐渐恢复正常生活。结论：经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路利用脑自然间隙到达并切除内外侧型丘脑胶质瘤，手术暴露好，丘脑毗邻结构损伤少，取得较为理想的手术效果。
作者：罗冬冬；彭玉平；彭彪；秦明筠；张训；胡骕；赵海林；李丹 刊期： 2014年第03期
在中国，女性经济和社会负担增大、饮食西方化、环境污染、高雌激素暴露等，致使乳腺癌发病率逐年增长，女性需要充分了解乳腺癌危险因素以及降低乳腺癌风险的策略，寻求佳的一级预防保健，包括生活方式调整、药物预防和对于那些在增加风险的患者进行手术治疗等。2010年，St.Gallen会议专家提出了一个乳腺癌的预防治疗新概念替代传统的化学预防[1]，考虑到“化学预防可能使患者联想到“癌症”和“化学治疗”，故专家共识建议停止使用该词，取而代之为“预防性治疗”。预防性治疗既传递出预防疾病的目的，又体现出药物干预的实质。预防性治疗方法是目前研究的热点，预防试验的进展是预防治疗的理论实践基础，但也有相关联的风险，相应并发症或不利的影响，如何选择预防治疗的对象，如何使收益风险比达到满意的效果，是预防性治疗应用的关键。本文对乳腺癌预防性治疗的研究进展综述如下。
作者：廖洪叶；郭巨江 刊期： 2014年第03期
目的：了解吉林省专科护士护理软技能水平状况，为制定培训对策提供依据。方法：采用护理软技能测评量表对77名参加吉林省专科护士培训的护士进行问卷调查。结果：吉林省专科护士护理软技能总分为（182.17±18.22）分，其中自我管理技能维度得分高为（39.01±4.00）分，认知技能维度得分低为（23.39±4.06）分。学历和医院级别对吉林省专科护士护理软技能有影响（P<0.05）。结论：吉林省专科护士护理软技能处于中等偏上水平，专科护士培训基地应有针对性的加强护理软技能的培养，减少因学历等原因造成的差距。
作者：齐艳；孙丽娟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。方法：通过酶联免疫法对50例肺癌患者和50例肺良性疾病患者的血清肿瘤标志物进行检测，主要检测的项目为血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cy-fra21-1）、糖类癌抗原199（CA199）、糖类抗原125（CAl25）和癌胚抗原（CEA），进而探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。结果：肺癌患者5种血清肿瘤标志物的水平均明显高于肺良性疾病患者的检测水平，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中NSE在小细胞肺癌中高表达，CAl25在腺癌中高表达，不同肺癌类型患者的CA199、CAl25、NSE三种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.05），而CEA和Cy-fra21-1两种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），不同病理类型的肺癌患者的CA123和Cy-fra21-1两种检测水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），而其余三种肿瘤标志物检测水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而5种肿瘤标志物联合检测的灵敏度、准确度和特异度分别为92.0%、89.0%、88.0%，均明显优于单个肿瘤标志物的检测，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清肿瘤标志物的联合检测可显著提高肺癌患者的灵敏度和准确度，对肺癌患者的诊断和治疗有显著的临床意义。
作者：江涛 刊期： 2014年第03期
随着现代屈光手术技术的不断完善及手术材质的不断更新，有晶体眼后房型人工晶体植入作为一种矫治超高度近视的手术方法，术后的安全性及有效性正成为大家普遍关注的问题，此文就有晶体眼后房型人晶体的发展史、设计类型及在超高度近视的临床应用及其他屈光不正的临床应用和术后并发症进行综述。
作者：吴红云；俞方良 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声弹性成像在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：对102例患者的128个乳腺微小实性结节（直径≤10 mm）进行二维彩色多普勒超声扫查，同时进行弹性成像。测量肿块组织与周围组织弹性应变率比值，对照术后病理结果进行回顾性分析乳腺良、恶性微小结节的超声弹性成像特点。结果：128个结节中，良性99个，恶性29个，良、恶性乳腺结节弹性应变率比值分别为（2.16±1.29）和（6.85±4.07），两者差异有统计学意义（P<0.05）。二维彩色多普勒超声结合弹性应变率比值诊断恶性结节的准确率为92.33%。结论：以二维彩色多普勒超声为基础，结合弹性成像技术，在乳腺良、恶性微小结节的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值。
作者：支鹏飞 刊期： 2014年第03期
指南制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前，采用AGREEⅡ进行质量评价，为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，为指南进一步制修订提供依据。
