温燕逖；林秀红；吴宇红；曹连文
目的：分析手法扩张瞳孔术中不同瞳孔直径对陈旧性葡萄膜炎引起的瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能的影响。方法：按照手法扩张瞳孔术术中瞳孔扩张直径将85例（93眼）瞳孔闭锁并发性白内障患者分为扩瞳≥6.0 mm组42例（46眼）和扩瞳≤5.5 mm组43例（47眼），均行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗，术后随访3个月后对比不同瞳孔直径对术眼视力、角膜内皮细胞密度和手术并发症等方面的影响。结果：扩瞳≤5.5 mm组术后视力恢复显效率65.96%明显高于扩瞳≥6.0 mm组的45.65%（P<0.05）；两组均可导致角膜细胞丢失，术后角膜内皮细胞密度比较差异无统计学意义（P>0.05）；扩瞳≥6.0 mm组术中虹膜出血发生率45.65%、术后光反射迟钝或消失发生率71.74%均明显高于扩瞳≤5.5 mm组的23.40%、29.79%（P<0.01或P<0.05）。结论：手法扩张瞳孔术中扩瞳≤5.5 mm能够促进瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能的恢复，降低手术并发症和角膜细胞丢失，在促进视力恢复和提高生存质量方面具有积极的作用，值得临床采取大样本和长时间随访对手术效果进行进一步验证。
作者：张志明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血栓通联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床效果。方法：选取本院2011年4月-2013年4月诊治的急性冠脉综合征患者96例，根据治疗方案分为两组，48例患者采用阿托伐他汀治疗为对照组，48例患者采用血栓通联合阿托伐他汀治疗为观察组，疗程4周，比较两组患者的临床指标、治疗效果、心脑血管事件情况。结果：观察组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、B型脑钠肽均明显小于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者高密度脂蛋白胆固醇、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血栓通联合阿托伐他汀可明显改善急性冠脉综合征患者的临床指标，提高治愈率，心脑血管事件少且安全性高，值得临床推广使用。
作者：寸继霜；李恩元 刊期： 2014年第10期
目的：评价氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后的镇痛效果。方法：选取2011年5月-2013年6月在本院心外科择期行心脏搭桥术的患者86例，按随机数字法分为联合用药组和单一用药组，两组患者麻醉诱导和麻醉维持方法相同。联合用药组：氟比洛芬酯+地佐辛术后自控静脉镇痛；单一用药组：芬太尼术后自控静脉镇痛。术后评价两组患者镇痛效果和镇静效果，并记录不良反应情况。结果：联合用药组不同时点的疼痛评分均低于单一用药组，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合用药组不同时点镇静评级与单一用药组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；联合用药组总不良反应率为11.6%，显著低于单一用药组的48.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后自控静脉镇痛，具有较好的镇痛和镇静效果，能够显著降低不良反应发生率，值得临床推广。
作者：申素峰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺炎支原体（MP）咽拭子聚合酶链反应（PCR）法和血清间接免疫荧光法（IIFA）两种检测方法的不同。方法：将198例疑似MP感染的患儿根据年龄分为两组：A组（0~3岁，n=75）、B组（3~12岁， n=123），分别取咽拭子用PCR法测MP-DNA，取血清用IIFA法测MP-IgM，比较两种方法的阳性率。结果：MP-DNA检测阳性率为57.07%，MP-IgM检测阳性率为47.47%，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。A组MP-DNA阳性率48.00%明显高于同组MP-IgM阳性率25.33%，差异有统计学意义（P<0.01）；B组MP-DNA和MP-IgM阳性率分别为62.60%、60.98%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PCR与IIFA联合检测可以提高MP感染诊断的准确性。
