杨梅
目的：探讨腮腺腺淋巴瘤的CT表现。方法：回顾性分析13例经手术及组织病理学证实的腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像学资料，影像学分析包括病灶数目、部位、大小、形态、密度。结果：13例患者中男10例，女3例，平均年龄53.6岁。13例患者共18个病灶，其中多发者4例，位于双侧者2例，位于腮腺浅叶者12个病灶，病灶均为类圆形，边界清楚，密度多均匀，增强后CT值平均增加30~45 HU，其中6个病灶局部密度不均，内见斑点状或小囊状低密度灶。结论：腮腺腺淋巴瘤为良性肿瘤，常见于中老男性，好发于浅叶，病灶可多发及双侧发病，多中度不均匀强化，故MSCT表现有一定特征性。
作者：王学斌 刊期： 2014年第04期
目的：观察地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法：普外科择期行腹腔镜手术患者80例，随机分为地佐辛组（D组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组40例。术后均行PCIA。镇痛药物配方D组：地佐辛1.0 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL；DF组：地佐辛0.8 mg/kg+氟比洛芬酯2 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL。观察并记录术后2、4、8、12、24、48 h患者安静状态和90°翻身时镇痛效果（VAS评分）和各时点镇静效果（Ramsay评分），各时间段PCIA按压次数和不良反应发生情况及生命体征变化。结果：两组患者均获得良好的镇痛效果，两组各时点安静状态下VAS评分和Ramsay评分差异均无统计学意义（P>0.05）。但各时点90：翻身时DF组VAS评分明显优于D组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。各时段PCIA按压次数无明显差异；DF组不良反应的发生率明显低于D组。结论：两种方法均可有效用于普外科腹腔镜术后镇痛。与单独使用地佐辛相比，地佐辛复合氟比洛芬酯对术后运动痛疗效更好，且不良反应少。
作者：孔岚；周一 刊期： 2014年第04期
目的：了解医学生消极对待临床实习的原因，讨论解决方法。方法：对2009-2012年本科实习的94名医学实习生及32名带教医生，采用不记名的问卷调查方法，让被调查者如实填写所问的内容，了解实习生及带教医生的思想动向及其中原因。结果：94名实习同学中17名立志考研，5名立志考公务员，15名决定改行做医疗器械/药品推销，3名打算出国，其余54名边实习边找工作。有23名带教医生不愿让学生参与诊疗，原因依次为：医患关系紧张、相关法律法规制约、学生积极性不高。另外，有86.17%的实习生照抄带教医生病历，81.91%的实习生问诊查体不到位，90.43%的实习生对主管患者的病情仅知粗略。结论：考研、找工作、出国等诸多事项与实习冲突，医患关系紧张、缺乏法律保障及人文关怀是医学生消极对待临床实习的主要原因。让医学生提早进入临床实习、之前进行医德医风培训、加强纪律性及考核以及提供法律保障是解决问题的办法。
作者：郑永咏；赵庆玲；彭霞 刊期： 2014年第04期
近年来，中医药治疗肝豆状核变性较纯西药相比疗效显著，特别是中西医结合、专病专方等研究备受关注。本文从病因病机、辨证分型、辨证论治、中西医结合治疗、专病专方及中医药治疗机理等方面，简述中医药治疗肝豆状核变性研究概况，探讨肝豆状核变性治疗的新方法、新思路，以期进一步提高治疗肝豆状核变性的疗效。
作者：李宗亮；胡纪源；杜益刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨癌症患者的心理韧性特点和影响因素，实施相应的护理干预策略，促进癌症患者的临床护理效果。方法：根据国外心理学专家对心理韧性的研究理论，结合临床不同类型、不同病期癌症患者的心理韧性表现，采取适宜的护理对策。结果：癌症患者心理韧性的异常影响因素有效的得到改善，从而提高癌症患者的自我效能和生存质量，延长生存期。结论：对癌症患者心理韧性的研究进一步细化，为癌症患者的身、心健康提供了一个新视角。
作者：庞金萍 刊期： 2014年第04期
