王学斌
目的：对慢性荨麻疹自身抗体的表达情况及意义分析。方法：收集近期在本院治疗的慢性自身免疫性荨麻疹患者78例作为观察组，同时随机选择同期健康体检者78例作为对照，检测抗FcεRI抗体、抗甲状腺自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶自身抗体与抗甲状腺球蛋白抗体）、抗幽门螺杆菌（HP）自身抗体、抗核抗体（ENA）、抗dsDNA抗体等自身抗体表达情况，并进行比较分析。结果：与对照组相比较，慢性荨麻疹患者FcεRI抗体、抗甲状腺抗体、HP抗体、抗dsDNA等自身抗体表达阳性率均明显升高，与对照组比较差异具有统计学意义，抗核抗体阳性率差异则不具有统计学意义。与对照组相比较，慢性荨麻疹患者FcεRI抗体、抗核抗体、抗dsDNA等自身抗体表达水平明显升高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性特发性荨麻疹的发病与其自身免疫背景有关，其血清内存在多种自身抗体异常表达，值得临床进一步研究应用。
作者：夏耘 刊期： 2014年第04期
目的：探讨奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：选取2011年4-11月本院消化科诊治的80例反流性食管炎患者，按照随机数字表法将其分为联合组和单一组各40例，单一组应用一般常规药物治疗，联合组在常规药物基础上联合奥美拉唑联合治疗。比较两组患者通过治疗后症状缓解时间、不良反应发生率及总有效率。结果：联合组患者治疗后症状缓解时间（15.13±4.2）d明显少于单一组的（21.33±3.6）d，且联合组的不良反应发生率12.5%明显低于单一组的35.0%，而治疗总有效率80.0%明显高于单一组的62.5%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效显著，恢复时间快，不良反应少，值得临床推广。
作者：程国宝 刊期： 2014年第04期
2014新年首期的美国《新英格兰医学杂志》（NEJM）刊登的一份研究报告（PDF）显示，从2007年至2012年，美国的科研经费在下降，而中国和日本在科研领域的开支均呈增势，使得亚洲在全球科研开支中所占份额上升了6%。
作者： 刊期： 2014年第04期
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重危害女性健康。ER、PR、Her-2、Ki67、PCNA等生物学指标在评价乳腺癌的生物学行为和预后方面的作用日益肯定。随着动态增强磁共振的广泛应用，MRI也从单纯的形态学诊断向形态和功能并重的方向发展，在乳腺癌的早期检出、疗效评价和患者预后等方面显现出明显优势。本文就乳腺癌动态增强磁共振表现参数与生物学预后因子之间的相关性进行简要综述。
作者：王盈盈；常晓丹 刊期： 2014年第04期
目的：比较不同治疗时窗高压氧综合治疗和常规药物治疗对突发性耳聋疗效的影响。方法：选取505例突发性耳聋患者，按随机数字表法分为高压氧综合治疗组（HBO组）和常规药物治疗组（对照组）。对照组常规予以药物治疗，HBO组在常规药物治疗基础上同时进行高压氧治疗，对比两组不同时窗听力的变化。结果：在发病后24 h内开始治疗，两组均可收到较好疗效；在发病24 h~2周内开始治疗， HBO组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；发病2周后开始治疗，两组治疗效果均较差。结论：高压氧综合治疗疗效显著，高压氧治疗可较好地改善突发性耳聋患者的听力水平，应于发病早期（<2周）进行高压氧治疗。
作者：陈金中；伍玉军；李雯；裴丽；何甫成；吴志明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性。方法：选取本院48例子宫颈癌患者，按随机数字表法均分为对照组和试验组。对照组患者行腹腔镜下子宫切除手术，试验组患者行腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术。观察两组患者手术情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、阴道切除长度、住院时间、术后治疗率及术后膀胱功能差异。结果：试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组手术时间、阴道切除长度数值稍低于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后膀胱功能恢复优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术治疗子宫颈癌安全可行，可降低手术对膀胱的损伤，能够保证患者术后的生活质量，值得临床推广使用。
