曾丹；王英
目的：对本院荨麻疹患儿过敏原情况进行分析探讨。方法：采用免疫球蛋白E测定试剂盒（化学发光法）检测血清总IgE （TIgE）和Phadia公司全自动体外变应原检测系统ImmunoCAP250荧光酶联免疫法检测血清吸入物过敏原过筛查试验（Phadiatop）、食物过敏原过筛查试验（Fx5E）和特异性IgE（SIgE）。结果：193例荨麻疹患儿中，TIgE阳性率为99.3%。Phadiatop、Fx5E总计阳性率为59.8%；Phadiatop、Fx5E阳性率分别为32.1%和49.7%。SIgE显示吸入物过敏原以屋尘、粉尘螨、屋尘螨为主（47.6%），食物过敏原以牛奶、鸡蛋为主（56.3%，52.6%）。0~3岁年龄段患儿Fx5E阳性率为45.2%，明显高于Phadiatop的阳性率26.2%（P<0.05）；>3岁患儿中两者无明显差异（P>0.05）。结论：荨麻疹患儿多属特应性体质，约60%与第I型变态反应有关；吸入物过敏原主要为屋尘、粉尘螨、屋尘螨，食物过敏原以牛奶、鸡蛋为主；0~3岁患儿食物过敏是其主要因素，而>3岁患儿食物与吸入物过敏几乎均等存在。
作者：汪叶红；李德庚；王克明 刊期： 2014年第04期
目的：观察在常规治疗的基础上加用经鼻间歇正压通气（nIPPV）和nCPAP在毛细支气管炎合并呼吸衰竭中的作用比较。方法：选取2012年9月-2013年3月在本院收治的30例毛细支气管炎合并呼吸衰竭患儿，按照随机数字表法将其分为nIPPV组和nCPAP组各15例。两组均在雾化吸入解痉平喘、拍背吸痰、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等综合治疗基础上，于出现呼吸衰竭时分别予nIPPV治疗和nCPAP治疗。比较两组治疗前及治疗4 h、12 h及24 h心率、动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2、失败后需要气管插管机械通气的例数。结果：nIPPV组于治疗4 h、12 h、24 h后心率、动脉血pH值、血气分析PaCO2、PaO2、SpO2与nCPAP组相比均有明显改善；nIPPV组患儿使用无创通气方式失败例数明显少于nCPAP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用nIPPV治疗毛细支气管炎合并呼吸衰竭能较快提高治疗效果，减少有创机械通气的使用，值得在临床上推广。
作者：李海燕 刊期： 2014年第04期
目的：分析MRCP在肝外胆管梗阻中定位和定性诊断的临床价值。方法：选取2007年5月-2013年5月本院收治的22例肝外胆管梗阻患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，统计MRCP检查结果。结果：肝外胆管梗阻包括良性梗阻和恶性梗阻，在本组良性16例，恶性6例，两种类型的临床表现各不一样。其中，良性梗阻主要表现为壁正常或均匀增厚，管腔均匀扩张，并且不断的变窄，管断端逐渐移行，其改变的形状为“鸟嘴样”；而恶性梗阻主要表现为管腔不均匀对称扩张及突然狭窄或截断，管壁不均匀增厚，可出现“双管截断征”。本组调查结果显示，通过MRCP检查，所有患者的胆管梗阻部位均能准确的显示，定位准确率达100%。良性梗阻患者的检测结果显示，单纯MRCP定性有15例准确，准确率为93.7%；恶性梗阻有5例定性诊断准确，准确率为83.3%。MRCP鉴别良、恶性胆管梗阻共计20例定性准确，准确率为91%。结论：MRCP定位诊断准确，定性诊断有局限性，且有一定夸大效应，需结合常规序列综合诊断。
作者：刘建民；杨林；刘鑫；江山岳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨大肠癌组织VEGF、Ki-67的表达和微血管密度（MVD）及其临床意义。方法：应用免疫组化SP法检测60例大肠癌组织中VEGF、Ki-67的表达和MVD，并分析其临床特征及相关性。结果：大肠癌VEGF、Ki-67的阳性表达率分别为76.7%、73.2%，明显高于癌旁肠组织的35.0%、20.1%。两者比较差异均有统计学意义（P<0.05）；VEGF阳性率在有/无淋巴结转移的大肠癌中差异显著（P<0.05）；VEGF阳性表达组MVD值显著高于阴性组（P<0.05）。结论：VEGF与大肠癌的发生、发展和转移密切相关，提示阻断VEGF通路将对大肠癌的治疗提供新的靶点。Ki-67是肿瘤良恶性鉴别、提示预后的重要指标。
作者：焦亚莉；杨丽娟；朱蕾；陈蕾；霍亚平 刊期： 2014年第04期
