黎骋
目的：通过研究乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特征及免疫表型，探讨乳腺DLBCL的诊疗及预后。方法：按2008年WHO淋巴瘤分类标准，收集31例乳腺原发性DLBCL，分析其临床病理特征、免疫分型并进行诊疗随访。结果：按Ann Arbor分期标准，Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。镜下多呈现肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润分布，呈“哨兵样”排列，残存乳腺结构。可行免疫分型的病例均为非生发中心B细胞（GCB）型。31例患者中29例患者有完整的随访资料，随访时间5年，其中16例存活，13例死亡，生存时间5~41个月。结论：乳腺原发性DLBLC免疫表型多为非GCB型，免疫组化标记有助于确诊，治疗以手术联合化疗、放疗等为宜。
作者：黎骋 刊期： 2014年第03期
慢性HBV携带者是乙肝病毒感染重要的传染源，且有发展为肝硬化、肝癌的风险，关于慢性HBV携带者是否需抗病毒治疗目前没有统一的共识，本文就慢性HBV携带者的肝脏病理检查、治疗等方面的进展予以综述，以供临床参考。
作者：李永仙；陈思如；韦嘉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨使用脾氨肽口服冻干粉治疗小儿支气管哮喘的临床疗效以及对患儿免疫系统的影响。方法：选取2008年3月-2010年3月在本院接受治疗的86例支气管哮喘患儿，按照随即数字表法将其分为试验组和对照组各43例，对照组给予支气管哮喘常规基础治疗，试验组在对照组的治疗方案基础上采用脾氨肽口服冻干粉治疗，比较两组患儿的临床疗效及治疗前后的免疫球蛋白水平。结果：试验组患儿总有效率97.67%明显高于对照组的58.14%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿治疗前、后的IgM水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后的IgA以及IgG水平均明显高于治疗前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而对照组患儿治疗前、后的免疫球蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：脾氨肽口服冻干粉使用安全、方便，可有效地对患儿免疫功能低下进行调节，并对小儿哮喘有着很好的临床疗效。
作者：黄琍 刊期： 2014年第03期
目的：探讨微创改良术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的效果，并与传统手术对比，为Chiari畸形合并脊髓空洞症的佳术式选择提供依据。方法：根据手术方案将本院2009年2月-2012年2月期间收治并确诊的65例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者随机分为传统组（n=32，接受传统手术治疗）和改良组（n=33，接受微创改良手术治疗），于出院时分析两组的常见临床症状（神经功能、膀胱功能、感觉及运动障碍）的恢复时间，近期疗效，出院后1年随访其远期疗效，住院期间及远期并发症情况。结果：两组的常见临床症状恢复时间及住院期间近期疗效的差异均无统计学意义（P>0.05）。改良组出院后远期并发症总发生率低于传统组，比较差异有统计学意义（P<0.05），头痛、发热及脑脊液漏的发生率均较低。改良组疾病控制率为96.97%，远高于传统组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。改良组的术后的脊髓空洞长度小于传统组（P<0.05）。结论：两种手术的近期疗效相当，但微创改良术的远期疗效较优，并发症较少，可在Chiari畸形合并脊髓空洞症治疗中推广。
作者：史进；齐平建 刊期： 2014年第03期
在中国，女性经济和社会负担增大、饮食西方化、环境污染、高雌激素暴露等，致使乳腺癌发病率逐年增长，女性需要充分了解乳腺癌危险因素以及降低乳腺癌风险的策略，寻求佳的一级预防保健，包括生活方式调整、药物预防和对于那些在增加风险的患者进行手术治疗等。2010年，St.Gallen会议专家提出了一个乳腺癌的预防治疗新概念替代传统的化学预防[1]，考虑到“化学预防可能使患者联想到“癌症”和“化学治疗”，故专家共识建议停止使用该词，取而代之为“预防性治疗”。预防性治疗既传递出预防疾病的目的，又体现出药物干预的实质。预防性治疗方法是目前研究的热点，预防试验的进展是预防治疗的理论实践基础，但也有相关联的风险，相应并发症或不利的影响，如何选择预防治疗的对象，如何使收益风险比达到满意的效果，是预防性治疗应用的关键。本文对乳腺癌预防性治疗的研究进展综述如下。
作者：廖洪叶；郭巨江 刊期： 2014年第03期
