张卫；张瑞贤
目的：探讨2型糖尿病（DM）醛糖还原酶（AR）基因5′端的（AC）n的多态性与糖尿病肾病（DN）、糖尿病周围神经病变（DPN）易感性的关系。方法：选择本院2型DM患者119例为DM组，根据其同时伴（+）或不伴（-）DN与DPN，将DM组分为四个亚组：DN-/DPN-组、DN-/DPN+组、DN+/DPN-组、DN+/DPN+组；同时选取健康体检者62例为正常对照（CON）组。采用聚合酶链反应（PCR）及尿素/甲酰胺聚丙烯酰胺凝胶电泳银染显色法分析各组AR基因的二核苷酸（AC）n串联重复序列的多态标记，比较各组间等位基因频率和基因型频率。结果：各组中Z-2等位基因频率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中在DN+/DPN+组高，在DN-/DPN-组低；Z+2等位基因频率在DN-/DPN-组显著增高，在DN+/DPN+组显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；纯合子Z-2/Z-2基因型频率在DN+/DPN+组显著高于其余各组，而纯合子Z+2/Z+2基因型频率在DN-/DPN-组显著高于其余各组。结论：Z+2等位基因是2型糖尿病患者发生DN及DPN的保护性基因；Z-2等位基因是DN易感基因，而病程和Z-2等位基因可能共同促进了DPN的发生。
作者：雷佩佩；刘长山；王秀军；薛亚梅 刊期： 2014年第03期
慢性HBV携带者是乙肝病毒感染重要的传染源，且有发展为肝硬化、肝癌的风险，关于慢性HBV携带者是否需抗病毒治疗目前没有统一的共识，本文就慢性HBV携带者的肝脏病理检查、治疗等方面的进展予以综述，以供临床参考。
作者：李永仙；陈思如；韦嘉 刊期： 2014年第03期
随着网络技术和电子阅读设备的普及，医学专业图书馆的到馆人数在逐年下降，图书馆的资源优势、人才优势没有得到充分的发挥。而从事医疗类的企业在市场的竞争中又缺少对专业信息的掌握，急需一个能够为其提供竞争情报的服务机构。本文介绍了竞争情报在企业竞争中的作用，同时指出医学图书馆开展企业竞争情报的资源、人才优势，论述了医学图书馆为企业提供竞争情报信息服务的功能。
作者：李莎莎；孟凡红；苏大明；李敬华 刊期： 2014年第03期
目的：研究观察社区护理干预对老年高血压患者临床效果的影响。方法：选取2009年6月-2012年12月本社区165例高血压老年患者，按照随机数字表法将其分为护理组85例和对照组80例。对照组进行高血压常规基础护理方案，护理组在对照组护理方案基础上，根据患者的临床表现以及既往病史，制定有针对性的护理方案，并对两组患者的血压控制情况、生活质量以及治疗费用进行比较分析。结果：护理组治疗前后的舒张压与收缩压的降低程度均明显高于对照组，护理组的总优良率96.47%明显高于对照组的72.50%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且护理组患者的治疗费用明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对社区的老年高血压患者采用有针对性的护理干预措施，可以有效地改善患者病情，提高生活质量以及减少患者的治疗费用，值得在临床推广。
作者：冯树梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨荆花胃康胶丸联合标准三联疗法治疗糜烂型胃炎愈合及改善情况。方法：连续收集慢性糜烂型胃炎患者50例纳入临床观察，按照随机数字表法分治疗组和观察组，每组25例。治疗组用荆花胃康胶丸加标准三联疗法，对照组只用三联疗法。分别于治疗第2、3、4周观察临床症状改善情况及治疗前后胃镜下胃炎愈合情况。结果：经过4周治疗，治疗组临床症状改善总有效率为92%，对照组为60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，治疗组胃镜下黏膜糜烂愈合总有效率为92%，对照组为56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见明显副作用。结论：荆花胃康胶丸联合标准三联疗法有利于慢性糜烂型胃炎黏膜糜烂的愈合及症状的改善。
作者：许家本；苏文源；张宝红 刊期： 2014年第03期
目的：了解新兴县城区人口高血脂情况，为本城区预防措施制定和实施提供参考。方法：多阶段随机选取本县城区居民，检查统计参检者血中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果：血脂异常检出率为36.70%，男性高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症分别为32.90%、30.68%、31.28%和15.44%，女性高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症分别为30.60%、15.80%、10.36%和3.50%，男性高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症患病率明显高于女性。结论：本城区高血脂发生率偏高，应及时进行预防工作。
