郑宇杰；汤华军；范光碧；杨朝鲜
目的：探讨社区护理工作的量化考核方法，提高护理质量和护理效率。方法：笔者于2012年1月开始实施社区护理工作量化考核方法，采用社区卫生服务中心自制的量化表格，将护士在临床生活护理中的10个项目根据护理质量、护理态度、护理等待时间三部分赋予分值。将奖金与护理质量挂钩，在固定奖金（30%）的基础上，根据量化考核（50%）、患者满意度（10%）、综合考核（10%）来确定奖金数额。比较实施量化考核前后患者满意度。结果：在实施量化考核方法后，护理技术、护理热情、护理态度、问题解决、护理后访视等五个方面的患者满意度评分均明显高于实施量化考核前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：量化考核方法能有效提高社区护理工作质量，提高患者满意度，值得推广应用。
作者：杜洁 刊期： 2014年第03期
指南制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前，采用AGREEⅡ进行质量评价，为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，为指南进一步制修订提供依据。
作者：宇文亚；韩学杰；刘孟宇；王丽颖；刘大胜 刊期： 2014年第03期
目的：探讨创伤性膈肌损伤的病情观察和护理，以期指导临床工作。方法：回顾性分析30例创伤性膈肌损伤患者的诊断治疗、病情观察、急救护理资料。结果：本组30例患者中，治愈出院26例，治愈率87%，死亡2例，转院治疗2例。结论：创伤性膈肌损伤属于严重胸腹联合伤，病情急、重、变化快，早期缺乏特异性临床表现，易被合并伤的症状掩盖，导致误诊和漏诊。在护理该类或疑似病例时，严密的病情观察，预见性病情评估，及时准确客观反应病情，积极配合医生完成各项急救，耐心细致的心理疏导，严格的呼吸道管理，有效镇痛、周到细致导管护理、饮食和活动的康复指导是抢救治疗该类患者成功的关键。
作者：凤春燕；张治华；邵蓉；周艳；江萍 刊期： 2014年第03期
随着国家免费抗病毒治疗的实施，极大地改善了患者的生存质量，艾滋病患者的寿命得以延长，但长期的抗病毒治疗也带来了一系列副反应，其中为重要的就是脂肪重新分布、高脂血症、胰岛素抵抗等，统称为脂肪代谢障碍综合征。这些代谢异常彼此相互联系，同时促进了心血管疾病的发生。大样本的调查证实，AIDS动脉粥样硬化的患病率升高，一些心血管疾病硬终点事件，如心肌梗死的发生率也有所增加。近年来，中西医在防治艾滋病HARRT后高脂血症及脂肪异常分布方面进行了一些研究。通过中国知网网站（http：//www.cnki.net/）检索文献（截止时间2013年5月8日）：以高脂血症（高脂血症或脂肪分布异常或代谢综合征）为关键词或题名进行第一次检索共获得相关文献35800篇；以艾滋病（艾滋病或AIDS或HIV）为关键词或题名进行二次检索共获相关文献30篇，人工审查删除无关文献1篇，合计29篇，现综述如下。
作者：胡建华；李秀惠；刘颖；王健 刊期： 2014年第03期
目的：通过分析子宫下段收缩乏力导致的产后出血病例的特点，总结出子宫下段收缩乏力引起产后出血的具体治疗方法，为以后产科对子宫下段收缩乏力致产后出血的预防、监测、治疗提供依据，从而降低其发病率和死亡率。方法：回顾本院2009年6月-2013年5月收治的因子宫下段收缩乏力致产后出血的住院分娩产妇12例的临床资料，经过一种或几种方法联合治疗，观察术后24 h内出血量及相关指标，分析其发病特点、处理措施及预后。结果：12例患者经过治疗，均取得满意效果，预后良好，均保留子宫并痊愈出院，产后42 d及3个月随访无异常。结论：子宫下段收缩乏力比较子宫体收缩乏力的研究报道相对较少，一旦出现，容易被忽略，出血量大并且非常凶险，如抢救不及时、措施不到位可危及产妇健康及生命。掌握至少一种或几种治疗方法联合应用可减少产后出血的发生，减少病死率。
作者：孙润蛟；宋立燕 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胃肠镜辅助下鼻空肠直管插管法和非胃镜辅助下螺旋形鼻空肠管置管法在小肠疾病诊断中的应用。方法：选取2012年1月-2013年6月本院疑诊小肠疾病的患者100例，按随机数字表法分为治疗组（A组）和对照组（B组），每组50例。A组采用非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影，B组胃镜引导下，行鼻空肠直管行空肠置管，比较两者的置管成功率、小肠病变检出性率，并行统计学分析及处理。结果：A组检出率84%，B组检出率64%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组置管成功率及并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：非胃镜辅助螺旋型鼻空肠管行插管法小肠气钡双重造影操作简便、安全、患者痛苦小而易于接受，对小肠病变有较高检出率，有临床推广应用价值。
