华关民；唐荣德；梁剑宁；陈敏
目的：探讨蚤休和古拉定联用治疗妊娠合并病毒性肝炎的临床有效性、不良反应和合并症。方法：回顾性分析2004年1月-2012年6月在本院用蚤休和古拉定治疗的78例妊娠合并病毒性肝炎患者，总结治疗后肝功能、血清病毒性标志物测定值、临床有效率、不良反应发生率和并发症发生率。结果：78例患者经过治疗后，基本治愈40例（51.28%），显效25例（32.05%），好转7例（8.97%），无效6例（7.69%），总有效率92.31%，无效率7.69%，78例均无明显的不良反应和并发症的发生。治疗后肝功能ALT、AST、TBIL值恢复正常，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），而TP、ALB、GLB治疗前后测定值均在正常范围；治疗后病毒性标志物测定抗HAV-IgM、抗HAV-IgG阴性，HBsAg、HBeAg、HBcAb各项平均滴度值逐渐下降，有的恢复到正常范围，HBsAb滴度值升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而治疗后HBeAb虽有所下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：蚤休和古拉定联用治疗妊娠合并病毒性肝炎效果理想，无不良反应及并发症的发生，临床、社会效益良好，值得临床推广应用。
作者：刘爱菊；赵建夫；陈淑彦；张丽娟；耿娟 刊期： 2014年第03期
目的：探究分析在产科围术期中药师干预抗菌药合理应用的临床效果。方法：选取本院2012年1月-2013年5月产科收治的200例剖宫产孕妇作为干预组，该组产妇由本院药师参与抗菌药的合理应用，另外选取本院2011年1-12月产科收治的200例剖宫产孕妇作为对照组，该组患者给予常规抗菌药应用。比较两组孕妇的临床效果。结果：干预组产妇在围手术期使用的抗菌药物主要是头孢唑林，二联用药情况有了显著改善，干预组疗程时间明显短于对照组，产妇住院日明显少于对照组，住院药品费用、抗菌药物费用均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在产科剖宫产围术期，有药师对抗菌药合理应用进行干预能够取得显著的临床效果，有着很高的可操作性，应该积极推广这种干预模式，发挥其重要的临床意义。
作者：卢健平；钟爱玲；郑丽梅；何思欣；梁杰昌 刊期： 2014年第03期
目的：研究ICU危重患者预后与早期胃肠营养干预的相关性。方法：选取2009年1月-2013年4月本院接诊的160例ICU危重患者进行研究。按照随机数字表法均分为试验组和对照组，每组80例。对照组采用常规的护理和治疗措施对患者实施治疗，试验组在常规护理和治疗的基础上，对患者实施早期胃肠营养干预。结果：治疗后，试验组患者的各营养状况的指标的量均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。试验组患者的并发症发生率（8.75%）明显低于对照组（25.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.5299， P=0.0061）。结论：采用早期胃肠营养干预对ICU危重患者实施干预，可显著改善患者的预后状况，值得临床推广应用。
作者：李燕威 刊期： 2014年第03期
慢性HBV携带者是乙肝病毒感染重要的传染源，且有发展为肝硬化、肝癌的风险，关于慢性HBV携带者是否需抗病毒治疗目前没有统一的共识，本文就慢性HBV携带者的肝脏病理检查、治疗等方面的进展予以综述，以供临床参考。
作者：李永仙；陈思如；韦嘉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨脑出血急性期应用丹参酮所面临的医疗护理伦理问题与防范。方法：选取2009年1月-2012年1月本科收治的符合条件的126例急性脑出血患者，按照随机数字表法将其分为试验组59例和对照组67例，两组均给予常规治疗，试验组于发病后72 h在常规治疗基础上给予丹参酮治疗并实施护理：严密观察病情，处事果敢自信，临危不乱；指导家属协助并参与床边护理；人文健教，正确引导，积极化解矛盾。结果：入选患者均未发生重大并发症；未发生任何重大医患冲突与纠纷。试验组的临床疗效（NIHSS评分）和病程均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：医疗探索及临床科研承担了一定的伦理风险，而护士又被置于须配合医生执行治疗指令又要面对患者的责难、与其解释沟通的两难境地。为规避风险，护理人员要坚持基本伦理原则，且须具备一定的素养。重视医疗护理中的伦理问题，有助弥补工作中的缺陷及课题顺利开展。