作者：范科；邱洪兵 刊期： 2014年第03期
目的：通过研究乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特征及免疫表型，探讨乳腺DLBCL的诊疗及预后。方法：按2008年WHO淋巴瘤分类标准，收集31例乳腺原发性DLBCL，分析其临床病理特征、免疫分型并进行诊疗随访。结果：按Ann Arbor分期标准，Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。镜下多呈现肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润分布，呈“哨兵样”排列，残存乳腺结构。可行免疫分型的病例均为非生发中心B细胞（GCB）型。31例患者中29例患者有完整的随访资料，随访时间5年，其中16例存活，13例死亡，生存时间5~41个月。结论：乳腺原发性DLBLC免疫表型多为非GCB型，免疫组化标记有助于确诊，治疗以手术联合化疗、放疗等为宜。
作者：黎骋 刊期： 2014年第03期
目的：探讨中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：对本科2010年5月-2012年5月40例老年桡骨远端骨折患者采用手法复位、前后石膏托夹板固定、C形臂透视，骨折三期辨证施治用药、中药洗剂辅以功能锻炼，随访4~6个月，评定治疗效果。结果：40例患者中，治愈32例（80%），好转8例（20%），无未愈患者。结论：中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折患者，创伤小，价格低廉，疗效佳。
作者：薛伟美；候永洋；庄志杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨更昔洛韦治疗成人病毒性脑炎的临床疗效。方法：60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，分别采用更昔洛韦和阿昔洛韦治疗，比较两组疗效和症状改善时间。结果：经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000）；观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与阿昔洛韦相比，更昔洛韦起效快，疗效高，值得临床推广应用。
作者：刘建平；王士列；刘煜帆 刊期： 2014年第03期
目的：探讨创伤性膈肌损伤的病情观察和护理，以期指导临床工作。方法：回顾性分析30例创伤性膈肌损伤患者的诊断治疗、病情观察、急救护理资料。结果：本组30例患者中，治愈出院26例，治愈率87%，死亡2例，转院治疗2例。结论：创伤性膈肌损伤属于严重胸腹联合伤，病情急、重、变化快，早期缺乏特异性临床表现，易被合并伤的症状掩盖，导致误诊和漏诊。在护理该类或疑似病例时，严密的病情观察，预见性病情评估，及时准确客观反应病情，积极配合医生完成各项急救，耐心细致的心理疏导，严格的呼吸道管理，有效镇痛、周到细致导管护理、饮食和活动的康复指导是抢救治疗该类患者成功的关键。
作者：凤春燕；张治华；邵蓉；周艳；江萍 刊期： 2014年第03期
目的：探讨本地区下呼吸道感染常见病原菌分布与耐药情况，为临床合理选用抗生素提供参考。方法：选取本院2011年1月-2012年12月住院的下呼吸道感染患者的1603份合格标本，对痰培养分离出的病原菌进行鉴定和耐药分析。结果：1603份合格标本中共分离出病原菌819株，其中革兰氏阴性菌609株，占74.36%；革兰阳性球菌152株，占18.56%；真菌58株，占7.08%。其中5种致病菌依次为：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌，病原菌对各种抗菌药的耐药差异性较大，表现为多重耐药。在大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中检出产超广谱b内酰胺酶（ESBLs）的菌株率分别为51.77%（73/141）、40.68%（48/118）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为41.12%（44/107）。结论：革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的常见病原菌，常见为大肠埃希氏菌；药敏结果表明耐药现象严重，产ESBL的菌株和MRSA的增加导致对多种抗生素耐药应引起重视，应加强病原菌检测及耐药性监测，合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株产生。
