凤春燕；张治华；邵蓉；周艳；江萍
目的：探讨脑出血急性期应用丹参酮所面临的医疗护理伦理问题与防范。方法：选取2009年1月-2012年1月本科收治的符合条件的126例急性脑出血患者，按照随机数字表法将其分为试验组59例和对照组67例，两组均给予常规治疗，试验组于发病后72 h在常规治疗基础上给予丹参酮治疗并实施护理：严密观察病情，处事果敢自信，临危不乱；指导家属协助并参与床边护理；人文健教，正确引导，积极化解矛盾。结果：入选患者均未发生重大并发症；未发生任何重大医患冲突与纠纷。试验组的临床疗效（NIHSS评分）和病程均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：医疗探索及临床科研承担了一定的伦理风险，而护士又被置于须配合医生执行治疗指令又要面对患者的责难、与其解释沟通的两难境地。为规避风险，护理人员要坚持基本伦理原则，且须具备一定的素养。重视医疗护理中的伦理问题，有助弥补工作中的缺陷及课题顺利开展。
作者：邓书梅；陈健；苏文理；蔡文岚；邓宝珍 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血小板的变化对有机磷中毒患者预后的影响。方法：将167例有机磷中毒患者按血小板（PLT）是否减少分为PLT减少组和PLT非减少组，按随访结果再分为存活组和死亡组，所有患者入院后行中毒程度评估；记录血小板在1、3、5、7、10 d血小板计数，观察多器官功能障碍（MODS）发生率。结果：PLT减少组住院死亡率及多器官功能衰竭发生率明显高于PLT非减少组（P<0.05），但有机磷中毒初期病情程度分布无差异性（P>0.05）；死亡组与生存组相比血小板计数多在第5天后进行性下降（P<0.05）；结论：有机磷中毒患者血小板的进行性下降能在一定程度上反应患者预后不良。
作者：颜秀侠；王陡；钱贝丽；韩若东 刊期： 2014年第03期
目的：探讨社区护理工作的量化考核方法，提高护理质量和护理效率。方法：笔者于2012年1月开始实施社区护理工作量化考核方法，采用社区卫生服务中心自制的量化表格，将护士在临床生活护理中的10个项目根据护理质量、护理态度、护理等待时间三部分赋予分值。将奖金与护理质量挂钩，在固定奖金（30%）的基础上，根据量化考核（50%）、患者满意度（10%）、综合考核（10%）来确定奖金数额。比较实施量化考核前后患者满意度。结果：在实施量化考核方法后，护理技术、护理热情、护理态度、问题解决、护理后访视等五个方面的患者满意度评分均明显高于实施量化考核前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：量化考核方法能有效提高社区护理工作质量，提高患者满意度，值得推广应用。
作者：杜洁 刊期： 2014年第03期
目的：了解吉林省专科护士护理软技能水平状况，为制定培训对策提供依据。方法：采用护理软技能测评量表对77名参加吉林省专科护士培训的护士进行问卷调查。结果：吉林省专科护士护理软技能总分为（182.17±18.22）分，其中自我管理技能维度得分高为（39.01±4.00）分，认知技能维度得分低为（23.39±4.06）分。学历和医院级别对吉林省专科护士护理软技能有影响（P<0.05）。结论：吉林省专科护士护理软技能处于中等偏上水平，专科护士培训基地应有针对性的加强护理软技能的培养，减少因学历等原因造成的差距。
作者：齐艳；孙丽娟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨持续血液净化（BP）在肾内科治疗中的疗效。方法：选择116例ARF患者，按照随机数字表法将其均分为BP组和对照组。BP组接受持续BP治疗；对照组接受常规治疗。结果：116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）为肾性；6.9%（8例）为肾后性；其他8.6%（10例）。其首要疾病诱发因素为感染，占29.3%（34例）。BP组总有效率高达87.9%，对照组为51.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。且BP组死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组BUN、Scr各项生化指标均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组患者血Na+、血K+及血Ca2+等电解质水平均明显获得改善，且均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ARF的主要病因是肾前性因素，主要诱发因素是感染。给予ARF患者持续BP治疗，可以提高治疗效果，降低患者死亡率，同时可以明显降低血BUN、Scr等指标，改善患者血电解质水平，有益于缓解ARF病情和严重程度，有助于ARF患者尽快恢复。