作者：向四国；仰涢霞；陆忠红 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同的护理模式在改善心内科老年患者睡眠质量的效果。方法：随机选取本院心内科的老年患者200例，按照随机抽样法将其分为两组，每组100例。对照组进行常规护理和睡眠健康教育；试验组在常规内科护理基础上根据其具体情况有针对性的采取适当的护理模式进行护理，这些护理模式可包括以下措施：心理护理、行为习惯指导、药物使用指导、合理的作息时间安排、良好的环境等。比较两组患者在接受护理的不同阶段内睡眠质量和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。结果：入院时，两组PSQI评分<7分的患者人数比较差异无统计学意义。护理1周和2周后，试验组PSQI评分<7分的患者人数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论：有针对性地对心内科老年失眠患者进行护理，能明显改善其睡眠质量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康复。
作者：苗洁；郭丽梅 刊期： 2014年第03期
目的：研究观察社区护理干预对老年高血压患者临床效果的影响。方法：选取2009年6月-2012年12月本社区165例高血压老年患者，按照随机数字表法将其分为护理组85例和对照组80例。对照组进行高血压常规基础护理方案，护理组在对照组护理方案基础上，根据患者的临床表现以及既往病史，制定有针对性的护理方案，并对两组患者的血压控制情况、生活质量以及治疗费用进行比较分析。结果：护理组治疗前后的舒张压与收缩压的降低程度均明显高于对照组，护理组的总优良率96.47%明显高于对照组的72.50%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且护理组患者的治疗费用明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对社区的老年高血压患者采用有针对性的护理干预措施，可以有效地改善患者病情，提高生活质量以及减少患者的治疗费用，值得在临床推广。
作者：冯树梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清谷丙转氨酶水平与高尿酸血症的相关性。方法：选取健康体检的天津市高三学生（男生963名，女生932名），检测空腹肘静脉血谷丙转氨酶（ALT）、尿酸（SUA）、甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDLc）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）指标。测量并记录年龄、性别、身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。按照ALT水平将男女分别分为ALT升高组（男性ALT>40 U/L，女性ALT>35 U/L）和ALT正常组（男性ALT≤40 U/L，女性ALT≤35 U/L）。比较不同性别间ALT升高与高尿酸血症之间的关系。结果：（1）ALT升高人数占总人数的7.65%，男性（11.63%）多于女性（3.54%）（P<0.01）；单变量分析显示男性ALT升高组与ALT正常组相比，SUA、BMI、SBP、TG、LDL差异有统计学意义（P<0.05）；女性除上述指标外，还有TC、HDL指标有差异（P<0.05），而DBP无差异（P>0.05）。男女FPG均无差异（P>0.05）；随着SUA的升高，ALT升高的人数百分比在男女均升高（P<0.01）。（2）线性回归结果显示，在男女中ALT水平与SUA水平呈线性正相关。（方程为男y=0.064x+1.321，R2=0.085，P<0.01；女y=0.05x+2.058，R2=0.059， P<0.01）。（3）多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症、超重、肥胖（BMI异常）为ALT升高的危险因素，OR值分别为1.956、2.559、9.083（男），2.962、3.456、5.185（女）。而FPG升高和高血压无明显影响（P>0.05）。结论：高尿酸血症与肝功能异常有关。
作者：俞婧；吴皓；李明珍；孙丽荣 刊期： 2014年第03期
目的：分析核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对脑梗死诊断的准确率、病变部位分布及与牛津郡社区卒中计划（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型的符合情况。方法：对52例脑梗死患者进行MRI检查，归纳脑梗死MRI表现，分析其不同发病时间的诊断率，并与OCSP分型进行比较。结果：52例患者均于72 h内明确诊断，诊断准确率为100%，尤以发病6~12 h内确诊率高（51.92%）。检出病灶94个，其中基底节区病变占34.04%，额叶占22.34%，脑室旁占14.89%，顶叶占11.70%，丘脑占10.64%，其他部位病变占6.38%，以基底节区病变多。MRI诊断与OCSP分型的符合率分别为完全前循环梗死为88.24%，部分前循环梗死为78.57%，后循环梗死为81.82%，腔隙性梗死为70.00%。结论：MRI对脑梗死患者的诊断率及病灶检出率高，与OCSP分型的符合程度较大。