作者：王明明；刘慧；丁伟；刘国凤；蒋玉红 刊期： 2014年第10期
目的：比较来曲唑（LE）与枸橼酸氯米芬（CC）促排卵治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的应用效果。方法：回顾本院2011年7月-2013年10月190例多囊卵巢综合征患者，分为LE组和CC组。比较两组的排卵率、临床妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率和中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生情况。结果：两组患者排卵率、自然流产率及多胎妊娠率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但是LE组临床妊娠率明显高于CC组，OHSS发生率明显低于CC组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：LE促排卵更接近于人体的自然周期，与传统CC促排卵相比可有效提高临床妊娠率，降低卵巢过度刺激综合症发生率。在相同促排卵效果下LE在预防自然流产及多胎妊娠方面优于CC。
作者：李怡梅 刊期： 2014年第10期
目的：探讨超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年1月在本院住院治疗的甲状腺癌30例，甲状腺腺瘤68例的超声资料，并进行鉴别诊断分析。结果：68例甲状腺腺瘤患者中共84个结节，30例甲状腺癌患者中共32个结节。30例甲状腺癌中包括滤泡性癌2例，低分化癌1例，乳头状癌26例，髓样癌1例。甲状腺腺瘤Vmax=（26.3±2.7）cm/s，RI=（0.53±0.28）。甲状腺癌Vmax=（50.8±3.1） cm/s，RI=（0.72±0.13），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色超声具有简便，廉价，准确并重复性好的优点，能较为精确的显示甲状腺肿瘤的位置、形态、大小、回声及淋巴结情况，可以用于甲状腺腺瘤与甲状腺腺癌的诊断与鉴别诊断。
作者：孙若晶 刊期： 2014年第10期
目的：观察同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗的临床疗效和不良反应。方法：选择本院45例于2010年1月-2012年12月接受保留乳房手术切除的早期乳腺癌患者，按照随机数字表法分成研究组和对照组，研究组23例采用全乳放疗并同期加量放疗，1.8~2.4 Gy/d，每周5次。全乳腺照射45 Gy/25F，瘤床区总剂量60 Gy/25 F；对照组22例采用全乳放疗后局部瘤床加量，2 Gy/d，每周5次，全乳腺照射50 Gy/25 F，瘤床区局部加量10 Gy/5 F，总剂量60 Gy/30 F。按RTOG标准评估放疗反应，复发转移率的比较采用χ2检验。结果：两组患者中位随访18个月，研究组23例患者中，1例患者出现同侧锁骨上淋巴结转移，1例出现骨转移，复发转移率为8.70%。患者的放疗反应为1~2级，中位住院放疗时间为30 d。对组照22例患者中1例肝转移，其余均未出现复发和远处转移，复发转移率为4.55%。放疗反应为1~2级，中位住院放疗时间37 d。两组复发转移率比较差异无统计学意义（P=0.968）。结论：同步加速调放疗治疗早期乳腺癌保乳术后患者，缩短了治疗时间，临床疗效良好，放疗反应轻微，值得进一步临床研究及应用。
作者：曾灵芝；段训凰；龚敏勇；熊超；廖立潇；王璐；潘颖 刊期： 2014年第10期
目的：了解本院老干部患者疾病发病谱的变化，为老干部患者疾病的诊治提供思路。方法：回顾分析本院2011-2013年收治入院的年龄大于60岁的老干部患者的疾病构成和病种分布，比较疾病的发病率的变化及疾病谱的变化。结果：老干部患者疾病构成以呼吸系统、循环系统、消化系统、营养代谢、泌尿系统为主要疾病。结论：加强慢性病的防治工作，以预防为主，加强健康教育，多宣传，早检查，早诊断，早治疗，提高患者生存质量。
作者：刘永兰；黄玉胜；吴铁鹰 刊期： 2014年第10期