作者：黎晓辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨本地区下呼吸道感染常见病原菌分布与耐药情况，为临床合理选用抗生素提供参考。方法：选取本院2011年1月-2012年12月住院的下呼吸道感染患者的1603份合格标本，对痰培养分离出的病原菌进行鉴定和耐药分析。结果：1603份合格标本中共分离出病原菌819株，其中革兰氏阴性菌609株，占74.36%；革兰阳性球菌152株，占18.56%；真菌58株，占7.08%。其中5种致病菌依次为：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌，病原菌对各种抗菌药的耐药差异性较大，表现为多重耐药。在大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中检出产超广谱b内酰胺酶（ESBLs）的菌株率分别为51.77%（73/141）、40.68%（48/118）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为41.12%（44/107）。结论：革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的常见病原菌，常见为大肠埃希氏菌；药敏结果表明耐药现象严重，产ESBL的菌株和MRSA的增加导致对多种抗生素耐药应引起重视，应加强病原菌检测及耐药性监测，合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株产生。
作者：王桂兰 刊期： 2014年第03期
近年来，恶性肿瘤患者的高凝状态愈来愈受到关注。胃癌患者高凝状态与多种机制有关，肿瘤本身和多种因素的刺激导致凝血系统被激活，促进高凝状态的形成。胃癌高凝状态受临床分期、贫血等多种因素的影响。中医理论将胃癌患者的高凝状态归入“血瘀证”范畴。临床研究表明应用活血化瘀类中药可以改善血瘀证症状和血凝指标，延缓疾病进展。对恶性肿瘤患者高凝状态的发生机制和诊断标准的进一步探讨有助于指导临床治疗。
作者：董青；侯丽；田劭丹；王珍珍 刊期： 2014年第03期
目的：探讨中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：对本科2010年5月-2012年5月40例老年桡骨远端骨折患者采用手法复位、前后石膏托夹板固定、C形臂透视，骨折三期辨证施治用药、中药洗剂辅以功能锻炼，随访4~6个月，评定治疗效果。结果：40例患者中，治愈32例（80%），好转8例（20%），无未愈患者。结论：中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折患者，创伤小，价格低廉，疗效佳。
作者：薛伟美；候永洋；庄志杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨荆花胃康胶丸联合标准三联疗法治疗糜烂型胃炎愈合及改善情况。方法：连续收集慢性糜烂型胃炎患者50例纳入临床观察，按照随机数字表法分治疗组和观察组，每组25例。治疗组用荆花胃康胶丸加标准三联疗法，对照组只用三联疗法。分别于治疗第2、3、4周观察临床症状改善情况及治疗前后胃镜下胃炎愈合情况。结果：经过4周治疗，治疗组临床症状改善总有效率为92%，对照组为60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，治疗组胃镜下黏膜糜烂愈合总有效率为92%，对照组为56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见明显副作用。结论：荆花胃康胶丸联合标准三联疗法有利于慢性糜烂型胃炎黏膜糜烂的愈合及症状的改善。
作者：许家本；苏文源；张宝红 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清CRP和hs-CRP检测的临床应用价值。方法：收集住院患者入院第1次检测的CRP和hs-CRP资料，然后以hs-CRP为标准按检测值高低分为四组，进行其检测值比较与相关性分析。结果：组内比较，正常范围组两项指标组内比较差异有统计学意义（P<0.01）。随机病例数是正常范围组>轻度升高组>中度升高组>重度升高组，各组CRP和hs-CRP检测值均有较好的相关性（均为P<0.01），组间比较在轻度升高组和重度升高组与正常范围组比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05），但轻度、中度、重度升高组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：低限时CRP和hs-CRP的相关性相对较差是由于CRP下限检出率很高所致。首诊时好作hs-CRP检测，以便CRP低限能够检出，使之用作CHD等多种疾病的辅助诊断。
作者：华关民；唐荣德；梁剑宁；陈敏 刊期： 2014年第03期
慢性HBV携带者是乙肝病毒感染重要的传染源，且有发展为肝硬化、肝癌的风险，关于慢性HBV携带者是否需抗病毒治疗目前没有统一的共识，本文就慢性HBV携带者的肝脏病理检查、治疗等方面的进展予以综述，以供临床参考。