作者：冯丙富 刊期： 2014年第03期
目的：了解新兴县城区人口高血脂情况，为本城区预防措施制定和实施提供参考。方法：多阶段随机选取本县城区居民，检查统计参检者血中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果：血脂异常检出率为36.70%，男性高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症分别为32.90%、30.68%、31.28%和15.44%，女性高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症分别为30.60%、15.80%、10.36%和3.50%，男性高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症患病率明显高于女性。结论：本城区高血脂发生率偏高，应及时进行预防工作。
作者：范科；邱洪兵 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术治疗高度近视的有效性和安全性。方法：对2013年1-7月在本院选取的29例（43只眼）高度近视患者行超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术，观察其临床效果。所有患者平均（51.93±6.89）岁，术前矫正视力（0.46±0.18）D，平均近视度数（-10.94±6.14）D，平均角膜散光度数（-1.04±0.67）D，平均眼轴长度（27.73±2.12）mm。结果：术后所有患者裸眼视力均提高，术后矫正视力（0.69±0.17）D，与术前比较差异有统计学意义（t=5.9987，P<0.001），术后平均近视度数（-1.73±0.77）D，与术前预留屈光度基本吻合；术后平均角膜散光度数（-1.23±0.66）D，与术前比较差异无统计学意义（t=1.2963， P>0.05）。术后随访3个月，未发生晶状体后囊膜混浊，未见视网膜裂孔、视网膜脱离及黄斑囊样水肿。结论：超声乳化透明晶状体吸除联合人工晶状体植入术是矫治高度近视安全、有效的方法，具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性及稳定性好等优点。
作者：金杰 刊期： 2014年第03期
本文论述了医院等级评审或复评工作的若干理念、思路、经验、实战技巧、如何进行资料准备和注意事项等等，以期为各级医院的创建或复评工作提供参考。阐明了其精髓就是“四个借助手段、一个实现目标、三个彰显特性”：即借助管理、技术、服务三驾马车及其持续改进手段，实现医疗护理高质量的目标，彰显社会主义医院高效、安全及其良好的社会公益性。
作者：刘勇 刊期： 2014年第03期
目的：探讨2型糖尿病（DM）醛糖还原酶（AR）基因5′端的（AC）n的多态性与糖尿病肾病（DN）、糖尿病周围神经病变（DPN）易感性的关系。方法：选择本院2型DM患者119例为DM组，根据其同时伴（+）或不伴（-）DN与DPN，将DM组分为四个亚组：DN-/DPN-组、DN-/DPN+组、DN+/DPN-组、DN+/DPN+组；同时选取健康体检者62例为正常对照（CON）组。采用聚合酶链反应（PCR）及尿素/甲酰胺聚丙烯酰胺凝胶电泳银染显色法分析各组AR基因的二核苷酸（AC）n串联重复序列的多态标记，比较各组间等位基因频率和基因型频率。结果：各组中Z-2等位基因频率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中在DN+/DPN+组高，在DN-/DPN-组低；Z+2等位基因频率在DN-/DPN-组显著增高，在DN+/DPN+组显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；纯合子Z-2/Z-2基因型频率在DN+/DPN+组显著高于其余各组，而纯合子Z+2/Z+2基因型频率在DN-/DPN-组显著高于其余各组。结论：Z+2等位基因是2型糖尿病患者发生DN及DPN的保护性基因；Z-2等位基因是DN易感基因，而病程和Z-2等位基因可能共同促进了DPN的发生。
作者：雷佩佩；刘长山；王秀军；薛亚梅 刊期： 2014年第03期
本文通过对煮散剂这一中药的特殊剂型在历史上的产生与发展及其衰落的前后经过进行了系统的梳理，探讨了煮散剂的产生历史和医学缘由，并进一步探讨了煮散剂与药物使用剂量的大小之间的关系，为临床煮散剂的应用提供了文献依据。
作者：张卫；张瑞贤 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声弹性成像在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：对102例患者的128个乳腺微小实性结节（直径≤10 mm）进行二维彩色多普勒超声扫查，同时进行弹性成像。测量肿块组织与周围组织弹性应变率比值，对照术后病理结果进行回顾性分析乳腺良、恶性微小结节的超声弹性成像特点。结果：128个结节中，良性99个，恶性29个，良、恶性乳腺结节弹性应变率比值分别为（2.16±1.29）和（6.85±4.07），两者差异有统计学意义（P<0.05）。二维彩色多普勒超声结合弹性应变率比值诊断恶性结节的准确率为92.33%。结论：以二维彩色多普勒超声为基础，结合弹性成像技术，在乳腺良、恶性微小结节的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值。