作者：苏全玲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨惠州地区胆管癌发生的相关危险因子。方法：采用多中心的医院人群病例对照研究。病例组：收集惠州市中心人民医院及博罗县人民医院2007年1月-2012年12月106例胆管癌患者的临床资料。对照组：按照同性别、同民族、年龄相差±5岁，居住在惠州，1：1配比106例同期在以上两所医院住院的非肿瘤患者。统计两组的饮酒史、吸烟史、饮食习惯、高血压病、糖尿病、高脂血症、HBsAg（+）、胆囊结石或胆囊切除病史、胆管结石等资料，并进行单因子及多因子Logistic分析。结果：病例组与对照组的饮食习惯差异有统计学意义（P<0.05）。病例组高脂血症、HBsAg（+）、胆管结石或胆囊切除史、胆管结石的发生率均高于对照组（P<0.05）；高脂血症、胆管结石调整OR（95%CI）分别为12.8（5.3~30.6）、18.2（1.7~192.9）。结论：胆管结石、高脂血症是惠州地区胆管癌发生的危险因子。
作者：钟洪才；罗云藩；李胜新；罗小平；邓予；胡斌 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清抵抗素对心力衰竭预后评估的价值。方法：选取2011年2月-2013年2月在本院收治的85例慢性收缩性心力衰竭患者，入院时采血测定患者血清抵抗素水平、N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）及生化指标，心脏彩色超声测定左室射血分数（LVEF）和左心室舒张末内径（LVEDD）等。随访1~2年，记录患者发生心源性死亡、慢性心力衰竭恶化需再住院等主要心血管事件。结果：Pearson相关分析结果显示慢性心力衰竭患者血清抵抗素水平与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.562，P<0.05）；与EF呈负相关（r=-0.454， P<0.05）。对比未发生心血管事件的患者，发生心血管事件的患者NT-proBNP为（3583±2872）pg/mL，明显高于未发生心血管事件患者的（1894±1234）pg/mL，抵抗素为（19.2±2.3）ng/mL，明显高于未发生心血管事件患者的（13.5±3.1）ng/mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示血清抵抗素水平曲线下面积为0.79，P=0.0001，说明抵抗素预测心力衰竭患者心血管事件有显著意义。结论：血清抵抗素水平检测对心力衰竭患者心血管事件的发生存在预测价值。
作者：陈晓云；陶卫国 刊期： 2014年第04期
目的：探讨茵栀黄注射液治疗婴儿肝炎综合征的疗效及安全性。方法：将100例肝炎综合征婴儿按照抽签方法随机均分为对照组与观察组，每组各50例。对照组给予常规保肝治疗，观察组在此基础上给予茵栀黄注射液进行治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肝脾消肿情况、治疗前后血清总胆红素（TBil）、总丙氨酸转氨酶（sALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）以及治疗过程中不良反应发生情况。结果：对照组临床治疗总有效率为66.00%，明显小于观察组的92.00%（P<0.05）；对照组治疗前后肝、脾脏大小比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后与对照组比较差异也具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后TBil、sALT及AST比较差异均具有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗过程中均未出现任何不良反应。结论：茵栀黄注射液治疗婴儿肝炎综合征的疗效显著，且安全性高，值得在临床上加以推广并应用。
作者：张林平 刊期： 2014年第04期
目的：观察在常规治疗的基础上加用经鼻间歇正压通气（nIPPV）和nCPAP在毛细支气管炎合并呼吸衰竭中的作用比较。方法：选取2012年9月-2013年3月在本院收治的30例毛细支气管炎合并呼吸衰竭患儿，按照随机数字表法将其分为nIPPV组和nCPAP组各15例。两组均在雾化吸入解痉平喘、拍背吸痰、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等综合治疗基础上，于出现呼吸衰竭时分别予nIPPV治疗和nCPAP治疗。比较两组治疗前及治疗4 h、12 h及24 h心率、动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2、失败后需要气管插管机械通气的例数。结果：nIPPV组于治疗4 h、12 h、24 h后心率、动脉血pH值、血气分析PaCO2、PaO2、SpO2与nCPAP组相比均有明显改善；nIPPV组患儿使用无创通气方式失败例数明显少于nCPAP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用nIPPV治疗毛细支气管炎合并呼吸衰竭能较快提高治疗效果，减少有创机械通气的使用，值得在临床上推广。
