魏勇；徐凯丽
目的：探讨大学生自杀意念者自动思维及应对方式之间的关系。方法：采用自动思维问卷、应付方式问卷对166名研究对象施以问卷调查。调查对象中有自杀意念者80名为自杀意念组（研究组），86名正常大学生为无自杀意念组（对照组）。比较两组的调查情况。结果：有自杀意念组自动思维问卷及退避、幻想、自责得分均高于无自杀意念组（P<0.01）；求助、解决问题、合理化维度得分低于无自杀意念组（P<0.01）；相关分析显示：自动思维与退避、幻想、自责呈正相关，与求助、合理化及解决问题呈负相关；Logistic回归分析表明：对于大学生自杀意念者，自动思维与自责是危险因素，求助是保护因素。结论：负性自动思维对于大学生自杀起到诱导作用，积极的求助及有效解决问题能力可预防自杀。
作者：王灵灵；李秋丽；戴秀英；余学 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声弹性成像在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：对102例患者的128个乳腺微小实性结节（直径≤10 mm）进行二维彩色多普勒超声扫查，同时进行弹性成像。测量肿块组织与周围组织弹性应变率比值，对照术后病理结果进行回顾性分析乳腺良、恶性微小结节的超声弹性成像特点。结果：128个结节中，良性99个，恶性29个，良、恶性乳腺结节弹性应变率比值分别为（2.16±1.29）和（6.85±4.07），两者差异有统计学意义（P<0.05）。二维彩色多普勒超声结合弹性应变率比值诊断恶性结节的准确率为92.33%。结论：以二维彩色多普勒超声为基础，结合弹性成像技术，在乳腺良、恶性微小结节的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值。
作者：支鹏飞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨持续血液净化（BP）在肾内科治疗中的疗效。方法：选择116例ARF患者，按照随机数字表法将其均分为BP组和对照组。BP组接受持续BP治疗；对照组接受常规治疗。结果：116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）为肾性；6.9%（8例）为肾后性；其他8.6%（10例）。其首要疾病诱发因素为感染，占29.3%（34例）。BP组总有效率高达87.9%，对照组为51.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。且BP组死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组BUN、Scr各项生化指标均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。BP组患者血Na+、血K+及血Ca2+等电解质水平均明显获得改善，且均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ARF的主要病因是肾前性因素，主要诱发因素是感染。给予ARF患者持续BP治疗，可以提高治疗效果，降低患者死亡率，同时可以明显降低血BUN、Scr等指标，改善患者血电解质水平，有益于缓解ARF病情和严重程度，有助于ARF患者尽快恢复。
作者：黎晓辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨更昔洛韦治疗成人病毒性脑炎的临床疗效。方法：60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，分别采用更昔洛韦和阿昔洛韦治疗，比较两组疗效和症状改善时间。结果：经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000）；观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与阿昔洛韦相比，更昔洛韦起效快，疗效高，值得临床推广应用。
作者：刘建平；王士列；刘煜帆 刊期： 2014年第03期
随着网络技术和电子阅读设备的普及，医学专业图书馆的到馆人数在逐年下降，图书馆的资源优势、人才优势没有得到充分的发挥。而从事医疗类的企业在市场的竞争中又缺少对专业信息的掌握，急需一个能够为其提供竞争情报的服务机构。本文介绍了竞争情报在企业竞争中的作用，同时指出医学图书馆开展企业竞争情报的资源、人才优势，论述了医学图书馆为企业提供竞争情报信息服务的功能。