目的：应用艾塞那肽治疗口服药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者，评价其降糖疗效、对体重及全身各部位体质成分的影响。方法：选取2011年2月-2012年6月本收治的15例口服药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者，在原有口服降糖药基础上，联用艾塞那肽皮下注射3个月，用药前后分别通过人体成分分析仪测定体重、体重指数、体脂百分数、腰臀脂肪比率及内脏脂肪区域，通过双能X线骨密度仪测定上肢、下肢、躯干及全身脂肪量及脂肪百分比、肌肉及骨矿物盐含量，并进行统计。结果：经过3个月的治疗，患者HbA1c有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义（t=3.472，P<0.01）；腰围、臀围及腰臀比有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后体重、体重指数、体脂百分比及内脏脂肪区域均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（t体重=4.424，P<0.01；t体重指数=4.337，P<0.01；t体脂百分比=4.426，P<0.01；t内脏脂肪区域=4.025，P<0.01）；腰臀脂肪比率有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后下肢、躯干、全身脂肪量较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（t下肢脂肪量=4.008，P<0.01；t躯干脂肪量=2.914，P<0.05；t全身脂肪量=3.474，P<0.01）；下肢、躯干、全身脂肪百分比较治疗前明显下降，差异有统计学意义（t下肢脂肪百分比=2.405，P<0.05；t躯干脂肪百分比=2.756， P<0.05；t全身脂肪百分比=2.281，P<0.05）；上肢脂肪量及脂肪百分比有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后上肢、下肢、躯干、全身肌肉及骨矿物盐含量无明显改变；治疗后体重下降幅度与躯干和全身脂肪量下降幅度高度相关（r=0.860、0.819，P<0.01）；治疗后全身脂肪量下降幅度与下肢和躯干脂肪量下降幅度高度相关（r=0.834、0.955，P<0.01）。结论：口服药控制不佳的2型糖尿病加用艾塞那肽治疗，在有效地控制血糖的同时，可减轻体重，减重以脂肪量减少为主，主要减少下肢、躯干脂肪，对肌肉和骨矿物盐含量无影响。
作者：卢林娜；高政南；朱珠；罗兰；刘羽晗；王冰；李欣宇；牛敏；侯桂梅 刊期： 2014年第10期
通过文献回顾的方法对国内外护士绩效考核研究现状进行综述，得出目前护士绩效考核研究中存在的主要问题--考核指标体系的设计与现行的责任制整体护理模式不匹配，关键指标不能反映岗位管理、分层使用、责任护士包干患者及分级护理等诸多因素；工作量考核要么指标太复杂统计难度大，要么指标单一或者不全面代表性差；重考核轻沟通，回馈机制不完善等。为进一步构建科学合理的护士绩效考核指标体系及绩效工资分配方案提供依据。
作者：郭玲；王克芳；程秀菊 刊期： 2014年第10期
目的：了解襄阳地区泌尿生殖道支原体感染情况及其对12种抗生素药敏的情况，为临床合理用药提供依据。方法：采用支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒对986例患者标本进行支原体培养及药敏试验。结果：培养出支原体阳性标本490例，检出率为49.7%，其中解脲支原体（Uu）阳性451例，检出率为45.7%，人型支原体5例，检出率为0.5%，解脲支原体合并人型支原体阳性34例，检出率为3.4%；女性患者阳性检出率为46.6%（460/986），男性患者阳性检出率为3.0%（30/986）；对12种抗菌药物的敏感率分别为交沙霉素91.0%、强力霉素91.0%、美满霉素91.6%、四环素70.5%、左氧沙星10.7%、环丙沙星2.0%、红霉素8.8%、氧氟沙星18.6%、罗红霉素33.4%、阿齐霉素24.1%、克拉霉素39.0%、司巴沙星27.6%。结论：襄阳地区支原体感染率较高，以女性为主，病原体以Uu感染为主，混合感染也不能忽视，并且对多种抗生素产生耐药性，临床医师应根据药敏实验结果合理使用抗菌药，以控制耐药率的进一步上升，提高疗效。
作者：都青；杜娟；靳情 刊期： 2014年第10期