作者：李海燕 刊期： 2014年第04期
目的：探讨老年性骨质疏松症疼痛患者行中药配合推拿治疗的临床疗效。方法：选取本院2011年7月-2013年7月期间收治的86例老年性骨质疏松症疼痛患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例，对照组采用传统中药内服外敷的方法进行治疗，观察组在对照组基础上辅助推拿进行治疗，观察比较两组的临床治疗效果和腰背疼痛改善情况。结果：经过治疗后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），且观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过中药配合推拿治疗老年性骨质疏松症疼痛的疗效显著，能有效缓解患者的疼痛状态，值得临床推广应用。
作者：杨梅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨联合应用MSCT及MRI在小儿脊柱和脊髓先天性疾病中的诊断价值。方法：笔者所在医院2011年3月-2012年5月收治怀疑为脊柱和脊髓先天性疾病的患儿20例，分为试验组和对照组，每组各10例。试验组进行MSCT和MRI联合检查，对照组只进行MRI检查。所有患儿的影像学检查均与手术诊断结果进行比较，以比较两组影像检查的诊断价值。结果：试验组患儿的影像诊断符合率为100%，对照组诊断符合率为50%（5/10），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用MSCT及MRI在小儿脊柱和脊髓先天性疾病中的诊断价值具有更高的诊断价值，对发现更多的先天性脊柱畸形有重要的作用，联合MSCT能发现更多的其他脊柱畸形。比单纯运用MRI更有优势。
作者：张剑；劳国荣；刘超凡；孙多成；徐林 刊期： 2014年第04期
目的：探索大学新生挫折承受力与核心自我评价、主观社会支持的相关关系。方法：运用大学生挫折承受力问卷、核心自我评价量表和主观社会支持量表对254名大学新生进行测定。结果：（1）挫折承受力不同的大学新生核心自我评价比较差异有统计学意义（F=18.638，P<0.001），主观社会支持比较差异有统计学意义（F=3.785，P<0.05）。（2）大学新生挫折承受力水平与其核心自我评价、主观社会支持呈正相关（P<0.01），核心自我评价与主观社会支持也呈正相关（P<0.01）。（3）核心自我评价（P<0.001）和主观社会支持（P<0.05）都能够预测大学新生的挫折承受力。结论：大学新生挫折承受力与核心自我评价、主观社会支持有关，在培养大学新生挫折承受力的同时应引导大学新生正确、合理的自我认知。
作者：古叶；顾昭明 刊期： 2014年第04期
目的：分析MRCP在肝外胆管梗阻中定位和定性诊断的临床价值。方法：选取2007年5月-2013年5月本院收治的22例肝外胆管梗阻患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，统计MRCP检查结果。结果：肝外胆管梗阻包括良性梗阻和恶性梗阻，在本组良性16例，恶性6例，两种类型的临床表现各不一样。其中，良性梗阻主要表现为壁正常或均匀增厚，管腔均匀扩张，并且不断的变窄，管断端逐渐移行，其改变的形状为“鸟嘴样”；而恶性梗阻主要表现为管腔不均匀对称扩张及突然狭窄或截断，管壁不均匀增厚，可出现“双管截断征”。本组调查结果显示，通过MRCP检查，所有患者的胆管梗阻部位均能准确的显示，定位准确率达100%。良性梗阻患者的检测结果显示，单纯MRCP定性有15例准确，准确率为93.7%；恶性梗阻有5例定性诊断准确，准确率为83.3%。MRCP鉴别良、恶性胆管梗阻共计20例定性准确，准确率为91%。结论：MRCP定位诊断准确，定性诊断有局限性，且有一定夸大效应，需结合常规序列综合诊断。
作者：刘建民；杨林；刘鑫；江山岳 刊期： 2014年第04期
推进医改，离不开市场机制的引擎，但作为政府，应更好地把握在政府主导市场机制上作文章。文章分析了医改选择政府主导的必然性，探讨了全民医保应作为政府主导医改的战略思路，并提出推进医改应防止“政府主导”陷入误区。
作者：崔正武；李操君；赵洪远 刊期： 2014年第04期