目的：对比观察硫酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠缓释片在治疗骨性关节炎中的临床疗效。方法：选取2011年5月-2013年5月来本院就诊骨性关节炎的患者共40例，根据患者治疗方法不同分为A组和B组，A组患者采用硫酸氨基葡萄糖治疗，B组患者则采用氯芬酸钠缓释片治疗，治疗1个疗程后对比观察两组的疗效并记录胃肠道反应等副作用发生例数。结果：A组总有效率为95%，B组为90%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组副作用率（5%）明显低于B组（30%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硫酸氨基葡萄糖和双氯芬酸钠缓释片对治疗骨性关节炎均有效，硫酸氨基葡萄糖的副作用更小，值得临床推广应用。
作者：周娟 刊期： 2014年第04期
推进医改，离不开市场机制的引擎，但作为政府，应更好地把握在政府主导市场机制上作文章。文章分析了医改选择政府主导的必然性，探讨了全民医保应作为政府主导医改的战略思路，并提出推进医改应防止“政府主导”陷入误区。
作者：崔正武；李操君；赵洪远 刊期： 2014年第04期
目的：探讨普外科抗生素预防切口感染的临床应用方法。方法：选取2012年2月-2013年3月本院普外科收治的528例住院手术患者的临床资料进行回顾性分析，分析其病因、切口分类、使用抗生素种类和时间与感染率的关系。结果：胆囊切除术、阑尾切除术、肠道修补术的感染率较高，其中胆囊切除术、阑尾切除术感染率均高于总感染率，而乳房癌根治术和肝、脾切除术的感染率较低；同种类型切口使用同种抗生素，术后给予全量抗生素的感染率均明显高于术前术后各给予半量抗生素的感染率，比较差异有统计学意义（P<0.05），对于使用同一种类型抗生素的切口，Ⅲ类切口的感染率均明显高于Ⅰ类和Ⅱ类切口的感染率，而Ⅱ类切口的感染率均高于Ⅰ类切口的感染率。结论：要预防普外科手术切口术后发生感染，要强调抗生素的种类选择、使用时间和手术切口分类，应在术前和术后分别给予抗生素，手术切口类型与术后手术切口的感染率密切相关，临床手术应根据手术切口类型选择抗生素。
作者：阿力木江·阿布都热衣木；巴吾东·买合苏木 刊期： 2014年第04期
目的：探讨惠州地区胆管癌发生的相关危险因子。方法：采用多中心的医院人群病例对照研究。病例组：收集惠州市中心人民医院及博罗县人民医院2007年1月-2012年12月106例胆管癌患者的临床资料。对照组：按照同性别、同民族、年龄相差±5岁，居住在惠州，1：1配比106例同期在以上两所医院住院的非肿瘤患者。统计两组的饮酒史、吸烟史、饮食习惯、高血压病、糖尿病、高脂血症、HBsAg（+）、胆囊结石或胆囊切除病史、胆管结石等资料，并进行单因子及多因子Logistic分析。结果：病例组与对照组的饮食习惯差异有统计学意义（P<0.05）。病例组高脂血症、HBsAg（+）、胆管结石或胆囊切除史、胆管结石的发生率均高于对照组（P<0.05）；高脂血症、胆管结石调整OR（95%CI）分别为12.8（5.3~30.6）、18.2（1.7~192.9）。结论：胆管结石、高脂血症是惠州地区胆管癌发生的危险因子。
作者：钟洪才；罗云藩；李胜新；罗小平；邓予；胡斌 刊期： 2014年第04期
目的：总结分析辐照猪皮在儿童深Ⅱ度烧伤治疗中的应用效果。方法：选择2009年1月-2012年1月本院收治的60例年龄<12岁的深Ⅱ度烧伤儿童患者为研究对象，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组儿童患者创面清创后给予辐照猪皮覆盖包扎，对照组儿童患者创面清创后给予聚维酮碘纱包扎，比较两组患者的创面愈合时间、疼痛情况等。结果：观察组换药次数（1.1±0.1）次、愈合时间（14.2±2.1）d明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组止疼比例96.67%明显高于对照组的60.00%，感染率3.33%明显低于对照组的20.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在深Ⅱ度烧伤儿童患者治疗中应用辐照猪皮能减轻儿童痛苦，缩短疗程，且疗效可靠，创面愈合较好。
作者：李孟和；何梦龙 刊期： 2014年第04期