作者：李永仙；陈思如；韦嘉 刊期： 2014年第03期
随着国家免费抗病毒治疗的实施，极大地改善了患者的生存质量，艾滋病患者的寿命得以延长，但长期的抗病毒治疗也带来了一系列副反应，其中为重要的就是脂肪重新分布、高脂血症、胰岛素抵抗等，统称为脂肪代谢障碍综合征。这些代谢异常彼此相互联系，同时促进了心血管疾病的发生。大样本的调查证实，AIDS动脉粥样硬化的患病率升高，一些心血管疾病硬终点事件，如心肌梗死的发生率也有所增加。近年来，中西医在防治艾滋病HARRT后高脂血症及脂肪异常分布方面进行了一些研究。通过中国知网网站（http：//www.cnki.net/）检索文献（截止时间2013年5月8日）：以高脂血症（高脂血症或脂肪分布异常或代谢综合征）为关键词或题名进行第一次检索共获得相关文献35800篇；以艾滋病（艾滋病或AIDS或HIV）为关键词或题名进行二次检索共获相关文献30篇，人工审查删除无关文献1篇，合计29篇，现综述如下。
作者：胡建华；李秀惠；刘颖；王健 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术治疗高度近视的有效性和安全性。方法：对2013年1-7月在本院选取的29例（43只眼）高度近视患者行超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术，观察其临床效果。所有患者平均（51.93±6.89）岁，术前矫正视力（0.46±0.18）D，平均近视度数（-10.94±6.14）D，平均角膜散光度数（-1.04±0.67）D，平均眼轴长度（27.73±2.12）mm。结果：术后所有患者裸眼视力均提高，术后矫正视力（0.69±0.17）D，与术前比较差异有统计学意义（t=5.9987，P<0.001），术后平均近视度数（-1.73±0.77）D，与术前预留屈光度基本吻合；术后平均角膜散光度数（-1.23±0.66）D，与术前比较差异无统计学意义（t=1.2963， P>0.05）。术后随访3个月，未发生晶状体后囊膜混浊，未见视网膜裂孔、视网膜脱离及黄斑囊样水肿。结论：超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术是矫治高度近视安全、有效的方法，具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性及稳定性好等优点。
作者：金杰 刊期： 2014年第03期
目的：研究ICU危重患者预后与早期胃肠营养干预的相关性。方法：选取2009年1月-2013年4月本院接诊的160例ICU危重患者进行研究。按照随机数字表法均分为试验组和对照组，每组80例。对照组采用常规的护理和治疗措施对患者实施治疗，试验组在常规护理和治疗的基础上，对患者实施早期胃肠营养干预。结果：治疗后，试验组患者的各营养状况的指标的量均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。试验组患者的并发症发生率（8.75%）明显低于对照组（25.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.5299， P=0.0061）。结论：采用早期胃肠营养干预对ICU危重患者实施干预，可显著改善患者的预后状况，值得临床推广应用。
作者：李燕威 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值。方法：选取本院2012年2月-2013年2月收治的30例肱骨髁上骨折的患儿为研究对象，根据手术时间分为A组（伤后12~24 h手术）16例和B组（伤后24~48 h手术）14例，比较两组患儿的临床疗效。结果：A组患儿的平均住院时间与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿治疗效果的优良率为93.75%，B组为92.86%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组2例发生肘内翻畸形，B组1例发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折，临床效果较佳，术后并发症少，且手术时机对临床预后无明显影响。
作者：杨战京 刊期： 2014年第03期
对于精子数很低的男性通过体外受精（in vitro fertilisation， IVF）、卵泡浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection， ICSI），无精症患者通过从附睾或睾丸提取精子等方法，有机会获得自己后代。男性不育患者的精子非整倍性、染色体结构异常和DNA损伤增加，有将遗传异常传给下一代的风险。目前临床上是以使用外周血标本来筛选基因组DNA为基础，然而精子染色体异常的筛选也是可行的。现将2013年欧洲泌尿科学会男性不育的遗传疾病指南介绍如下。