作者：宇文亚；韩学杰；刘孟宇；王丽颖；刘大胜 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清CRP和hs-CRP检测的临床应用价值。方法：收集住院患者入院第1次检测的CRP和hs-CRP资料，然后以hs-CRP为标准按检测值高低分为四组，进行其检测值比较与相关性分析。结果：组内比较，正常范围组两项指标组内比较差异有统计学意义（P<0.01）。随机病例数是正常范围组>轻度升高组>中度升高组>重度升高组，各组CRP和hs-CRP检测值均有较好的相关性（均为P<0.01），组间比较在轻度升高组和重度升高组与正常范围组比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05），但轻度、中度、重度升高组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：低限时CRP和hs-CRP的相关性相对较差是由于CRP下限检出率很高所致。首诊时好作hs-CRP检测，以便CRP低限能够检出，使之用作CHD等多种疾病的辅助诊断。
作者：华关民；唐荣德；梁剑宁；陈敏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨蚤休和古拉定联用治疗妊娠合并病毒性肝炎的临床有效性、不良反应和合并症。方法：回顾性分析2004年1月-2012年6月在本院用蚤休和古拉定治疗的78例妊娠合并病毒性肝炎患者，总结治疗后肝功能、血清病毒性标志物测定值、临床有效率、不良反应发生率和并发症发生率。结果：78例患者经过治疗后，基本治愈40例（51.28%），显效25例（32.05%），好转7例（8.97%），无效6例（7.69%），总有效率92.31%，无效率7.69%，78例均无明显的不良反应和并发症的发生。治疗后肝功能ALT、AST、TBIL值恢复正常，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），而TP、ALB、GLB治疗前后测定值均在正常范围；治疗后病毒性标志物测定抗HAV-IgM、抗HAV-IgG阴性，HBsAg、HBeAg、HBcAb各项平均滴度值逐渐下降，有的恢复到正常范围，HBsAb滴度值升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而治疗后HBeAb虽有所下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：蚤休和古拉定联用治疗妊娠合并病毒性肝炎效果理想，无不良反应及并发症的发生，临床、社会效益良好，值得临床推广应用。
作者：刘爱菊；赵建夫；陈淑彦；张丽娟；耿娟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同的护理模式在改善心内科老年患者睡眠质量的效果。方法：随机选取本院心内科的老年患者200例，按照随机抽样法将其分为两组，每组100例。对照组进行常规护理和睡眠健康教育；试验组在常规内科护理基础上根据其具体情况有针对性的采取适当的护理模式进行护理，这些护理模式可包括以下措施：心理护理、行为习惯指导、药物使用指导、合理的作息时间安排、良好的环境等。比较两组患者在接受护理的不同阶段内睡眠质量和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。结果：入院时，两组PSQI评分<7分的患者人数比较差异无统计学意义。护理1周和2周后，试验组PSQI评分<7分的患者人数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论：有针对性地对心内科老年失眠患者进行护理，能明显改善其睡眠质量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康复。
作者：苗洁；郭丽梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨大学生自杀意念者自动思维及应对方式之间的关系。方法：采用自动思维问卷、应付方式问卷对166名研究对象施以问卷调查。调查对象中有自杀意念者80名为自杀意念组（研究组），86名正常大学生为无自杀意念组（对照组）。比较两组的调查情况。结果：有自杀意念组自动思维问卷及退避、幻想、自责得分均高于无自杀意念组（P<0.01）；求助、解决问题、合理化维度得分低于无自杀意念组（P<0.01）；相关分析显示：自动思维与退避、幻想、自责呈正相关，与求助、合理化及解决问题呈负相关；Logistic回归分析表明：对于大学生自杀意念者，自动思维与自责是危险因素，求助是保护因素。结论：负性自动思维对于大学生自杀起到诱导作用，积极的求助及有效解决问题能力可预防自杀。
作者：王灵灵；李秋丽；戴秀英；余学 刊期： 2014年第03期
目的：探讨更昔洛韦治疗成人病毒性脑炎的临床疗效。方法：60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，分别采用更昔洛韦和阿昔洛韦治疗，比较两组疗效和症状改善时间。结果：经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000）；观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与阿昔洛韦相比，更昔洛韦起效快，疗效高，值得临床推广应用。
作者：刘建平；王士列；刘煜帆 刊期： 2014年第03期
随着国家免费抗病毒治疗的实施，极大地改善了患者的生存质量，艾滋病患者的寿命得以延长，但长期的抗病毒治疗也带来了一系列副反应，其中为重要的就是脂肪重新分布、高脂血症、胰岛素抵抗等，统称为脂肪代谢障碍综合征。这些代谢异常彼此相互联系，同时促进了心血管疾病的发生。大样本的调查证实，AIDS动脉粥样硬化的患病率升高，一些心血管疾病硬终点事件，如心肌梗死的发生率也有所增加。近年来，中西医在防治艾滋病HARRT后高脂血症及脂肪异常分布方面进行了一些研究。通过中国知网网站（http：//www.cnki.net/）检索文献（截止时间2013年5月8日）：以高脂血症（高脂血症或脂肪分布异常或代谢综合征）为关键词或题名进行第一次检索共获得相关文献35800篇；以艾滋病（艾滋病或AIDS或HIV）为关键词或题名进行二次检索共获相关文献30篇，人工审查删除无关文献1篇，合计29篇，现综述如下。
作者：胡建华；李秀惠；刘颖；王健 刊期： 2014年第03期