目的：探索科学的急诊护理岗位管理方式。方法：从岗位设置、岗位培训、岗位绩效考核等方面，探索急诊护理岗位管理方式。结果：建立了护士分层进阶体系，改革了绩效考核分配方式。结论：急诊科实施急诊护士岗位管理，有利于急诊护理发展，适用于临床推广，也待进一步探索。
作者：曾丹；王英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨联合应用MSCT及MRI在小儿脊柱和脊髓先天性疾病中的诊断价值。方法：笔者所在医院2011年3月-2012年5月收治怀疑为脊柱和脊髓先天性疾病的患儿20例，分为试验组和对照组，每组各10例。试验组进行MSCT和MRI联合检查，对照组只进行MRI检查。所有患儿的影像学检查均与手术诊断结果进行比较，以比较两组影像检查的诊断价值。结果：试验组患儿的影像诊断符合率为100%，对照组诊断符合率为50%（5/10），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用MSCT及MRI在小儿脊柱和脊髓先天性疾病中的诊断价值具有更高的诊断价值，对发现更多的先天性脊柱畸形有重要的作用，联合MSCT能发现更多的其他脊柱畸形。比单纯运用MRI更有优势。
作者：张剑；劳国荣；刘超凡；孙多成；徐林 刊期： 2014年第04期
近年研究表明，Id-1在人类多种头颈部恶性肿瘤诸如口腔鳞癌、鼻咽癌、喉癌、涎腺肿瘤等中过表达并通过多条信号通路推进细胞周期的演进，促进肿瘤细胞增殖、迁移、浸润，抑制细胞分化和诱导血管的发生，与肿瘤的预后密切相关，而且有望成为肿瘤治疗中的新靶点。
作者：姜树义；王卫之；彭又云 刊期： 2014年第04期
目的：研究胸腔镜肺叶切除手术对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响。方法：将2011年6月-2013年6月在本院治疗的80例非小细胞肺癌患者按照随机数字表法分为试验组和对照组各40例，试验组行胸腔镜肺叶切除术，对照组行传统的开胸手术。统计并对比两组患者的手术时间、住院时间、出血量、输血量及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。结果：试验组的出血量、输血量均明显少于对照组，手术时间和住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗1周后对比，试验组患者仅CD4+一项与治疗前相比明显降低（P<0.01），其余两项无明显差异（P>0.05）；对照组患者上述3项数据均出现显著下降（P<0.01）。结论：胸腔镜手术更加安全可靠、创伤更小、对患者术后免疫功能抑制更轻、恢复快，值得临床推广应用。
作者：蒋斌；邬少君；叶宁；黄洪；郑晓宇；吴文绪 刊期： 2014年第04期
目的：探讨中西医结合治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效及其作用机制。方法：将本院收治的92例老年高血压伴慢性心衰患者按随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组在原抗心衰治疗的基础上给予美托洛尔，观察组在对照组基础上给予自拟的中药汤剂，观察两组血压、心功能改善情况及血清生化指标。结果：观察组血压改善情况、心功能各项指标及血清生化指标均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的临床总有效率为94.7%（54/57），对照组临床总有效率为71.4%（25/35），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合疗法在快速控制老年高血压伴心衰患者血压的基础上，还能显著改善患者心功能，缓解心衰症状，具有重要的临床应用价值。
作者：李文 刊期： 2014年第04期
目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室的形成原因及其经宫腹腔镜联合手术切除的临床疗效。方法：对郑州大学第一附属医院2011年6月-2012年6月采用宫腹腔镜子宫瘢痕憩室切除术治疗的15例子宫瘢痕憩室患者病例资料进行回顾性分析。结果：所有手术均顺利完成，手术时间平均为（90.33±23.26）min，术中平均出血量（63.33±19.15）mL，术后平均住院（7.47±1.92）d。术后随访12个月，手术总有效率为93.33%（14/15），术后经期时间较术前明显缩短，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室相对微创，症状缓解，疗效满意，值得在临床中推广使用。
