李昌松；饶惠平；张琼；张建龙
目的：评价微创锁定板内固定和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折临床效果。方法：选取2012年6月-2013年7月在本院骨科择期行手术治疗的76例跟骨骨折患者，按照随机数字表法将其分为微创内固定组和切开内固定组各38例，对两组患者手术时间、术中和术后出血量、住院时间、愈合时间进行比较，利用AOFAS踝和后足评分系统、视觉模拟量表（VAS法）和简明健康状况量表（SF-36）对两组患者术后治疗效果进行评价，并记录两组患者术后并发症发生情况。结果：微创内固定组的手术时间、术中和术后出血量均明显少于切开内固定组，差异均有统计学意义（P<0.05）；微创内固定组患者的AOFAS踝与后足评分和SF-36评分均明显高于切开内固定组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；微创内固定组总并发症发生率7.9%明显低于切口内固定组的36.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折临床效果优于切开复位内固定，有助于减少术后并发症的发生，促进跟骨术后功能恢复，提高患者生活质量，值得在临床推广使用。
作者：张番；郑淑媛 刊期： 2014年第11期
目的：评价3.0 T磁共振功能成像在乳腺癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析21例穿刺活检或手术病理证实为乳腺癌的MRI功能成像特征。结果：21例乳腺癌患者中，共检出21个病灶，15例伴腋窝淋巴结转移，3例病灶累及胸肌；病理结果：浸润性导管癌19例，黏液癌1例，浸润性小叶癌1例；病灶边界不清，可见分叶和毛刺征象，T1WI呈稍低、等信号，T2WI+FS呈稍高、高信号，DWI均为高信号，ADC值为（0.90±0.23）×10-3；动态增强的时间-信号强度曲线，4例呈“流出型”Ⅲ型曲线，17例呈“平台型”Ⅱ型曲线。结论：3.0T磁共振功能成像对乳腺癌的诊断，尤其病灶数目、大小，胸肌累及、腋窝淋巴结转移有重要价值。
作者：徐莉萍；羽洪文；谢筱晞；邓海璇；张裕超 刊期： 2014年第11期
目的：探讨两种特殊部位妊娠终止妊娠时应用经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术+宫腔镜下刮宫术的治疗价值。方法：回顾性分析2010年6月-2012年11月在本院收治的40例特殊部位妊娠患者，其中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者33例，宫颈妊娠（CP）患者7例。所有患者术前均经超声检查明确诊断，采用经导管双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤每侧各25 mg，然后予以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果：子宫动脉插管成功率100%，所有病例第2~7天行宫腔镜检查+刮宫术，术中出血量30~80 mL，平均60 mL，刮宫组织均送病理活检，病理可见大量坏死的绒毛组织。出院后1~3个月随访，B超示子宫正常大小，均未见异常回声及异常血流信号。结论：利用经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术+宫腔镜下刮宫术具有降低大出血风险、保留妇女生育功能的优点，既安全有效，又无严重并发症发生，复发率低，治疗时间短，无不良预后现象，可作为CSP及CP的首选治疗方法。
作者：许茵；黄华仪 刊期： 2014年第11期
目的：比较中心静脉导管行胸穿术与传统的胸穿针行胸穿术的疗效及安全性，为基层医院推广采用中心静脉导管取代传统胸穿针进行胸穿术治疗胸腔积液提供依据。方法：选取2010年3月-2013年3月在本院收治的300例胸腔积液患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各150例，治疗组采用单腔中心静脉导管行胸穿术；对照组采用传统胸穿包的胸穿针行胸穿术。观察比较两组患者穿刺时间、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、单次抽液成功率及结核性胸腔积液住院费用之间的差异。结果：两组患者的穿刺时间和伤口感染率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但治疗组的气胸发生率和住院期间穿刺次数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且治疗组的单次抽液成功率明显高于对照组，结核性胸腔积液患者住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中心静脉导管行胸腔穿刺抽液治疗可减少气胸发生率，减少抽液次数，单次成功率高，住院费用低，值得在基层医院推广应用。
作者：范昭豪；邓亮；戴武强 刊期： 2014年第11期
目的：探讨分析原因不明复发性流产的病因，对目前临床治疗情况进行研究分析。方法：回顾性分析本院自2008年9月-2012年9月接收的196例原因不明复发性流产患者的治疗情况，对患者出现复发性流产的病因进行总结分析，从患者年龄、流产次数以及治疗次数等角度分析出现复发性流产的病因，通过统计学方法比较各因素的相关性，并总结有效的治疗方法。结果：对患者进行生殖免疫分析发现，出现原因不明复发性流产多与患者T淋巴细胞、巨噬细胞、白细胞抗原以及自然杀伤细胞功能异常有关；临床治疗主要有淋巴细胞主动免疫治疗；患者治疗成功174例，治疗有效率为88.8%；患者的治疗效果与患者年龄有关（P<0.01）。结论：原因不明复发性流产的病因复杂多样，临床治疗比较有效的手段是采取主动免疫疗法，在治疗研究上应注意多种免疫调节的相关性的分析；深入病因的探讨，可以有效提高治疗的有效率。