作者：李莎莎；孟凡红；苏大明；李敬华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨电针联合骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植治疗对出血性脑卒中大鼠血清髓鞘碱性蛋白（MBP）表达的影响。方法：将培养的BMSCs和生理盐水分别移植入脑出血模型大鼠尾壳核内，将NSS评分≥9分的模型大鼠随机分为4个实验组：生理盐水组（NS组）；电针组（Ea组）；BMSCs移植组（BMSCs组）；电针联合BMSCs移植组（Ea BMSCs组），每组25只。另选正常对照组（Normal组）5只，不做任何处理；假手术组（FO组）5只，造模和移植都同步麻醉和进针但不注入任何药物。用MK3全自动酶标仪对血清中MBP进行ELISA检测。结果：脑出血各治疗组MBP第1天表达高，随即下降第3天达谷底，随后快速上升第7天达到波峰后下降，但都高于FO组和Normal组（P<0.05）。与NS组比较：Ea组第5、7、14天MBP表达低于NS组（P<0.05）；BMSCs组MBP表达第14天低于NS组（P<0.05）；Ea BMSCs组第5、7、14天MBP表达显著低于NS组（P<0.01）。与Ea BMSCs组比较：Ea组第1、3天MBP表达低于Ea BMSCs组（P<0.05），第14天高于Ea BMSCs组（P<0.05）；BMSCs组MBP表达第5、7、14天高于Ea BMSCs组（P<0.05）。结论：电针联合BMSCs移植治疗脑出血能有效保护神经组织减轻脱髓鞘反应，降低MBP的表达。
作者：郑宇杰；汤华军；范光碧；杨朝鲜 刊期： 2014年第03期
目的：探讨黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将92例病毒性心肌炎患者按随机数字表法均分为治疗组和对照组。对照组给予常规基础治疗；观察组在对照组的基础上，加用黄芪注射液和磷酸肌酸钠静脉滴注治疗。治疗2周后，观察对比两组的临床疗效。结果：观察组显效率为67.4%，总有效率为95.7%，对照组分别为43.5%、76.1%，两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH均较治疗前明显下降（P<0.05），且治疗后观察组心肌酶谱明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎疗效确切，可显著改善患者心肌酶谱CK、CK-MB、LDH等指标，值得推广应用。
作者：魏勇；徐凯丽 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同病原体致小儿肺炎中血清降钙素原（PCT）的改变和在鉴别细菌性与病毒性感染小儿肺炎的预测价值。方法：对全部的73例小儿肺炎患者进行PCT、C-反应蛋白（CRP）及外周血白细胞计数（WBC）检查，并比较各指标在细菌性和病毒感染性的小儿肺炎中的敏感性和特异性的差异。结果：在各类型感染性肺炎患儿血清中的PCT、CRP、WBC数值比较中以PCT≥1μg/L为诊断病毒性感染和细菌性感染的敏感性和特异性高，若以PCT≥1μg/L为阳性阈值，则细菌感染敏感性为81.8%，特异性为92.5%。结论：PCT作为鉴别细菌性和病毒性感染的特异性和敏感性更高，优于CRP和WBC。
作者：夏振雄；高春娜；曾沛丰；杨冰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨CAG预激方案与常规化疗治疗老年初治急性髓性细胞白血病（AML）的疗效。方法：选取本院2008年1月-2013年1月收治的30例老年初治性AML患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各15例，对照组使用常规化疗方案，观察组使用CAG预激方案，比较两组患者临床效果和并发症发生情况。结果：观察组患者完全缓解率明显高于对照组，血液系统并发症持续时间明显少于对照组，非血液系统不可耐受不良反应率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CAG预激方案可以更有效地治疗老年初治AML，其在取得较好治疗效果的同时，可降低患者并发症发生率及持续时间。
作者：廖永梅；王淋；何雪花 刊期： 2014年第03期
目的：分析核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对脑梗死诊断的准确率、病变部位分布及与牛津郡社区卒中计划（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型的符合情况。方法：对52例脑梗死患者进行MRI检查，归纳脑梗死MRI表现，分析其不同发病时间的诊断率，并与OCSP分型进行比较。结果：52例患者均于72 h内明确诊断，诊断准确率为100%，尤以发病6~12 h内确诊率高（51.92%）。检出病灶94个，其中基底节区病变占34.04%，额叶占22.34%，脑室旁占14.89%，顶叶占11.70%，丘脑占10.64%，其他部位病变占6.38%，以基底节区病变多。MRI诊断与OCSP分型的符合率分别为完全前循环梗死为88.24%，部分前循环梗死为78.57%，后循环梗死为81.82%，腔隙性梗死为70.00%。结论：MRI对脑梗死患者的诊断率及病灶检出率高，与OCSP分型的符合程度较大。