作者：支鹏飞 刊期： 2014年第03期
目的：了解吉林省专科护士护理软技能水平状况，为制定培训对策提供依据。方法：采用护理软技能测评量表对77名参加吉林省专科护士培训的护士进行问卷调查。结果：吉林省专科护士护理软技能总分为（182.17±18.22）分，其中自我管理技能维度得分高为（39.01±4.00）分，认知技能维度得分低为（23.39±4.06）分。学历和医院级别对吉林省专科护士护理软技能有影响（P<0.05）。结论：吉林省专科护士护理软技能处于中等偏上水平，专科护士培训基地应有针对性的加强护理软技能的培养，减少因学历等原因造成的差距。
作者：齐艳；孙丽娟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除内侧型及外侧型丘脑胶质瘤的手术效果。方法：采用经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除11例丘脑胶质瘤。在肿瘤一侧额叶开颅，经纵裂切开胼胝体体部，进入侧脑室，4例在脉络膜裂内侧纵形进入第三脑室，切除突出于第三脑室的丘脑肿瘤；7例在脉络膜裂的外侧切除丘脑肿瘤。结果：7例（63.6%）肿瘤次全切除，4例（36.4%）大部分切除。围手术期瘤腔出血1例。随访结果，1例术后4个月原位复发死亡，1例1年后复发再次手术，其他9例随访6~12个月逐渐恢复正常生活。结论：经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路利用脑自然间隙到达并切除内外侧型丘脑胶质瘤，手术暴露好，丘脑毗邻结构损伤少，取得较为理想的手术效果。
作者：罗冬冬；彭玉平；彭彪；秦明筠；张训；胡骕；赵海林；李丹 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值。方法：选取本院2012年2月-2013年2月收治的30例肱骨髁上骨折的患儿为研究对象，根据手术时间分为A组（伤后12~24 h手术）16例和B组（伤后24~48 h手术）14例，比较两组患儿的临床疗效。结果：A组患儿的平均住院时间与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿治疗效果的优良率为93.75%，B组为92.86%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组2例发生肘内翻畸形，B组1例发生，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折，临床效果较佳，术后并发症少，且手术时机对临床预后无明显影响。
作者：杨战京 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。方法：通过酶联免疫法对50例肺癌患者和50例肺良性疾病患者的血清肿瘤标志物进行检测，主要检测的项目为血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cy-fra21-1）、糖类癌抗原199（CA199）、糖类抗原125（CAl25）和癌胚抗原（CEA），进而探讨分析5种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床效果。结果：肺癌患者5种血清肿瘤标志物的水平均明显高于肺良性疾病患者的检测水平，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中NSE在小细胞肺癌中高表达，CAl25在腺癌中高表达，不同肺癌类型患者的CA199、CAl25、NSE三种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.05），而CEA和Cy-fra21-1两种血清肿瘤标志物的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），不同病理类型的肺癌患者的CA123和Cy-fra21-1两种检测水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），而其余三种肿瘤标志物检测水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而5种肿瘤标志物联合检测的灵敏度、准确度和特异度分别为92.0%、89.0%、88.0%，均明显优于单个肿瘤标志物的检测，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清肿瘤标志物的联合检测可显著提高肺癌患者的灵敏度和准确度，对肺癌患者的诊断和治疗有显著的临床意义。
作者：江涛 刊期： 2014年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