作者：古晓珊 刊期： 2014年第11期
目的：比较支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果。方法：将在本院行食管癌根治术患者60例随机分为两组，其中支气管封堵器组（BB组）30例，双腔支气管导管组（DLT组）30例。麻醉诱导后，在胸腔镜下DLT组和BB组分别插入双腔支气管导管、支气管封堵器。比较两组患者插管情况以及并发症发生率。结果：与BB组比较，DLT组插管时间和导管定位时间长，肺萎陷评分高，术后总的并发症、声嘶和喉痛发生率低（P<0.05），但是两组拔管时间、单肺通气时间、导管移位发生率、低氧血症和术后肺部感染的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的效果相似，在适应证下建议首选支气管堵塞管。
作者：黄文斌；付乐荣；张子江；罗庆晓 刊期： 2014年第11期
目的：回顾性总结主动脉腔内支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的适应证、疗效和经验体会。方法：收集2007年6月-2013年3月本院胸心外科腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤42例患者的临床资料，术前采用CT血管成像、心脏超声等技术对主动脉夹层动脉瘤进行相关的评估，术中在DSA引导下采用覆膜血管支架封堵夹层原发破口，术后随访CTA。结果：42例移植物均成功释放。1例因手术中发现右侧股动脉细小，未能植入22#覆膜支架血管，给予保守治疗；1例因为术中见左椎动脉优势型，中途停止手术，改为血管置换、象鼻支架支架置入术。全组患者死亡1例；1例术后出现消化道出血；术后发生内瘘3例（包括1例术后并发主动脉食管瘘而死亡）；术后出现截瘫1例；1例再发主动脉夹层。其余随访患者术后未出现与动脉瘤及手术相关的并发症，总体生存质量较好。结论：腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具有良好的近中期疗效，远期疗效有待进一步研究随访；主要优点在于安全有效、创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等。内瘘是该疗法的主要并发症，其预后可能导致患者死亡。
作者：苟小军；李强 刊期： 2014年第11期
目的：观察老年慢性心力衰竭合并糖尿病的临床治疗效果分析。方法：选取本院2011年7月-2013年7月收治入院的80例老年心力衰竭合并糖尿病患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，对照组给予临床常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上给予口服卡维地洛，观察比较两组患者治疗后的治疗效果、超声心动图变化情况及血糖控制情况。结果：观察组的总有效率95.0%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的LVEDd与LVESD均有不同程度的下降，LVEF均明显升高，而观察组的LVESD、LVEDd、LVEF均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在治疗前血糖情况比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组治疗后血糖控制情况明显优于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：卡维地洛在老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者治疗中具有良好的安全性和有效性，值得临床推广应用。
作者：李颖 刊期： 2014年第11期
目的：探讨血清N端B型脑钠肽（NT-pro BNP）水平检测在治疗急性冠脉综合征（ACS）中的临床意义。方法：抽选本院ICU收治的153例ACS患者，对其血清NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分以及左室射血分数（LVEF）进行检测和评定，并与同期93例健康体检者（对照组）和86例稳定性心绞痛患者（SAP组）进行对比研究；同时统计分析153例ACS患者经住院治疗前及治疗第7、15天血清NT-pro BNP水平变化。结果：（1）与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P<0.05）；且SAP、UAP、AMI组中NT-pro BNP、Gensini评分呈递增式升高，LVEF递减式下降（P<0.05）。（2）153例ACS患者经治疗后，好转出院80例、心衰恶化39例、死亡34例。好转出院组患者在治疗第7天后血清NT-ProBNP显著下降（P<0.05），第7、15天均逐渐降低；而死亡组和心衰恶化组患者治疗后2个时点血清NT-ProBNP与治疗前相比呈逐渐升高趋势（P<0.05）。结论：血清NT-pro BNP有利于ACS的临床诊断及心功能评估，可作为评估 ACS治疗预后的一个重要监测指标。
作者：关海林 刊期： 2014年第11期