作者：余静丽；李留霞；李秀芳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨茵栀黄注射液治疗婴儿肝炎综合征的疗效及安全性。方法：将100例肝炎综合征婴儿按照抽签方法随机均分为对照组与观察组，每组各50例。对照组给予常规保肝治疗，观察组在此基础上给予茵栀黄注射液进行治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肝脾消肿情况、治疗前后血清总胆红素（TBil）、总丙氨酸转氨酶（sALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）以及治疗过程中不良反应发生情况。结果：对照组临床治疗总有效率为66.00%，明显小于观察组的92.00%（P<0.05）；对照组治疗前后肝、脾脏大小比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后与对照组比较差异也具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后TBil、sALT及AST比较差异均具有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗过程中均未出现任何不良反应。结论：茵栀黄注射液治疗婴儿肝炎综合征的疗效显著，且安全性高，值得在临床上加以推广并应用。
作者：张林平 刊期： 2014年第04期
目的：对增视能智能化多维训练系统（简称增视能）和综合治疗方法治疗儿童弱视的疗效进行对比观察，探索儿童弱视有效的治疗方法。方法：应用增视能和综合治疗对392例600眼弱视儿童进行随机化分组治疗，增视能组198例300眼给予视觉刺激、视觉精细等不同训练方案；综合治疗组194例300眼采用遮盖、精细目力训练、CAM视觉刺激、红光闪烁、后像、光刷等治疗。对比两种方法在弱视治疗1年后的佳矫正视力。对佳矫正视力达0.6的无双眼视的弱视儿童增视能组行多维三级功能训练，综合治疗组行视加弱视治疗仪400型附加的三级视功能训练，观察6个月后双眼视功能变化情况。结果：两组中轻度弱视儿童治疗有效率相近，差异无统计学意义（P>0.05）；增视能组的中、重度弱视儿童治疗有效率明显高于综合疗法组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。在佳矫正视力达0.6时无双眼视觉功能的患儿，经三级视功能训练6个月后，增视能组获得近立体视有效率高于综合治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：增视能智能化多维训练系统是治疗中、重度儿童弱视的有效方法。
作者：何国伟；梁婉红；李荣需；梁永强；钟颖；刘晓军；刘焕泰；邓钜良 刊期： 2014年第04期
2014新年首期的美国《新英格兰医学杂志》（NEJM）刊登的一份研究报告（PDF）显示，从2007年至2012年，美国的科研经费在下降，而中国和日本在科研领域的开支均呈增势，使得亚洲在全球科研开支中所占份额上升了6%。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨残留腺体转位整形法在乳腺癌保乳手术中的应用。方法：以53例因早期乳腺癌行保乳手术的患者为试验对象，将其按随机数字表法分为残留腺体转位整形组（A组）38例和直接缝合皮肤组（B组）15例，对两组患者在术后并发症、美容效果等方面进行分析比较。结果：术后随访6~34个月，平均随访23个月。两组在术后感染、局部复发、主观满意度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组有1例在术后16个月发生骨转移；A组治疗后在乳房对称性、手感、皮肤情况等美容学评价方面明显优于B组（P<0.05）。结论：残留腺体转位整形法应用于乳腺癌保乳手术中不影响预后，并改善患者治疗后乳房的美容效果。
作者：袁领勤；江冠铭；钟慕仪；张蓉；吴丽华 刊期： 2014年第04期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
