邓书梅；陈健；苏文理；蔡文岚；邓宝珍
目的：探讨社区护理工作的量化考核方法，提高护理质量和护理效率。方法：笔者于2012年1月开始实施社区护理工作量化考核方法，采用社区卫生服务中心自制的量化表格，将护士在临床生活护理中的10个项目根据护理质量、护理态度、护理等待时间三部分赋予分值。将奖金与护理质量挂钩，在固定奖金（30%）的基础上，根据量化考核（50%）、患者满意度（10%）、综合考核（10%）来确定奖金数额。比较实施量化考核前后患者满意度。结果：在实施量化考核方法后，护理技术、护理热情、护理态度、问题解决、护理后访视等五个方面的患者满意度评分均明显高于实施量化考核前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：量化考核方法能有效提高社区护理工作质量，提高患者满意度，值得推广应用。
作者：杜洁 刊期： 2014年第03期
对于精子数很低的男性通过体外受精（in vitro fertilisation， IVF）、卵泡浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection， ICSI），无精症患者通过从附睾或睾丸提取精子等方法，有机会获得自己后代。男性不育患者的精子非整倍性、染色体结构异常和DNA损伤增加，有将遗传异常传给下一代的风险。目前临床上是以使用外周血标本来筛选基因组DNA为基础，然而精子染色体异常的筛选也是可行的。现将2013年欧洲泌尿科学会男性不育的遗传疾病指南介绍如下。
作者：王万荣；谭艳；谢胜；谢子平；王澍弘；欧阳海；康照鹏 刊期： 2014年第03期
目的：研究观察社区护理干预对老年高血压患者临床效果的影响。方法：选取2009年6月-2012年12月本社区165例高血压老年患者，按照随机数字表法将其分为护理组85例和对照组80例。对照组进行高血压常规基础护理方案，护理组在对照组护理方案基础上，根据患者的临床表现以及既往病史，制定有针对性的护理方案，并对两组患者的血压控制情况、生活质量以及治疗费用进行比较分析。结果：护理组治疗前后的舒张压与收缩压的降低程度均明显高于对照组，护理组的总优良率96.47%明显高于对照组的72.50%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且护理组患者的治疗费用明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对社区的老年高血压患者采用有针对性的护理干预措施，可以有效地改善患者病情，提高生活质量以及减少患者的治疗费用，值得在临床推广。
作者：冯树梅 刊期： 2014年第03期
本文论述了医院等级评审或复评工作的若干理念、思路、经验、实战技巧、如何进行资料准备和注意事项等等，以期为各级医院的创建或复评工作提供参考。阐明了其精髓就是“四个借助手段、一个实现目标、三个彰显特性”：即借助管理、技术、服务三驾马车及其持续改进手段，实现医疗护理高质量的目标，彰显社会主义医院高效、安全及其良好的社会公益性。
作者：刘勇 刊期： 2014年第03期
随着现代屈光手术技术的不断完善及手术材质的不断更新，有晶体眼后房型人工晶体植入作为一种矫治超高度近视的手术方法，术后的安全性及有效性正成为大家普遍关注的问题，此文就有晶体眼后房型人晶体的发展史、设计类型及在超高度近视的临床应用及其他屈光不正的临床应用和术后并发症进行综述。
作者：吴红云；俞方良 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值。方法：选取本院2012年2月-2013年2月收治的30例肱骨髁上骨折的患儿为研究对象，根据手术时间分为A组（伤后12~24 h手术）16例和B组（伤后24~48 h手术）14例，比较两组患儿的临床疗效。结果：A组患儿的平均住院时间与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿治疗效果的优良率为93.75%，B组为92.86%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组2例发生肘内翻畸形，B组1例发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折，临床效果较佳，术后并发症少，且手术时机对临床预后无明显影响。
作者：杨战京 刊期： 2014年第03期
本文通过对煮散剂这一中药的特殊剂型在历史上的产生与发展及其衰落的前后经过进行了系统的梳理，探讨了煮散剂的产生历史和医学缘由，并进一步探讨了煮散剂与药物使用剂量的大小之间的关系，为临床煮散剂的应用提供了文献依据。
作者：张卫；张瑞贤 刊期： 2014年第03期
目的：了解新兴县城区人口高血脂情况，为本城区预防措施制定和实施提供参考。方法：多阶段随机选取本县城区居民，检查统计参检者血中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果：血脂异常检出率为36.70%，男性高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症分别为32.90%、30.68%、31.28%和15.44%，女性高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症分别为30.60%、15.80%、10.36%和3.50%，男性高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症患病率明显高于女性。结论：本城区高血脂发生率偏高，应及时进行预防工作。
作者：范科；邱洪兵 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清CRP和hs-CRP检测的临床应用价值。方法：收集住院患者入院第1次检测的CRP和hs-CRP资料，然后以hs-CRP为标准按检测值高低分为四组，进行其检测值比较与相关性分析。结果：组内比较，正常范围组两项指标组内比较差异有统计学意义（P<0.01）。随机病例数是正常范围组>轻度升高组>中度升高组>重度升高组，各组CRP和hs-CRP检测值均有较好的相关性（均为P<0.01），组间比较在轻度升高组和重度升高组与正常范围组比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05），但轻度、中度、重度升高组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：低限时CRP和hs-CRP的相关性相对较差是由于CRP下限检出率很高所致。首诊时好作hs-CRP检测，以便CRP低限能够检出，使之用作CHD等多种疾病的辅助诊断。