目的：通过对肝癌大鼠进行肝动脉区域灌注化疗，研究其对肿瘤血管生成的影响。方法：建立大鼠肝癌模型后，将造模2周后的肝内荷瘤大鼠18只，按照随机数字表法分为对照组、外周静脉组和肝动脉组各6只。大鼠的5-FU给药剂量为20mg/kg，连续给药4d。化疗结束后第7天摘取肝脏肿瘤，采用免疫组化法检测VEGF和CD34在肝癌组织中的表达。通过VEGF蛋白染色测定积分光密度（IOD），CD34标记血管内皮细胞检测肿瘤内微血管密度（MVD）。结果：对照组VEGF表达（IOD值）为（46351.48±2926.24），明显高于外周静脉组（43678.84±2852.76）和肝动脉组（35518.86±2657.16），且肝动脉组的肝癌VEGF表达明显低于外周静脉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而肝动脉组肝癌组织CD34蛋白表达和MVD低（36.26±8.43），均明显低于外周静脉组（62.08±10.77）和对照组（69.74±16.60），差异均有统计学意义（P<0.05）。而外周静脉组和对照组的CD34蛋白表达和MVD比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：肝动脉灌注化疗能有效抑制肝癌组织VEGF表达，降低MVD，从而抑制肿瘤血管生成。
作者：郑惊雷；梁力建；王在国；陈刘镇；胡夏荣；叶振伟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨2型糖尿病（DM）醛糖还原酶（AR）基因5′端的（AC）n的多态性与糖尿病肾病（DN）、糖尿病周围神经病变（DPN）易感性的关系。方法：选择本院2型DM患者119例为DM组，根据其同时伴（+）或不伴（-）DN与DPN，将DM组分为四个亚组：DN-/DPN-组、DN-/DPN+组、DN+/DPN-组、DN+/DPN+组；同时选取健康体检者62例为正常对照（CON）组。采用聚合酶链反应（PCR）及尿素/甲酰胺聚丙烯酰胺凝胶电泳银染显色法分析各组AR基因的二核苷酸（AC）n串联重复序列的多态标记，比较各组间等位基因频率和基因型频率。结果：各组中Z-2等位基因频率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中在DN+/DPN+组高，在DN-/DPN-组低；Z+2等位基因频率在DN-/DPN-组显著增高，在DN+/DPN+组显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；纯合子Z-2/Z-2基因型频率在DN+/DPN+组显著高于其余各组，而纯合子Z+2/Z+2基因型频率在DN-/DPN-组显著高于其余各组。结论：Z+2等位基因是2型糖尿病患者发生DN及DPN的保护性基因；Z-2等位基因是DN易感基因，而病程和Z-2等位基因可能共同促进了DPN的发生。
作者：雷佩佩；刘长山；王秀军；薛亚梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：回顾性分析2011年8月-2013年2月在本院进行治疗的120例慢性宫颈炎患者的临床资料，按照治疗方法将其随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用微波治疗，治疗组采用湿润烧伤膏配合微波治疗，比较两组的疗效、复发情况和不良反应，观察并记录两组的出血量、愈合时间等指标。结果：治疗组的总有效率93.33%明显高于对照组的78.33%，而复发率8.33%明显低于对照组的23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的出血量和愈合时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组的感染、出血以及阴道排液的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效显著，复发率低，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：林伊凡；梁翠玲 刊期： 2014年第03期
目的：了解吉林省专科护士护理软技能水平状况，为制定培训对策提供依据。方法：采用护理软技能测评量表对77名参加吉林省专科护士培训的护士进行问卷调查。结果：吉林省专科护士护理软技能总分为（182.17±18.22）分，其中自我管理技能维度得分高为（39.01±4.00）分，认知技能维度得分低为（23.39±4.06）分。学历和医院级别对吉林省专科护士护理软技能有影响（P<0.05）。结论：吉林省专科护士护理软技能处于中等偏上水平，专科护士培训基地应有针对性的加强护理软技能的培养，减少因学历等原因造成的差距。