目的：研究探讨建立一种针对避孕措施的指导和随访模式，提高人工流产术后女性的有效避孕率，为个性化干预改善重复人工流产者的避孕方式和避孕效果提供客观依据。方法：将符合入选标准的120例重复人工流产者按随机数字表法分为干预组（n=60）和对照组（n=60）。对干预组实施个性化避孕措施干预（包括健康教育、定期随访、专业服务等），对照组仅实施一次常规的避孕相关健康知识教育。比较两组患者干预前后18个月的避孕情况。结果：干预组干预后的避孕措施实施率较干预前显著提高（P<0.05）；随访期间两组的避孕措施实施率比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究期间干预组无一例出现非意愿妊娠，对照组有6例非意愿妊娠，两组干预后的非意愿妊娠发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于要求避孕者开展个性化干预模式的开展非常必要，可显著提高人工流产后的有效避孕率，降低非意愿妊娠的发生。
作者：温燕逖；林秀红；吴宇红；曹连文 刊期： 2014年第10期
目的：探讨前瞻性管理在手足口病护理中的应用效果。方法：选择2010年6月-2011年5月在本科住院的重症手足口患儿100例为对照组，采用常规护理管理；2011年6月-2012年6月在本科治疗的110例重症手足口患儿为观察组，在常规护理基础上采取前瞻性管理，比较两组患儿的治疗效果及家属满意度。结果：观察组患儿抢救成功率为96.4%，对照组为89.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属满意度为92.0%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前瞻性管理在手足口病流行期间，提高了护士对手足口病抢救护理的整体水平，可明显提高患儿的抢救成功率，取得很好的治疗效果。
作者：潘玉勤；梁丽萍；叶秋喜；陈维；李舒 刊期： 2014年第10期
目的：观察大蒜素胶囊联合联合维生素B2治疗复发性口腔溃疡的临床效果。方法：选择2011年3月-2013年6月在本院就诊的复发性口腔溃疡患者98例，随机数字表法分成观察组与对照组各49例，观察组采用大蒜素胶囊联合维生素B2治疗，对照组单纯采用大蒜素胶囊治疗。分析两组患者外周血T淋巴细胞亚群水平、疼痛评估、疗效观察结果的差异。结果：两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平检测结果，自身比较CD3、CD4、CD8、D4/CD8，差异均有统计学。两组治疗后比较CD3、CD4、CD8、D4/CD8，差异亦有统计学意义。两组治疗前后疼痛均有改善，而治疗后观察组患者疼痛改善的状况比对照组好。治疗效果比较，观察组痊愈率为53.06%，有效率97.96%；对照组痊愈率20.41%，有效率79.59%，两组治疗效果差异有统计学意义。结论：大蒜素胶囊联合联合维生素B2治疗复发性口腔溃疡，通过大蒜素消炎、镇疼、提高免疫功能，以及维生素B2的协同作用，提高了复发性口腔溃疡的治疗效果。
作者：张莉 刊期： 2014年第10期
目的：分析糖尿病周围神经病变患者采用硫辛酸与前列地尔联合进行治疗的临床效果。方法：按照随机数字表法抽取本院2010-2012年收治的100例糖尿病周围神经病变患者，分成观察组与对照组，每组50例。对照组在常规治疗基础上采用前列地尔治疗，观察组在常规治疗上采用硫辛酸联合前列地尔进行治疗。比较两组的治疗结果。结果：观察组患者总有效为86%，对照组患者总有效率为60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）等改善情况较为明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病周围神经病变患者采用硫辛酸与前列地尔联合进行临床治疗，临床效果确切，值得推广。
作者：宋乐芹；吴丽萍 刊期： 2014年第10期
目的：统计分析本院中西药不合理联用127例，总结对策，促进合理用药。方法：采用回顾性的分析方法，利用医院计算机病案系统调取不合理用药病历资料，对不合理用药的原因、分布等资料进行统计分析，统计发生不良反应例次。结果：中西药不合理联用127例，发生率7.43%，不合理类型中由多到少依次为药理拮抗性联用51例（40.16%）、理化禁忌联用46例（36.22%）、发药源性疾病联用13例（10.24%），用量过多11例（8.66%）、重复给药6例（4.72%）。不合理用药门诊103例（81.10%），住院部24例（18.90%）。不良反应63例，其中理化禁忌联用发生40例，发生率86.96%；药理拮抗性联用发生20例，发生率39.22%；发药源性疾病联用发生2例，发生率15.38%；用量过多发生1例，发生率9.09%。非处方药18例占14.17%，处方药109例占85.83%；药师参与19例占14.96%；个案发生35例占27.56%；本科及以上学历开据不合理中西药联合方案发生率4.94%明显低于本科以下者的10.01%，差异有统计学意义（P<0.05）；工龄在5年以下者开据联合方案不合理发生率17.43%均明显高于工龄5~10年的5.52%和>10年者的6.06%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西药不合理联用现象较普遍，并引发了较多不良反应，主要集中在门诊、非处方药、未有药师参与者，且多非个案；医院应该加强有关培训，提高医师综合素质，建立健全药房管理制度，积极总结工作经验；提高对门诊、非处方药的重视力度，严格把关。