作者：华关民；唐荣德；梁剑宁；陈敏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同的护理模式在改善心内科老年患者睡眠质量的效果。方法：随机选取本院心内科的老年患者200例，按照随机抽样法将其分为两组，每组100例。对照组进行常规护理和睡眠健康教育；试验组在常规内科护理基础上根据其具体情况有针对性的采取适当的护理模式进行护理，这些护理模式可包括以下措施：心理护理、行为习惯指导、药物使用指导、合理的作息时间安排、良好的环境等。比较两组患者在接受护理的不同阶段内睡眠质量和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。结果：入院时，两组PSQI评分<7分的患者人数比较差异无统计学意义。护理1周和2周后，试验组PSQI评分<7分的患者人数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论：有针对性地对心内科老年失眠患者进行护理，能明显改善其睡眠质量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康复。
作者：苗洁；郭丽梅 刊期： 2014年第03期
SNOMED CT是结构化的临床术语集。介绍2013年版的SNOMED CT新增顶层概念“SNOMED CT模型组件”及其亚类“连接概念”。概念含义的逻辑表示通过“定义属性”定义，所有可用作“关系类型”的概念都归在“连接概念”下：“|is a|关系”和“概念模型属性”中的59个“属性关系”。并详细说明“关系”如何完整定义概念，以期为构建中医临床术语系统的研究工作提供参考。
作者：董燕；贾李蓉；朱彦；李敬华；高博 刊期： 2014年第03期
指南制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前，采用AGREEⅡ进行质量评价，为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，为指南进一步制修订提供依据。
作者：宇文亚；韩学杰；刘孟宇；王丽颖；刘大胜 刊期： 2014年第03期
目的：探讨持续血液净化（BP）在肾内科治疗中的疗效。方法：选择116例ARF患者，按照随机数字表法将其均分为BP组和对照组。BP组接受持续BP治疗；对照组接受常规治疗。结果：116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）为肾性；6.9%（8例）为肾后性；其他8.6%（10例）。其首要疾病诱发因素为感染，占29.3%（34例）。BP组总有效率高达87.9%，对照组为51.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。且BP组死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组BUN、Scr各项生化指标均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组患者血Na+、血K+及血Ca2+等电解质水平均明显获得改善，且均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ARF的主要病因是肾前性因素，主要诱发因素是感染。给予ARF患者持续BP治疗，可以提高治疗效果，降低患者死亡率，同时可以明显降低血BUN、Scr等指标，改善患者血电解质水平，有益于缓解ARF病情和严重程度，有助于ARF患者尽快恢复。
作者：黎晓辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除内侧型及外侧型丘脑胶质瘤的手术效果。方法：采用经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除11例丘脑胶质瘤。在肿瘤一侧额叶开颅，经纵裂切开胼胝体体部，进入侧脑室，4例在脉络膜裂内侧纵形进入第三脑室，切除突出于第三脑室的丘脑肿瘤；7例在脉络膜裂的外侧切除丘脑肿瘤。结果：7例（63.6%）肿瘤次全切除，4例（36.4%）大部分切除。围手术期瘤腔出血1例。随访结果，1例术后4个月原位复发死亡，1例1年后复发再次手术，其他9例随访6~12个月逐渐恢复正常生活。结论：经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路利用脑自然间隙到达并切除内外侧型丘脑胶质瘤，手术暴露好，丘脑毗邻结构损伤少，取得较为理想的手术效果。
作者：罗冬冬；彭玉平；彭彪；秦明筠；张训；胡骕；赵海林；李丹 刊期： 2014年第03期
目的：探讨CAG预激方案与常规化疗治疗老年初治急性髓性细胞白血病（AML）的疗效。方法：选取本院2008年1月-2013年1月收治的30例老年初治性AML患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各15例，对照组使用常规化疗方案，观察组使用CAG预激方案，比较两组患者临床效果和并发症发生情况。结果：观察组患者完全缓解率明显高于对照组，血液系统并发症持续时间明显少于对照组，非血液系统不可耐受不良反应率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CAG预激方案可以更有效地治疗老年初治AML，其在取得较好治疗效果的同时，可降低患者并发症发生率及持续时间。
作者：廖永梅；王淋；何雪花 刊期： 2014年第03期