作者：齐艳；孙丽娟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同的护理模式在改善心内科老年患者睡眠质量的效果。方法：随机选取本院心内科的老年患者200例，按照随机抽样法将其分为两组，每组100例。对照组进行常规护理和睡眠健康教育；试验组在常规内科护理基础上根据其具体情况有针对性的采取适当的护理模式进行护理，这些护理模式可包括以下措施：心理护理、行为习惯指导、药物使用指导、合理的作息时间安排、良好的环境等。比较两组患者在接受护理的不同阶段内睡眠质量和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。结果：入院时，两组PSQI评分<7分的患者人数比较差异无统计学意义。护理1周和2周后，试验组PSQI评分<7分的患者人数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论：有针对性地对心内科老年失眠患者进行护理，能明显改善其睡眠质量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康复。
作者：苗洁；郭丽梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨创伤性膈肌损伤的病情观察和护理，以期指导临床工作。方法：回顾性分析30例创伤性膈肌损伤患者的诊断治疗、病情观察、急救护理资料。结果：本组30例患者中，治愈出院26例，治愈率87%，死亡2例，转院治疗2例。结论：创伤性膈肌损伤属于严重胸腹联合伤，病情急、重、变化快，早期缺乏特异性临床表现，易被合并伤的症状掩盖，导致误诊和漏诊。在护理该类或疑似病例时，严密的病情观察，预见性病情评估，及时准确客观反应病情，积极配合医生完成各项急救，耐心细致的心理疏导，严格的呼吸道管理，有效镇痛、周到细致导管护理、饮食和活动的康复指导是抢救治疗该类患者成功的关键。
作者：凤春燕；张治华；邵蓉；周艳；江萍 刊期： 2014年第03期
目的：探讨持续血液净化（BP）在肾内科治疗中的疗效。方法：选择116例ARF患者，按照随机数字表法将其均分为BP组和对照组。BP组接受持续BP治疗；对照组接受常规治疗。结果：116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）为肾性；6.9%（8例）为肾后性；其他8.6%（10例）。其首要疾病诱发因素为感染，占29.3%（34例）。BP组总有效率高达87.9%，对照组为51.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。且BP组死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组BUN、Scr各项生化指标均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组患者血Na+、血K+及血Ca2+等电解质水平均明显获得改善，且均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ARF的主要病因是肾前性因素，主要诱发因素是感染。给予ARF患者持续BP治疗，可以提高治疗效果，降低患者死亡率，同时可以明显降低血BUN、Scr等指标，改善患者血电解质水平，有益于缓解ARF病情和严重程度，有助于ARF患者尽快恢复。
作者：黎晓辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清谷丙转氨酶水平与高尿酸血症的相关性。方法：选取健康体检的天津市高三学生（男生963名，女生932名），检测空腹肘静脉血谷丙转氨酶（ALT）、尿酸（SUA）、甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDLc）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）指标。测量并记录年龄、性别、身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。按照ALT水平将男女分别分为ALT升高组（男性ALT>40 U/L，女性ALT>35 U/L）和ALT正常组（男性ALT≤40 U/L，女性ALT≤35 U/L）。比较不同性别间ALT升高与高尿酸血症之间的关系。结果：（1）ALT升高人数占总人数的7.65%，男性（11.63%）多于女性（3.54%）（P<0.01）；单变量分析显示男性ALT升高组与ALT正常组相比，SUA、BMI、SBP、TG、LDL差异有统计学意义（P<0.05）；女性除上述指标外，还有TC、HDL指标有差异（P<0.05），而DBP无差异（P>0.05）。男女FPG均无差异（P>0.05）；随着SUA的升高，ALT升高的人数百分比在男女均升高（P<0.01）。（2）线性回归结果显示，在男女中ALT水平与SUA水平呈线性正相关。（方程为男y=0.064x+1.321，R2=0.085，P<0.01；女y=0.05x+2.058，R2=0.059， P<0.01）。（3）多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症、超重、肥胖（BMI异常）为ALT升高的危险因素，OR值分别为1.956、2.559、9.083（男），2.962、3.456、5.185（女）。而FPG升高和高血压无明显影响（P>0.05）。结论：高尿酸血症与肝功能异常有关。