作者：欧阳宇；闫彩霞；廖义芳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素。方法：回顾性分析2006年1月-2013年12月在本院行直肠癌保肛手术的320例患者的临床资料，包括性别、年龄、术前合并症、肿瘤与肛缘的距离、吻合方式、吻合器类型、病理类型等，统计分析吻合口漏的危险因素。结果：共有30例发生吻合口漏，发生率为9.38%；吻合口漏患者与未发生吻合口漏患者，在术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离，是否有淋巴结转移及组织学类型方面比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；在性别、年龄、术前低蛋白、合并糖尿病，吻合方式、吻合器类型、术中是否方式肛管、病理类型、Dukes分期等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离<7 cm、术后低蛋白血症、淋巴结转移及黏液腺癌是直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的危险因素，应注重预防此类患者吻合口漏的发生。
作者：刘德忠 刊期： 2014年第10期
目的：考察丝裂霉素和羊膜移植对翼状胬肉切除术后复发率的影响。方法：对本院收治的170例患者按照随机数字表法分为三组进行手术。A组进行单纯切除术，B组联合丝裂霉素翼状胬肉切除术，C组胬肉切除联合羊膜移植术。观察手术后2周、1月、6月、1年、2年的并发症和复发情况，并进行比较。结果：在2年的术后观察期内，没有出现感染、羊膜移植排斥反应、创面溶解、复视等并发症，所有患者创面愈合良好。B、C组复发率明显低于A组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。B、C组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上可采用联合丝裂霉素翼状胬肉切除术或胬肉切除联合羊膜移植术预防翼状胬肉切除术后复发，且两者具有价格便宜，方法容易操作，值得临床上推广使用。
作者：谭思敏；魏进芬；周舟 刊期： 2014年第10期
目的：探讨子痫前期患者胎盘组织中Toll样受体4（TLR4）以及核转录因子（NF-κB）表达及意义。方法：选取50例子痫前期患者（轻度子痫前期20例，重度子痫前期30例）作为研究对象，以30例正常晚孕妇女作为正常对照，采用免疫组化及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法测定胎盘组织中TLR4及NF-κB的定位及表达。结果：轻、重度子痫前期患者胎盘组织中TLR4及NF-κB蛋白和mRNA的表达水平均明显高于正常晚孕妇女（P<0.05）。且随着病情加重，两者表达均增强；子痫前期胎盘组织中TLR4和NF-κB的表达呈正相关（P<0.05）。结论：TLR4介导的炎症因子释放可能是导致子痫前期发生的重要原因之一。
作者：王艳丽；张洁；裴素珍 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血糖控制对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇母婴妊娠结局的影响。方法：对本院收治的46例GDM孕妇，依据血糖控制情况分为血糖控制满意组（A组，26例）和血糖控制不满意组（B组，20例），比较两组孕妇分娩结局和围生儿并发症发生率的差异。结果：A组妊娠期高血压、羊水过多、感染、产后出血和胎膜早破等发生率均显著低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫和新生儿低血糖等发生率也低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：有效控制血糖对于改善孕妇分娩结局，减少母婴并发症发生具有重要意义，临床应重视血糖筛查，早期诊断及治疗妊娠期糖尿病。
作者：林小凤 刊期： 2014年第10期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