作者：王桂兰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术治疗高度近视的有效性和安全性。方法：对2013年1-7月在本院选取的29例（43只眼）高度近视患者行超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术，观察其临床效果。所有患者平均（51.93±6.89）岁，术前矫正视力（0.46±0.18）D，平均近视度数（-10.94±6.14）D，平均角膜散光度数（-1.04±0.67）D，平均眼轴长度（27.73±2.12）mm。结果：术后所有患者裸眼视力均提高，术后矫正视力（0.69±0.17）D，与术前比较差异有统计学意义（t=5.9987，P<0.001），术后平均近视度数（-1.73±0.77）D，与术前预留屈光度基本吻合；术后平均角膜散光度数（-1.23±0.66）D，与术前比较差异无统计学意义（t=1.2963， P>0.05）。术后随访3个月，未发生晶状体后囊膜混浊，未见视网膜裂孔、视网膜脱离及黄斑囊样水肿。结论：超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术是矫治高度近视安全、有效的方法，具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性及稳定性好等优点。
作者：金杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将92例病毒性心肌炎患者按随机数字表法均分为治疗组和对照组。对照组给予常规基础治疗；观察组在对照组的基础上，加用黄芪注射液和磷酸肌酸钠静脉滴注治疗。治疗2周后，观察对比两组的临床疗效。结果：观察组显效率为67.4%，总有效率为95.7%，对照组分别为43.5%、76.1%，两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH均较治疗前明显下降（P<0.05），且治疗后观察组心肌酶谱明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎疗效确切，可显著改善患者心肌酶谱CK、CK-MB、LDH等指标，值得推广应用。
作者：魏勇；徐凯丽 刊期： 2014年第03期
在中国，女性经济和社会负担增大、饮食西方化、环境污染、高雌激素暴露等，致使乳腺癌发病率逐年增长，女性需要充分了解乳腺癌危险因素以及降低乳腺癌风险的策略，寻求佳的一级预防保健，包括生活方式调整、药物预防和对于那些在增加风险的患者进行手术治疗等。2010年，St.Gallen会议专家提出了一个乳腺癌的预防治疗新概念替代传统的化学预防[1]，考虑到“化学预防可能使患者联想到“癌症”和“化学治疗”，故专家共识建议停止使用该词，取而代之为“预防性治疗”。预防性治疗既传递出预防疾病的目的，又体现出药物干预的实质。预防性治疗方法是目前研究的热点，预防试验的进展是预防治疗的理论实践基础，但也有相关联的风险，相应并发症或不利的影响，如何选择预防治疗的对象，如何使收益风险比达到满意的效果，是预防性治疗应用的关键。本文对乳腺癌预防性治疗的研究进展综述如下。
作者：廖洪叶；郭巨江 刊期： 2014年第03期
目的：研究国产二氧化锆修复体在口腔修复中的应用效果。方法：选取2010年2月-2013年3月本站接诊的90例行口腔修复的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各45例。对照组采用常规金属烤瓷牙对患者进行口腔修复，试验组采用国产二氧化锆全瓷进行口腔牙齿修复和固定，治疗后，对两组患者治疗的临床疗效进行比较分析，并在治疗1年后，对两组患者进行跟踪随访，调查记录两组患者牙龈色泽变化情况。结果：试验组患者的修复体的边缘密合性好的比率（100%）明显高于对照组（84.4%），比较差异有统计学意义（χ2=7.5904，P=0.0059），试验组患者的修复体折断、修复体崩瓷的发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者龋齿的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。调查发现试验组患者的牙龈色泽发生改变的发生率（0%）明显低于对照组（37.8%），比较差异有统计学意义（χ2=20.9589，P=0.0000）。结论：国产二氧化锆修复体在口腔修复中的应用效果良好，值得临床推广应用。
作者：雷冉 刊期： 2014年第03期
目的：分析核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对脑梗死诊断的准确率、病变部位分布及与牛津郡社区卒中计划（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型的符合情况。方法：对52例脑梗死患者进行MRI检查，归纳脑梗死MRI表现，分析其不同发病时间的诊断率，并与OCSP分型进行比较。结果：52例患者均于72 h内明确诊断，诊断准确率为100%，尤以发病6~12 h内确诊率高（51.92%）。检出病灶94个，其中基底节区病变占34.04%，额叶占22.34%，脑室旁占14.89%，顶叶占11.70%，丘脑占10.64%，其他部位病变占6.38%，以基底节区病变多。MRI诊断与OCSP分型的符合率分别为完全前循环梗死为88.24%，部分前循环梗死为78.57%，后循环梗死为81.82%，腔隙性梗死为70.00%。结论：MRI对脑梗死患者的诊断率及病灶检出率高，与OCSP分型的符合程度较大。
