魏永平；阙伟东；叶定村；陈薇
目的：探讨应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取2011年11月-2013年5月本院应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗单节段椎间盘突出症的59例患者，观察比较手术前后的临床疗效，疗效按照术前及术后疼痛感觉类比评分（VAS）和功能指数评分（MacNab）以及Oswestry功能障碍评分（ODI）标准进行评定。结果：59例患者术后当时、1周、3个月、6个月、12个月的ODI评分和VAS评分均明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据改良疗效评定MacNab标准，术后3个月及6个月的优良率分别为86.44%和93.22%。结论：TESSYS技术具有微创、安全和疗效确切的特点，是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。
作者：刘海军；王文；刘中俊；李辉；王学文；李宏 刊期： 2014年第15期
目的：本研究旨在观察成功溶栓患者中是否发生早期心血管事件，比较其NT-proBNP的差异，并研究其与血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）之间的相关性，探讨测定血浆NT-proBNP水平在评价急性心肌梗死（AMI）成功溶栓治疗的患者病情严重程度和预后的意义。方法：采用酶联免疫吸附法对61例ST段抬高型AMI患者应用瑞替普酶静脉溶栓治疗前测定NT-proBNP。随访30 d，观察30 d内是否发生心血管死亡、心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛等情况。结果：血浆NT-proBNP水平在早期有心血管事件组高于无心血管事件组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。血浆NT-proBNP水平与cTnT、CK、CK-MB、LVEDD存在正相关（P<0.05），与LVEF存在负相关（P<0.05）。结论：测定入院时血浆NT-proBNP水平对评估AMI经过成功溶栓治疗的患者30 d内发生心血管事件有重要的临床价值。
作者：刘爱华；王绪芳 刊期： 2014年第15期
目的：研究能否通过CT测量脑出血患者第三脑室宽度变化早期预测脑出血后脑积水发生概率，早期手术干预能否减缓第三脑室扩张程度并终减少脑出血后脑积水的发生率。方法：选取2009年1月-2014年2月本院脑外科收治的脑出血患者，按年龄段、不同性别各选取20例，共200例，于伤后2周内动态观察测量CT下第三脑室宽度变化；对其中出现第三脑室扩大的患者，按是否进行早期手术干预（脑室穿刺引流术、腰椎穿刺术或腰大池置管引流术）再分为试验组和对照组，每组40例，再于伤后3周~3个月动态观察脑出血后第三脑室宽度变化程度与终发生脑积水的概率。结果：随年龄增长第三脑室宽度有逐渐增大趋势，男、女第三脑室宽度与年龄均呈明显正相关（r=0.220、0.316，P<0.05）；同年龄段第三脑室宽度男性均大于女性（P<0.05）；试验组第三脑室宽度增长幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时试验组3个月时脑积水发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：男、女第三脑室宽度与年龄均呈明显正相关，且男性大于女性，CT测量第三脑室宽度变化早期预测脑出血后脑积水发生概率，早期手术干预能减缓第三脑室扩张程度并终减少脑出血后脑积水的发生率，具有临床推广使用价值。
作者：黄昌琴；俸国洲；杨淑青；姚衍欢；陈丽 刊期： 2014年第15期
目的：分析CH225在非还原电泳时抗体条带主条带以外在高分子量和低分子量产生杂条带的原因。方法：在不同的供试品缓冲液和不同电泳条件下进行SDS-PAGE电泳比较。结果：上样前100℃煮样1 min与加碘乙酰胺结果相同。结论：高分子量和低分子量杂条带可以用电泳上样前100℃煮样1 min消除即可。
作者：付换成；卢秋丽；刘浩；张文秋；赵云 刊期： 2014年第15期
1病例介绍患者，女，59岁，因“绝经17年，阴道脓性排液3个月、流血2个月”于2013年1月15日第1次入院。
作者：万晓芳；魏文斐；王薇；万淑芳 刊期： 2014年第15期
目的：分析颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的关系。方法：回顾性分析本院2010-2012年收治的122例门诊及住院颈动脉狭窄患者的全部资料，所有患者行颈动脉多普勒超声检查后，按颈动脉狭窄程度分为三组，并行认知功能MMSE评分，研究动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的关系。结果：81例颈内动脉患者中，发生左侧的有38例（31.1%），右侧的有22例（18.0%），双侧的有21例（17.2%）；13例颈外动脉患者中，发生左侧的有6例（4.9%），右侧的有3例（2.5%），双侧的有4例（3.3%）；28例颈总动脉患者中，发生左侧的有15例（12.3%），右侧的有6例（4.9%），双侧的有7例（5.7%），结果有统计学差异（P<0.05）；Ⅰ组的MMSE评分为（28.8±1.5）分，Ⅱ组为（28.2±1.4）分，Ⅲ组为（27.3±1.1）分，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且随着颈动脉狭窄程度的加重，MMSE评分降低，两者呈正相关（r=0.731，P<0.05）结论：颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分呈正相关，颈动脉狭窄超过75%的患者应行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉内支架成形术治疗。