目的：对10733例女性宫颈脱落细胞进行人乳头瘤病毒（HPV）基因分型检测，了解HPV基因各亚型感染现状，为宫颈癌的筛查及早期预防治疗提供理论依据。方法：采取核酸分子快速导流杂交分型技术，对10733例女性的宫颈脱落细胞进行核酸的提取和HPV基因分型检测。结果：在10733例女性宫颈脱落细胞中21种HPV基因亚型均被检出，HPV阳性2509例（23.38%，2509/10733），单一亚型感染1780例，感染率为16.58%，多重亚型感染729例，感染率为6.79%；单纯高危型HPV感染1680例，感染率为15.65%，单纯低危型HPV感染503例，感染率为4.69%，高、低危型HPV合并感染326例，感染率为3.04%。HPV检出频次2849次。检出频次较高的5种亚型是（按照由高到低的顺序）HPV-16型（22.50%，641/2849），HPV-6型（13.27%，378/2849），HPV-52型（10.46%，298/2849），HPV-11型（10.35%，295/2849），HPV-58型（7.06%，201/2849）。≤30岁人群HPV感染率较高，与其他年龄组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HPV-16型、HPV-6型、HPV-52型、HPV-11型、HPV-58型为开封地区HPV感染常见亚型，应重视≤30岁人群HPV的筛查。
作者：孙少霖；朱金山；申玉红；李建生；刘军利 刊期： 2014年第04期
本文以介绍护理礼仪的概念和重要性为切入点，着重阐述了现阶段各护理院校开展护理礼仪课程时所采用的教学方法，以及不同方法的优势和适用对象，为教师选择合适的教学方法提供一定的指导性建议。
作者：张晓怡；朱红 刊期： 2014年第04期
目的：研究胸腔镜肺叶切除手术对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响。方法：将2011年6月-2013年6月在本院治疗的80例非小细胞肺癌患者按照随机数字表法分为试验组和对照组各40例，试验组行胸腔镜肺叶切除术，对照组行传统的开胸手术。统计并对比两组患者的手术时间、住院时间、出血量、输血量及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。结果：试验组的出血量、输血量均明显少于对照组，手术时间和住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗1周后对比，试验组患者仅CD4+一项与治疗前相比明显降低（P<0.01），其余两项无明显差异（P>0.05）；对照组患者上述3项数据均出现显著下降（P<0.01）。结论：胸腔镜手术更加安全可靠、创伤更小、对患者术后免疫功能抑制更轻、恢复快，值得临床推广应用。
作者：蒋斌；邬少君；叶宁；黄洪；郑晓宇；吴文绪 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性。方法：选取本院48例子宫颈癌患者，按随机数字表法均分为对照组和试验组。对照组患者行腹腔镜下子宫切除手术，试验组患者行腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术。观察两组患者手术情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、阴道切除长度、住院时间、术后治疗率及术后膀胱功能差异。结果：试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组手术时间、阴道切除长度数值稍低于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后膀胱功能恢复优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术治疗子宫颈癌安全可行，可降低手术对膀胱的损伤，能够保证患者术后的生活质量，值得临床推广使用。
作者：苏全玲 刊期： 2014年第04期
目的：比较不同治疗时窗高压氧综合治疗和常规药物治疗对突发性耳聋疗效的影响。方法：选取505例突发性耳聋患者，按随机数字表法分为高压氧综合治疗组（HBO组）和常规药物治疗组（对照组）。对照组常规予以药物治疗，HBO组在常规药物治疗基础上同时进行高压氧治疗，对比两组不同时窗听力的变化。结果：在发病后24 h内开始治疗，两组均可收到较好疗效；在发病24 h~2周内开始治疗， HBO组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；发病2周后开始治疗，两组治疗效果均较差。结论：高压氧综合治疗疗效显著，高压氧治疗可较好地改善突发性耳聋患者的听力水平，应于发病早期（<2周）进行高压氧治疗。