作者：王万荣；谭艳；谢胜；谢子平；王澍弘；欧阳海；康照鹏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：回顾性分析2011年8月-2013年2月在本院进行治疗的120例慢性宫颈炎患者的临床资料，按照治疗方法将其随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用微波治疗，治疗组采用湿润烧伤膏配合微波治疗，比较两组的疗效、复发情况和不良反应，观察并记录两组的出血量、愈合时间等指标。结果：治疗组的总有效率93.33%明显高于对照组的78.33%，而复发率8.33%明显低于对照组的23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的出血量和愈合时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组的感染、出血以及阴道排液的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效显著，复发率低，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：林伊凡；梁翠玲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。方法：通过酶联免疫法对50例肺癌患者和50例肺良性疾病患者的血清肿瘤标志物进行检测，主要检测的项目为血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cy-fra21-1）、糖类癌抗原199（CA199）、糖类抗原125（CAl25）和癌胚抗原（CEA），进而探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。结果：肺癌患者5种血清肿瘤标志物的水平均明显高于肺良性疾病患者的检测水平，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中NSE在小细胞肺癌中高表达，CAl25在腺癌中高表达，不同肺癌类型患者的CA199、CAl25、NSE三种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.05），而CEA和Cy-fra21-1两种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），不同病理类型的肺癌患者的CA123和Cy-fra21-1两种检测水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），而其余三种肿瘤标志物检测水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而5种肿瘤标志物联合检测的灵敏度、准确度和特异度分别为92.0%、89.0%、88.0%，均明显优于单个肿瘤标志物的检测，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清肿瘤标志物的联合检测可显著提高肺癌患者的灵敏度和准确度，对肺癌患者的诊断和治疗有显著的临床意义。
作者：江涛 刊期： 2014年第03期
目的：通过研究乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特征及免疫表型，探讨乳腺DLBCL的诊疗及预后。方法：按2008年WHO淋巴瘤分类标准，收集31例乳腺原发性DLBCL，分析其临床病理特征、免疫分型并进行诊疗随访。结果：按Ann Arbor分期标准，Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。镜下多呈现肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润分布，呈“哨兵样”排列，残存乳腺结构。可行免疫分型的病例均为非生发中心B细胞（GCB）型。31例患者中29例患者有完整的随访资料，随访时间5年，其中16例存活，13例死亡，生存时间5~41个月。结论：乳腺原发性DLBLC免疫表型多为非GCB型，免疫组化标记有助于确诊，治疗以手术联合化疗、放疗等为宜。
作者：黎骋 刊期： 2014年第03期
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，早在50多年前Halbrecht等[1]就有关于AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白的报到。在临床中常用于诊断肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）及判断慢性乙肝（chronic hepatitis B， CHB）的预后。随着科学技术的不断进步及临床研究的不断深入，对于AFP的相关认识也在不断发展。综合临床有关研究认识如下。
作者：陈连欢；吴江风；陈正明；汪西江 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