作者：简崇东；黄建敏；蒙兰青；袁胜山；刘国军；唐雄林 刊期： 2014年第15期
目的：分析血培养的菌群分布特点及阳性报警时间在鉴别致病菌和污染菌的意义，协助临床医生早期合理用药提供实验室诊断依据。方法：回顾性分析本院2012-2013年的8291份血培养标本的阳性菌群分布情况，并对细菌的阳性报警时间进行分析。结果：8291份血培养标本中，阳性报警971例，其中转种分离出细菌的比例占为10.3%（854/8291），无菌生长假阳性的比例占12.0%（117/971），镜检阳性而培养阴性的比例占10.2%（12/117）；854株细菌中革兰阴性杆菌126株（14.8%），革兰阳性球菌696株（81.5%），真菌32株（3.7%）；<18 h检出308株（36.1%），19~24 h检出224株（26.2%），25~47 h检出189株（22.1%），>48 h检出133株（15.6%）；假阴性株14株（2.8%），其中真菌8株，阳性球菌5株，粘质沙雷1株。结论：菌群分布特点及阳性报警时间有助于区别致病菌和污染菌，可以尽早让临床医生结合患者资料综合作出科学判断，为抗生素的早期、合理选择使用提供实验室诊断依据。
作者：邱卫强；王瑞 刊期： 2014年第15期
目的：探究阴部神经（PN）损伤后局部注入脑源性神经营养因子（BDNF）对压力性尿失禁模型大鼠漏尿点压力（LPP）及尿道外括约肌（EUS）脑源性神经营养因子表达的影响。方法：SD大鼠接受模拟分娩损伤和双侧卵巢切除，并建立压力性尿失禁模型。2周后评估模型建立是否成功。造模成功后，大鼠按照随机数字表法分为三组：BDNF组，损伤PN后局部注入BDNF，缝合后标记部位，第4、6、8天分别于标记部位再次注射；生理盐水组，损伤PN后局部注入生理盐水，量及方法同上；假损伤组，分离PN未损伤。2周后再次进行漏尿点压力及喷嚏实验。随后处死大鼠，取EUS行免疫组化，观察BDNF表达变化。结果：PN损伤后，统计学分析显示，生理盐水组LPP明显低于BDNF组和假损伤组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而BDNF组与假损伤组比较差异无统计学意义（P>0.05）；HE染色显示，生理盐水组与假损伤组相比，肌纤维断裂及横纹肌排列致密程度均明显下降；免疫组化结果显示，假损伤组括约肌内BDNF含量低，与BDNF组及生理盐水组比较差异均有统计学意义（P<0.05），BDNF组与生理盐水组括约肌内BDNF含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：局部注射脑源性神经营养因子可能通过刺激神经再生从而促进尿道外括约肌的恢复，进而有利于压力性尿失禁大鼠LPP的恢复。
作者：马翠；王志莲；郝敏 刊期： 2014年第15期
目的：观察化痰方（二陈汤）对高脂饮食大鼠血脂及胰岛素抵抗的影响。方法：30只健康成年雄性大鼠按照随机数字表法分为正常组、高脂组和化痰组各10只，正常组给予正常饲料喂养，高脂组和化痰组给予高脂饲料喂养14周，化痰组第11周起给予二陈汤灌胃4周。在第14周末进行葡萄糖耐量实验（OGTT）和胰岛素耐量实验（ITT），14周后处死大鼠，检测并比较各组血脂TC、TG的含量及第14周各组大鼠OGTT结果和ITT结果。结果：与正常组比较，高脂组大鼠血清中的TC和TG含量均明显升高（P<0.01）；与高脂组比较，化痰组大鼠血清中的TG含量明显降低（P<0.01），TC有所降低，差异也有统计学意义（P<0.05）。高脂组的空腹血糖明显高于正常组（P<0.05），而化痰组空腹血糖与正常组的比较差异无统计学意义（P>0.05）；糖负荷后，高脂组的各个时间点的血糖均明显高于正常组（P<0.05或P<0.01），而化痰组除了糖负荷后120 min的血糖明显高于正常组外（P<0.01），其余时间点与正常组的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。腹腔注射胰岛素后，化痰组各时间点血糖下降幅度均明显高于高脂组，30 min时高脂组血糖降低18%，而化痰组大鼠降低26%。结论：二陈汤能够降低高脂饮食大鼠血脂的含量，改善胰岛素抵抗，值得在临床上推广使用。
作者：丁珊珊；康洁；张凌媛；沈建英；廖凌虹 刊期： 2014年第15期