作者：邓书梅；陈健；苏文理；蔡文岚；邓宝珍 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同病原体致小儿肺炎中血清降钙素原（PCT）的改变和在鉴别细菌性与病毒性感染小儿肺炎的预测价值。方法：对全部的73例小儿肺炎患者进行PCT、C-反应蛋白（CRP）及外周血白细胞计数（WBC）检查，并比较各指标在细菌性和病毒感染性的小儿肺炎中的敏感性和特异性的差异。结果：在各类型感染性肺炎患儿血清中的PCT、CRP、WBC数值比较中以PCT≥1μg/L为诊断病毒性感染和细菌性感染的敏感性和特异性高，若以PCT≥1μg/L为阳性阈值，则细菌感染敏感性为81.8%，特异性为92.5%。结论：PCT作为鉴别细菌性和病毒性感染的特异性和敏感性更高，优于CRP和WBC。
作者：夏振雄；高春娜；曾沛丰；杨冰 刊期： 2014年第03期
在中国，女性经济和社会负担增大、饮食西方化、环境污染、高雌激素暴露等，致使乳腺癌发病率逐年增长，女性需要充分了解乳腺癌危险因素以及降低乳腺癌风险的策略，寻求佳的一级预防保健，包括生活方式调整、药物预防和对于那些在增加风险的患者进行手术治疗等。2010年，St.Gallen会议专家提出了一个乳腺癌的预防治疗新概念替代传统的化学预防[1]，考虑到“化学预防可能使患者联想到“癌症”和“化学治疗”，故专家共识建议停止使用该词，取而代之为“预防性治疗”。预防性治疗既传递出预防疾病的目的，又体现出药物干预的实质。预防性治疗方法是目前研究的热点，预防试验的进展是预防治疗的理论实践基础，但也有相关联的风险，相应并发症或不利的影响，如何选择预防治疗的对象，如何使收益风险比达到满意的效果，是预防性治疗应用的关键。本文对乳腺癌预防性治疗的研究进展综述如下。
作者：廖洪叶；郭巨江 刊期： 2014年第03期
目的：探讨微创改良术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的效果，并与传统手术对比，为Chiari畸形合并脊髓空洞症的佳术式选择提供依据。方法：根据手术方案将本院2009年2月-2012年2月期间收治并确诊的65例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者随机分为传统组（n=32，接受传统手术治疗）和改良组（n=33，接受微创改良手术治疗），于出院时分析两组的常见临床症状（神经功能、膀胱功能、感觉及运动障碍）的恢复时间，近期疗效，出院后1年随访其远期疗效，住院期间及远期并发症情况。结果：两组的常见临床症状恢复时间及住院期间近期疗效的差异均无统计学意义（P>0.05）。改良组出院后远期并发症总发生率低于传统组，比较差异有统计学意义（P<0.05），头痛、发热及脑脊液漏的发生率均较低。改良组疾病控制率为96.97%，远高于传统组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。改良组的术后的脊髓空洞长度小于传统组（P<0.05）。结论：两种手术的近期疗效相当，但微创改良术的远期疗效较优，并发症较少，可在Chiari畸形合并脊髓空洞症治疗中推广。
作者：史进；齐平建 刊期： 2014年第03期
目的：通过分析子宫下段收缩乏力导致的产后出血病例的特点，总结出子宫下段收缩乏力引起产后出血的具体治疗方法，为以后产科对子宫下段收缩乏力致产后出血的预防、监测、治疗提供依据，从而降低其发病率和死亡率。方法：回顾本院2009年6月-2013年5月收治的因子宫下段收缩乏力致产后出血的住院分娩产妇12例的临床资料，经过一种或几种方法联合治疗，观察术后24 h内出血量及相关指标，分析其发病特点、处理措施及预后。结果：12例患者经过治疗，均取得满意效果，预后良好，均保留子宫并痊愈出院，产后42 d及3个月随访无异常。结论：子宫下段收缩乏力比较子宫体收缩乏力的研究报道相对较少，一旦出现，容易被忽略，出血量大并且非常凶险，如抢救不及时、措施不到位可危及产妇健康及生命。掌握至少一种或几种治疗方法联合应用可减少产后出血的发生，减少病死率。