作者：陈金中；伍玉军；李雯；裴丽；何甫成；吴志明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同过敏原检测方法的阳性检测率，为过敏性疾病患者的防治提供科学依据。方法：将80例过敏性疾病患者随机数字表法分为两组，第1组采用血清过敏原检测、生物共振检测系统进行过敏原检测，第2组采用皮肤点刺试验、生物共振检测系统进行过敏原检测。结果：皮肤点刺试验和生物共振检测系统阳性检测率接近，差异无统计学意义（P>0.05）；血清过敏原的阳性检测率与其他两种检测结果比较，存在显著统计学意义（P<0.01）。结论：3种检测方法各有优缺点，但生物共振检测系统因过敏原试剂包含种类全面，容易筛选出过敏原，患者顺应性好，是一种适用、简便的筛查手段。
作者：章快芳；徐莺；李瑾娴；张璇君；许敏鸿 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平变化与极低出生体重儿宫外生长及营养的关系。方法：研究对象为本院2010年12月-2013年5月新生儿科住院的82例极低出生体重儿，其中适于胎龄儿（AGA）52例，小于胎龄儿（SAG）30例，使用酶联免疫法测定两组患儿出生后第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ水平，同时监测体重及摄入的能量。结果：AGA组从出生后至第28天血清IGF-Ⅰ浓度均高于SAG组（P<0.05）。两组患儿血清IGF-Ⅰ浓度与出生后第8、15、21、28天摄入的能量呈正相关（P<0.05）。血清IGF-Ⅰ浓度随着患儿的日龄而上升，与日龄及体重增长呈正相关（P<0.05）。结论：血清IGF-Ⅰ水平浓度受到极低出生体质量儿摄入能量、体重、日龄的影响，是生长调节激素。IGF-Ⅰ水平可作为观察极低出生体质量儿生长及营养指标，具有临床参考价值。
作者：何伟彬；杨辉；马玉花；戴怡蘅；陈招雨 刊期： 2014年第04期
目的：探讨神经内科医院获得性肺炎临床特征以及防治方法。方法：选取2011年9月-2013年10月本院神经内科收治的239例患者的临床资料，选取其中128例感染医院获得性肺炎患者作为研究对象，统计HAP的发生率、死亡率，分析感染HAP的危险因素及病原菌种类，探讨常见病原菌的耐药性。结果：引发神经内科医院获得性肺炎的高危因素主要有糖尿病、高血压等基础疾病，患者不良的生活习惯及医源性感染因素。HAP感染菌种以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌以及鲍曼氏不动杆菌为常见，并对亚胺培南具有较高敏感性。结论：HAP的感染率较高，引发因素众多，因此需随时警惕发生HAP的可能性，加强消毒灭菌管理，对患者加强全身营养支持，才能有效防治HAP，提高患者生存质量。
作者：江毅；袁春燕；李秋菊 刊期： 2014年第04期
推进医改，离不开市场机制的引擎，但作为政府，应更好地把握在政府主导市场机制上作文章。文章分析了医改选择政府主导的必然性，探讨了全民医保应作为政府主导医改的战略思路，并提出推进医改应防止“政府主导”陷入误区。
作者：崔正武；李操君；赵洪远 刊期： 2014年第04期
目的：评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBT）的优劣。方法：回顾性分析60例分别行HOLRBT术（n=30）与TURBT术（n=30）的NMIBT患者的临床资料，比较手术时间、术中闭孔神经反射、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间及1年原位复发率等指标。结果：HOLRBT组手术时间大于TURBT组（P<0.05）；术中闭孔神经反射率、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间明显小于TURBT组（P<0.05）；两组1年原位复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：钬激光在治疗NMIBT方面同电切一样疗效确切，但钬激光手术方法易掌握、安全性高、且并发症少。两者各有利弊，可根据患者具体情况选择手术方式。
作者：狐斌斌；刘尚莹；王东文；陈跃龙 刊期： 2014年第04期