作者：冯丙富 刊期： 2014年第03期
目的：通过对肝癌大鼠进行肝动脉区域灌注化疗，研究其对肿瘤血管生成的影响。方法：建立大鼠肝癌模型后，将造模2周后的肝内荷瘤大鼠18只，按照随机数字表法分为对照组、外周静脉组和肝动脉组各6只。大鼠的5-FU给药剂量为20mg/kg，连续给药4d。化疗结束后第7天摘取肝脏肿瘤，采用免疫组化法检测VEGF和CD34在肝癌组织中的表达。通过VEGF蛋白染色测定积分光密度（IOD），CD34标记血管内皮细胞检测肿瘤内微血管密度（MVD）。结果：对照组VEGF表达（IOD值）为（46351.48±2926.24），明显高于外周静脉组（43678.84±2852.76）和肝动脉组（35518.86±2657.16），且肝动脉组的肝癌VEGF表达明显低于外周静脉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而肝动脉组肝癌组织CD34蛋白表达和MVD低（36.26±8.43），均明显低于外周静脉组（62.08±10.77）和对照组（69.74±16.60），差异均有统计学意义（P<0.05）。而外周静脉组和对照组的CD34蛋白表达和MVD比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：肝动脉灌注化疗能有效抑制肝癌组织VEGF表达，降低MVD，从而抑制肿瘤血管生成。
作者：郑惊雷；梁力建；王在国；陈刘镇；胡夏荣；叶振伟 刊期： 2014年第03期
对于精子数很低的男性通过体外受精（in vitro fertilisation， IVF）、卵泡浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection， ICSI），无精症患者通过从附睾或睾丸提取精子等方法，有机会获得自己后代。男性不育患者的精子非整倍性、染色体结构异常和DNA损伤增加，有将遗传异常传给下一代的风险。目前临床上是以使用外周血标本来筛选基因组DNA为基础，然而精子染色体异常的筛选也是可行的。现将2013年欧洲泌尿科学会男性不育的遗传疾病指南介绍如下。
作者：王万荣；谭艳；谢胜；谢子平；王澍弘；欧阳海；康照鹏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血小板的变化对有机磷中毒患者预后的影响。方法：将167例有机磷中毒患者按血小板（PLT）是否减少分为PLT减少组和PLT非减少组，按随访结果再分为存活组和死亡组，所有患者入院后行中毒程度评估；记录血小板在1、3、5、7、10 d血小板计数，观察多器官功能障碍（MODS）发生率。结果：PLT减少组住院死亡率及多器官功能衰竭发生率明显高于PLT非减少组（P<0.05），但有机磷中毒初期病情程度分布无差异性（P>0.05）；死亡组与生存组相比血小板计数多在第5天后进行性下降（P<0.05）；结论：有机磷中毒患者血小板的进行性下降能在一定程度上反应患者预后不良。
作者：颜秀侠；王陡；钱贝丽；韩若东 刊期： 2014年第03期
指南制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前，采用AGREEⅡ进行质量评价，为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，为指南进一步制修订提供依据。
作者：宇文亚；韩学杰；刘孟宇；王丽颖；刘大胜 刊期： 2014年第03期
近年来，恶性肿瘤患者的高凝状态愈来愈受到关注。胃癌患者高凝状态与多种机制有关，肿瘤本身和多种因素的刺激导致凝血系统被激活，促进高凝状态的形成。胃癌高凝状态受临床分期、贫血等多种因素的影响。中医理论将胃癌患者的高凝状态归入“血瘀证”范畴。临床研究表明应用活血化瘀类中药可以改善血瘀证症状和血凝指标，延缓疾病进展。对恶性肿瘤患者高凝状态的发生机制和诊断标准的进一步探讨有助于指导临床治疗。
作者：董青；侯丽；田劭丹；王珍珍 刊期： 2014年第03期
目的：通过研究乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特征及免疫表型，探讨乳腺DLBCL的诊疗及预后。方法：按2008年WHO淋巴瘤分类标准，收集31例乳腺原发性DLBCL，分析其临床病理特征、免疫分型并进行诊疗随访。结果：按Ann Arbor分期标准，Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。镜下多呈现肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润分布，呈“哨兵样”排列，残存乳腺结构。可行免疫分型的病例均为非生发中心B细胞（GCB）型。31例患者中29例患者有完整的随访资料，随访时间5年，其中16例存活，13例死亡，生存时间5~41个月。结论：乳腺原发性DLBLC免疫表型多为非GCB型，免疫组化标记有助于确诊，治疗以手术联合化疗、放疗等为宜。