作者：孙润蛟；宋立燕 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血小板的变化对有机磷中毒患者预后的影响。方法：将167例有机磷中毒患者按血小板（PLT）是否减少分为PLT减少组和PLT非减少组，按随访结果再分为存活组和死亡组，所有患者入院后行中毒程度评估；记录血小板在1、3、5、7、10 d血小板计数，观察多器官功能障碍（MODS）发生率。结果：PLT减少组住院死亡率及多器官功能衰竭发生率明显高于PLT非减少组（P<0.05），但有机磷中毒初期病情程度分布无差异性（P>0.05）；死亡组与生存组相比血小板计数多在第5天后进行性下降（P<0.05）；结论：有机磷中毒患者血小板的进行性下降能在一定程度上反应患者预后不良。
作者：颜秀侠；王陡；钱贝丽；韩若东 刊期： 2014年第03期
目的：探讨CAG预激方案与常规化疗治疗老年初治急性髓性细胞白血病（AML）的疗效。方法：选取本院2008年1月-2013年1月收治的30例老年初治性AML患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各15例，对照组使用常规化疗方案，观察组使用CAG预激方案，比较两组患者临床效果和并发症发生情况。结果：观察组患者完全缓解率明显高于对照组，血液系统并发症持续时间明显少于对照组，非血液系统不可耐受不良反应率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CAG预激方案可以更有效地治疗老年初治AML，其在取得较好治疗效果的同时，可降低患者并发症发生率及持续时间。
作者：廖永梅；王淋；何雪花 刊期： 2014年第03期
对于精子数很低的男性通过体外受精（in vitro fertilisation， IVF）、卵泡浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection， ICSI），无精症患者通过从附睾或睾丸提取精子等方法，有机会获得自己后代。男性不育患者的精子非整倍性、染色体结构异常和DNA损伤增加，有将遗传异常传给下一代的风险。目前临床上是以使用外周血标本来筛选基因组DNA为基础，然而精子染色体异常的筛选也是可行的。现将2013年欧洲泌尿科学会男性不育的遗传疾病指南介绍如下。
作者：王万荣；谭艳；谢胜；谢子平；王澍弘；欧阳海；康照鹏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：回顾性分析2011年8月-2013年2月在本院进行治疗的120例慢性宫颈炎患者的临床资料，按照治疗方法将其随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用微波治疗，治疗组采用湿润烧伤膏配合微波治疗，比较两组的疗效、复发情况和不良反应，观察并记录两组的出血量、愈合时间等指标。结果：治疗组的总有效率93.33%明显高于对照组的78.33%，而复发率8.33%明显低于对照组的23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的出血量和愈合时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组的感染、出血以及阴道排液的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效显著，复发率低，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：林伊凡；梁翠玲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值。方法：选取本院2012年2月-2013年2月收治的30例肱骨髁上骨折的患儿为研究对象，根据手术时间分为A组（伤后12~24 h手术）16例和B组（伤后24~48 h手术）14例，比较两组患儿的临床疗效。结果：A组患儿的平均住院时间与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿治疗效果的优良率为93.75%，B组为92.86%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组2例发生肘内翻畸形，B组1例发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折，临床效果较佳，术后并发症少，且手术时机对临床预后无明显影响。
作者：杨战京 刊期： 2014年第03期