目的：探讨彩色多普勒检测精索静脉曲张（VC）患者静脉曲张的程度与患者血清睾酮（T）、催乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）五种生殖激素水平的相关性。方法：采用电化学免疫发光法，分别对186例不同程度的精索静脉曲张患者（A组62例、B组70例、C组54例）以及60例能正常生育且排除精索静脉曲张的患者（D组）的外周血以上五种生殖激素的水平进行检测。结果：随着精索静脉曲张程度的加重，FSH和E2水平呈逐渐升高趋势，C组FSH水平[（8.81±3.74）IU/L]与D组[（6.73±2.25）IU/L]比较，C组E2水平[（52.32±6.17）ng/L]与D组[（38.62±4.08）ng/L]比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。LH、PRL、T 3种生殖激素A、B、C组与D组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：精索静脉曲张程度与FSH和E2水平呈正相关。生殖激素水平对反映精索静脉曲张所致睾丸病理生理变化有一定的参考价值。
作者：王嘉图；王秀娟；王铭贤 刊期： 2014年第11期
日前，由云南省社会科学院东南亚研究所、新加坡南洋理工大学人文与社会科学学院、日本京都大学东南亚研究所共同主办，云南省社会科学院东南亚研究所和德宏州社会科学联合会承办的“多学科视角下的亚洲的东南亚研究”国际学术会议在昆明举行。
作者： 刊期： 2014年第11期
一、制表的基本要求1.重点突出，简单明了，主谓分明，层次清楚。2.结构完整，有自明性，表的内容不要与文字、插图重复。3.表中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：探讨改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的术式及其在盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法：选取2008年1月-2013年1月在本院妇科行手术治疗的235例子宫脱垂及前后壁膨出的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为传统组125例和改良组110例，传统组采用传统阴式全子宫切除及前后壁修补术进行治疗，改良组采用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗，观察比较两组的治疗效果、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生情况的差异。结果：改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组，并发症发生率和复发率均明显低于传统组，且术后改良组的治愈率、总有效率均明显高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂疗效较满意，具有微创、安全、术后恢复快的特点，复发率及术后并发症的发生率较低，值得在临床上进一步推广。
作者：张爱凤；胡玉玲；杨国华 刊期： 2014年第11期
目的：探讨计划-实施-检查-处理（PDCA）循环管理方法在医院感染管理过程中的运用效果。方法：回顾性总结2010-2013年本院运用PDCA循环对医院感染的重点科室、重点环节实施规范化、科学化的管理经验。结果：2010-2013年，医院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌药物使用率由91.3%下降至59.1%，手卫生依从性由15.2%提升至42.7%，多重耐药菌的院内防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物标本送检率由10.9%提升至47.1%，环境卫生学监测合格率由88.9%提升至98.5%。结论：在医院感染预防与控制过程中，运用PDCA循环管理方法的成效显著。
作者：李润蓉 刊期： 2014年第11期
目的：探究氯吡格雷联合阿司匹林和低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床效果以及安全性。方法：选择在本院接受医治的不稳定型心绞痛患者120例，平均分为两组，每组60例。试验组使用氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素治疗；对照组则使用阿司匹林、低分子肝素治疗。密切观察两组患者经药物治疗后的临床效果、监测指标、体内凝血标志等情况。结果：对照组不稳定型心绞痛发作次数、硝酸酯类抗心绞痛药物使用剂量明显高于试验组；对照组总有效率为60.00%，明显低于试验组的91.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用氯吡格雷同时联合应用阿司匹林以及低分子肝素治疗不稳定型心绞痛具有很好的临床效果，较为安全有效，可以在临床实践中广泛使用。
作者：胡林骅 刊期： 2014年第11期
目的：比较胎盘早剥与健康孕妇血清抗癌原（CA125）、甲胎蛋白（AFP）两项指标差别，以指导胎盘早剥临床诊疗。方法：选取本院收治的60例胎盘早剥孕妇（观察组）与产检正常的60例健康孕妇（对照组），取孕妇血标本，系统检测两组血清CA125、AFP。结果：观察组产次更多、剖宫产史和胎盘早剥史更多、孕早期阴道出血比率大、死胎死产及严重妊娠并发症更多、正规孕检比例小、1 minApgar评分更低，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组血清CA125、AFP两项指标均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：检测血清CA125、AFP两项指标可灵敏反映胎盘早剥，可将两项指标联合检测结果作为胎盘早剥诊疗依据。