作者：黎骋 刊期： 2014年第03期
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，早在50多年前Halbrecht等[1]就有关于AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白的报到。在临床中常用于诊断肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）及判断慢性乙肝（chronic hepatitis B， CHB）的预后。随着科学技术的不断进步及临床研究的不断深入，对于AFP的相关认识也在不断发展。综合临床有关研究认识如下。
作者：陈连欢；吴江风；陈正明；汪西江 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同的护理模式在改善心内科老年患者睡眠质量的效果。方法：随机选取本院心内科的老年患者200例，按照随机抽样法将其分为两组，每组100例。对照组进行常规护理和睡眠健康教育；试验组在常规内科护理基础上根据其具体情况有针对性的采取适当的护理模式进行护理，这些护理模式可包括以下措施：心理护理、行为习惯指导、药物使用指导、合理的作息时间安排、良好的环境等。比较两组患者在接受护理的不同阶段内睡眠质量和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。结果：入院时，两组PSQI评分<7分的患者人数比较差异无统计学意义。护理1周和2周后，试验组PSQI评分<7分的患者人数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论：有针对性地对心内科老年失眠患者进行护理，能明显改善其睡眠质量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康复。
作者：苗洁；郭丽梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：回顾性分析2011年8月-2013年2月在本院进行治疗的120例慢性宫颈炎患者的临床资料，按照治疗方法将其随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用微波治疗，治疗组采用湿润烧伤膏配合微波治疗，比较两组的疗效、复发情况和不良反应，观察并记录两组的出血量、愈合时间等指标。结果：治疗组的总有效率93.33%明显高于对照组的78.33%，而复发率8.33%明显低于对照组的23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的出血量和愈合时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组的感染、出血以及阴道排液的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏配合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效显著，复发率低，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：林伊凡；梁翠玲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清CRP和hs-CRP检测的临床应用价值。方法：收集住院患者入院第1次检测的CRP和hs-CRP资料，然后以hs-CRP为标准按检测值高低分为四组，进行其检测值比较与相关性分析。结果：组内比较，正常范围组两项指标组内比较差异有统计学意义（P<0.01）。随机病例数是正常范围组>轻度升高组>中度升高组>重度升高组，各组CRP和hs-CRP检测值均有较好的相关性（均为P<0.01），组间比较在轻度升高组和重度升高组与正常范围组比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05），但轻度、中度、重度升高组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：低限时CRP和hs-CRP的相关性相对较差是由于CRP下限检出率很高所致。首诊时好作hs-CRP检测，以便CRP低限能够检出，使之用作CHD等多种疾病的辅助诊断。
作者：华关民；唐荣德；梁剑宁；陈敏 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