目的：明确针刺对慢性脑缺血的脑皮质区自由基相关指标影响及其机制。方法：将实验大鼠随机分为正常、慢性脑缺血（IR）和针刺组，对比观察各组动物慢性脑缺血5周时脑皮质病理变化及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、活性氧（reactive oxygen species，ROS）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XOD）含量的影响。结果：IR组SOD值较正常组显著降低，针刺组的SOD活性表达明显高于IR组，ROS、XOD活性低于IR组，而MDA的活性明显低于IR组（P<0.05或P<0.01）。结论：针刺对慢性脑缺血有一定保护作用，此作用机制可能是针刺通过清除自由基，降低脂质过氧化应激而保护慢性脑缺血的神经功能损伤。
作者：张文丽；詹宇豪；沈俊明；蒋守芳；王寒；李旗；郑德松；刘国荣；李倩 刊期： 2014年第15期
目的：探讨分析个体化健康指导对动态心电图检查的意义及实践，为今后的临床工作提供可靠的参考依据。方法：选取2011年1月-2013年12月本院收治的接受动态心电图检查的98例临床患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例，对照组在行动态心电图检查前给予常规指导，观察组则是给予个体化健康指导，观察比较两组患者的检查效果。结果：观察组动态心电图检查中干扰率、伪差率、监测时间不足22 h患者所占比例均明显低于对照组，且生活日志填写合格率、诱发不适症状发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化健康指导在动态心电图检查中具有重要作用，降低了动态心电图检查干扰与伪差的发生率，值得关注并推广。
作者：郑敏 刊期： 2014年第15期
恶性肿瘤已成为世界人类死亡的主要原因。多年来人们不断探索有关恶性肿瘤的治疗方法，目前，化疗已经成为很多类恶性肿瘤的主要治疗方法。遗憾的是，虽然很多化疗药物已普遍应用于临床，但多数疗效不尽如人意。据很多研究表明，治疗失败的主要原因是肿瘤细胞对化疗药物耐药，而肿瘤细胞耐药与某些蛋白高表达有关。因此，耐药蛋白表达特征是判断恶性肿瘤化学治疗敏感性的一个极重要的指标。近年来，有很多关于利用SELDI技术筛选肿瘤化疗药物耐药蛋白的研究，这些研究证实了SELDI技术在预测肿瘤化疗药物疗效中的有效性。
作者：李清；张革红 刊期： 2014年第15期
目的：探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗效果。方法：选取本院2012年8月-2013年2月确诊为COPD稳定期的60例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合NAC治疗1年，观察比较两组FEV1%pred、SGRQ评分、急性加重次数及住院次数的差异。结果：两组治疗后与治疗前比较，FEV1%pred明显升高（P<0.05）， SGRQ评分、急性加重次数、住院次数均明显降低（P<0.05）；且两组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：NAC可以显著改善稳定期COPD患者肺功能、生活质量，并降低急性加重次数、住院次数，值得临床推广。
作者：李剑；赵晓宇 刊期： 2014年第15期
目的：验证医用不锈钢316表面钽沉积后生物相容性的变化。方法：在医用不锈钢316表面进行钽沉积，之后将大鼠骨髓基质干细胞分别植入钽沉积表面和316基底表面，分别进行X射线衍射检测材料表面钽沉积量、两种材料表面细胞形态观测、细胞黏附率检测、碱性磷酸酶活性检测。结果：经X射线衍射检测钽有效的沉积于医用不锈钢316表面；细胞于两种材料表面生长良好；24 h细胞黏附率钽沉积表面高于316不锈钢表面（P<0.05）；经过5 d连续细胞培养，钽沉积材料表面大鼠骨髓基质干细胞的活性高于316不锈钢材料表面（P<0.05）。结论：316医用不锈钢经过钽沉积后其表面生物相容性高于其本来材料。
作者：崔煜艳；马天驰；马秀丽；何平 刊期： 2014年第15期
重症医学是一门研究危重疾病发生、发展规律及其诊治方法的学科。通过进修学习是基层医院进修医师获取新知识、新技术直接有效的途径。本文结合本科室进修医师的特点，总结分析笔者在重症医学科进修医师临床教学中的带教体会，为重症医学科的进修医师带教同行们的工作提供参考。
作者：潘熠平 刊期： 2014年第15期
目的：了解鲍曼不动杆菌的感染情况及其耐药性，为临床合理应用抗生素提供科学依据。方法：收集本院临床分离的鲍曼不动杆菌91株，分析其科室分布、标本来源及耐药情况。结果：鲍曼不动杆菌主要分布在神经外科病房、干诊三病房和呼吸病房，均为26.4%，以痰液分离多，为87.9%；哌来西林/他唑巴坦耐药率为32.8%、亚胺培南和美罗培南耐药率为34.0%。结论：鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂，应加强医院耐药菌株的监测，指导临床合理使用抗生素，采取有效的防范措施大限度减少鲍曼不动杆菌感染。
作者：陈咏君；陈咏玫；王宇；张立群；夏莉；吴丽霞 刊期： 2014年第15期