作者：冯丙富 刊期： 2014年第03期
目的：探讨使用脾氨肽口服冻干粉治疗小儿支气管哮喘的临床疗效以及对患儿免疫系统的影响。方法：选取2008年3月-2010年3月在本院接受治疗的86例支气管哮喘患儿，按照随即数字表法将其分为试验组和对照组各43例，对照组给予支气管哮喘常规基础治疗，试验组在对照组的治疗方案基础上采用脾氨肽口服冻干粉治疗，比较两组患儿的临床疗效及治疗前后的免疫球蛋白水平。结果：试验组患儿总有效率97.67%明显高于对照组的58.14%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿治疗前、后的IgM水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后的IgA以及IgG水平均明显高于治疗前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而对照组患儿治疗前、后的免疫球蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：脾氨肽口服冻干粉使用安全、方便，可有效地对患儿免疫功能低下进行调节，并对小儿哮喘有着很好的临床疗效。
作者：黄琍 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清谷丙转氨酶水平与高尿酸血症的相关性。方法：选取健康体检的天津市高三学生（男生963名，女生932名），检测空腹肘静脉血谷丙转氨酶（ALT）、尿酸（SUA）、甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDLc）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）指标。测量并记录年龄、性别、身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。按照ALT水平将男女分别分为ALT升高组（男性ALT>40 U/L，女性ALT>35 U/L）和ALT正常组（男性ALT≤40 U/L，女性ALT≤35 U/L）。比较不同性别间ALT升高与高尿酸血症之间的关系。结果：（1）ALT升高人数占总人数的7.65%，男性（11.63%）多于女性（3.54%）（P<0.01）；单变量分析显示男性ALT升高组与ALT正常组相比，SUA、BMI、SBP、TG、LDL差异有统计学意义（P<0.05）；女性除上述指标外，还有TC、HDL指标有差异（P<0.05），而DBP无差异（P>0.05）。男女FPG均无差异（P>0.05）；随着SUA的升高，ALT升高的人数百分比在男女均升高（P<0.01）。（2）线性回归结果显示，在男女中ALT水平与SUA水平呈线性正相关。（方程为男y=0.064x+1.321，R2=0.085，P<0.01；女y=0.05x+2.058，R2=0.059， P<0.01）。（3）多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症、超重、肥胖（BMI异常）为ALT升高的危险因素，OR值分别为1.956、2.559、9.083（男），2.962、3.456、5.185（女）。而FPG升高和高血压无明显影响（P>0.05）。结论：高尿酸血症与肝功能异常有关。
作者：俞婧；吴皓；李明珍；孙丽荣 刊期： 2014年第03期
目的：了解吉林省专科护士护理软技能水平状况，为制定培训对策提供依据。方法：采用护理软技能测评量表对77名参加吉林省专科护士培训的护士进行问卷调查。结果：吉林省专科护士护理软技能总分为（182.17±18.22）分，其中自我管理技能维度得分高为（39.01±4.00）分，认知技能维度得分低为（23.39±4.06）分。学历和医院级别对吉林省专科护士护理软技能有影响（P<0.05）。结论：吉林省专科护士护理软技能处于中等偏上水平，专科护士培训基地应有针对性的加强护理软技能的培养，减少因学历等原因造成的差距。
作者：齐艳；孙丽娟 刊期： 2014年第03期
本文论述了医院等级评审或复评工作的若干理念、思路、经验、实战技巧、如何进行资料准备和注意事项等等，以期为各级医院的创建或复评工作提供参考。阐明了其精髓就是“四个借助手段、一个实现目标、三个彰显特性”：即借助管理、技术、服务三驾马车及其持续改进手段，实现医疗护理高质量的目标，彰显社会主义医院高效、安全及其良好的社会公益性。
作者：刘勇 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