作者：陈婉秋；许燕丽 刊期： 2014年第11期
目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期早期的临床疗效。方法：选择180例慢性阻塞性肺病急性加重期早期患者，随机分为研究组与对照组，对照组给予止咳、平喘、化痰、吸氧、抗感染等一系列常规治疗，研究组在此基础之上给予无创正压通气治疗。结果：治疗1周后，两组患者的呼吸频率、心率、平均动脉压等基本情况均有所改善，而研究组的改善情况明显好于对照组（P<0.01）；两组患者的PaO2水平均有所上升，PaCO2水平均所有下降，而研究组患者两种指标水平的变化明显大于对照组（P<0.01）。结论：采用无创正压通气方法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期早期的临床疗效较为显著，适合临床推广应用。
作者：黄响玲；陶飞；吴晓弟；林键恒 刊期： 2014年第11期
目的：评价复脉饮加味联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选择慢性心力衰竭患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规西医治疗，观察组在常规治疗的基础上加用复脉饮加味治疗。监测两组治疗前后的各项指标变化。结果：观察组治疗总有效率为90.0%，对照组为67.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组患者左心室舒张功能和左心室射血分数均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组BNP浓度显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复脉饮加味联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于常规治疗，对慢性心力衰竭治疗具有积极的意义。
作者：蒙占权 刊期： 2014年第11期
目的：探讨miR-34b基因表达及其启动子区甲基化（MSP）在甲状腺乳头状癌（PTC）中的临床意义。方法：收集2008年10月-2013年1月本院治疗的42例甲状腺乳头状癌患者癌组织标本（实验组）和42例甲状腺腺瘤患者瘤旁组织标本（对照组），检测两组miR-34bmRNA表达（实时定量PCR法）及miR-34b基因启动子区甲基化（甲基化特异性PCR法），并对结果进行分析。结果：实验组miR-34b mRNA相对平均表达量（0.84±0.04），miR-34b基因启动子甲基化阳性率71.4%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组中不同性别、年龄、肿瘤直径、分期和包膜浸润之间，甲基化阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）；而存在淋巴结转移甲基化率（88.5%）显著高于不存在淋巴结转移（43.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：miR-34b基因表达及其启动子区甲基化与PTC发生发展具有密切关系，建议临床深入研究。
作者：董子龙；张生彬；武妍婷 刊期： 2014年第11期
目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）母婴血清内脂素水平、胎盘及网膜脂肪组织内脂素基因表达及其与胎儿生长发育的关系。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定40例妊娠期糖尿病及55例正常孕妇母血清及新生儿脐血血清中内脂素水平；采用实时荧光定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测两组胎盘及网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达。结果：（1）GDM组孕妇产前BMI、孕期体重增长、新生儿出生体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）GDM组孕妇血清内脂素水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；GDM组新生儿脐血血清内脂素水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，两组脐血内脂素水平均显著高于母血内脂素水平，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）两组胎盘组织内脂素mRNA表达有显著差异，双△Ct法进行相对定量分析，GDM组内脂素mRNA表达量是对照组的7.826倍；两组网膜脂肪组织内脂素mRNA表达比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：GDM孕妇血清及脐血内脂素水平的升高可能参与了GDM的发生发展以及胎儿宫内发育的调节，循环中内脂素的变化主要来自于胎盘内脂素基因表达的变化。
作者：宁辉；孙霞；王茜；纪向虹 刊期： 2014年第11期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