人力资源管理是现代医疗机构管理中重要的环节，医疗机构作为一个专业性极强的服务单位，人力资源是所有资源中为关键与宝贵的资源，关系到医疗机构的发展，在市场经济及同行业竞争日益激烈的情况下，如何提高人力资源的利用率，保持医院的可持续发展，成为医院管理者要认真思考的问题，本文通过分析现代医院人力资源管理中存在的问题，探寻新形势下相应的对策，为现代医疗机构预防人才流失，医德和忠诚度降低等提供参考。
作者：陈亚玲 刊期： 2014年第04期
目的：了解医学生消极对待临床实习的原因，讨论解决方法。方法：对2009-2012年本科实习的94名医学实习生及32名带教医生，采用不记名的问卷调查方法，让被调查者如实填写所问的内容，了解实习生及带教医生的思想动向及其中原因。结果：94名实习同学中17名立志考研，5名立志考公务员，15名决定改行做医疗器械/药品推销，3名打算出国，其余54名边实习边找工作。有23名带教医生不愿让学生参与诊疗，原因依次为：医患关系紧张、相关法律法规制约、学生积极性不高。另外，有86.17%的实习生照抄带教医生病历，81.91%的实习生问诊查体不到位，90.43%的实习生对主管患者的病情仅知粗略。结论：考研、找工作、出国等诸多事项与实习冲突，医患关系紧张、缺乏法律保障及人文关怀是医学生消极对待临床实习的主要原因。让医学生提早进入临床实习、之前进行医德医风培训、加强纪律性及考核以及提供法律保障是解决问题的办法。
作者：郑永咏；赵庆玲；彭霞 刊期： 2014年第04期
目的：探讨分析妊娠合并子宫肌瘤临床诊断、子宫肌瘤与妊娠的相互作用、妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法。方法：将2006年6月-2012年6月在本院进行治疗的72例妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组72例患者中10例在孕早期时选择人工流产；2例在孕中期时发生自然流产；2例在孕22周时出现浆膜下子宫肌瘤蒂扭转而进行手术治疗，后保胎到妊娠足月顺产；5例出现子宫肌瘤红色变性经过保守治疗后，待妊娠足月时采取剖宫产术及子宫肌瘤剔除术进行治疗；其余53例妊娠顺利，经剖宫产和子宫肌瘤剔除术进行治疗，术后未发生产后出血、产褥感染等并发症。结论：在密切观察病情，根据患者病情采取合理的治疗手段，大部分妊娠合并子宫肌瘤患者能够顺利度过妊娠期，剖宫产同时剔除子宫肌瘤的安全性较高。
作者：熊艳；张建；刘琴；董守金 刊期： 2014年第04期
目的：探讨护理临床路径在口腔科颌骨囊肿患者围手术期健康教育的实施及效果。方法：从本院抽样选取2011年8月-2012年7月诊治的颌骨囊肿患者82例均分成两组，每组41例。正常组进行传统常规的护理治疗，而试验组给予临床护理路径治疗，比较两组疗效。结果：试验组患者的平均住院时间和费用都明显比正常组低，并且对于护理工作的满意度也显然优于正常组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理临床路径对于口腔科颌骨囊肿患者围手术期健康教育的实施有着其良好的辅助效果，有利于患者的康复和护理的质量。
作者：陈婉群；董敏杰；郭欣；彭冲 刊期： 2014年第04期
目的：分析前列腺炎并列前腺增生的临床特点。方法：将160例前列腺增生症患者按照是否合并前列腺炎分为BP-BPH组和BPH组，分析前列腺炎与前列腺增生的关系、临床特点。结果：BP-BPH组平均病史、前列腺总体积及移行带体积均明显高于BPH组，差异具有统计学意义（P<0.05）；BP-BPH组IPSS、QOL、AUR发生率及BHP相关手术率均明显高于BPH组，差异具有统计学意义（P<0.05）；BP-BPH组Qmax明显低于BPH组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：前列腺炎可能是BPH的诱发因素之一，其可能会加重患者下尿路症状，增加并发症和相关手术的风险。
作者：李旭 刊期： 2014年第04期
目的：分析CSDH（慢性硬膜下血肿）行钻孔引流术治疗的术后并发症及防治措施。方法：选取2008年9月-2013年9月收治的CSDH患者150例，分析临床治疗情况，以及并发症发生情况和防治措施。结果：术后总治愈率为98.7%；共出现血肿复发、颅内积气、颅内感染、脑脊液漏、癫痫、继发颅内血肿以及心衰等7种并发症；血肿复发发生率相对高，颅内感染的发生率相对低（P<0.05）。结论：CSDH在行钻孔引流术治疗时，应及早采取合理措施积极防治并发症，以保证手术效果。
作者：梁宇迪；邓景阳；曾志明 刊期： 2014年第04期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