作者：俞婧；吴皓；李明珍；孙丽荣 刊期： 2014年第03期
目的：探讨脑出血急性期应用丹参酮所面临的医疗护理伦理问题与防范。方法：选取2009年1月-2012年1月本科收治的符合条件的126例急性脑出血患者，按照随机数字表法将其分为试验组59例和对照组67例，两组均给予常规治疗，试验组于发病后72 h在常规治疗基础上给予丹参酮治疗并实施护理：严密观察病情，处事果敢自信，临危不乱；指导家属协助并参与床边护理；人文健教，正确引导，积极化解矛盾。结果：入选患者均未发生重大并发症；未发生任何重大医患冲突与纠纷。试验组的临床疗效（NIHSS评分）和病程均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：医疗探索及临床科研承担了一定的伦理风险，而护士又被置于须配合医生执行治疗指令又要面对患者的责难、与其解释沟通的两难境地。为规避风险，护理人员要坚持基本伦理原则，且须具备一定的素养。重视医疗护理中的伦理问题，有助弥补工作中的缺陷及课题顺利开展。
作者：邓书梅；陈健；苏文理；蔡文岚；邓宝珍 刊期： 2014年第03期
随着现代屈光手术技术的不断完善及手术材质的不断更新，有晶体眼后房型人工晶体植入作为一种矫治超高度近视的手术方法，术后的安全性及有效性正成为大家普遍关注的问题，此文就有晶体眼后房型人晶体的发展史、设计类型及在超高度近视的临床应用及其他屈光不正的临床应用和术后并发症进行综述。
作者：吴红云；俞方良 刊期： 2014年第03期
目的：探讨黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将92例病毒性心肌炎患者按随机数字表法均分为治疗组和对照组。对照组给予常规基础治疗；观察组在对照组的基础上，加用黄芪注射液和磷酸肌酸钠静脉滴注治疗。治疗2周后，观察对比两组的临床疗效。结果：观察组显效率为67.4%，总有效率为95.7%，对照组分别为43.5%、76.1%，两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH均较治疗前明显下降（P<0.05），且治疗后观察组心肌酶谱明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎疗效确切，可显著改善患者心肌酶谱CK、CK-MB、LDH等指标，值得推广应用。
作者：魏勇；徐凯丽 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血小板的变化对有机磷中毒患者预后的影响。方法：将167例有机磷中毒患者按血小板（PLT）是否减少分为PLT减少组和PLT非减少组，按随访结果再分为存活组和死亡组，所有患者入院后行中毒程度评估；记录血小板在1、3、5、7、10 d血小板计数，观察多器官功能障碍（MODS）发生率。结果：PLT减少组住院死亡率及多器官功能衰竭发生率明显高于PLT非减少组（P<0.05），但有机磷中毒初期病情程度分布无差异性（P>0.05）；死亡组与生存组相比血小板计数多在第5天后进行性下降（P<0.05）；结论：有机磷中毒患者血小板的进行性下降能在一定程度上反应患者预后不良。
作者：颜秀侠；王陡；钱贝丽；韩若东 刊期： 2014年第03期
随着网络技术和电子阅读设备的普及，医学专业图书馆的到馆人数在逐年下降，图书馆的资源优势、人才优势没有得到充分的发挥。而从事医疗类的企业在市场的竞争中又缺少对专业信息的掌握，急需一个能够为其提供竞争情报的服务机构。本文介绍了竞争情报在企业竞争中的作用，同时指出医学图书馆开展企业竞争情报的资源、人才优势，论述了医学图书馆为企业提供竞争情报信息服务的功能。
作者：李莎莎；孟凡红；苏大明；李敬华 刊期： 2014年第03期
本文论述了医院等级评审或复评工作的若干理念、思路、经验、实战技巧、如何进行资料准备和注意事项等等，以期为各级医院的创建或复评工作提供参考。阐明了其精髓就是“四个借助手段、一个实现目标、三个彰显特性”：即借助管理、技术、服务三驾马车及其持续改进手段，实现医疗护理高质量的目标，彰显社会主义医院高效、安全及其良好的社会公益性。
作者：刘勇 刊期： 2014年第03期
近年来，恶性肿瘤患者的高凝状态愈来愈受到关注。胃癌患者高凝状态与多种机制有关，肿瘤本身和多种因素的刺激导致凝血系统被激活，促进高凝状态的形成。胃癌高凝状态受临床分期、贫血等多种因素的影响。中医理论将胃癌患者的高凝状态归入“血瘀证”范畴。临床研究表明应用活血化瘀类中药可以改善血瘀证症状和血凝指标，延缓疾病进展。对恶性肿瘤患者高凝状态的发生机制和诊断标准的进一步探讨有助于指导临床治疗。
作者：董青；侯丽；田劭丹；王珍珍 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