目的：探讨大学生自杀意念者自动思维及应对方式之间的关系。方法：采用自动思维问卷、应付方式问卷对166名研究对象施以问卷调查。调查对象中有自杀意念者80名为自杀意念组（研究组），86名正常大学生为无自杀意念组（对照组）。比较两组的调查情况。结果：有自杀意念组自动思维问卷及退避、幻想、自责得分均高于无自杀意念组（P<0.01）；求助、解决问题、合理化维度得分低于无自杀意念组（P<0.01）；相关分析显示：自动思维与退避、幻想、自责呈正相关，与求助、合理化及解决问题呈负相关；Logistic回归分析表明：对于大学生自杀意念者，自动思维与自责是危险因素，求助是保护因素。结论：负性自动思维对于大学生自杀起到诱导作用，积极的求助及有效解决问题能力可预防自杀。
作者：王灵灵；李秋丽；戴秀英；余学 刊期： 2014年第03期
目的：了解吉林省专科护士护理软技能水平状况，为制定培训对策提供依据。方法：采用护理软技能测评量表对77名参加吉林省专科护士培训的护士进行问卷调查。结果：吉林省专科护士护理软技能总分为（182.17±18.22）分，其中自我管理技能维度得分高为（39.01±4.00）分，认知技能维度得分低为（23.39±4.06）分。学历和医院级别对吉林省专科护士护理软技能有影响（P<0.05）。结论：吉林省专科护士护理软技能处于中等偏上水平，专科护士培训基地应有针对性的加强护理软技能的培养，减少因学历等原因造成的差距。
作者：齐艳；孙丽娟 刊期： 2014年第03期
SNOMED CT是结构化的临床术语集。介绍2013年版的SNOMED CT新增顶层概念“SNOMED CT模型组件”及其亚类“连接概念”。概念含义的逻辑表示通过“定义属性”定义，所有可用作“关系类型”的概念都归在“连接概念”下：“|is a|关系”和“概念模型属性”中的59个“属性关系”。并详细说明“关系”如何完整定义概念，以期为构建中医临床术语系统的研究工作提供参考。
作者：董燕；贾李蓉；朱彦；李敬华；高博 刊期： 2014年第03期
指南制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前，采用AGREEⅡ进行质量评价，为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，为指南进一步制修订提供依据。
作者：宇文亚；韩学杰；刘孟宇；王丽颖；刘大胜 刊期： 2014年第03期
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，早在50多年前Halbrecht等[1]就有关于AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白的报到。在临床中常用于诊断肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）及判断慢性乙肝（chronic hepatitis B， CHB）的预后。随着科学技术的不断进步及临床研究的不断深入，对于AFP的相关认识也在不断发展。综合临床有关研究认识如下。
作者：陈连欢；吴江风；陈正明；汪西江 刊期： 2014年第03期
目的：探讨2型糖尿病（DM）醛糖还原酶（AR）基因5′端的（AC）n的多态性与糖尿病肾病（DN）、糖尿病周围神经病变（DPN）易感性的关系。方法：选择本院2型DM患者119例为DM组，根据其同时伴（+）或不伴（-）DN与DPN，将DM组分为四个亚组：DN-/DPN-组、DN-/DPN+组、DN+/DPN-组、DN+/DPN+组；同时选取健康体检者62例为正常对照（CON）组。采用聚合酶链反应（PCR）及尿素/甲酰胺聚丙烯酰胺凝胶电泳银染显色法分析各组AR基因的二核苷酸（AC）n串联重复序列的多态标记，比较各组间等位基因频率和基因型频率。结果：各组中Z-2等位基因频率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中在DN+/DPN+组高，在DN-/DPN-组低；Z+2等位基因频率在DN-/DPN-组显著增高，在DN+/DPN+组显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；纯合子Z-2/Z-2基因型频率在DN+/DPN+组显著高于其余各组，而纯合子Z+2/Z+2基因型频率在DN-/DPN-组显著高于其余各组。结论：Z+2等位基因是2型糖尿病患者发生DN及DPN的保护性基因；Z-2等位基因是DN易感基因，而病程和Z-2等位基因可能共同促进了DPN的发生。
作者：雷佩佩；刘长山；王秀军；薛亚梅 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