本文通过对煮散剂这一中药的特殊剂型在历史上的产生与发展及其衰落的前后经过进行了系统的梳理，探讨了煮散剂的产生历史和医学缘由，并进一步探讨了煮散剂与药物使用剂量的大小之间的关系，为临床煮散剂的应用提供了文献依据。
作者：张卫；张瑞贤 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同病原体致小儿肺炎中血清降钙素原（PCT）的改变和在鉴别细菌性与病毒性感染小儿肺炎的预测价值。方法：对全部的73例小儿肺炎患者进行PCT、C-反应蛋白（CRP）及外周血白细胞计数（WBC）检查，并比较各指标在细菌性和病毒感染性的小儿肺炎中的敏感性和特异性的差异。结果：在各类型感染性肺炎患儿血清中的PCT、CRP、WBC数值比较中以PCT≥1μg/L为诊断病毒性感染和细菌性感染的敏感性和特异性高，若以PCT≥1μg/L为阳性阈值，则细菌感染敏感性为81.8%，特异性为92.5%。结论：PCT作为鉴别细菌性和病毒性感染的特异性和敏感性更高，优于CRP和WBC。
作者：夏振雄；高春娜；曾沛丰；杨冰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨吸烟对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期脑电双频指数（BIS）和血流动力学的影响。方法：选取40例行冠脉搭桥手术患者，ASAⅡ~Ⅲ级，按随机数字表法分为吸烟组20例和未吸烟组20例。所有患者均使用咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、舒芬太尼和维库溴铵进行麻醉诱导，记录插管前、插管即刻和插管后1、2、3 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和BIS值。结果：两组诱导前的基础MAP和BIS的比较差异无统计学意义（P>0.05）；吸烟组的基础HR慢于未吸烟组。吸烟组气管插管即刻和气管插管后1、2 min的BIS值均高于未吸烟组（P<0.05）；与未吸烟组相比，吸烟组在气管插管即刻、插管后1、2 min HR和MAP升高更明显（P<0.05）。结论：吸烟影响冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期的BIS，吸烟患者冠状动脉旁路移植手术麻醉诱导期血流动力学变化更加剧烈，更要注意保持血流动力学稳定，有效预防心肌缺血。
作者：魏利娟；高文根；马亚飞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨持续血液净化（BP）在肾内科治疗中的疗效。方法：选择116例ARF患者，按照随机数字表法将其均分为BP组和对照组。BP组接受持续BP治疗；对照组接受常规治疗。结果：116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）为肾性；6.9%（8例）为肾后性；其他8.6%（10例）。其首要疾病诱发因素为感染，占29.3%（34例）。BP组总有效率高达87.9%，对照组为51.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。且BP组死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组BUN、Scr各项生化指标均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组患者血Na+、血K+及血Ca2+等电解质水平均明显获得改善，且均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ARF的主要病因是肾前性因素，主要诱发因素是感染。给予ARF患者持续BP治疗，可以提高治疗效果，降低患者死亡率，同时可以明显降低血BUN、Scr等指标，改善患者血电解质水平，有益于缓解ARF病情和严重程度，有助于ARF患者尽快恢复。
作者：黎晓辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将92例病毒性心肌炎患者按随机数字表法均分为治疗组和对照组。对照组给予常规基础治疗；观察组在对照组的基础上，加用黄芪注射液和磷酸肌酸钠静脉滴注治疗。治疗2周后，观察对比两组的临床疗效。结果：观察组显效率为67.4%，总有效率为95.7%，对照组分别为43.5%、76.1%，两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH均较治疗前明显下降（P<0.05），且治疗后观察组心肌酶谱明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎疗效确切，可显著改善患者心肌酶谱CK、CK-MB、LDH等指标，值得推广应用。
作者：魏勇；徐凯丽 刊期： 2014年第03期
目的：探讨联合检测2种血清肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）异质体（AFP-L3）和甲胎蛋白信使核糖核酸（AFPmRNA）诊断肝细胞癌价值及评估肝癌预后的意义。方法：对2005年4-7月收治的82例肝细胞癌（HCC）、11例慢性乙型肝炎肝硬化合并门脉高压和19例肝脏良性肿瘤患者应用酶联吸附法及荧光定量PCR联合检测AFP-L3和AFPmRNA水平，对比其阳性率；并对术后1个月的肝癌患者检测AFP-L3和AFPmRNA水平，统计作出生存曲线。结果：术前不同肿瘤指标的检测结果：AFP-L3联合AFPmRNA检测阳性率为64.3%，明显高于AFP、AFP-mRNA单独检测的阳性率（50.9%、40.2%），差异均有统计学意义（P<0.05）；术前、术后AFP-L3联合AFPmRNA检测均阳性的患者术后3年生存率较低。结论：术前联合检测APF-L3和AFPmRNA两项指标可提高HCC、尤其是AFP阴性HCC的诊断率，而术后联合检测又对评估HCC的预后有一定的指导意义。
作者：邱大鹏；韩风；贺涛 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