目的：探讨利拉鲁肽联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效及安全性。方法：选取近1年内初次诊断为2型糖尿病的患者46例，按随机数字表法分为格列齐特缓释片组（对照组）和利拉鲁肽组（观察组），每组各23例。对照组给予格列齐特缓释片60 mg，每日晨起空腹服用，同时加二甲双胍0.5 g，2次/d治疗；观察组给予利拉鲁肽0.6 mg，1次/d（第1周）、1.2 mg，1次/d（第2周），同时加二甲双胍0.5 g，2次/d治疗。治疗12周后检测两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、腹部内脏脂肪厚度（VAT），比较两组间各项指标的变化。结果：治疗12周后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组的VAT较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组的上述4项指标均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且无低血糖及其他不良反应发生。结论：利拉鲁肽联合二甲双胍缓释片治疗初发2型糖尿病，疗效及安全性均优于格列齐特缓释片。
作者：林华容；谢璇；陆静明；谢伟超；陈少明 刊期： 2014年第15期
目的：探讨经腹部B超检查和经阴道B超检查在诊断孕妇异位妊娠中的临床价值。方法：选取2011年1月-2013年10月来本院就诊且确诊的异位妊娠患者126例作为研究对象，将其按随机数字表法分为经腹部B超检查组和经阴道B超检查组，每组63例，利用HD7彩色超声诊断仪分别进行腹部B超检查和阴道B超检查，根据B超诊断标准，以确定两种方法的诊断符合率。结果：经腹部B超检查组的诊断符合率为74.61%，经阴道B超检查组为95.24%，差异有统计学意义（P<0.05）；在超声图像的各种指标检出率方面，经阴道B超检查组均明显优于经腹部B超检查组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与经腹部B超检查相比，经阴道B超检查的优势更为明显：诊断符合率高、快速、简便，更值得在临床上推广。
作者：胡锦海 刊期： 2014年第15期
目的：研究PICCO技术（脉搏轮廓温度稀释连续心排量）对老年重型颅脑损伤患者的疗效影响。方法：选取2010年10月-2013年12月本院重症医学科收治的38例老年重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各19例，患者不同程度合并心肺功能不全、糖尿病、高血压病、营养不良等慢性疾病。对照组给予CVP监测补液，研究组应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理，观察比较两组患者治疗前及治疗后1周GCS评分、呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、急性肺水肿发生率和死亡率及治疗1个月后的恢复情况。结果：两组治疗前的GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后1周的GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间均明显少于对照组，急性肺水肿发生率及死亡率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经治疗1个月后，研究组的恢复良好率68.4%明显高于对照组的31.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PICCO监测血流动力学指标进行液体管理能改善老年重型颅脑损伤患者预后，值得临床上推广。
作者：林燕金；陈甘海；李金庭；丁燕晶；黄文平 刊期： 2014年第15期
目的：探索社区医生提高和防治早期CKD的效果和如何减轻疾病对健康的危害，降低医疗费用。方法：对长宁区的周家侨、华阳、新华三家社区卫生服务中心的医生随机抽取90名医生，然后到长宁区各社区进行慢性肾脏病相关知识推广和培训，1年后进行第2次问卷调查。结果：（1）推广知晓情况：推广后的平均分数（80.44±8.74）分明显高于推广前的（64.04±12.89）分，且推广后各分数段人数均明显多于推广前，差异均有统计学意义（P<0.01）。（2）对疑似肾损害患者的处置措施：推广前尿检者20名（22.22%），肾功能检查者21名（23.33%），建议专科就诊者25名（27.78%），其他24名（26.67%）。推广后尿检者45名（50.00%），肾功能检查者36名（40.00%），建议专科就诊者4名（4.44%），其他5名（5.56%），推广后社区医生给予尿检、肾功能检查、建议专科就诊、其他等处置措施的人数均明显多于推广前，差异均有统计学意义（P<0.01）。（3）评估肾功能指标的选择：推广前选择血肌酐者77名（85.56%），尿素者8名（8.89%），内生肌酐清除率者3名（3.33%），估计肾小球滤过率者2名（2.22%）。推广后选择血肌酐者60名（66.67%），尿素者1名（1.11%），内生肌酐清除率者10名（11.11%），估计肾小球滤过率者19名（21.11%），推广后社区医生选择血肌酐、尿素、内生肌酐清除情况、估计肾小球滤过问题等评估指标的人数均明显多于推广前，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：通过此次推广对社区医生的慢性肾脏病知识有所提高，提供了与社区医生互相交流学习的机会。
作者：王琦；段玉香；徐文；刘立 刊期： 2014年第15期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