目的：探讨分析妊娠合并子宫肌瘤临床诊断、子宫肌瘤与妊娠的相互作用、妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法。方法：将2006年6月-2012年6月在本院进行治疗的72例妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组72例患者中10例在孕早期时选择人工流产；2例在孕中期时发生自然流产；2例在孕22周时出现浆膜下子宫肌瘤蒂扭转而进行手术治疗，后保胎到妊娠足月顺产；5例出现子宫肌瘤红色变性经过保守治疗后，待妊娠足月时采取剖宫产术及子宫肌瘤剔除术进行治疗；其余53例妊娠顺利，经剖宫产和子宫肌瘤剔除术进行治疗，术后未发生产后出血、产褥感染等并发症。结论：在密切观察病情，根据患者病情采取合理的治疗手段，大部分妊娠合并子宫肌瘤患者能够顺利度过妊娠期，剖宫产同时剔除子宫肌瘤的安全性较高。
作者：熊艳；张建；刘琴；董守金 刊期： 2014年第04期
目的：观察冠心宁治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：选取2010年11月-2012年11月在本院就诊的86例冠心病患者，其冠心病符合诊断标准。包括男57例，女29例。并且对这86例冠心病患者进行冠心宁注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程。一个疗程之后，患者病情平稳，观察以下指标：应用消心痛药物的量来控制症状在治疗前后有无改变；每天心绞痛发作的次数有无变化；血液流变学的变化；十二导连心电图ST段压低的总和。观察患者应用冠心宁注射剂治疗后的效果。结果：心绞痛症状缓解总有效率81.4%，治疗后心绞痛发作次数、缺血性ST段改善、血液流变学与治疗前相比均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.01），在治疗过程中患者发生不良反应的例数明显降低，且症状都比较轻微。结论：冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛有显著疗效，值得临床推广应用。
作者：吴松华；吴节荣；黄太峰；陈莉萍；吴俊；胡伟；冯昱栋；杨进超 刊期： 2014年第04期
目的：探讨普外科抗生素预防切口感染的临床应用方法。方法：选取2012年2月-2013年3月本院普外科收治的528例住院手术患者的临床资料进行回顾性分析，分析其病因、切口分类、使用抗生素种类和时间与感染率的关系。结果：胆囊切除术、阑尾切除术、肠道修补术的感染率较高，其中胆囊切除术、阑尾切除术感染率均高于总感染率，而乳房癌根治术和肝、脾切除术的感染率较低；同种类型切口使用同种抗生素，术后给予全量抗生素的感染率均明显高于术前术后各给予半量抗生素的感染率，比较差异有统计学意义（P<0.05），对于使用同一种类型抗生素的切口，Ⅲ类切口的感染率均明显高于Ⅰ类和Ⅱ类切口的感染率，而Ⅱ类切口的感染率均高于Ⅰ类切口的感染率。结论：要预防普外科手术切口术后发生感染，要强调抗生素的种类选择、使用时间和手术切口分类，应在术前和术后分别给予抗生素，手术切口类型与术后手术切口的感染率密切相关，临床手术应根据手术切口类型选择抗生素。
作者：阿力木江·阿布都热衣木；巴吾东·买合苏木 刊期： 2014年第04期
目的：对10733例女性宫颈脱落细胞进行人乳头瘤病毒（HPV）基因分型检测，了解HPV基因各亚型感染现状，为宫颈癌的筛查及早期预防治疗提供理论依据。方法：采取核酸分子快速导流杂交分型技术，对10733例女性的宫颈脱落细胞进行核酸的提取和HPV基因分型检测。结果：在10733例女性宫颈脱落细胞中21种HPV基因亚型均被检出，HPV阳性2509例（23.38%，2509/10733），单一亚型感染1780例，感染率为16.58%，多重亚型感染729例，感染率为6.79%；单纯高危型HPV感染1680例，感染率为15.65%，单纯低危型HPV感染503例，感染率为4.69%，高、低危型HPV合并感染326例，感染率为3.04%。HPV检出频次2849次。检出频次较高的5种亚型是（按照由高到低的顺序）HPV-16型（22.50%，641/2849），HPV-6型（13.27%，378/2849），HPV-52型（10.46%，298/2849），HPV-11型（10.35%，295/2849），HPV-58型（7.06%，201/2849）。≤30岁人群HPV感染率较高，与其他年龄组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HPV-16型、HPV-6型、HPV-52型、HPV-11型、HPV-58型为开封地区HPV感染常见亚型，应重视≤30岁人群HPV的筛查。
作者：孙少霖；朱金山；申玉红；李建生；刘军利 刊期： 2014年第04期
目的：探索科学的急诊护理岗位管理方式。方法：从岗位设置、岗位培训、岗位绩效考核等方面，探索急诊护理岗位管理方式。结果：建立了护士分层进阶体系，改革了绩效考核分配方式。结论：急诊科实施急诊护士岗位管理，有利于急诊护理发展，适用于临床推广，也待进一步探索。
作者：曾丹；王英 刊期： 2014年第04期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