随着国家免费抗病毒治疗的实施，极大地改善了患者的生存质量，艾滋病患者的寿命得以延长，但长期的抗病毒治疗也带来了一系列副反应，其中为重要的就是脂肪重新分布、高脂血症、胰岛素抵抗等，统称为脂肪代谢障碍综合征。这些代谢异常彼此相互联系，同时促进了心血管疾病的发生。大样本的调查证实，AIDS动脉粥样硬化的患病率升高，一些心血管疾病硬终点事件，如心肌梗死的发生率也有所增加。近年来，中西医在防治艾滋病HARRT后高脂血症及脂肪异常分布方面进行了一些研究。通过中国知网网站（http：//www.cnki.net/）检索文献（截止时间2013年5月8日）：以高脂血症（高脂血症或脂肪分布异常或代谢综合征）为关键词或题名进行第一次检索共获得相关文献35800篇；以艾滋病（艾滋病或AIDS或HIV）为关键词或题名进行二次检索共获相关文献30篇，人工审查删除无关文献1篇，合计29篇，现综述如下。
作者：胡建华；李秀惠；刘颖；王健 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。方法：通过酶联免疫法对50例肺癌患者和50例肺良性疾病患者的血清肿瘤标志物进行检测，主要检测的项目为血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cy-fra21-1）、糖类癌抗原199（CA199）、糖类抗原125（CAl25）和癌胚抗原（CEA），进而探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。结果：肺癌患者5种血清肿瘤标志物的水平均明显高于肺良性疾病患者的检测水平，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中NSE在小细胞肺癌中高表达，CAl25在腺癌中高表达，不同肺癌类型患者的CA199、CAl25、NSE三种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.05），而CEA和Cy-fra21-1两种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），不同病理类型的肺癌患者的CA123和Cy-fra21-1两种检测水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），而其余三种肿瘤标志物检测水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而5种肿瘤标志物联合检测的灵敏度、准确度和特异度分别为92.0%、89.0%、88.0%，均明显优于单个肿瘤标志物的检测，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清肿瘤标志物的联合检测可显著提高肺癌患者的灵敏度和准确度，对肺癌患者的诊断和治疗有显著的临床意义。
作者：江涛 刊期： 2014年第03期
目的：探讨微创改良术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的效果，并与传统手术对比，为Chiari畸形合并脊髓空洞症的佳术式选择提供依据。方法：根据手术方案将本院2009年2月-2012年2月期间收治并确诊的65例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者随机分为传统组（n=32，接受传统手术治疗）和改良组（n=33，接受微创改良手术治疗），于出院时分析两组的常见临床症状（神经功能、膀胱功能、感觉及运动障碍）的恢复时间，近期疗效，出院后1年随访其远期疗效，住院期间及远期并发症情况。结果：两组的常见临床症状恢复时间及住院期间近期疗效的差异均无统计学意义（P>0.05）。改良组出院后远期并发症总发生率低于传统组，比较差异有统计学意义（P<0.05），头痛、发热及脑脊液漏的发生率均较低。改良组疾病控制率为96.97%，远高于传统组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。改良组的术后的脊髓空洞长度小于传统组（P<0.05）。结论：两种手术的近期疗效相当，但微创改良术的远期疗效较优，并发症较少，可在Chiari畸形合并脊髓空洞症治疗中推广。
作者：史进；齐平建 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血小板的变化对有机磷中毒患者预后的影响。方法：将167例有机磷中毒患者按血小板（PLT）是否减少分为PLT减少组和PLT非减少组，按随访结果再分为存活组和死亡组，所有患者入院后行中毒程度评估；记录血小板在1、3、5、7、10 d血小板计数，观察多器官功能障碍（MODS）发生率。结果：PLT减少组住院死亡率及多器官功能衰竭发生率明显高于PLT非减少组（P<0.05），但有机磷中毒初期病情程度分布无差异性（P>0.05）；死亡组与生存组相比血小板计数多在第5天后进行性下降（P<0.05）；结论：有机磷中毒患者血小板的进行性下降能在一定程度上反应患者预后不良。
作者：颜秀侠；王陡；钱贝丽；韩若东 刊期： 2014年第03期
目的：探讨脑出血急性期应用丹参酮所面临的医疗护理伦理问题与防范。方法：选取2009年1月-2012年1月本科收治的符合条件的126例急性脑出血患者，按照随机数字表法将其分为试验组59例和对照组67例，两组均给予常规治疗，试验组于发病后72 h在常规治疗基础上给予丹参酮治疗并实施护理：严密观察病情，处事果敢自信，临危不乱；指导家属协助并参与床边护理；人文健教，正确引导，积极化解矛盾。结果：入选患者均未发生重大并发症；未发生任何重大医患冲突与纠纷。试验组的临床疗效（NIHSS评分）和病程均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：医疗探索及临床科研承担了一定的伦理风险，而护士又被置于须配合医生执行治疗指令又要面对患者的责难、与其解释沟通的两难境地。为规避风险，护理人员要坚持基本伦理原则，且须具备一定的素养。重视医疗护理中的伦理问题，有助弥补工作中的缺陷及课题顺利开展。
作者：邓书梅；陈健；苏文理；蔡文岚；邓宝珍 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
